Лечение простатита альтермед на

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов старше 50 лет относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Другое название этого заболевания – аденома предстательной железы. Морфологические признаки ДГПЖ, которые находят у 10% мужчин 40–летнего возраста, в возрасте 50 лет около 25% мужчин, не всегда сопровождаются клиническими симптомами нарушенного мочеиспускания (клинические симптомы заболевания выявлены в половине случаев). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является медленно прогрессирующим заболеванием, клиническая картина которого характеризуется «волнообразным» течением и может сопровождаться периодами симптоматического ухудшения, стабилизации и улучшения.

Цены на услуги

Причины

Причины ДГПЖ точно не известны, предполагается, что это полиэтиологическое, зависящее от многих причин, заболевание. Достоверно известно, что развитие ДГПЖ зависит от влияния мужских половых гормонов – андрогенов.

Преимущественным местом начала развития гиперплазии является переходная зона и периуретральная область предстательной железы. Именно здесь формируются мелкие узелки, которые можно обнаружить у мужчин уже в возрасте 40 лет, крупные узлы образуются обычно после 60 лет. При развитии узлов в пределах переходной зоны формируются так называемые латеральные (боковые) доли; при локализации процесса преимущественно в периуретральной области развивается средняя доля.

Направление роста узлов зависит и от состояния самой простаты: при наличии склерозирования ее ткани, кальцинатов, большой плотности капсулы, рост в латеральные стороны может быть затруднен, тогда происходит рост в сторону уретры с быстрым развитием симптоматики. При этом необходимо помнить, что не существует прямой корреляции между размерами простаты и наличием и выраженностью симптомов. Появление симптоматики зависит, в частности, от характера роста узлов гиперплазии, от степени и времени наступления нарушений функции мышц мочевого пузыря. Большая масса простаты вызывает механическое сдавление выходного отверстия мочевого пузыря.

Кроме этого, в результате наличия сужения на уровне выходного отверстия мочевого пузыря, его мышца детрузор – испытывает нагрузки при выделении мочи, необходимые для преодоления обструкции. Это приводит к состоянию, называемому нестабильностью детрузора (гиперактивностью) и проявляющемуся симптомами раздражения мочевого пузыря. Далее происходит обеднение кровотока в мышце мочевого пузыря, развивается ишемия (кислородная недостаточность), что приводит к дистрофии, а в тяжелых случаях и атрофии мышечных волокон и утрате мышцей ее сократительной функции.

Симптоматика

Последними исследованиями показано, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается вследствие недостаточности энергетического метаболизма и гипоксии детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления. Об этом свидетельствуют:

• уменьшение доставки кислорода в ткани;
• снижение активности ферментов в мышцах мочевого пузыря и предстательной железы;
• ферментативная недостаточность, в том числе энергетического метаболизма, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
• достоверная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.

Причины нарушений энергетического метаболизма и функций детрузора крайне многообразны. В частности, к таким нарушениям могут привести повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (группа В), хронические заболевания дыхательной и сердечнососудистой систем, влияние приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики и т.д.

Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).

Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом, вазоактивных препаратов и т. д.

Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности. Симптомы проявления ДГПЖ различные, не носят специфического характера и весьма разнообразные, в связи с чем существуют разногласия по поводу интерпретации результатов диагностических обследований. Оценка симптомов (их интенсивности, степени, частоты, длительности и значимости) часто бывает субъективной. Общепринятым является разделение симптомов ДГПЖ на две группы: симптомы раздражения (ирритативные, наполнения) и симптомы обструкции (опорожнения):

Симптомы раздражения:

• частое дневное мочеиспускание поллакиурия;
• никтурия (ночные мочеиспускания);
• неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию;
• императивное недержание мочи.

Записаться на прием

Симптомы обструкции:

• затрудненное начало мочеиспускания;
• необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;
• слабая струя мочи;
• прерывистость потока мочи;
• капание в конце акта мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Гематурия – при ДГПЖ встречается довольно часто и может быть микро- и макроскопической, инициальной, терминальной и тотальной. Возникновение ее связано с венозной гипертензией в сосудах малого таза и с варикозными и склеротическими изменениями вен шейки мочевого пузыря. При возникновении гематурии необходимо исключать камни и опухоли мочевого пузыря, а так же опухоли верхних мочевых путей.

При длительном течении заболевания могут развиться осложнения:

• инфекция мочевого тракта;
• гематурия (наличие крови в моче);
• острая задержка мочи;
• хроническая задержка мочи;
• камни мочевого пузыря;
• дивертикулы мочевого пузыря (локальные растяжения мышечной оболочки);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
• гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почек, может быть следствием нарушения оттока мочи по мочеточникам ввиду сужения просвета уретры);
• хроническая почечная недостаточность.

На данный момент ДГПЖ в большинстве случаев уже не является заболеванием, угрожающим жизни больного, поскольку диагностика хорошо развита и осложнения встречаются не столь часто.

Это заболевание влияет на качество жизни пациента, вынуждает изменять свой образ жизни: ограничивать питье (особенно по вечерам), избегать посещения мест, где труднодоступен туалет, ограничивать социальную активность, ограничивать сексуальную активность, избегать длительных поездок на автомобиле и т.д. Страдает сон больных, так как они часто просыпаются в течение ночи для мочеиспускания.

Диагностика

Обследование проводится согласно «Стандарту медицинской помощи больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы»:

• опрос – шкала IPSS (International Prostatic Symptom Score – Международная шкала оценки простатических симптомов) пальцевое ректальное исследование;
• УЗИ простаты (трансабдоминальное, трансректальное);
• УЗИ мочевого пузыря;
• УЗИ почек;
• исследование уровня креатинина в крови;
• исследование осадка мочи;
• микробиологическое исследование мочи;
• микроскопическое исследование секрета простаты;
• измерение объема остаточной мочи;
• исследование уровня простатспецифического антигена.

Рентгенологические методы показаны при инфекции мочевыводящих путей, гематурии, мочекаменной болезни, предшествующих операциях, расширении чашечно-лоханочной системы почек, камнях и дивертикулах мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

Лечение ДГПЖ зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей, индивидуальной переносимости препаратов. Фармакотерапия ДГПЖ направлена на укрепление мышцы мочевого пузыря и снятие отека и воспалительной реакции с предстательной железы, которые возникают при ее росте. Все это позволяет добиться значительного улучшения качества мочеиспускания, а значит добиться и улучшения качества жизни. Следует подчеркнуть, что в настоящее время не существует лекарственных средств, которые бы вызывали полный регресс ДГПЖ.

Исследования последних лет демонстрируют высокую эффективность комбинированного применения препаратов. Комбинированная схема лечения ДГПЖ приводит к клинически значимому улучшению качества жизни пациентов, параметров мочеиспускания, снижает объем остаточной мочи. Комбинированная терапия может быть рекомендована как основная схема лечения пациентов с риском прогрессии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Записаться на прием

Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ:

• подозрение на рак простаты;
• воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения;
• нейрогенные нарушения;
• рубцовый процесс в малом тазу;
• камни мочевого пузыря;
• значительных размеров «средняя доля»;
• частые приступы макрогематурии и тяжелая степень почечной и печеночной недостаточности;
• индивидуальная непереносимость препаратов.

Принципы применения лекарственных средств для терапии ДГПЖ базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основные направления медикаментозного лечения ДГПЖ:

• ингибиторы 5а–редуктазы
• а–адреноблокаторы;
• вазоактивные препараты;
• фитотерапевтические препараты;
• аминокислотные комплексы;
• экстракты органов животных;
• полиеновые антибиотики;
• комбинации групп препаратов.

Эффективность комбинированного лечения составила до 92%. Лечение ДГПЖ представляет важную и пока не до конца разрешенную проблему урологии.

Еще полвека назад о так называемых «скрытых инфекциях» мало кто слышал, а венерологам приходилось лечить только две болезни — гонорею и сифилис. Однако с тех пор в мире произошла сексуальная революция, и на «арену» вышли трихомонады и хламидии, микоплазмы, гарднереллы, грибки кандида, урогенитальные вирусы — короче, инфекции, передаваемые половым путем. Заболевания, вызванные ими, могут месяцами, а то и годами протекать практически бессимптомно, за что и получили название «скрытые инфекции». Какие же методы борьбы с ними существуют сегодня?

Цены на услуги

Болезни, которые не «от нервов»

Как ни печально, многие инфекции специально выбирают для своего распространения самую тонкую и интимную сферу человеческих отношений. В отличие от возбудителей гепатитов и СПИДА, способных передаваться также через кровь, такие зловредные существа как трихомонады, хламидии, микоплазмы, гарднереллы, вирус генитального герпеса, вирус папилломы человека и цитомегаловирус явно предпочитают передаваться половым путем. К тому же в организме человека они обычно ведут себя гораздо более скрытно, чем микробы, вызывающие сифилис и гонорею. Вот почему, говоря о «скрытых инфекциях», чаще всего имеют в виду именно возбудителей трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллиоза и некоторых вирусных инфекций. И хотя инкубационный период развития этих инфекций в организме человека составляет обычно от 5 до 30 дней, примерно у 60% людей болезнь длительное время протекает скрыто, практически без видимых симптомов, что и представляет главную опасность.

Симптомы

Первые проявления скрытых инфекций заметить нелегко. Едва уловимый зуд, легкое жжение в мочеиспускательном канале или на слизистой половых органов, мимолетные высыпания на коже в соответствующих местах, внезапные незначительные выделения — все эти симптомы обычно проходят в течение нескольких минут или часов, максимум 1–2 дней. Человек сразу забывает о них, не придавая никакого значения своим ощущениям. А напрасно: удобно обосновавшись в организме, они начинают свою медленную, но неуклонную разрушительную деятельность.

Скрытые инфекции поражают прежде всего внутренние половые органы, в которых они неплохо защищены от воздействия лекарств. У мужчин наиболее тяжелое последствие длительного воздействия скрытых инфекций — это инфекционный простатит, который может протекать в достаточно тяжелой форме. У женщин этих проявлений гораздо больше, и наиболее велика опасность по отношению к беременности.

Признаки скрытых инфекций могут проявляться не обязательно со стороны мочеполовой системы. Эти микроорганизмы способны вызывать аллергию, наносить удар по крупным и мелким суставам, провоцировать развитие артритов и артрозов, поражать оболочки глаза, вызывая конъюнктивиты, воспаления роговицы и радужки, и т. д.

Классификации инфекций

Некоторые особенности скрытых инфекций поражают воображение. Вот, например, хламидии — один из «лидеров» по распространенности среди инфекций с половым путем передачи (хламидиоз находят у 10–20% женщин и мужчин). Эти своеобразные микроорганизмы не являются ни бактериями, ни вирусами. Двигаться сами они не умеют, поэтому приклеиваются к оболочкам клеток, выстилающих мочеполовые органы. Клетка сама «заглатывает» своего врага. Оказавшись внутри клетки, хламидия «обменивается» с ней своей генетической информацией, и клетка взращивает внутри себя чуть ли не сотню новых хламидий, одновременно защищая их от любых лекарств. Потом клетка разрушается, а «новорожденные» ищут себе новую мишень для поражения. Зараженный хламидиями человек легко передает эти микроорганизмы окружающим его людям не только половым путем, но и при телесном контакте, а также через предметы общего пользования, поэтому встречаются даже случаи «семейного хламидиоза», когда заболевают все члены семьи.

Еще более странные существа — микоплазмы. Это микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями, грибками и вирусами. Микоплазмы могут передаваться исключительно половым путем — при классическом половом акте без использования презерватива, оральном и анальном сексе. Существует лишь один не половой путь передачи микоплазм: ребенок может заразиться от матери во время родов при прохождении по родовым путям.

Заболевание, вызываемое микоплазмами, называется микоплазмоз, или уреаплазмоз, поскольку некоторые микоплазмы способны расщеплять мочевину.

У женщин, страдающих микоплазмозом, встречаются воспалительные заболевания матки, яичников и труб, мочевого пузыря и почек, обильные выделения из половых путей, зуд, боли при мочеиспускании и половом контакте. У беременных может наступить выкидыш, возможны послеродовые осложнения. Большинство инфицированных мужчин не испытывает неудобств, за исключением слабых периодических резей при мочеиспускании. Но со временем эта инфекция может спровоцировать развитие хронического простатита, воспаления почек.

Лечиться необходимо вместе с партнером, иначе повторное заражение неизбежно.

Трихомонада — это одноклеточный паразит с уникальной приспособляемостью. Она умеет менять форму, становиться похожей на клетки крови, что мешает диагностике, способна мутировать, приобретая устойчивость к применяемым против нее мерам. Она даже может некоторое время существовать вне человека, поэтому трихомониазом можно заразиться и через влажные предметы: купальник, купальный халат, мочалку, даже сиденье унитаза, хотя так бывает очень редко. А вот сухость, температуру выше 40°С и солнечные лучи трихомонада не выносит.

Особенно опасно при заражении трихомониазом, не обращаясь к врачу, заниматься самолечением с помощью антибиотиков. Трихомонады приспосабливаются к жизни в агрессивной для них среде, но болезнь при этом приобретает скрытые, атипичные формы, когда ее диагностировать и лечить гораздо труднее. Кроме того, трихомонада переходит в более агрессивную форму: ее раздражают курение, алкоголь, наркотики и некоторые лекарства, и она начинает активно размножаться.

Записаться к врачу

При любых, даже самых кратковременных неприятных симптомах в половых органах и при сексуальных контактах с новыми партнерами, тем более если вы хотите завести ребенка, вам совершенно необходимо обследоваться на наличие скрытых инфекций. Своевременная диагностика и рано начатое лечение позволяют гораздо легче с ними справиться. От скрытой инфекции можно избавиться и при поздно начатом лечении, но процессы, запущенные ею в организме — осложнения со стороны органов и систем — могут остаться на всю жизнь.

Лечение скрытых инфекций обязательно должно быть комплексным. Оно включает в себя применение антибактериальных и противогрибковых препаратов, но бесполезно и даже опасно лечиться без точного диагноза и определения чувствительности бактерий к тем или иным препаратам. В лечебный комплекс входит использование иммуномодуляторов, ферментов, средств защиты печени, концентратов полезных бактерий. В лечении часто используются лазеротерапия, ультразвук, физиотерапия, массаж предстательной железы у мужчин и вагинальные свечи у женщин.

Иммунитет — лучшая защита

О важности иммунитета для защиты от скрытых инфекций и их лечения медицина знает давно. Наряду с антибиотиками и противогрибковыми препаратами основой лечения должны стать всевозможные способы повышения иммунитета. Правильное питание, питье достаточного количества воды, закаливание и двигательная активность — вот что требуется человеку, чтобы даже в случае заражения скрытыми инфекциями не давать им развиваться и поражать другие органы.

Ну и, конечно, нельзя забывать о профилактике. Здесь от человека требуется, с одной стороны, очень много, с другой — очень мало: иметь постоянного, любимого, верного, единственного полового партнера, который сам при этом здоров. Если же не судьба, и нет у вас такого — всегда пользуйтесь презервативом, он защищает от скрытых инфекций процентов на 95.