Лечение простатита при нии

Лечение простатита при нии thumbnail

Простатит это воспаление предстательной железы. Критериями для диагноза простатит являются: наличие симптомов простатита и/или соответствующие результаты микроскопии и посева трехстаканной пробы мочи и секрета предстательной железы. Простатит наиболее частое урологическое заболевание среди мужчин репродуктивного возраста. По данным разных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?

Виды простатита

ПростатитВ настоящее время общепризнанной в мире является клиническая классификация простатита по категориям, разработанная в 1995 г. Национальным институтом здоровья (NIH) США:

  • Категория I – острый бактериальный простатит.
  • Категория II – хронический бактериальный простатит.
  • Категория III – хронический абактериальный простатит:

    • а – синдром воспалительной хронической тазовой боли;
    • б – синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
  • Категория IV – бессимптомный воспалительный простатит.

Критерии классификации простатита по категориям

Классификация
простатита NIH по
категориям
Острая инфекция Возбудитель при
посеве секрета
предстательной
железы или 3-й
порции мочи
Повышение
количества
лейкоцитов при
микроскопии секрета
предстательной
железы или 3-й
порции мочи
I категория
Острый бактериальный
Да Есть Есть
II категория
Хронический бактериальный
Нет Есть Есть или нет
IIIa категория
Небактериальный.
Синдром воспалительной
хронической тазовой боли
Нет Нет Есть
IIIб категория
Небактериальный.
Синдром невоспалительной
хронической тазовой боли
(простатодиния)
Нет Нет Нет
IV категория
Бессимптомный воспалительный
Нет Есть или нет Есть или нет

По обобщенным данным литературы, частота острого и хронического бактериального простатита составляет 5-10 %, а хронического абактериального простатита – около 90 %.

Причины возникновения простатита

Бактериальный простатит (острый и хронический), в большинстве случаев, вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (E. Coli). Основные возбудители простатита представлены в табл. 9.2. Роль, так называемых, атипических микроорганизмов (хламидий, уреаплазм, микоплазм) в развитии простатита на сегодняшний день не может считаться доказанной. У больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.) и микобактерии туберкулеза. До появления антибиотиков большую роль в возникновении бактериального простатита, а в особенности абсцедирующей его формы, играли гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

Наиболее часто выявляемые возбудители простатита

Основные возбудители простатита Возбудители, значение которых не доказано
Кишечная палочка (Escherichia coli)
Клебсиелла (Klebsiella spp.)
Протей (Proteus mirabilis)
Энтерококк (Enterococcus fecalis)
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
Стафилококки (Staphylococci spp.)
Хламидия (Chlamydia trachomatis)
Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum)
Микоплазма (Mycoplasma hominis)

Этиология абактериального простатита до конца не изучена. Известен ряд патогенетических факторов, играющих роль в развитии абактериального простатита, основными из которых являются: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическое воспаление и нарушение кровообращения предстательной железы и органов малого таза.

Симптоматика простатита

ПростатитПри возникновении острого простатита (простатит I категории) отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (выше 38 °С) с ознобом, потливостью, слабостью, артралгиями и выраженной болью внизу живота, в промежности и/или в половых органах. Характерны расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, иногда – острая задержка мочи.

К симптомам хронического простатита (простатит II и III категорий) относится тупая ноющая боль внизу живота, в промежности с иррадиацией в наружные половые органы и в области крестца. Также больных нередко беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ухудшение эрекции и/или укорочение длительности полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться как все вместе, так и в различных сочетаниях. У ряда больных, страдающих хроническим простатитом, отмечается снижение фертильности (олигоспермия, астенозооспермия).

Читайте также:  Ципролет как помогает при простатите

Диагностика простатита

При остром простатите (простатит I категории) пальцевое ректальное исследование должно проводиться деликатно, поскольку, во-первых, пальпация предстательной железы крайне болезненна, а во-вторых, высок риск септических осложнений. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа больного острым простатитом увеличена в размере, отечна («напряжена»), резко болезненна. В случае осложнения острого простатита абсцессом предстательной железы могут выявляться очаги флюктуации.

Лабораторным подтверждением наличия инфекционного процесса при остром простатите является повышение количества лейкоцитов и выявление патогенных микроорганизмов (обычно, E. coli) в ходе соответственно микроскопического и бактериологического анализа мочи средней порции. Из всех пациентов с простатитом только больным острым простатитом не выполняется исследование секрета предстательной железы, поскольку проведение массажа предстательной железы, в ходе которого получается секрет для исследования, им противопоказано. У больного острым простатитом может существенно (в несколько раз) повышаться уровень простатспецифического антигена сыворотки крови.

При хроническом простатите пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы.

Классифицировать хронический простатит по категориям позволяет клиническая картина и так называемая трехстаканная проба мочи с исследованием секрета предстательной железы. Различные порции мочи и секрет предстательной железы подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованиям, в результате чего можно установить наличие признаков воспалительного процесса, определить его локализацию и, в ряде случаев, выявить возбудителя заболевания.

Лабораторными признаками простатита при микроскопии являются: увеличение количества лейкоцитов (более 10-15 в п/з), уменьшение количества лецитиновых зерен и наличие макрофагов, содержащих жир (овальных жировых телец) в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи. Выявление в ходе бактериологического культурального исследования в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи патогенных для предстательной железы возбудителей свидетельствует о бактериальной природе заболевания. При подозрении на уретрит до выполнения трехстаканной пробы целесообразно взятие мазков из уретры.

Трансректальное УЗИ при хроническом простатите позволяет выявлять очаговые изменения предстательной железы: неоднородность эхогенности железы – ее снижение (из-за отека) и повышение (из-за фиброза), наличие конкрементов и кист, расширения семенных пузырьков. Цветное допплерографическое исследование предстательной железы и окружающих тканей позволяет выявить нарушения кровообращения, являющиеся одним из патогенетических факторов данного заболевания.

Диагноз бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) устанавливается при отсутствии жалоб у пациента и обнаружении воспалительной инфильтрации в ходе гистологического исследования ткани предстательной железы (обычно, биоптатов) или повышенного количества лейкоцитов при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи.

Лечение простатита

Основная роль в лечении бактериальных простатитов принадлежит антибактериальным препаратам. Проникновение антибиотиков в предстательную железу крайне затруднено. В связи с этим антибиотикотерапия при простатите обычно проводится продолжительно (4-12 нед.) и высокими дозами препаратов. По данным фармакологических исследований из имеющихся на сегодняшний день антибиотиков лучше всего проникают в ткань предстательной железы препараты группы фторхинолонов.

При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибиотикотерапия в высоких дозировках вплоть до стихания общих проявлений инфекции (в первую очередь, исчезновения высокой лихорадки). Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим). После получения результатов посева при необходимости производится коррекция антибиотикотерапии в зависимости от чувствительности микроорганизма. Пероральная терапия (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается после стихания общих проявлений и продолжается как минимум 30 дней с начала лечения.

Читайте также:  Что можно попить для профилактики простатита

В случае осложнения острого простатита развитием острой задержки мочи, показана пункционная цистостомия.

При формировании абсцесса предстательной железы производится чреспромежностное его дренирование на фоне проводимой антибиотикотерапии.

При хроническом бактериальном простатите (категория II) и синдроме воспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIа) показана пероральная антибиотикотерапия высокими дозами. Препаратами выбора являются фторхинолоны. Через 2 нед. с момента начала лечения необходимо снова оценить состояние пациента и, если результат первоначального посева был положительный или отмечается уменьшение клинических проявлений заболевания, терапию надо продолжить до прохождения полного 4-6-недельного курса.

Антибиотикотерапию целесообразно комбинировать с назначением a1-адреноблокаторов (доксазозин, тамсулозин, теразозин), уменьшающих ирритативную симптоматику и способствующих более быстрому улучшению состояния пациентов.

Лечение больных с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIб, простатодиния) главным образом симптоматическое. Для уменьшения степени выраженности расстройства мочеиспускания целесообразно назначение a1-адреноблокаторов. С целью уменьшения болевых проявлений используются нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак натрия в суппозиториях).

При простатитах категории II, IIIа и IIIб нередко используются физиотерапевтические методы лечения: массаж предстательной железы, микроволновая гипертермия и термотерапия, электростимуляция модулированными токами накожными или ректальными электродами и др. Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся еще в стадии изучения.

Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, за исключением тех ситуаций, когда больному планируется вмешательство на предстательной железе. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии.

Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?

Источник

Лечение простатита (воспаление простаты) у мужчин

Простатит представляет собой воспаление предстательной железы. Заболевание может проявляться у мужчин в любом возрасте. Простатит часто сопровождается снижением либидо, эрекцией, болезненными ощущениями при мочеиспускании. Для выявления причин простатита и назначения последующего лечения следует обратиться к врачу-урологу или андрологу. Специалист проведет диагностику и подберет эффективные методы устранения патологии.

Простатит: виды и причины

Простатит у мужчин может носить острый и хронический характер, а в зависимости от причин появления бывает бактериальным и небактериальным. Исходя из этого, основными причинами простатита у мужчин могут быть:

  • Бактерии, которые попадают в предстательную железу по мочеиспускательному каналу, по кровотоку, лимфе;
  • Нарушения ритма половой жизни;
  • Сниженный иммунитет;
  • Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и пр.);
  • Травмы органов и тканей малого таза.

Факторами, сопутствующими появлению простатита, могут также быть:

  • Переохлаждения;
  • Вредные привычки;
  • Сидячий образ жизни;
  • Несбалансированное питание;
  • Недостаток витаминов в рационе.

Признаки простатита у мужчин

Обратиться к врачу-урологу следует при появлении таких признаков простатита у мужчин:

  • Частое мочеиспускание;
  • Болезненное мочеиспускание;
  • Слабый напор мочи и рези;
  • Болезненная дефекация;
  • Нарушение эрекции;
  • Жжение в уретре;
  • Содержание волокнистых или кровянистых примесей в моче;
  • Ускоренное семяизвержение или длительная эрекция;
  • Снижение потенции и общая утомляемость.

Следует понимать, что игнорирование симптомов простатита у мужчин, а также самолечение могут привести к бесплодию, импотенции, затяжной депрессии, психологическим проблемам. Поэтому необходимо своевременно посещать врача-уролога.

Диагностика простатита

Диагностика является важным этапом успешного последующего лечения простатита у мужчин. Она включает в себя:

  • Сбор анамнеза. Врач выяснит продолжительность появления симптомов заболевания, регулярность половой жизни, перенесенные заболевания, наличие постоянного полового партнера, иные вопросы, связанные с причинами появления простатита;
  • Ректальный осмотр. Необходим для определения размеров простаты, наличия болевого синдрома, присутствия отечности и уплотнений;
  • Микроскопический анализ секрета простаты;
  • Клинический анализ мочи;
  • Мазок с уретры и бактериальный посев секрета простаты на наличие бактерий и инфекций, передаваемых половым путём.
Читайте также:  Как правильно жить с простатитом

При необходимости пациент может быть направлен на дополнительное обследование: спермограмму, КТ, анализ крови на ПСА и гормоны, трансректальное УЗИ.

Лечение простатита

Лечение проводится амбулаторно. В редких случаях пациентам может быть назначена госпитализация, если есть подозрения на гнойный процесс.

Лечение простатита у мужчин обычно проводится методами медикаментозной терапии, которая включает в себя использование:

  • Антибактериальных препаратов для устранения инфекции;
  • Противовоспалительных средств для устранения симптомов заболевания;
  • Обезболивающих медикаментов для устранения болевых симптомов;
  • Препаратов для улучшения кровоснабжения органов малого таза.

Дополнительно врач-уролог может направить пациента к другим специалистам. Это позволит полностью восстановить мужское здоровье.

Источник

Смотровая цистоскопия у женщин2500Смотровая цистоскопия у мужчин3500Цистоскопия у женщин с биопсией3300Цистоскопия у мужчин с биопсией4400Цистоскопия с установкой катетера-стента у женщин4400Цистоскопия с установкой катетера-стента у мужчин5500Удаление катетера-стента у женщин2500Удаление катетера-стента у мужчин3500Установка эндоуретрального стента (без расходных материалов)8800Установка эндоуретрального стента (с расходными материалами)63800Катетеризация мочеточника, лоханки у женщин3300Катетеризация мочеточника, лоханки у мужчин4400Эндоскопическое рассечение уретероцеле11000Чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ (без расходных материалов)13000Чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ (с расходными материалами)19000Установка эндотомического катетера-стента (без расходных материалов)11000Установка эндотомического катетера-стента (с расходными материалами)24200Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) (без расходных материалов)35000Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) (с расходными материалами)60000Чрескожная пункция кист почки при поликистозе (без расходных материалов)20000Чрескожная пункция кист почки при поликистозе (с расходными материалами)26000Чрескожная пункция кисты почки (без расходных материалов)14000Чрескожная пункция кисты почки (с расходными материалами)19000Пункционная биопсия почки (без расходных материалов)13000Пункционная биопсия почки (с расходными материалами)20000Пункционная цистостомия под контролем УЗИ (без расходных материалов)6600Пункционная цистостомия под контролем УЗИ (с расходными материалами)9900Пункционная биопсия простаты по контролем УЗИ (без расходных материалов)8000Пункционная биопсия простаты под контролем УЗИ (с расходными материалами)12000Оптическая уретротомия15000Уретеропиелоскопия16500Уретеропиелоскопия с биопсией19800Оптическая уретеротомия при стенозе ЛМС22000Оптическая уретеротомия при стриктуре мочеточника22000Балонная дилатация мочеточника22000Контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ)25000Контактная нефролитотрипсия (КНЛТ)30000Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты36000Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря при опухоли24000Трансуретральная резекция (ТУР) шейки мочевого пузыря22000Лазерная en-блок резекция стенки мочевого пузыря (без расходных материалов)50000Лазерная en-блок резекция стенки мочевого пузыря (со стоимостью расходных материалов)90000Лазерная en-блок резекция стенки мочевого пузыря (без расходных материалов)60000Лазерная en-блок резекция стенки мочевого пузыря (с расходными материалами)90000Цистоскопия при гемотампонаде с промыванием мочевого пузыря (без расходных материалов)15000Цистоскопия при гематампонаде с промыванием мочевого пузыря (с расходными материалами)20000Контактная цистолитотрипсия, (<2см)18000Контактная цистолитотрипсия, (>2см)22000Лазерная энуклеация аденомы простаты105000Лазерная энуклеация гиперплазии простаты без расходных материалов55000Лазерная энуклеация опухоли мочевого пузыря (без расходных материалов)60000Лазерная энуклеация опухоли мочевого пузыря (с расходными материалами)90000

Источник