Лечение молочницы итраконазолом у мужчин

Кандидоз или молочница – это грибковое поражение кожных покровов половых органов, главным возбудителем считается грибок из семейства Candida. Чаще встречается у представительниц прекрасного пола, но и мужчины не являются исключением. Пациент испытывает сильный зуд, жжение и шелушение кожи. На головке и крайней плоти появляются красные пятнышки, белый налет с резким запахом и другие воспалительные процессы, редко распространяющиеся на мошонку и перианальную область. У мужчин молочница вызывает развитие таких патологий как: баланит, цистит, уретрит и кандидозный баланопостит.

Таблетированные формы от кандидоза

Таблетки при кандидозе у мужчин отпускаются только по рецепту врача, поэтому предварительно стоит пройти консультацию у лечащего доктора. После результатов анализа он сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

К самым часто применяемым таблеткам от молочницы относят:

• Флюконазол (Дифлюкан, Флюкостат, Фуцис, Дифлюзол, Микосист);
• Итраконазол (Итракон, Румикоз, Метрикс, Итрунгар, Ирунин);
• Нистатин.

Курс лечения зависит от тяжести заболевания и проявления симптомов. Доктор индивидуально подбирает дозу для каждого пациента. Фармацевтический рынок предлагает множество противогрибковых препаратов из разных стран с одинаковым действующим веществом, и тут уже сам пациент решает какое средство выбрать и какого производителя поддержать.

Флуконазол

Флуконазол обладает мощным противогрибковым эффектом, всасывание и распределение по организму происходит через кровяное русло. При взаимодействии с грибком флуконазол способен разрушать его клеточную стенку, а также подавлять рост продуктов необходимых для нормальной жизнедеятельности патогена.

Таблетки используют для:

• угнетения роста грибковых агентов на слизистых оболочках половых органов;
• предупреждение рецидивов болезни, после окончания лечения.

В продаже можно встретить в следующих дозировках: 50 мг, 100 мг, 150 мг и 200 мг. Обычно для полного излечения пациента достаточно однократного приема дозы 150 мг. Если же кандидоз ранее не лечился, то необходимо принимать по 150 мг один раз в 7 дней на протяжении 3-4 недель.

Итраконазол

Таблетки от кандидоза у мужчин Итраконазол применяют у тех пациентов, у которых лечение Флуконазолом оказалась неэффективным либо присутствует индивидуальная непереносимость этого компонента. Хорошими отзывами пользуется при лечение кандидозного баланопостита в запущенной форме (красные прыщики на головке и другие воспалительные проявления).

Выпускается в дозировке по 100 мг. Если была обнаружена молочница в острой форме, то необходимо употреблять по 2 таблетки дважды в день один раз, или по 2 таблетки в сутки на протяжении трех дней. При хронической форме кандидоза необходимо принимать по 2 таблетки в день на протяжении трех или семи дней, длительность приема определяет врач.

Нистатин

Для устранения молочницы Нистатин использую в случае крайней необходимости, поскольку он вызывает множество побочных эффектов. С лечебной целью употребляют от 2 до 4 таблеток в день, длительность терапии определяет доктор. Некоторые пациенты использует этот препарат с профилактической целью. Также считается устарелым препаратом, к которому приспособились грибки Кандида.

Главными побочными эффектами считаются — диарея и рвота. Назначается вместе с наружными средствами при первичном инфицировании. Считается очень доступным противогрибковым средством, которое в Украине обойдется 20-35 грн., в России будет стоить 40-100 рублей. В пачке идет 10 таблеток по 100 000 и 250 000 ЕД.

Другие лекарственные препараты

Кроме противогрибковых средств возможно применение антибактериальной терапии, если кроме кандиды в мазке найдены и другие разновидности грибковых микроорганизмов. К таким медикаментам относят:

1. Кетоконазол используется для угнетения роста и размножения дрожжевых грибков.
2. Пимафуцин (натамицин) обладает сильной антибактериальной активностью по отношению дрожжевым грибкам. Назначается только доктором, не предназначен для самостоятельного лечения. Для закрепления позитивного результата после исчезновения симптомов необходимо принимать таблетки еще несколько дней.
3. Леворин не скапливается в теле больного, поэтому его часто используют в профилактических целях. Назначают тем мужчинам, у которых кандида выявлена в анализе, но клинически себя никак не проявляет.

Все вышеперечисленные препараты нарушают микрофлору кишечника, поэтому дополнительно стоит использовать пре- и пробиотики. Кроме этого, дисбактериоз относится к факторам, которые провоцируют развитие молочницы, и соответственно не стоит отказываться от их употребления. С целью нормализации микрофлоры применяют: Линекс, Дуфалак, Рио Флораиммуно, Хилак форте и Аципол.

Комбинированное лечение

Медикаментозное лечение может включать в себя использование не только таблетированных форм, но и средств для наружного применения – кремов и мазей. Такой комплексный подход позволит привести к более быстрому выздоровлению мужчины и устранения кожных проявлений кандидоза.

Чаще всего с этой целью применяют крем Клотримазол, который необходимо наносить на пораженный участок дважды в день на протяжении семи дней. Еще противогрибковой активностью обладают такие наружные формы, как: крема Фуцис, Пимафуцин, нистатиновая мазь и препараты с кетоконазолом. Лечение проводится под наблюдением врача.

03.04.2017

Просмотры: 16746

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются С. albicans – в 80%, C. glabrata – в 10–15%, C. tropicalis, C. crusei, C. parapsilosis – в 4–7% случаев [3, 4].

Грибы Сandida относятся к условно-патогенным растительным микроорганизмам, которые имеют округлые, овоидные, цилиндрические или удлиненные, иногда неправильной формы, клетки. Истинного мицелия дрожжеподобные грибы не имеют, а образуют псевдомицелий [5]. Установлено наличие у псевдомицелиальной формы гриба перфоративного органа, который способствует выраженному повреждающему воздействию его на клетки хозяина [6].

Урогенитальный кандидоз чаще встречается у женщин, реже – у мужчин. Заболевание составляет до 40% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела гениталий [7]. В последние годы появились стертые и атипичные формы заболеваний, а также хронические, резистентные к проводимой терапии случаи урогенитального кандидоза. По мнению различных авторов, 75–80% женщин имеют по меньшей мере один эпизод кандидозного вульвовагинита (КВВ), а у 40–45% развивается рецидив заболевания [1–3].

Возбудители урогенитального кандидоза распространяются половым путем и при этом определенное значение имеют различные факторы:

• физиологические состояния организма (возраст, гормональный статус, например, беременность);
• наличие эндокринных заболеваний;
• новообразования, инфекционные заболевания, истощение;
• медикаментозные факторы: антибиотики, кортикостероиды, цитостатики;
• оперативные вмешательства;
• применение гормональных контрацептивов [6].

Общепринятой клинической классификации урогенитального кандидоза не существует. Рекомендуют различать следующие клинические формы:

• кандиданосительство;
• острый урогенитальный кандидоз;
• хронический рецидивирующий урогенитальный кандидоз [6].
• Под кандиданосительством подразумевают:
• полное отсутствие клинических проявлений кандидоза;
• постоянное обнаружение псевдомицелия в биологических средах, в основном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба, в незначительном количестве и только изредка [8].

Увеличение случаев кандиданосительства у женщин обусловлено рядом эпидемиологических факторов:

• частая передача дрожжеподобных грибов от матери к ребенку при прохождении по родовым путям;
• возможность инфицирования половым путем;
• нередкая диссеминация кандидозной инфекции из влагалища в другие органы [6].

Острая и подострая формы кандидоза характеризуются ярко выраженными воспалительными явлениями: гиперемией, отеком, высыпаниями везикул на коже и слизистых оболочках. Давность заболевания не превышает 2 мес. При хронических формах на коже и слизистых оболочках преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации, атрофичности тканей.

В последние годы отмечается учащение инфицированности мужчин дрожжеподобными грибами [9].

Кандидозный баланопостит развивается при определенных условиях, благоприятных для внедрения грибов: узкая или удлиненная крайняя плоть, скопление и разложение смегмы, мацерация кожно-слизистых покровов. Кандидозный баланопостит в 85–90% случаев развивается медленно, малозаметно для больного. Пациент не обращается за помощью, не получает адекватного лечения и может явиться источником инфицирования урогенитальным кандидозом. Учитывая высокую вероятность инфицирования урогенитальным кандидозом при сексуальных контактах, необходимо обследование и лечение партнеров.

Под нашим наблюдением находились 16 женщин в возрасте от 16 до 32 лет с острым и хроническим рецидивирующим кандидозом и 4 мужчины в возрасте от 24 до 30 лет с острым кандидозным уретритом и баланопоститом. Наличие кандидозной инфекции подтверждалось микроскопическим исследованием. У всех больных при микроскопическом исследовании влагалищного отделяемого, соскоба с головки полового члена или уретры определялось значительное количество нитей дрожжеподобных грибов, псевдомицелия почкующихся форм грибов рода Сandida, большое количество эпителиальных клеток и лейкоцитов.

Все больные прошли клинико-лабораторное обследование, для исключения смешанных инфекций проводилось исследование соскобов из цервикального канала и уретры методом ПИФ. У одной больной был выявлен уреаплазмоз.

Давность заболевания урогенитальным кандидозом составила от 1 нед. до 5 лет, острый КВВ и острый баланопостит были диагностированы у 8 больных, у 12 – хронический рецидивирующий вульвовагинит.

У женщин с острым КВВ отмечалась яркая симптоматика – гиперемия и отечность гениталий, вульвы, слизистой влагалища, обильные творожистые или желтовато-белесоватые выделения, интенсивный зуд во влагалище.

Кандидозный баланопостит характеризовался покраснением и отечностью головки полового члена, беловатым налетом.

У пациенток с хроническим КВВ жалобы были менее выражены и клиническая картина более стертая – небольшой дискомфорт, умеренный зуд и выделения.

Большинство женщин ранее лечились препаратами из группы флуконазола, местными антимикотическими средствами, 4 мужчин лечения по поводу кандидоза не получали.

У 4 женщин была выявлена эрозия шейки матки, у 4 – хронический сальпингоофорит.

Всем больным лечение урогенитального кандидоза проводили с помощью отечественного противогрибкового препарата Итразол (производитель – ЗАО «Вертекс»). Итразол (итраконазол) – синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия из группы триазолов. Ингибирует цитохром-Р450-зависимый синтез эргостерола – необходимого компонента клеточной мембраны гриба, обладает фунгицидным и фунгистатическим действием, активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Итраконазол накапливается в тканях организма в высоких концентрациях благодаря выраженному сродству к белкам, в частности кератину [10].

Терапевтически активные уровни препарата могут сохраняться в эпителии влагалища в течение четырех дней после однодневного применения [10]. Существует предположение о том, что причиной рецидива вагинального кандидоза является сохранение пула Candida в глубоких слоях вагинальных тканей влагалища [11, 12]. Пероральная терапия, в отличие от местной, эффективна против «затаившихся» кандид [11, 12].

Больные были разделены на 3 группы:

I группа – 8 пациентов (4 мужчины и 4 женщины) с острым кандидозным баланопоститом, уретритом и вульвовагинитом. Они получали Итразол по 200 мг за один прием в течение 3 дней.

II группа – 5 пациенток с хроническим рецидивирующим КВВ (обострение чаще 4–6 раз в год). Им назначался Итразол по 200 мг/сут в течение 7 дней, а затем – поддерживающая терапия – по 200 мг в 1-й день менструального цикла в течение 4 мес.

III группа – 7 женщин с рецидивами КВВ до 4 раз в году. Они получали Итразол по 200 мг в течение 3 дней и в последующие 4 мес. – профилактическое лечение по 200 мг в месяц однократно (рис. 1).

Улучшение состояния уже на 3-й день отмечали все пациенты с острым кандидозным баланопоститом и вульвовагинитом и большинство пациенток (67%) с хроническим вульвовагинитом, что проявлялось в уменьшении зуда, выделений, а у мужчин – уменьшением гиперемии и налета на головке полового члена.

При осмотре через 2 и 4 нед. в I группе у всех пациентов наступило полное разрешение воспалительного процесса и этиологическое излечение. Во II группе через 2 нед. у 2 женщин сохранялись жалобы на небольшой дискомфорт во влагалище, в мазках – лейкоцитоз до 15–20 лейкоцитов в поле зрения, при микроскопическом исследовании обнаружили единичные дрожжевые клетки.

При повторном контрольном исследовании через 4 нед. отмечалась дальнейшая положительная динамика. У 1 пациентки с хроническим вульвовагинитом сохранился периодический легкий зуд и единичные дрожжевые клетки в мазках из заднего свода влагалища. У остальных женщин наступило клиническое и этиологическое выздоровление.

В III группе – при осмотре через 2 нед. клинико-этиологическое излечение отмечалось у 2-х пациенток, 5 женщин жаловались на небольшой зуд, сохранялись явления кольпита.

При микроскопическом исследовании у 2-х женщин обнаружены единичные дрожжевые клетки.

Через 4 нед. этиологическое излечение отмечено у 6 больных, у одной пациентки сохранялся дискомфорт и в мазках обнаружены дрожжеподобные грибы (рис. 2).

Полученные результаты лечения Итразолом 20 больных урогенитальным кандидозом позволяют сделать заключение, что:

• Итразол высокоэффективен при системном лечении мужчин и женщин, страдающих этим заболеванием. Этиологическое излечение наступило в 100% случаев с острой формой кандидоза и 83,4% – с хроническими формами;
• лучший результат был достигнут у больных, получавших препарат по 200 мг в течение 7 дней;
• Итразол хорошо переносится больными, а наблюдавшаяся побочная реакция в виде тошноты (у 3 больных) имела преходящий характер и не служила поводом для прерывания лечения;
• Итразол является эффективным препаратом для лечения как острого, так и хронического урогенитального кандидоза. При пероральном приеме лечение имеет меньшую продолжительность, чем при местной терапии, а пациенты часто предпочитают пероральный прием местному применению антимикотиков из-за более короткого курса лечения и простоты применения, что существенно повышает приверженность терапии.