Лечение молочницы у вич инфицированных женщин
Кандидоз, больше известный как молочница, – распространенная инфекция, различные формы которой чаще встречаются у ВИЧ-положительных людей. Кандидоз относится к оппортунистическим заболеваниям, от которых никто не застрахован, однако его можно предотвратить и лечить. Как именно – рассказывается в этой статье.
Что это такое?
Кандидоз, или по-простому “молочница”, – это заболевание, вызываемое грибком Candida albicans. У всех есть этот грибок, он есть как на поверхности, так и внутри наших тел. Грибок можно обнаружить на коже, в желудке, в кишечнике, во влагалище, во рту и в горле. В подавляющем большинстве случаев Candida albicans совершенно безопасен, и даже полезен, так как сохраняет бактериальный баланс. Иногда грибок начинает разрастаться, а это может привести к проблемам.
Кандидоз может развиться как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных людей. У многих женщин встречается вагинальная молочница – наиболее распространенный вид кандидоза. Точно также разрастание грибка может произойти во рту или в горле. Стресс, плохое питание и отсутствие отдыха часто являются причиной подобных проблем. Также прием антибиотиков против бактериальных инфекций, особенно в течение длительного времени, может привести к кандидозу рта или влагалища. Кандидоз рта также может развиться у людей, которые вдыхают стероиды для лечения астмы и заболеваний легких.
Плохой уход за полостью рта и курение также могут вызвать разрастание грибка во рту. Также чрезмерное употребление алкоголя и сахара способствует развитию кандидоза.
У ВИЧ-положительных людей оральный и вагинальный кандидоз может развиться в любое время, независимо от иммунного статуса. Чем больше повреждена иммунная система, тем больший риск развития кандидоза. У ВИЧ-положительных людей с низким иммунным статусом, особенно с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл, может развиться кандидоз внутренних органов, например кандидоз пищевода или кандидоз легких.
Какие симптомы у кандидоза?
Симптомы кандидоза зависят от того, какие части тела оказались им затронуты. Если у вас есть какие-нибудь из перечисленных симптомов – необходимо обратиться к врачу.
Оральный кандидоз. Некоторые общие симптомы кандидоза во рту: жгучая боль во рту или в горле, изменения вкуса (особенно в отношении острой и сладкой пищи), трудности с глотанием. Оральный кандидоз проявляется в виде белых или розовато-красных язв на языке, деснах, слизистой ротовой полости и в горле. Иногда при кандидозе уголки рта становятся воспаленными, “обветренными”, надтреснутыми (ангулярный хейлит).
Вагинальный кандидоз. Самый очевидный признак вагинальной молочницы – обильные белые выделения, напоминающие творог. Кандидоз также может вызвать чувство зуда и жжения вокруг влагалища, а также сыпь и болезненность половых губ. ВИЧ-положительные женщины болеют вагинальной молочницей гораздо чаще, чем ВИЧ-отрицательные.
Кандидоз пищевода. Этот тип кандидоза развивается глубоко в горле и может быть незаметен при наружном осмотре. Он может вызвать боли в груди, а также боль и трудности при сглатывании. Кандидоз пищевода обычно встречается у ВИЧ-положительных с иммунодефицитом.
Как диагностируется кандидоз?
Обычно для диагноза достаточно, чтобы врач осмотрел рот, горло или влагалище. Иногда необходимо сделать соскоб выделений и исследовать их в лаборатории. Ренген и обследование с помощью эндоскопа нужны для диагностики кандидоза пищевода.
Как предотвратить кандидоз?
Нет гарантированного способа профилактики кандидоза. Наиболее часто эта инфекция поражает людей с иммунным статусом менее 200 клеток/мл. Так что главный способ профилактики – это забота о здоровье иммунной системы. Для этого важно вовремя начать прием антиретровирусных препаратов, бороться со стрессом, правильно питаться и больше отдыхать.
До сих пор спорным вопросом является прием противогрибковых препаратов для профилактики кандидоза. Было несколько исследований, которые показали, что регулярный прием флюконазола (Дифлюкана) может предотвратить оральный и вагинальный кандидоз у ВИЧ-положительных с низким иммунным статусом. Тем не менее, длительный прием флюконазола может привести к резистентности грибка, который перестанет реагировать на лечение. Из-за опасности резистентности врачи обычно не рекомендуют препараты для профилактики кандидоза. Однако профилактический курс может помочь тем людям, у которых постоянно возникают обострения кандидоза.
Есть несколько полезных советов для всех ВИЧ-положительных, которые хотят защитить себя от кандидоза:
Следите за своим питанием. Лучше избегать сладостей и мучных продуктов, а также любой еды с большим количеством сахара, молока и пшеницы. Также лучше избегать кофеина. Все эти продукты очень “любит” кандидоз, так как они помогают грибку расти.
Ешьте йогурт. Многие эксперты рекомендуют есть много йогурта, который содержит бактерию Lactobacillus acidophilus. Это “хорошая” бактерия, которая сдерживает рост Candida albicans. Не все виды йогурта содержат эту бактерию, так что перед покупкой изучите состав на упаковке.
Следите за ротовой полостью. Регулярно и тщательно чистьте зубы, пользуйтесь зубной нитью, используйте антисептические полоскания для рта. Также лучше исключить или сократить употребление табачных изделий, таких как сигареты или жевательный табак.
Для профилактики вагинального кандидоза. Для профилактики “молочницы” старайтесь носить свободное белье из натуральных волокон, например из чистого хлопка. Соблазнительное кружевное белье не подходит для ежедневной носки. Никогда не делайте спринцеваний, не используйте вагинальных дезодорантов и дезодорирующих тампонов – все это лишь нарушает естественный баланс и способствует росту грибка.
Как лечится кандидоз?
Лечение кандидоза зависит от того, где он проявился.
Оральный кандидоз
Большинство средств для лечения орального кандидоза – это жидкость для полоскания рта и проглатывания, либо таблетки, которые нужно держать во рту до рассасывания.
Клотримазол. Этот препарат в таблетках различной формы, которые принимаются от 4 до 5 раз в день в течение 1-2 недель. Таблетки медленно растворяются во рту, не разжевываются и не проглатываются. Клотримазол может вызвать расстройство желудка.
Нистатин. Нистатин выпускается в жидкости или таблетках. Жидкость применяется по 5 миллилитров четыре раза в день в течение 1-2 недель. Ее нужно держать во рту как можно дольше, а затем она проглатывается. Одна или две таблетки принимаются 4-5 раз в день в течение 1 или 2 недель. Они должны медленно растворяться во рту, не разжевываться и не проглатываться.
Источник
Амфотерицин B. Амфотерицин B выпускается в виде жидкости для лечения орального кандидоза. Обычная дозировка 100 мг в день, четыре раза в день. С помощью медицинской пипетки жидкость помещается на язык. Она должна медленно растворятся во рту, так долго, насколько это возможно.
Если оральный кандидоз не проходит после применения этих препаратов, либо вскоре наступает новое обострение, нужно использовать более сильные лекарства, такие как кетоконазол (Низорал), итраконазол или флюконазол (Дифлюкан). В отличие от растворимых таблетках и жидкости, эти препараты выпускаются в таблетках, которые сразу проглатываются. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как расстройство желудка, диарею, тошноту и повышение ферментов печени в крови.
Другой возможный препарат для лечения орального кандидоза – это генцианвиолет. Этот препарат изготавливается из каменноугольного дегтя и иногда продается как пищевая добавка. Генцианвиолет – очень пачкающее вещество, с которым нужно обращаться осторожно. При оральной молочнице лучше всего наложить массу генцианвиолета на пораженную область с помощью ватной палочки. Лучше его не сглатывать, чтобы не вызвать расстройство желудка.
Вагинальный кандидоз
Наиболее распространенный метод лечения вагинального кандидоза – это кремы или свечи (суппозитории) для влагалища. Наиболее популярные средства для лечения кандидоза можно купить даже без рецепта, хотя лучше обязательно поговорить с врачом. Многие вагинальные кремы и суппозитории могут повредить прочность презервативов и диафрагм, а также они могут увеличить риск беременности и передачи ВИЧ.
Клотримазол. Применяется для лечения вагинального кандидоза в виде крема, который применяется каждый день, с помощью специального аппликатора, от 7 до 14 дней. Также он может выпускаться в виде свечей по 100 и 500 мг. Свечи по 100 мг применяются в течение семи дней. Свечи по 500 мг более сильны, и их можно применять только один раз.
Миконазол. Применяется в виде крема каждый день, с помощью специального аппликатора, в течение недели. В виде вагинальных свечей выпускается по 100, 200 и 500 мг. Свечи по 100 мг применяются один раз в день в течение недели, по 200 грамм – в течение трех дней. Свечи по 500 мг нужно вводить только один раз.
Терконазол. Терконазол 7 применяется в виде крема каждый день в течение семи дней. Терконазол 3 – более совершенная версия применяется в течение трех дней. Терконазол в виде свечей 80 мг применяется каждый день в течение трех дней. Терконазол в свечах по 300 мг применяется один раз. Бутоконазол. Применяется в виде крема каждый день в течение трех дней.
Также как и в случае орального кандидоза, если заболевание не проходит и обостряется вновь, то нужно прекратить лечение кремами и свечами и перейти на более сильные препараты, такие как кетоконазол, итраконазол или флюконазол в таблетках. Назначить их может только врач. Эти препараты также противопоказаны во время беременности, так как могут быть опасны для плода.
Генцианвиолет также может использоваться для вагинальной молочницы. Он применяется вагинально с помощью тампонов, дважды в день в течение 1-2 недель.
Кандидоз пищевода
Кандидоз пищевода – это более опасная форма заболевания, поражающая внутренние органы, поэтому лечить его сложнее. Здесь нужны более сильные препараты – в больших дозах, чем для лечения орального и вагинального кандидоза. Эти препараты могут вызывать повышение ферментов печени в крови. Они также могут взаимодействовать с другими препаратами, включая ингибиторы протеазы, а также антигистаминными и седативными лекарствами. Необходимо тщательно обсудить с врачом прием других препаратов и ваше состояние здоровья, прежде чем начать противогрибковое лечение.
Итраконазол. Этот препарат часто используется для лечения кандидоза пищевода. Многие врачи сейчас рекомендуют итраконазол в жидкой форме. Если итраконазол используется в виде таблеток, его часто применяют вместе с другим препаратом, флукитозином, для повышения эффективности. Для кандидоза пищевода применяется итраконазол по 200 мг в день в течение 2-3 недель. Таблетки итраконазола нужно принимать с едой, итраконазол в жидкой форме должен приниматься на пустой желудок. Флюконазол. Для лечения кандидоза кишечника применяется флюконазол в таблетках по 200 мг раз в день в течение 2-3 недель.
Кетоконазол. Применяется в виде препарата Низорал по 400 мг каждый день в течение 3-4 недель. Этот препарат не совместим со многими антиретровирусными препаратами.
Тяжелые случаи или резистентный кандидоз
Иногда кандидоз может стать резистентным, то есть устойчивым к препаратам, описанным выше. В этом случае обычно используется препарат амфотерицин В. Обычно он вводится в больничных условиях с помощью капельницы. Есть два типа амфотерицина В – стандартный амфотерицин В и липосомальный амфотерицин В. Амфотерицин В вызывает различные побочные эффекты, включая нарушения работы почек, аллергические реакции (лихорадка, озноб, изменения кровяного давления), повреждения костей, тошноту, рвоту и головную боль. Риск повреждения почек от амфотерицина В повышается при сочетании с цидофовиром и ганцикловиром, которыми лечат ЦМВ-инфекцию, а также пентамидином, препаратом против пневмоцистной пневмонии. Риск повреждения костей повышается при сочетании амфотерицина В с АZT (Ретровиром), флюкитозином или ганцикловиром.
В целом, липосомальный амфотерицин В гораздо менее токсичен. Тем не менее, стандартный амфотерицин В гораздо быстрее действует, чем любые липосомальные препараты, и обычно его назначают, когда кандидоз или другие грибковые инфекции протекают очень тяжело и их необходимо лечить срочно.
Экспериментальное лечение кандидоза
Кандидоз – это проблема многих людей, независимо от ВИЧ-статуса. Особенно большие проблемы у тех, чьи штаммы Кандиды резистентны к существующим препаратам. На данный момент несколько препаратов разрабатываются и проходит клинические испытания для лечения кандидоза и других грибковых инфекций.
По материалам: Aids.ru
Источник
Лечение кандидозного вульвовагинита
Препараты для местного применения обеспечивают эффективное лечение вульвовагинального кандидоза. Применяемые местно азоловые препараты более эффективны, чем нистатин. Лечение азолами приводит к исчезновению симптомов и микробиологическому излечению в 80-90% случаев после завершения терапии.
Рекомендованные схемы лечения кандидозного вульвовагинита
Следующие интравагинальные формы препаратов рекомендуются для лечения вульвовагинального кандидоза:
Бутоконазол 2% крем, 5 г интравагинально в течение 3 дней**
или Клотримазол 1% крем, 5 г интравагинально в течение 7-14 дней**
или Клотримазол 100 мг вагинальная таблетка в течение 7 дней*
или Клотримазол 100 мг вагинальная таблетка, по 2 таблетки в течение 3 дней*
или Клотримазол 500 мг 1 вагинальная таблетка однократно*
или Миконазол 2% крем, 5 г интравагинально в течение 7 дней**
или Миконазол 200 мг вагинальные свечи, по 1 свече в течение 3 дней**
или Миконазол 100 мг вагинальные свечи, по 1 свече в течение 7 дней**
* Эти кремы и свечи имеют масляную основу и могут повреждать латексные презервативы и диафрагмы. Для подробной информации см. аннотацию к презервативам.
** Препараты отпускаются без рецепта (ОТС).
или Нистатин 100 000 ЕД, вагинальная таблетка, 1 таблетка в течение 14 дней
или Тиоконазол 6,5% мазь, 5 г интравагинально однократно**
или Терконазол 0,4% крем, 5 г интравагинально в течение 7 дней*
или Терконазол 0,8% крем, 5 г интравагинально в течение 3 дней*
или Терконазол 80 мг свечи, по 1 свече течение 3 дней*.
Пероральный препарат:
Флюконазол 150 мг – пероральная таблетка, одна таблетка однократно.
Интравагинальные формы бутоконазола, клотримазола, миконазола и тиоконазола отпускаются без рецепта, и женщина с вульвовагинальным кандидозом может выбрать одну из этих форм. Продолжительность лечения этими препаратами может составлять 1, 3 или 7 дней. Самолечение препаратами, которые отпускаются без рецепта, рекомендуется только в тех случаях, если у женщины раньше был диагностирован вульвовагинальный кандидоз или наблюдаются такие симптомы при рецидивах. Любой женщине, у которой симптомы персистируют после лечения средствами, отпускаемыми без рецептов, или рецидивы симптомов наблюдаются в течение 2 месяцев, следует обращаться за медицинской помощью.
Новая классификация вульвовагинального кандидоза может облегчить выбор противогрибковых препаратов, а также продолжительность лечения. Неосложненные вульвовагинальные кандидозы (от слабовыражен-ных до умеренных, спорадических, нерецидивирующих заболеваний), вызванные чувствительными штаммами С. albicans) хорошо лечатся препаратами азола, даже при коротком (
Напротив, осложненные вульвовагинальные кандидозы (тяжелые местные или рецидивирующие вульвовагинальные кандидозы у пациентки, имеющей соматические заболевания, например, неконтролируемый диабет или инфекцию, вызванную менее чувствительными грибами, например, С. glabrata), требуют более продолжительного (10-14 дней) лечения с применением либо местных, либо пероральных препаратов азола. Дополнительные исследования, подтверждающие правильность этого подхода продолжаются.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Альтернативные схемы лечения кандидозного вульвовагинита
В ряде испытаний показано, что некоторые пероральные азоловые препараты, такие как кетоконазол и итраконазол, могут быть так же эффективны, как и препараты для местного применения. Простота использования пероральных препаратов является их преимуществом по сравнению с препаратами местного действия. Однако необходимо иметь в виду возможное проявление токсичности при использовании системных препаратов, особенно кетоконазола.
Последующее наблюдение
Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости повторного визита только в том случае, если симптомы не исчезают или рецидивируют.
[15], [16], [17], [18], [19]
Ведение половых партнеров при кандидозном вульвовагините
Вульвовагинальный кандидоз не передается половым путем; лечение половых партнеров не требуется, но может быть рекомендовано для пациенток с рецидивирующей инфекцией. У небольшого числа половых партнеров-мужчин может наблюдаться баланит, характеризующийся эритематозными участками на головке полового члена в сочетании с зудом или воспалением; таких партнеров следует пролечивать с использованием местных противогрибковых препаратов до разрешения симптомов.
Особые замечания
Аллергия и непереносимость рекомендованных препаратов
Местные средства обычно не вызывают системных побочных эффектов, хотя возможно возникновение жжения или воспаление. Пероральные средства иногда вызывают тошноту, боли в животе и головные боли. Терапия с использованием пероральных азолов иногда приводит к повышению уровней печеночных ферментов. Частота возникновения гепатотоксичности, связанной с терапией кетоконазолом, колеблется на уровне от 1:10 000 до 1:15 000. Могут наблюдаться реакции, связанные с одновременным назначением таких препаратов, как астемизол, антагонисты кальциевых каналов, цизаприд, кумариноподобные агенты, циклоспорин А, пероральные препараты, снижающие содержание сахара в крови, фенитоин, такролим, терфенадин, теофиллин, тиметрексат и рифампин.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Беременность
ВВК часто наблюдается у беременных женщин. Для лечения можно использовать только препараты азола для местного применения. У беременных наиболее эффективными препаратами являются: клотримазол, миконазол, бутоконазол и терконазол. Во время беременности большинство экспертов рекомендует 7-дневный курс терапии.
ВИЧ-инфекция
Проводимые в настоящее время проспективные контролируемые исследования подтверждают возрастание количества вульвовагинальных кандидозов у ВИЧ-инфицированных женщин. Нет подтвержденных данных о различной реакции ВИЧ-серопозитивных женщин с вульвовагинальными кандидозамина соответствующую противогрибковую терапию. Поэтому, женщин с ВИЧ-инфекцией и острым кандидозом следует лечить так же, как и женщин без ВИЧ-инфекции.
Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз
Рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (РВВК), (четыре и более эпизодов вульвовагинальных кандидозов в год), страдает менее 5% женщин. Патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен плохо. К факторам риска относятся: диабет, иммуносупрессия, лечение антибиотиками широкого спектра действия, лечение кортикостероидами и ВИЧ-инфекция, хотя у большинства женщин с рецидивирующим кандидозом связь с этими факторами не очевидна. В клинических испытаниях по ведению пациенток с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом применяли непрерывную терапию между эпизодами.
Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Оптимальная схема лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза не установлена. Однако рекомендуется применять первоначально интенсивную схему в течение 10-14 дней, а затем продолжить поддерживающее лечение, по крайней мере, в течение 6 месяцев. Кетоконазол, 100 мг перорапьно 1 раз в день на протяжении
Несмотря на то, что пациентки с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом должны быть обследованы на наличие предрасполагающих факторов риска, рутинное выполнение тестов на ВИЧ-инфекцию у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, не имеющих факторов риска в отношении ВИЧ-инфекции, не рекомендуется.
Последующее наблюдение
Пациентки, получающие лечение по поводу рецидивирующего вульвовагинального кандидоза должны проходить регулярное обследование для определения эффективности лечения и выявления побочных эффектов.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Ведение половых партнеров
Лечение половых партнеров местными средствами может быть рекомендовано в том случае, если у них есть симптомы баланита или дерматита на коже полового члена. Однако, рутинное лечение половых партнеров обычно не рекомендуется.
ВИЧ-инфекция
Имеется мало данных, касающихся оптимального ведения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза у ВИЧ-инфицированных женщин. Пока эта информация недоступна, ведение таких женщин должно осуществляться так же, как и женщин без ВИЧ-инфекции.
Источник