Лечение простатита и эко
Здравствуйте. не можем забеременнеть на протяжении 5 лет. Жена неоднократно проходила обследование у гинеколога – проблем с зачатием со стороны ее организма нет. В связи с чем, на обследование пошел я. первая спермограмма 01.02.18 – вязкость менее 2 см, запах – воспал.. pH 7,2, слизь присутствует, общая концентрация сперматозоидов – 19,6млн/мл,общее число сперматозоидов в эякуляте – 101,7 млн, Подвжность А – 0,3%, В – 0,2%, А+В 0,5% нормаьная морфология – 28,2%. агглютинация 1-D, лейкоциты – 41,3, макрофаги 3-4, липоидные тельца – немного, амилоидные 0-1, клетки эпителия – большое количество, живые – 47%. Морфология – норм.ф – менее 14%, деф.головки – 73, хвоста – 7, смешанная 53, незрелын 10-12. По УЗИ – признаки хр.простатита, Киста головки придатка правого яичка, варикоцеле слева 1 ст. Гормоны – ЛГ – 4,23, ФСГ – 2,14, Тестестерон – 13,260, ГСПГ – 26,5, тестестерон свободный -308,05, FAI 50,8, пролактин – 257,10. было назнчено лечение – велмен , витапрост, галавит.таваник. На повторной спермограмме – воспаления нет, н остальные показатели прежние. Курс лечения был прекращен в связи с длительной командировкой.
Спермограмма от 27.10.18г. вязкость – до 4 см, слизи нет, мутная, общая концентрация сперматзоидов – 20, число сперматозоидов в эякуляте – 114, А-2%, В-12%, А+В 14%, концентрация сперматозоидов с прогрессивной подвижностью – 2,8млн/мл, неподвижных -10,2, общее число сперматозоидов с прогрессивной подвижностью 15,96 млн/мл, неподвижных и непрогрессивных – 98,04 млн/мл, средняя скорость А+В 18 мкм/сек, подвижность непрогрессивная – 35%, неподвижные сперматозоиды – 51%.лейкоциты – 2, жизнеспособные (% живых) – 64%. нормальные сперматозоиды – 10%, незрелые 0-1, патологические формы – маленькая круглая головка, аморфная головка, двойная головка, два хвоста, короткие закрученные хвосты, цитоплазматическая капля.ПО УЗИ предстательной железы – объем 32,78см3, контур неровный, четкий, форма каштана, симметричная, Паренхима среднезернистая, неоднородная за счет фиброза и кальцинатов по периферии семенного бугорка. Капсула не утолщена до 2 мм.
УЗИ мошонки – пр.яичко – 3,82х2,17х3,37 объем – 14,98см3. придаток 17х10мм, содержит кисту 12х7мм.семенной канатик – 6мм,вены не расширены. левое – 3,99х2,43х3,27 см, объем – 16,5см3. Придаток 11х9, семенной канатик – 12мм, вены расширены до верхнего полюса яичка до 3 мм, при натуживании – ретроградный кровоток.
При первом узи размеры пр.яичка – 3,6х2,1 объем – 13,4см3, киста 0,6х1,2 см, левое – 4,3х2,1 см. объем – 14,2см3.
выставлен рабочий диагноз – первичный гипогонадизм, гипоплазия правого яичка, киста придатка правого яичка, Олигоастенозооспермия.тератоспермия. мужское бесплодие. хр. простатит.
назначено лечение повторно велмен, витапрост. инъекции ХГЧ. на фоне лечения сохраняются боли в паху справа. ле. врач сказал, что все плохо, шастов самостоятельно забеременнеть у нас нет вообще. направил на ЭКО.
Однако другой уролог (обратились за вторым мнением) сказал что лечение было не в полном объеме. категорически противопоказаны ХГЧ и андрогель. изучив динамику спермограммы сказал что не все так плохо и ЭКО можеи подождать. анализы на инфекции сдавали – все отрицательно.
помогите, как нам дальше продолжать лечение, действительно ли по анализам правомочны данные диагнозы. возможно ли обойтись без ЭКО, или в ожидании нового лечения мы просто напросто упустим время?продолжать ли гормональную терапию? какие шансы, после лечения простатита в полном объеме, назначенного вторым урологом ( массаж, андро-гин, инстилляция уретры, витапрост, АБ, БАДы) спермограмма придет в норму и проблем с зачатием не будет?
Хронические болезни: простатит, киста правого яичка, варикоз мошонки 1 степени. хр.гастрит
Источник
[Лечение простатита, мужского бесплодия, аденомы простаты, ЭКО, ИКСИ]
Современные условия жизни предъявляют повышенные требования к сильному полу – мужчинам. Мы ждем от них, что они будут сильными, надежными, ответственными, как за нас женщин, так и наших детей. Работа по 12 часов в день, неблагоприятные условия, стрессы откладывают отпечаток на здоровье, полноценном продолжении рода, семейных отношениях; мужчины работают все больше и больше, и обращают все меньше и меньше внимания на свое здоровье.
Такие заболевания, как воспаление предстательной железы, эректильная дисфункция, бесплодие – стали, к сожалению, частыми спутниками. Эти заболевания являются результатом небрежного и несерьезного отношения к собственному здоровью. Нередко пациенты обращаются к врачу, когда патология находится уже в весьма запущенной стадии. Избежать этого можно, зная как они проявляются и проходя регулярный профилактический осмотр у специалиста.
Простатит (воспаление предстательной железы) является самой распространенной болезнью мужской половой системы (до 50% мужчин болеют той или иной формой простатита) и одним из самых частых заболеваний у мужчин сравнительно молодого (20-40 лет) возраста.
Симптомами простатита, как правило, являются:
Болевые ощущения в промежности, надлобковой области, яичках, пояснице. Боль при мочеиспускании беспокоит более половины больных. Боли при половом акте встречаются у 5-12% больных.
Проблемы при мочеиспускании – учащенное и болезненное мочеиспускание, учащенные позывы на мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания, тонкая и вялая струя мочи.
Расстройство сексуальной функции – болезненность при семяизвержении, “стертый” оргазм, раннее семяизвержение либо его задержка, вытекание секрета предстательной железы при дефекации и натуживании, ухудшение эрекции, ее неполнота и кратковременность.
Причин возникновения простатита множество: инфекция, расстройства нервной регуляции и кровообращения, переохлаждения, ослабление местного и общего иммунитета.
Возбудителями инфекционных простатитов могут быть различные бактерии, вирусы, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, грибы, трихомонады и другие микроорганизмы, причем роль инфекций передающихся половым путем (ИППП) в возникновении простатита в последнее время значительно возросла.
Выделяют абактериальную форму простатита, называемую также застойным простатитом, при котором при всех клинических симптомах простатита в секрете простаты отсутствуют воспалительные изменения и инфекция. Причиной его являются застойные процессы в предстательной железе и малом тазу, неполное опорожнением её от секрета, переполнение кровью, отек, что приводит к нарушениям сократительной, секреторной и других функций органа. Застою в простате способствуют длительная неподвижность (например, за рулем), нерегулярная половая жизнь, прерванные и преднамеренно затягиваемые половые акты, сексуальная неудовлетворенность, употребление алкоголя и острая пища, заболевания прямой кишки (геморрой, трещина заднего прохода и др.). Иногда упорное течение простатита связано с аллергическими и аутоиммунными процессами.
Простатит не является жизненно опасным заболеванием, однако учитывая длительное, волнообразное течение, приводит к снижению полового влечения (импотенции), мужскому бесплодию, оказывает крайне негативное влияние на качество жизни больных. По данным последних исследований, длительное течение хронического простатита, может приводить к увеличению вероятности заболевания раком простаты.
Диагностический алгоритм обследования мужчины при подозрении на простатит и/или мужское бесплодие должен состоять из двух этапов. На первом этапе оцениваются данные истории самого заболевания и перенесенных урогенитальных заболеваний. Кроме того, проводится физикальные методы исследования, определение возбудителей урогенитальных инфекций, ультразвуковое исследование органов мошонки, анализ спермы.
Исследование половых путей для выявления воспалительных изменений и инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазма, герпес, цитомегаловирус и т.д.) должно проводиться у обоих супругов. Проводится также исследование половых путей на условно-патогенную флору, которая в определенных условиях также может стать причиной простатита и бесплодия в супружеской паре.
При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения в яичках, придатках, предстательной железе. ТРУЗИ позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при сужении семявыносящих путей или врожденные пороки мужской половой системы, приводящие к хроническому воспалению. Цветное доплеровское исследование позволяет выявить наличие отклонений в венах, артериях мужских половых органов.
Спермограмма является основополагающим анализом в диагностике мужского бесплодия. Анализ выполняется дважды с интервалом в 14 -15 дней, после полового воздержания не менее 3-х дней. Если результаты исследования сильно отличаются друг от друга, то проводится третий анализ. Сперму получают путем мастурбации. 
Нельзя использовать для получения спермы презерватив или прерванный половой акт. Из 2-х результатов анализов оценивается лучший. Оценка проводится согласно нормативам, приведенным Всемирной Организацией Здравоохранения.
Для получения спермограммы в клинике, куда Вы решили обратиться должны быть созданы все условия – отдельная комната для сдачи анализа или возможность получения спермы в домашних условиях с последующей доставкой в лабораторию клиники, поскольку малейший стресс влияет на качество спермы. Анализ наиболее достоверен при проведении его на компьютерном аппарате – спермоанализаторе, при этом Вам не только сообщат результат, но и распечатают фотографию ваших спермотозоидов.
С целью более полного исследования эякулята применяется MAR-тест – этот тест показывает, какое количество спермотозоидов связано со специальными белками (антителами), их подвижность и способность к оплодотворению (показатель иммунологического бесплодия), Халасперм-тест – метод позволяющий оценить структуру ядер спермотозоидов, степень повреждений, что важно при выборе тактики лечения бесплодия.
Анализ спермы используется не только для диагностики мужского бесплодия. Выявленные в ходе исследования признаки воспаления, обнаруженные деформированные спермотозоиды скажут врачу о необходимости поиска инфекции, вызывающей простатит или иммунного фактора, способствующего затяжному течению воспалительного процесса, развитию абактериального простатита.
На втором этапе пациенту проводится расширенный спектр диагностических мероприятий – определение гормонального статуса, определение иммунологических факторов заболеваний, при необходимости – генетические исследования.
Гормональные исследования часто являются обязательными при сопутствующей простатиту половой дисфункции – определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также секс-гормон связывающего глобулина, который дает представление не только о количестве тестостерона, но и
о его биологически активной фракции.
С целью ранней диагностики рака простаты целесообразно исследование крови на простатоспецифический антиген (ПСА). Уровень ПСА при простатите может незначительно возрасти, но это не означает диагноза рака. Необходимо провести лечение простатита и затем повторное исследовать уровень ПСА. В случаях, когда ПСА остается повышенным, показана биопсия простаты.
Генетические исследования и кариотипирование выявляют аномалии набора хромосом (кариотип пациента). Кроме диагностической ценности при бесплодии генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи заболеваний, в том числе и связанных с патологией простаты потомству мужского пола, о чем необходимо информировать пациентов.
После полноценного обследования квалифицированный специалист должен разработать комплексную индивидуальную схему лечения.
При обнаружении у пациента в простате закрытых очагов гнойного воспаления (микроабсцессов) лечение начинается с дренирующей терапии. Процесс очистки простаты контролируется с помощью ультразвукового исследования и использования специальных лабораторных методов. Этот этап заканчивается только тогда, когда врач абсолютно убежден в полной очистке простаты от продуктов воспаления. На 7-8 день лечения, когда обычно большинство гнойников вскрывается, проводится бактериологическое исследование с целью выявления скрытой в них патогенной микрофлоры. 
На этапе восстановительного лечения начинается антибактериальная терапия (в тех случаях, когда выявлена патогенная микрофлора) и восстановительное лечение (аппаратные методы и лекарственные средства), направленное на ликвидацию застойных явлений в простате, улучшения тонуса ее мышц, крово- и лимфообращения, иннервации. Кроме того, назначается иммуностимулирующая терапия, коррекция гормонов (по показаниям) и другие необходимые виды лечения с учетом особенностей клинической картины болезни у каждого конкретного пациента.
Лечение мужского бесплодия начинают с устранения выявленных причин нарушения сперматогенеза: прекращение контакта с электромагнитными полями и ионизирующим излучением, ядовитыми веществами, лечение половых инфекций, которое обязательно проводят обоим супругам в зависимости от выявленных возбудителей. При нарушении функции щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии применяют гормональные методы, принятые для лечения соответствующих заболеваний. Важное значение в лечении мужского бесплодия занимают хирургические методы. Их применяют при варикоцеле, крипторхизме, водянке оболочек яичек, паховых и пахово-мошоночных грыжах, пороках развития половых органов.
Лечение аутоиммунного бесплодия представляет большие трудности. Используется комплексный подход с применением лазеротерапии, ультрафиолетового облучения крови и плазмафереза, гормональных препаратов, иммуномодуляторов.
Клинические варианты и степень выраженности “сопутствующих” поражений у больных хроническим простатитом отличаются чрезвычайным разнообразием – от их полного отсутствия до наличия поражения практически всех основных органов и систем.
Мужское бесплодие не всегда поддается лечению упомянутыми выше методами. В таких случаях применяют альтернативные методы лечения, к которым относятся инсеминация спермой мужа или донора (сперма специальным образом обрабатывается), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и оплодотворение единственным сперматозоидом (ИКСИ), выполняемое при ЭКО.
Современные методы лечения простатита и других заболеваний мужской половой сферы достаточно эффективны. Положительный результат-отсутствие хронизации процесса, стойкая ремиссия достигается у 80%-90% мужчин. Чем раньше начать обследование и лечение, тем больше вероятность благополучного выздоровления и меньше моральные и материальные затраты. Своевременное выявление и лечение инфекций, полноценная сексуальная жизнь, отказ от алкоголя или разумное его потребление – надежная защита от простатита.
Спасибо за внимание!
Специалисты «Клиники репродуктивной медицины»
всегда готовы ответить на все ваши вопросы!
КЛИНИКА РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
Адрес: ул. Братьев Кашириных, 76.
233-38-33, 263-51-19.
Версия для печати
Источник
Простатит — одно из самых распространенных урологических заболеваний, вызывающее воспаление предстательной железы. Чаще всего простатитом страдают мужчины репродуктивного возраста — 20-50 лет. Однако простатит далеко не всегда ведет к мужскому бесплодию. Какможно диагностировать простатит в Клинике МАМА? Влияет ли это намужское бесплодие?
Советкуем прочитать: «Что такое спермограмма»
«Мужские симптомы. Общие проявления»
«Гормональные исследования при мужском бесплодии»
Сразу скажу — простатит далеко не всегда ведет к мужскому бесплодию, более того, множество мужчин, страдающих воспалением предстательной железы, имеют столько детей, сколько хотят, и вовсе не подозревают о том, что оно им угрожало. Тем не менее, простатит может отражаться на репродуктивной функции мужчины, особенно, если у него есть к тому предрасположенность. Например, иммунитет и так снижен, что выражается в постоянных воспалительных заболеваниях любых органов. Либо уже были воспалительные заболевания или травмы яичек. Или имеется поражение сосудов гениталий.
Начнем с простатита ОСТРОГО — с его выраженным воспалением, повышенной температурой, образованием гноя, изменением иммунитета. Созревание сперматозоидов — очень тонкий процесс, любые внешние или внутренние факторы могут ослаблять его, вплоть до полного прекращения. Доказано, что на фоне острого простатита концентрация сперматозоидов может снижаться в 2 раза, и в 2 раза повышается процент патологических форм. Поражение сперматозоидов в этот период достигает высоких степеней астеноспермии. Наличие гноя в сперме изменяет ее рН, что также снижает подвижность здоровых сперматозоидов. Выработка иммунных антител еще больше уменьшает показатели спермы.
ЕСЛИ простатит был диагностирован рано, вылечен быстро и качественно, то описанные изменения чаще всего уходят бесследно. Но не всегда.
Во-первых, иммунное напряжение может не только остаться, но и возрасти. Это угнетает выработку сперматозоидов, приводит к образованию антиспермальных антител (АСАТ), агглютинатов и агрегатов в эякуляте.
Во-вторых, простата контролирует более 50 % кровообращения в области гениталий. Ее поражение приводит к кислородному голоданию сперматогенного эпителия канальцев, то есть к снижению образования сперматозоидов. Со временем обьем пораженных канальцев нарастает, что выражается в прогрессивном снижении концентрации сперматозоидов.
В-третьих, лечение простатита, которое очень часто проводится бесконтрольно или эпизодически, с назначением препаратов не врачом, а самим пациентом, отрицательно воздействует на эпителий канальцев на клеточном уровне. При этом в спермограмме появляются признаки тератозооспермии.
Наконец, во многих случаях врач, даже не видя пациента, может заподозрить наличие у него хронического простатита по специфической картине спермограммы: концентрация спермы снижена, подвижность уменьшена, процент патологических сперматозоидов повышен. Общее состояние характеризуется как олигоастенотератозооспермия.
В любом случае — чувствует ли мужчина себя здоровым и полным сил или считает, что его состояние могло бы быть получше, простатит следует предупреждать, а начавшийся — лечить активно и полноценно, не бросая курс на половине и не заменяя рекомендации врача самолечением.
В Клинике «МАМА» Вы можете пройти полное обследование для выяснения причин бесплодия или уточнения диагноза. Спермограмму сдают в процессе наблюдения у нашего андролога или в программе подготовки супругов к ЭКО. Спермограмму сдают после 3-5 дневнего полового воздержания и отказа от алкоголя в течение одной недели. Анализ готов на следующий день. Затем наш андролог прокомментирует полученные результаты и при необходимости назначит лечение или дополнительное обследование. Врач андролог принимает по вторникам и средам с 15:00. Записаться на анализ спермограммы и на прием к андрологу Вы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения.
Юрий Петрович ПРОКОПЕНКО
Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!
или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России@ma-ma.ru
Источник