Лечение молочницы и половые контакты

Последнее обновление: 13.12.2019

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Многих женщин, столкнувшихся с проблемой кандидоза, волнует вопрос, можно ли заниматься сексом при молочнице. Такой щекотливый вопрос не имеет четкого однозначного ответа, так как требует учета всех индивидуальных особенностей организма и характера протекания самой болезни. Еще один фактор – кандидоз передается половым путем, поэтому партнеру придется точно подключаться к лечению.

Причины, почему стоит исключить секс во время лечения молочницы

Врачи называют несколько причин, почему стоит отказаться от секса при молочнице. В первую очередь, конечно, это риск заражения партнера. Вторая весомая причина – риск присоединения других инфекций.

Все дело в том, что интимная близость – это всегда микротравмы, которые на воспаленной поверхности половых органов могут легко привести к дополнительному заражению.

Чаще всего в этом случае подключаются условно-патогенные микроорганизмы, которые и ранее присутствовали в микрофлоре. Постоянно фиксируются случае заболевания хламидиями, микоплазмой, уреплазмой на фоне недолеченного кандидоза у обоих половы партнеров. Зачем усугублять проблему, если ее можно просто устранить за короткий период времени?

Другие причины воздержания в период лечения молочницы:

после полового акта женщина всегда ощущает жжение, зуд и даже боль, так как воспаленная сухая слизистая не терпит дополнительных раздражителей;
при использовании местных контрацептивов или увлажнителей может существенно снижаться эффективность препаратов для лечения молочницы, что повлечет за собой увеличение срока лечения или даже потребует смены препарата;
секс при молочнице может стать причиной распространения инфекции на мочеиспускательный канал, что потребует уже более серьезного лечения;
психологический дискомфорт не даст женщине настроиться на нужный лад, в результате секс при молочнице превратится в неприятную обязанность, что может не только испортить настроение, но и повлиять на отношения.

Что делать, если партнер настаивает на близости?

Женщина, проходящая курс лечения от молочницы, в большинстве случаев ставит интимную жизнь на паузу; она попросту не испытывает полового влечения, так как сильно выраженные ощущения боли и жжения постоянно напоминают о себе. Конечно, в такой ситуации понимающий партнер просто должен подождать окончания лечения, тем более что оно занимает не более 7-10 дней. Для профилактики рецидива партнер также должен пройти курс лечения, который порекомендует врач.

Мнение эксперта

Многие пары считают, что на время лечения молочницы можно остановить свой выбор на оральном сексе, однако врачи настаивают, что и это не выход. Ведь грибки рода Candida прекрасно размножаются на поверхности слизистой рта, что только усугубит проблему и сделает ее более распространенной.

Врач акушер-гинеколог высшей категорииОксана Анатольевна Гартлеб

Если же все-таки без интимной близости никак, то врачи настоятельно рекомендуют использование презерватива в качестве барьерного контрацептива. Также показано использование нейтральных увлажняющих средств, которые будут успокаивающе воздействовать на воспаленную слизистую влагалища. Однако в случае, если женщина после начала полового акта испытывает серьезные болевые ощущения, то интимную близость стоит прекратить. Ведь самое главное и самое ценное – это здоровье. Не стоит бояться отказать партнеру – любящий мужчина всегда поймет и обязательно поддержит. Тем более, ему будет неприятно заразиться этим недугом самому или стать причиной повторного заражения любимой женщины. Лучше всего – вместе изучить информацию о болезни, прийти на консультацию к доктору и совместно пройти курс лечения.

Мнение эксперта

Фактически кандидоз не является ЗППП, так как его вызывает не опасный патогенный, а условно-патогенный микроорганизм, в нормальных условиях присутствующий в половых путях человека. Поэтому заразиться молочницей в привычном смысле этого слова во время полового акта невозможно, однако можно активизировать это заболевание, если оно было не до конца вылечено.

Врач акушер-гинеколог высшей категорииОксана Анатольевна Гартлеб

Можно ли определить молочницу по характеру выделений, видео

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник -Екатерина Макарова

Общие рекомендации при молочнице

Для того чтобы эффективно справиться с кандидозом и сделать вопрос секса при молочнице неактуальным, стоит придерживаться ряда правил:

Весь период лечения, который редко превышает 14 дней, стоит избегать занятий сексом. Если это по каким-то причинам невозможно, то необходимо использовать качественную барьерную контрацепцию.
При сильно выраженном дискомфорте секс при молочнице строго противопоказан.
Хроническая молочница и случаи распространения инфекции на мочевыводящие пути полностью исключают интимную близость.
Для максимального эффекта лечения использовать противогрибковые препараты должны оба партнера. Как правило, мужчине назначают крема или мази, помогающие избавиться от носительства молочницы и препятствующие появлению рецидива у женщины.

Самое главное правило при молочнице – никакого самолечения.

Для постановки диагноза и подборе препаратов стоит обратиться исключительно к врачу-гинекологу, не затягивая с визитом. Оптимально, если это будет специалист, который наблюдает Вас постоянно, особенно в случае наличия диагноза хронического кандидоза. В этом случае подбор препарата и сроков лечения будет более простым.

В качестве дополнительного средства при лечении молочницы можно использовать Восстанавливающий гель «Гинокомфорт». Данное средство разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, имеет все необходимые документы и прошло клинические исследования на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ.

Источники:

Современное представление о вагинальном кандидозе. Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. // Репродуктивное здоровье женщины. – 2002. – № 1. – С. 5660.
Современные аспекты терапии кандидозного вульвовагинита. Кузьмин, В.Н. // Гинекология. – 2002. – № 3. – С. 9497.
Инфекции, передаваемые половым путем. Адаскевич, В.П. // Н.Новгород. – 2001. – С. 416.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-sipy-diagnostiki-i-lecheniya-vaginalnogo-kandidoz…
https://cyberleninka.ru/article/n/vaginalnyy-kandidoz-vozmozhnosti-lekarstvennoy-terapii
https://cyberleninka.ru/article/n/morfometricheskiy-analiz-v-otsenke-biologicheskih-svoystv-c-albica…

Как возникает молочница?

Причина возникновения – изменения микрофлоры, связанные со снижением иммунитета или прямым заражением от больного партнера.

Толчок размножению кандиды дают:

Несоблюдение гигиены и использование агрессивных гигиенических средств, влияющих на кислотность слизистой.

Бесконтрольный прием оральных контрацептивов и антибиотиков широкого спектра, без последующего восстановления микрофлоры.
Беременность.
Заболевания ЖКТ, диабет, хронические заболевания, ослабляющие иммунитет.

Формы кандидоза

В зависимости от клинической картины и стадии заболевания выделяют 3 формы кандидоза:

1 форма – носительство. В организме человека присутствует возбудитель, при этом нет никаких существенных изменений и симптомов. Лабораторные анализы выявляют наличие дрожжеподобных грибов в допустимых количествах.
2 форма – острая. Наблюдается воспаление и отечность половых органов, творожистые выделения, зуд.
3 форма – рецидивирующая. Диагноз ставится, если кандидоз повторяется 4 и более раз в течение года.

Особенности протекания молочницы у мужчин

Возбудителю понадобится примерно 1-3 недели, чтобы появились признаки заражения.

В острой форме наблюдаются следующие симптомы:

Папулы, небольшие округлые высыпания на пенисе;
Комковатые белые выделения, похожие на творог;
Зуд и болезненность полового органа;
Отечность и краснота головки пениса.

Вылечить молочницу у мужчины за один день нельзя. Продолжать назначенное урологом лечение нужно даже, если прошли симптомы. Обрабатывать половые органы растворами и мазями рекомендовано 1-2 недели, а таблетки назначаются курсом до 7 дней.

Особенности протекания молочницы у женщин

Симптомы молочницы начинают беспокоить женщин резко — кандидоз дает яркую симптоматику:

Отделяемое из влагалища белого цвета, по консистенции – густое, в виде комков;
Частые позывы к мочеиспусканию, рези при отхождении мочи;
Жжение и зуд в области входа во влагалище и внутри;
Обильные выделения с кислым запахом.

На осмотре гинеколог видит отек и покраснение вульвы и влагалища, налет серого и белого цвета.

Диагностика

Шаг 1. Перед тем, как назначить лечение молочницы женщина и мужчина проходят осмотр у гинеколога, уролога. Врач обследует наружные половые органы и слизистую, опрашивает пациента.

Шаг 2. Назначаются лабораторные исследования с применением микробиологических методов – их точность 95%. Отделяемое из влагалища и уретры, собранное при осмотре, исследуется в лаборатории с использованием окрашивающих препаратов, посева биоматериала на питательную среду.

Шаг 3. Чтобы определить возбудителя и его количество требуется интерпретация результатов. Врач проанализирует полученные данные – количество колоний, повышенное содержание лейкоцитов, наличие эпителиальных клеток.

Антитела к инфекции в сыворотке крови не являются доказательством заражения – анализ имеет большую вероятность ложноположительных результатов.

Иногда молочница выявляется во время инструментальных обследований. Например, при кольпоскопии видны зоны с воспалением (при расширенном исследовании с пробами видны участки, которые не окрашиваются йодом).

Лечение молочницы у мужчин и женщин

Вопрос как вылечить молочницу подразумевает комплексный подход в терапии мужчины и женщины. Это применение противогрибковых свечей, мазей, препаратов.

Особенности возбудителя кандидоза, которые нужно знать, чтобы избавиться от молочницы:

Кандидоз обнаруживается у мужчин и женщин и способен передаваться половым путем. Поэтому лечение одного из партнеров не даст результатов. Иммунитет на грибковую инфекцию не вырабатывается.
Возбудитель Candida – часть нормальной микрофлоры влагалища, кишечника и ротовой полости. Но существуют факторы, запускающие его бесконтрольное размножение. Поэтому нужно строго соблюдать все предписания гинеколога или уролога.
Грибок размножается очень быстро, образуя огромные колонии. Поэтому только местное лечение не дает результатов.
Кандида очень быстро адаптируется к лекарствам, поэтому недолеченное заболевание легко переходит в хроническое. С каждым разом снимать неприятные симптомы будет все труднее.
Лечение одной молочницы не даст хорошего результата. Грибок, размножаясь, вытесняет полезную флору, защищающую слизистую от инфекций, освободившееся место занимают другие возбудители. Поэтому нужно обязательно сдать анализы на инфекции и пролечить одновременно все заболевания.
Противогрибковые препараты не эффективны против других половых инфекций, а антибиотики не уничтожают грибок. Поэтому вылечиться одним лекарством не получится — требуется комплексное лечение.
Антибиотики уничтожают и полезную флору. Если не укрепить иммунитет и не пролечить дисбактериоз, то слизистая опять будет заселена патогенными бактериями.
Выбор методов лечения зависит типа заболевания. Хроническую молочницу вылечить невозможно, но можно значительно снизить количество рецидивов.

Какие свечи можно использовать при молочнице? Для местного воздействия на грибок мужчинам назначают мази, женщинам – вагинальные суппозитории (Ливарол, Ирунин, Клион Д). Но аккуратнее с самолечением. Не все суппозитории безопасны. Например, некоторые свечи противопоказаны во время беременности и лактации.

После терапии врачи рекомендуют повторно сдать анализы на инфекции, чтобы оценить эффективность лечебного курса.

Источник

Классификация

Вагинальный кандидоз классифицируют в зависимости от точной локализации поражения, характера его течения, частоты повторных обострений, поражения других органов и анатомических структур малого таза.

В зависимости от частоты обострений, вагинальный кандидоз разделяют на следующие формы:

Острый. Эпизоды молочницы у пациентки встречаются редко, то есть отсутствие частых рецидивов. Суммарное количество зарегистрированных случаев в течение последних 12 месяцев – 3 и менее.
Хронический, рецидивирующий. Более 4 повторных эпизодов молочницы влагалища с выраженными симптомами в течение 1 года.

На основе точной локализации воспалительного процесса в половых путях женщины патологию делят на:

Вагинит – локальное воспаление слизистой оболочки влагалища.
Вульвовагинит – сочетание поражения влагалища и вульвы.
Цервицит – воспаление внутренней оболочки шейки матки.

Неосложненный вагинальный кандидоз

Диагноз неосложненной формы заболевания устанавливают при соблюдении всех следующих критериев:

Течение заболевания легкое или средней тяжести.
Выявленный возбудитель при взятии мазка из влагалища – С. albicans.
Отсутствие нарушений работы иммунной системы и заболеваний, снижающих защитные силы организма.

Осложненный вагинальный кандидоз

Об осложненной форме заболевания говорят при наличии хотя бы одного из нижеперечисленных факторов:

Клинически тяжелое течение заболевания.
Возбудитель заболевания, выявленный при бактериологическом исследовании – грибы рода Candida, отличительные от С. albicans, например: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. crusei, C. lusitaniae.
Ослабление иммунитета, например при длительном приеме глюкокортикостероидов, плохо контролируемом сахарном диабете или на фоне беременности.
Сопутствующее поражение других органов малого таза.

Симптомы молочницы

Симптомы кандидозной инфекции могут варьироваться по интенсивности и включают следующие:

зуд и раздражение влагалища и вульвы;
ощущение жжения, особенно во время полового акта или мочеиспускания;
покраснение и отёк вульвы;
болезненность влагалища;
влагалищные высыпания;
водянистые влагалищные выделения;
густые творожистые выделения белого цвета и без запаха.

Осложнения кандидоза влагалища

Отсутствие полноценного лечения, рецидивирующее течение и нарушение работы иммунной системы способствуют развитию осложнений кандидоза. В большинстве случаев при этом происходит распространение воспалительного процесса в прилегающие ткани и поражение других органов малого таза.

Воспалительные поражения других органов половой системы

Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки, эндометрия. Это осложнение встречается у женщин после родов или инструментальных методов диагностики полости матки, при котором происходит травматизация эндометрия. Чаще всего является одним из наиболее ранних осложнений, поскольку влагалище напрямую сообщается с маткой через ее шейку.

Клинически развитие эндометрита сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния женщины, обильностью творожистых выделений из влагалища, усилением боли и ее перемещением из зоны промежности в тазовую область. Также обостряются общие признаки воспалительного процесса в организме: повышается температура тела, может возникать головная боль, слабость, иногда – тошнота со рвотой.

Сальпингит – это воспаление слизистой оболочки маточной (фаллопиевой) трубы, которая сообщает полость матки с брюшной полостью и яичниками. Может быть одно- или двухсторонним (рис. 1). Зачастую сочетается с оофоритом – воспалением яичников, из-за чего часто используется термин «сальпингоофорит». Клинически эти состояния мало чем отличаются от эндометрита, за исключением боли, которая может распространяться в подвздошные области.

Лечение молочницы и половые контакты Рисунок 1. Сальпингит – воспаление маточных труб. Источник: МедПортал

Опасность этой группы осложнений заключается в нарушении репродуктивной функции, а именно, в повышении риска внематочных беременностей и женского бесплодия в будущем. Они могут быть обусловлены как непосредственным поражением органов, так и нарушением проходимости маточных труб, из-за чего оплодотворение яйцеклетки или ее проникновение в матку становится невозможным.

Более редким вариантом осложнения является внутриутробное инфицирование плода. При этом может происходить самопроизвольное прерывание беременности (спонтанный аборт), а также возникать явление замершей беременности – прекращение развития плода и его гибель.

Также на фоне кандидоза влагалища возможно развитие стеноза влагалища – деформации и сужения его просвета с утратой естественной эластичности. Причина – замещение эпителиальных тканей соединительной, рубцовой. Основными симптомами при этом становятся боли при половых актах.

Поражение мочеиспускательной системы

При молочнице влагалища инфекция также может распространяться в мочеиспускательный канал (уретру) и мочевой пузырь, вызывая их воспаление – уретрит и цистит соответственно.

Типичными признаками уретрита становятся расстройства мочеиспускания, а именно: появление рези или боли при опорожнении мочевого пузыря, учащение позывов к мочеиспусканию, появление примеси крови в моче, симптом «слипания» краев уретры.

Характерными особенностями цистита являются: сильная боль, особенно в конце мочеиспускания,, рези в лобковой области, ощущение неопорожненного мочевого пузыря сразу после мочеиспускания, гнойные или кровянистые примеси в моче, видимые невооруженным взглядом. Также нередко наблюдается повышение температуры тела и умеренная, постоянная тупая боль в лобковой области.

Когда обратиться к врачу

Проконсультируйтесь с лечащим доктором, если:

Симптомы грибковой инфекции появились впервые.
Вы не уверены, что инфекция грибковая (кандидозная).
Симптомы не проходят после лечения противогрибковыми вагинальными кремами или свечами.
Появились другие симптомы.

Причины

Вагинальную грибковую (дрожжевую) инфекцию вызывают грибки рода Кандида (Candida). Влагалище в норме содержит сбалансированное сочетание микрофлоры, включая кандиды и бактерии. Лактобациллы выделяют кислоту, которая предупреждает избыточный рост грибков. Этот баланс может быть нарушен и способен привести к кандидозу. Большое количество грибковой микрофлоры вызывает влагалищный зуд, жжение и другие классические признаки дрожжевой инфекции.

Избыточный рост грибков может быть результатом:

применения антибиотиков, которые подавляют вагинальные лактобактерии и меняют pH (кислотно-щелочной баланс) влагалища;
беременности;
неконтролируемого диабета;
ослабленного иммунитета;
применения пероральных контрацептивов или гормональной терапии, которая повышает концентрацию эстрогенов.

Candida albicans — самый распространённый тип грибков, вызывающих дрожжевую инфекцию. Иногда причиной становятся и другие кандиды, но стандартное лечение обычно направлено против Candida albicans. Инфекцию, вызванную другими типами грибков, сложнее лечить, и она требует более агрессивной терапии. Дрожжевая инфекция может возникнуть после некоторой сексуальной активности, особенно при орально-генитальном сексуальном контакте. Однако кандидоз не считается инфекцией, передающейся половым путём, поскольку может развиться даже у сексуально неактивных женщин.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск развития дрожжевой инфекции, относятся:

Антибиотикотерапия. Кандидоз распространён среди женщин, принимающих антибактериальные лекарственные средства. Антибиотики широкого спектра, убивающие ряд бактерий, также уничтожают нормальную микрофлору влагалища, что ведёт к избыточному росту грибков.
Повышенный уровень эстрогенов. Дрожжевая инфекция чаще встречается среди женщин с повышенной концентрацией женских гормонов. Это можно наблюдать у беременных, принимающих противозачаточные таблетки или получающих эстрогенную гормональную терапию.
Неконтролируемый сахарный диабет. Женщины с диабетом, плохо контролирующие уровень сахара в крови, подвержены большему риску развития кандидоза, нежели пациентки, соблюдающие самоконтроль.
Ослабленный иммунитет. Женщины с иммунной системой, ослабленной кортикостероидной терапией или ВИЧ-инфекцией, больше склонны к развитию кандидоза.
Сексуальная активность. Хотя кандидоз не относят к половым инфекциям, сексуальные контакты способны распространять грибки кандиды.

Диагностика кандидоза

Диагноз грибковой инфекции ставится на основании результатов следующих процедур:

Анамнез. Лечащий врач собирает информацию о вагинальных или половых инфекциях в прошлом пациентки.
Гинекологический осмотр.
Исследование мазка из влагалища. Проводится для определения типа грибков, вызвавших дрожжевую инфекцию. Это позволит назначить более эффективную терапию в случае рецидива.

Лечение грибковой инфекции

Лечение кандидоза зависит от наличия осложнений.

Неосложнённый кандидоз

При слабом или умеренном проявлении симптомов, при редких случаях грибковой инфекции лечащий врач может назначить следующее:

Короткий курс вагинальных лекарственных средств. Противогрибковая терапия (бутоконазол, клотримазол, миконазол, терконазол) может применяться в виде кремов, мазей, таблеток и свечей. Курс лечения продолжается один, три или семь дней. Побочные эффекты могут включать небольшое жжение или раздражение. Вид контрацепции в период лечения необходимо сменить на альтернативный, поскольку свечи и кремы выпускаются на масляной основе, и они могут ослабить защиту презервативов и диафрагм.
Однократный пероральный приём противогрибкового лекарства (флуконазол). Серьёзные симптомы могут потребовать двух разовых доз с паузой в 3 дня.
Безрецептурные вагинальные противогрибковые свечи и кремы. Они эффективны в большинстве случаев и безопасны во время беременности. Лечение обычно длится в течение семи дней. Следует повторно обратиться к врачу, если симптомы сохраняются после лечения или вернулись в течение 2-х месяцев.

Осложнённый кандидоз

Лечение осложнённой грибковой инфекции влагалища может включать:

Длительный курс вагинальных лекарственных средств. Дрожжевая инфекция успешно лечится курсом азола в течение 7-14 дней. Формы выпуска азола: вагинальный крем, мазь, таблетки или свечи.
Пероральные лекарства в нескольких дозировках. Лечащий врач может назначить 2-3 дозы флуконазола одновременно с вагинальными средствами лечения. Однако флуконазол не рекомендуется беременным женщинам.
Профилактический прием флуконазола. Лечащий врач может назначить регулярный приём флуконазола (раз в неделю в течение 6 месяцев) для предупреждения повторного кандидоза. Такое решение может быть принято в случае частых рецидивов грибковой инфекции. Профилактика начинается только после полного курса лечения, который занимает до 14 дней.

Обычно половому партнеру не нужно противогрибковое лечение, но может потребоваться при наличии у него признаков грибковой инфекции (воспаление головки полового члена – баланит). В качестве альтернативы лечению половой партнер может применять презерватив во время секса.

Профилактика кандидоза

Чтобы уменьшить риск вагинального кандидоза:

Пользуйтесь хлопковым нижним бельём и свободными юбками/брюками.
Избегайте облегающего нижнего белья и колготок.
Незамедлительно сменяйте влажную одежду (купальник, спортивная форма).
Избегайте горячих и очень горячих ванн.
Избегайте бесконтрольного приема антибиотиков, например — при простуде или других вирусных инфекциях.