Количество лецитиновых зерен при простатите

Для определения состояния и функционирования предстательной железы существует ряд диагностических мероприятий.

Исследование секрета простаты является основным анализом позволяющим определить воспалительные реакции и другие патологические процессы.

Диагностика секрета позволяет выявить ранние формы заболеваний и как можно скорее приступить к их лечению.

Определение лецитиновых зерен остается важным моментом, позволяющим определить, насколько качественно функционирует простата.

Лецитиновые зерна: что это?

Эякулят (2-6 мл) содержит около 20-150 миллионов сперматозоидов.

Если содержание больше, то следует говорить о гиперзооспермии.

Самая большая часть эякулята состоит из семенной плазмы, которая в свою очередь состоит в основном из воды.

Кроме того, в семенной жидкости содержатся белки, ферменты (например, пепсиноген С), электролиты, различные гормоны, феромоны.

И один из наиболее важных компонентов — лецитиновые зерна.

Что значит лецитиновые зерна?

Лецитиновые (липоидные) зерна — структуры, представляющие собой неклеточные организмы, округлой формы.

Естественной средой обитания для них является эякулят (семенная жидкость).

Липоидные зерна непосредственно отвечают за оттенок эякулята.

Благодаря большому количеству данных структур, семенная жидкость окрашивается в светлый, беловато-серый оттенок.

Подобный цвет спермы является нормой, указывает на отсутствие проблем половой сферы.

В составе липоидных зерен находятся три вещества: жирные кислоты, холин и фосфолипид.

Жирные кислоты могут существовать в организме в различных формах и принимать участие в различных процессах.

Непосредственно влияют на качество эякулята.

Жирные кислоты важны для структуры клеток или для различных метаболических процессов.

Лецитины выполняют многочисленные функциональные задачи в организме.

Их самая важная задача — формирование биологической структуры в теле (клеток).

Живые клетки в организме человека окружены клеточной мембраной.

Это защищает клеточные органеллы и поддерживает внутреннюю среду клетки.

Отсутствие лецитина может вызвать различные симптомы в организме.

Лецитины играют важную роль в метаболизме липидов.

Холин (аминоспирт) является биологически активным веществом, которое ранее входило в состав витаминов группы B, частично вырабатывается людьми.

Холин обладает липотропным эффектом, способствует преобразованию жира и холестерина в фосфатидилхолин.

Предотвращает накопление холестерина и жира в организме, оказывает защитное действие на печень от токсинов.

В последних исследованиях было выявлено, что холин является главным «донором» в основных биологических процессах.

Например, развитие мозга, репродуктивной функции и сердечно-сосудистой системы.

Фосфолипиды представляют собой сложные липиды, которые имеют сложноэфирное соединение с фосфорной кислотой.

Они являются основным компонентом всех клеточных мембран и поэтому относятся к мембранным липидам.

Благодаря своим химическим свойствам фосфолипиды могут отделять пространство клетки от окружающей среды.

Фосфолипиды, присутствующие в мембранах, могут разлагаться различными фосфолипазами.

Продукты деградации фосфолипидов играют важную роль в качестве вторых мессенджеров в передаче биологических сигналов.

Все три вышеописанных компонента позволяют сперматозоидам быстро контактировать с яйцеклеткой, при этом, не травмируя ее мембрану.

Кроме того, лецитиновые зерна в секрете простаты участвуют в других, не менее важных функциях:

Контролируют активность сперматозоидов, поддерживают их оптимальную скорость.
Защищают предстательную железу от развития фиброзного поражения.
Снижают к минимуму развитие патологических процессов (пока зерна находятся в достаточном количестве, шансы развития патологий минимальные).

Диагностика лецитиновых зерен: как проводится анализ

Для взятия биологического материала — секрета предстательной железы, предварительно, врачом проводиться массаж простаты.

В ходе данной манипуляции происходит выделение небольшого количества простатического сока.

Он помещается на специальное стекло для микроскопического исследования.

Для диагностики зерен и определения их верного количества и концентрации применяется специальная лабораторная методика.

Полученную, биологическую жидкость смешивают с некоторым количеством очищенной воды, далее добавляют специальный индикатор.

В качестве индикатора чаще всего выступает метиленовый синий.

Индикатора является производным фенотиазина, который в основном используется в качестве красителя при микроскопической диагностике.

Это один из важных красителей в микробиологии, поскольку возможно окрашивание метиленовым синим на живом организме.

Смесь, которая получилась, тщательно взбалтывается и помещается в камеру Горяева.

Это прецизионный измерительный прибор, изготовленный из специального оптического стекла.

Он используется для подсчета количества частиц на единицу объема жидкости.

Для подсчета концентрации телец применяется специальная формула.

Лецитиновые зерна в спермограмме, а именно их количество, не подлежит оценке.

Диагностируется только присутствие или отсутствие в исследуемом биологическом материале.

На данный момент не разработана норма количественного содержания лецитиновых зерен в спермограмме.

Снижение концентрации лецитиновых зерен

Данное явление может выступать в роли осложнения после перенесенного цистита или уретрита.

Но чаще говорит о наличии изолированного простатита.

Подтверждающим фактором присутствия воспалительного процесса будет говорить одновременное повышение лейкоцитов на фоне снижения лецитинов.

Для постановки точного диагноза пациенту будет назначено микробиологическое исследование секрета железы для выявления инфекционного агента.

Это позволит определиться с тактикой терапии и назначить эффективный антибиотик.

Дополнительно проводится ультразвуковое исследование предстательной железы и других органов мочеполовой системы.

Уменьшенное количество лецитиновых зерен в секрете или полное их отсутствие может быть на фоне следующих причин:

забор материала осуществлялся с нарушением технических норм
предварительно проведенная стимуляция простаты оказалась неэффективной
обструкция уретрального канала или застой эякулята на фоне воспалительной реакции либо других патологий

В подобных случаях назначается повторное лабораторное исследование зерен.

Также другие диагностические мероприятия с целью подтверждения/опровержения других, серьезных заболеваний.

В ходе интерпретирования полученных результатов анализа, необходимо учитывать следующие моменты:

Нарушение концентрации зерен, в частности их снижение, не является поводом для постановки окончательного диагноза. Для определения точной проблемы во внимание берется симптоматика, описанная пациентом и результаты других диагностических мероприятий.
Концентрация зерен и их количество может меняться с учетом различных факторов: употребление алкогольных напитков перед анализом, недавнее перенесенное респираторное заболевание, частое пребывание в стрессовых ситуациях, прием некоторых медикаментозных средств.
Следует учитывать, что нормальные показатели количества зерен могут немного отличаться в разных лабораториях. Такая ситуация связана с применением различных методик анализа, от техники забора биологического материала и лабораторного оборудования. Для адекватной оценки состояния пациента или контроля эффективности терапии, анализ необходимо проходить в одной и той же лаборатории, для исключения разночтения полученных результатов. Начиная с 40 лет, мужчинам рекомендуется минимум один раз в год проходить обследование у врача-уролога или андролога, а также сдавать анализ секрета предстательной железы.

Наличие лецитиновых зерен в повышенном количестве

Если мало лецитиновых зерен или наблюдается полное их отсутствие, данное явление будет считаться отклонением от нормы.

Оно требует проведения дополнительных исследований.

Лецитиновые зерна в большом количестве не являются патологией и более того, считаются нормой.

Чем больше количество данных структур в предстательном секрете, тем качественней является эякулят и выше шанс оплодотворения.

Зачастую в заключении лабораторного исследования можно встретить результат: «лецитиновые зерна: умеренно», что также является нормой.

Кроме того, берется во внимание присутствие в материале белых кровяных клеток.

Их наличие свидетельствует о протекающем воспалительном процессе, которое требует скорейшего лечения.

Методы увеличения зерен в секрете простаты

В клинических рекомендациях урологии/андрологии оговаривается процентное содержание структурных элементов в секрете простаты: эритроцитов, пептидов, белков, ферментов.

Существуют определенные медицинские стандарты.

Их необходимо придерживаться и в случае нарушения стремиться как можно быстрее устранить проблему.

При недостатке лецитиновых зерен, минимальном их содержании, пациенту рекомендуется лечение, повышающее их количество.

Методика терапевтического воздействия подбирается в индивидуальном порядке.

В зависимости от результатов анализов, общего самочувствия больного, сопутствующих патологий.

Как можно увеличить лецитиновые зерна:

Прием лекарственных препаратов. Если был выявлен воспалительный процесс, на фоне которого произошло снижение количества зерен, назначается соответствующий медикамент. В зависимости от причины воспаления могут рекомендоваться антибактериальные препараты, противоопухолевые и противовоспалительные.
Физиотерапевтические процедуры. Назначаются с целью снижения выраженности воспалительного процесса, ускорения выздоровления и ликвидации застойных процессов в малом тазу. Во время физиотерапевтических манипуляций происходит стимуляция простатической ткани, за счет чего увеличивается выработка лецитиновых зерен. Если после полного курса терапии анализ выявлен недостаточное количество зерен, то возможны два варианта — остаточное явление после воспаления (пройдет самостоятельно) или переход патологии в хроническую форму.
После курса лечения, а в частности после заболевания, предстательной железе необходимо время на восстановление. Врачи настоятельно рекомендуют обратить внимание на ЛФК, а именно на гимнастику по методу Кегеля.

Как можно еще повысить лецитиновые зерна?

Кроме ЛФК рекомендуется пересмотреть рацион питания и на временной основе прибегнуть к диетическому столу под №5.

Если спустя несколько месяцев анализ снова выявил недостаточное количество липоидов или показал, что лецитиновые зерна отсутствуют?

Проводится обширная диагностика для исключения серьезных патологических процессов.

Как подготовиться к анализу на лецитиновые зерна

Для получения максимально точного результата, рекомендуется заранее подготовиться к сдаче анализа.

За 5-7 дней до взятия специалистом биологического материала следует исключить половые контакты, в том числе и мастурбацию.

За несколько дней до анализа прекратить употребление алкогольных напитков и снизить к минимуму любые физические нагрузки.

В большинстве случаев, анализ проводиться в утреннее время, поэтому вечером необходимо провести очищение кишечника при помощи клизмы.

После процедуры исключить употребление продуктов питания.

Какие кроме лецитиновых зерен могут понадобиться анализы

Какие еще анализы нужны для назначения эффективного лечения кроме определения лецитиновых зерен?

Спермограмма содержит определенные параметры и дополнительную информацию, которая необходима для оценки состояния мужской репродуктивной сферы.

Для определения точного диагноза и назначения правильного лечения, проводятся другие виды исследований эякулята.

Общий и лабораторный анализ:

Объем эякулята: не менее 2 мл.
Цвет: коричневатый, указывает на присутствие крови в сперме (гематосперия), например, из-за разрыва сосудов в области гениталий, неаккуратной мастурбации, травмы или воспаления простаты.
Значение pH: приблизительно 7,2, не менее (рН менее негативно сказывается на жизнедеятельность сперматозоидов).
Время разжижения материала: от 15 до 30 минут, иногда до 60 минут.
Индекс фруктозы (содержание сахара): не менее 13 мкмоль.
Количество лейкоцитов: менее 1 миллиона / мл (большее число указывает на воспалительную реакцию).
Антиспермальные антитела (АСАТ): менее 50%. Антитела к сперме могут провоцировать бесплодие иммунной этиологии.

Микроскопический анализ:

Подвижность сперматозоидов: ВОЗ выделяет четыре уровня мобильности от A (быстро прогрессивные) до D (нет мобильности).
Морфология: не менее 65% сперматозоидов не должны сопровождаться аномальным строением.
Количество / концентрация: не менее 40 миллионов (не менее 20 миллионов / мл).
Жизнеспособность (доля живой спермы): не менее 50%. Мертвую сперму можно окрасить красителем эозином и подсчитать под микроскопом.

Дополнительное лабораторное тестирование при снижении лецитиновых зерен

Существуют и другие доступные процедуры, которые могут быть использованы в случае подозрения на болезни семявыносящего протока, семенного пузырька или предстательной железы:

Определение содержания цинка: не менее 0,3 ммоль/л
α-глюкозидаза: не менее 20 Mu/мл

В случае патологического результата анализа или выявления каких-либо отклонений от нормы, последующие спермограммы должны проводиться ежемесячно, для мониторинга состояние пациента.

Дополнительные исследования при выявлении нарушения нормальных показателей анализа:

Ультразвуковое исследование яичек, предстательной железы, например, в случае подозрения на опухоль
Удаление образцов тканей для проверки сперматогенеза (образование и созревание спермы)
Анализ крови: например, для предполагаемых генетических заболеваний

Патологические находки и аномалии в спермограмме кроме снижения концентрации лецитиновых зерен

Стандартные отклонения и аномалии, которые могут встречаться в спермограмме:

Олигозооспермия: слишком мало сперматозоидов (менее 20 мл / мл).
Криптозооспермия: менее 1 миллиона сперматозоидов / мл.
Азооспермия: нет сперматозоидов в эякуляте.
Астеноспермия: слишком мало нормальной подвижной спермы.
Некрозооспермия: более 50% неподвижных сперматозоидов.
Тератозооспермия: более 50% сперматозоидов аномальной формы строения.
Аспермия: полностью отсутствуют сперматозоиды в исследуемом эякуляте.

Какой врач занимается проблемой лецитиновых зерен

Назначить, а также интерпретировать результаты полученных исследований может врач-уролог или андролог.

Куда обратиться для сдачи анализов?

Можно обратиться в независимые лаборатории.

Поможет ли увеличить лецитиновые зерна Витапрост?

Препарат может способствовать увеличению зерен на фоне нормализации работы простаты.

Но при условии, что причиной снижения был воспалительный процесс.

Для проведения анализа на лецитиновые зерна обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник

Комментарии

Опубликовано в:

Научно-образовательный журнал для урологов
«Врачебное сословие» №6 2005 Е.В. КУЛЬЧАВЕНЯ, Е.В.БРИЖАТЮК, Ю.М. ХАРЛАМОВА
ФГУ Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза Росздрава

Простатит – мусорная корзина
для клинического невежества.

D. Stamey, 1980

Введение. В последние годы много внимания уделяется хроническому простатиту – заболеванию, имеющему наряду с медицинским огромное социальное значение. Больные хроническим простатитом – преимущественно активные мужчины репродуктивного возраста. Хронический простатит не представляет непосредственной угрозы их жизни, но существенно снижает ее качество, поскольку отрицательно влияет на семейные взаимоотношения, работоспособность и т.д.

Для того, чтобы правильно лечить, нужно понять сущность болезни. Это понимание наглядно кумулируется в классификации. Верно составленная классификация позволяет четко определить методологические подходы к решению проблемы.

В настоящее время во всем мире признана классификация простатита, предложенная Национальным Институтом Здоровья США (NIH):

На наш взгляд, эта классификация имеет ряд недостатков. Вряд ли целесообразно объединять здесь острый и хронический простатиты. Острый простатит – сам по себе достаточно многообразное заболевание и заслуживает отдельной классификации, выделяющей серозное, гнойное, очаговое, разлитое и т.д. воспаление.

Если тактика лечения и наблюдения пациентов с хроническим простатитом категории I и II ни у кого не вызывает споров, то подходы к ведению больных ХП категории III предлагаются порой диаметрально противоположные.

Прежде всего, в оригинале классификации категория III обозначена как «синдром хронической тазовой боли». Выделение «синдрома» в отдельную строчку классификации смущает очевидной нелогичностью, поэтому в России хронический простатит категории III принято называть «абактериальным простатитом». Однако определение «абактериальный простатит» тоже не вполне точно, так как воспаление предстательной железы может вызываться не только бактериальной флорой, но и микобактерией туберкулеза, вирусами, простейшими и т.п. Вероятно, более подходящ термин «неинфекционный».

Во-вторых, насколько «абактериальный простатит» действительно абактериален, особенно категория III-а?

Категория III-а подразумевает наличие клинической и лабораторной симптоматики ХП, т.е. в секрете простаты присутствует повышенное число лейкоцитов, хотя роста микробной флоры нет. Сам факт асептического воспаления в данном случае весьма сомнителен, скорее всего имеет место недостаточная квалификация бактериологов или неполное оснащение бактериологической лаборатории. Кроме того, пациенты, относящиеся к категории III-а, в своей жизни получили не один курс антибактериальной терапии, что могло привести к трансформации микроорганизмов в L – формы, не дающие роста на обычных стандартных средах, и персистенции их в паренхиме железы.

И еще один момент. Предстательная железа представляет собой две доли, каждая из которых состоит из 18-20 отдельных железок, открывающихся самостоятельными протоками в единый проток.

Как правило, происходит первичное внедрение инфекционного агента в какой-то один ацинус или небольшую группу железок. Развивается воспаление, сопровождающееся выделением большого числа лейкоцитов и микробов. Затем, в результате лечения или путем мобилизации собственных защитных сил организма, наступает отграничение очага хронического воспаления; выводные протоки забиваются гнойно-некротическим детритом и по анализам прослеживается мнимое улучшение. Подобному улучшению лабораторных показателей (вплоть до нормализации) может способствовать и выраженный воспалительный отек выводных протоков. Формально такого пациента следует отнести к категории III-а или даже III-б, хотя фактически в данном случае воспаление предстательной железы было и остается инфекционным (бактериальным).

Считается, что в структуре хронического простатита (ХП) до 80-90% приходится на абактериальную форму заболевания. K.Naber утверждает, что для признания хронического простатита бактериальным, необходимо обнаружение в специфическом для предстательной железы материале (секрет, порция мочи после массажа, эякулят) при повторных обострениях (рецидивах) преимущественно одного и того же патогенного бактериального возбудителя (в особенности – отличного от микрофлоры уретры и других отделов мочевого тракта) [9]. По его данным, только 5-10% случаев хронического простатита соответствует указанному критерию.

Причиной бактериального воспаления предстательной железы безусловно признанными являются E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грам-положительные энтерококки, а тем более – внутриклеточные инфекции (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы) и туберкулез многим исследователям кажутся сомнительным этиологическим фактором ХП.

О.Б. Лоран и А.С. Сегал [7] полагают, что в России имеет место резко выраженная гипердиагностка урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллёза. Подтверждением этому служат следующие доводы:

трудности выявления указанных возбудителей;
отсутствие полностью достоверных тестов;
ошибочные заключения о хламидийной природе простатита на основании их обнаружения в эпителии уретры.

Однако полностью пренебрегать внутриклеточными половыми инфекциями не стоит. Согласно последним исследованиям [3], установлено, что хламидии препятствуют естественному апоптозу клеток, что может привести к развитию опухолей. По данным ДНК-лаборатории ННИТ, у 23% обратившихся пациентов были выявлены хламидии, у 20,6 – 29,1% – различные типы микоплазм, у 46% – уреаплазмы [4].

Д.Ю. Пушкарь [8] в программном докладе на Пленуме РОУ отметил, что около 14% мужчин в настоящее время или в прошлом имеют установленный диагноз хронический простатит, однако лишь в 5% случаев ХП выявляется бактериальный возбудитель (преимущественно кишечная палочка и энтерококки). Несмотря на подавляющее преобладание абактериальной формы заболевания, автор считает оправданным короткий начальный курс противомикробной терапии.Сомнения в истинно неинфекционной природе ХП категории III-а и его частоте высказывают и другие исследователи. Так, М.И. Коган с соавт. [5] справедливо полагают, что выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида и степени микробной обсемененности, но и от наличия продуктов их жизнедеятельности. Присутствие в тканях несвойственных человеческому организму липидов приводит к встраиванию их в биологические мембраны, к изменению физико-химических свойств клеток, нарушению их проницаемости и, в конечном итоге, к деструкции.

Авторы методом газо – жидкостной хроматографии изучили спектры высших жирных кислот, несвойственных человеку в норме, в секрете предстательной железы у больных хроническим абактериальным простатитом и здоровых. Результаты сравнивали со спектрами жирных кислот стафилококка и энтерококка. В результате было установлено почти пятикратное превышение содержания жирных кислот при ХП, что является косвенным признаком наличия в секрете бактерий.

Т.М. Белясова с соавт. [1] при диспансерном осмотре обследовали 776 человек без жалоб и урологического анамнеза. У всех результаты анализов мочи и крови были в норме, при ректальном исследовании также патология не была обнаружена. Однако у 44,1% мужчин в секрете выявили лейкоцитоз. У 107 из них получен рост неспецифических микроорганизмов: гемолитический стафилококк – у 48 (44,8%), эпидермальный стафилококк – у 28 (26,2%), стрептококк – у 11(10,3%), кишечная палочка – у 5 (14%); только у 5 (4,7%) роста не было.

М.И. Давидов [2] исследовал секрет у 497 больных ХП. У 60,2% из них выявлена микробная флора, причем у 66,9% был один возбудитель, а у остальных – от 2 до 7. В микробном пейзаже преобладали хламидии (28,5%) и стафилококки (20,5%). Трихомонады выявлены в 7,5% случаев, уреаплазмы – в 6,5%; с частотой от 1,5 до 4,5% встречались гемолитический стрептококк, кишечная палочка, гарднереллы, герпес, кандида, гонококк, протей, энтерококк, энтеробактер, синегнойная палочка.

Низкая высеваемость микробной флоры может быть обусловлена погрешностями стандартной схемы исследования. Это наглядно продемонстрировано работой В.М. Куксина [6], который двукратно увеличил частоту положительных посевов после того, как сократил время между забором материала и посевом до 5 минут.

Таким образом, анализ отечественной литературы и наш собственный опыт свидетельствуют о том, что частота абактериального простатита весьма завышена; кроме того, не обнаружение микрофлоры в эксприматах половых желез отнюдь не означает ее отсутствие.

Поскольку у пациентов в секрете простаты не обнаруживают рост микрофлоры, складывается впечатление, что антибактериальная терапия при ХП категории III-а не показана. Однако рекомендации Европейской Ассоциации урологов (ЕAU) настаивают на проведении такого лечения, и практика показывает, что в ряде случаев оно бывает успешным.

Цель исследования – объяснить этот феномен и обосновать схему терапии больных ХП категории III-а.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 49 пациентов в возрасте от 24 до 47 лет. Давность заболевания колебалась от 4 до 17 лет, в среднем 7,4 года. Все это время больные наблюдались у уролога с диагнозом «ХП» (без указания категории). Во время наблюдения каждый пациент сменил до 14 лечащих врачей и получил от 2 до 26 курсов лечения, не отметив существенного улучшения, в первую очередь, по нашему мнению, в силу бессистемности терапии.

При обследовании пациента с подозрением на ХП необходимо последовательное выполнение всего комплекса диагностических мероприятий, от простейших к сложным.

Физикальное обследование включало в себя пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ). Следует предостеречь от выполнения ПРИ во время первичного осмотра, ибо в этом случае последующий анализ мочи будет недостоверным. На первом этапе выполняли 3-стаканную пробу мочи, позволяющую определить источник лейкоцитурии, пробу Нечипоренко для выявления скрытой лейкоцитурии, и лишь затем – ПРИ с осторожным массажем железы.

Полученный секрет простаты отправляли на посев на неспецифическую флору и микобактерию туберкулеза, проводили световую микроскопию нативного мазка и окрашенного по Граму и Романовскому. Также выполнялось исследование эякулята по нормативам ВОЗ, развернутая урофлоуметрия. Микроскопия мазков и бактериологическое исследование повторялись через 3, 10 и 30 дней, все остальные тесты – через 10 и 30 дней от начала лечения.

Противомикробная терапия проводилась ципрофлоксацином, поскольку этот фторхинолон тропен к тазовым органам и имеет широкий спектр действия, покрывающий весь перечень возбудителей ХП. Тяжесть состояния пациентов не требовала парентерального введения, с первых дней терапия проводилась per os. В качестве препарата предпочтение было отдано Цифрану ОД, поскольку сложный состав таблетки позволял поддерживать оптимальную концентрацию в крови в течение суток, требовал приема всего один раз в день, что облегчало контроль и повышало положительный настрой пациента на лечение. Комплексная терапия включала также фитотерапию (эскузан и простанорм); с целью иммуномодуляции и профилактики рецидивов назначался уроваксом по 1 капсуле ежедневно в течение месяца; проводилась локальная лазерная терапия. Интенсивное лечение осуществляли в течение 10 дней, затем пациенты продолжали прием уроваксома и фитопрепаратов до месяца и являлись на контрольный осмотр.

Результаты. Из 49 пациентов у 10 был исходно получен рост различных микроорганизмов в секрете предстательной железы и/или эякуляте. Таким образом, эти больные были отнесены к категории II и исключены из разработки. Оставшиеся 39 предъявляли характерные жалобы, структура которых представлена в таблице 1.

Таблица 1.
Клиническая симптоматика больных ХП (n=39)

Симптом	Число больных	%
Боли различного характера, локализации и иррадиации	37	94,9
Нарушение мочеиспускания	29	74,4
Ослабление полового влечения	27	69,2
Ухудшение эрекции	18	46,1
Нарушение эякуляции	14	35,9

При первичном лабораторном исследовании эксприматов половых желез регистрировалось повышенное число лейкоцитов (от 25 до 70 клеток в поле зрения), резко сниженное число лецитиновых зерен, уменьшение количества и подвижности сперматозоидов. Рост микрофлоры не получен ни в одном случае.

Основные клинические проявления (боли в промежности, над лоном, в паху, в мошонке; странгурия, никтурия, поллакиурия, ослабление струи мочи, эректильная дисфункция) мы учитывали по 3-балльной шкале (0 – нет признака, 1 – умеренно выражен, 2 – сильно выражен). До лечения болевой синдром, дизурия и половая слабость в среднем проявлялись с силой от 1,8 до 2,9 баллов, после лечения интенсивность первых двух показателей снизилась до 0,2 – 0,3, однако среднее нарушение эректильной функции оставалось относительно высоким – 0,85, хотя и уменьшилось по сравнению с исходным в 2 раза. Результаты лечения представлены в таблице 2.

Таблица 2.
Эффективность лечения больных ХП категории III-a (n=39)

Признак	Исходно	После лечения
Боль (баллы)	2,9	0,3
Дизурия (баллы)	2,4	0,2
Эректильная дисфункция (баллы)	1,8	0,85
Число лейкоцитов в поле зрения	49,3	6,4
Лецитиновые зерна (баллы)	0,9	2,4
Максимальная скорость мочеиспускания (мл/сек.)	18,7	27,2
Средняя скорость мочеиспускания (мл/сек.)	8,4	12,0

В лабораторных исследованиях секрета предстательной железы важным является не только количество лейкоцитов, как признак воспаления, но и количество лецитиновых зерен, как признак функциональной активности железы. Лейкоциты мы подсчитывали в нативном препарате, основываясь на максимальном количестве клеток в поле зрения. Лецитиновые зерна учитывали также по 3-балльной шкале.

При поступлении у пациентов в среднем обнаруживалось 49,3 лейкоцита в секрете простаты; количество лецитиновых зерен соответствовало в среднем 0,9 балла. По окончании лечения в основной группе число лейкоцитов сократилось почти в 8 раз (в среднем 6,4 клеток), насыщенность мазка лецитиновыми зернами, напротив, возросла в 2,7 раза (в среднем 2,4).

Максимальная скорость потока мочи исходно была 18,7 мл/сек., средняя – 8,4 мл/сек. По окончании лечения эти показатели увеличились соответственно в контрольной группе до 27,2 и 12,0 мл/сек.

Весьма наглядной была динамика нативных и окрашенных мазков в отношении микрофлоры: исходно обнаруживались единичные бактерии, через 3 дня их количество значительно возрастало – как Грам-положительных, так и Грам-отрицательных палочек и кокков. Мы полагаем, этот феномен мнимого ухудшения свидетельствует о восстановлении оттока из хронических инфекционно-воспалительных очагов предстательной железы и подтверждает необходимость назначения антибактериальной терапии, даже в случае якобы антибактериального ХП. Вместе с тем в мазках секрета простаты и эякулята, полученных через 10 дней приема цифрана ОД 1,0, флора не определялась; отмечалось значительное уменьшение числа лейкоцитов и увеличение числа лецитиновых зерен. В то же время роста микроорганизмов не было получено ни в одном случае. При контрольном осмотре через 30 дней достигнутый эффект полностью сохранялся.

В случае хронического многолетнего заболевания говорить о выздоровлении неправомочно, поэтому конечную эффективность мы оценивали по следующим параметрам:

Значительное улучшение (число лейкоцитов в мазках не превышало 8 в поле зрения, визуализировалось множество лецитиновых зерен, флора не определялась; клиническая симптоматика отсутствовала или была слабо выражена);
Улучшение (число лейкоцитов в мазках не превышало 12 в поле зрения, лецитиновых зерен было умеренное количество, флора не определялась; клиническая симптоматика была слабо выражена);
Отсутствие эффекта;
Ухудшение.

Значительное улучшение было отмечено у 36 пациентов из 39 (92,3%); улучшение зарегистрировано у оставшихся трех (7,7%).

Следует отметить хорошую переносимость цифрана ОД 1,0 – ни в одном случае не зафиксированы сколько-нибудь значимые побочные реакции. Полагаем, хорошие результаты обусловлены в немалой степени удобством дозировки – при расспросе уточнялось, что пациенты принимали лекарства утром, и ни разу прием не был пропущен.

Отдаленные результаты прослежены у 12 больных (3 месяца), ни у одного пациента не возникло обострение заболевания.

Заключение. Хронический простатит категории III-a является латентно инфекционным, что служит основанием для назначения противомикробной терапии. Оптимальным антибактериальным препаратом является Цифран ОД в дозе 1,0, назначаемый один раз в сутки в течение 10 дней в комплексе с этиопатогенетической терапией. Цифран ОД высоко эффективен, хорошо переносится больными, удобен в приеме, облегчает контроль лечебного процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белясова Т.М., Бобровский И.Л., Сергиенко Н.Ф. Асимптоматический инфекционный простатит. //Пленум Правления РОУ: материалы. – Саратов, 2004. – С. 327-328.
2. Давидов М.И. Этиология хронического простатита. //Пленум Правления РОУ: материалы. – Саратов, 2004. – С. 333-334.
3. Зигангирова Н.А., Мартынова В.Р., Колкова Н.И. и др. Антиапоптозная активность хламидий. //Вестник Российской АМН. – 2005. – № 1. – С. 34-36.
4. Киншт В.Н., Кузнецов П.В. Особенности лабораторной диагностики ЗППП.//Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы: сб.тез. – Новосибирск, 2000. – С. 58-60.
5. Коган М.И., Щангичев А.В., Краснов В.П. Спектр жирных кислот у больных с воспалительной формой (категория III-a) синдрома хронической тазовой боли. //Пленум Правления РОУ: материалы. – Саратов, 2004. – С. 240.
6. Куксин В.М. Дифференциальная диагностика туберкулеза предстательной железы: автореф. дисс. … к.м.н. – Новосибирск, 2003.
7. Лоран О.Б., Сегал А.С. К этиологии хронического абактериального простатита. //Пленум Правления РОУ: материалы. – Саратов, 2004. – С. 243.
8. Пушкарь Д.Ю. Лечение хронического бактериального простатита. //Пленум Правления РОУ: материалы. – Саратов, 2004. – С. 289-315.
9. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. EAU Guidelines on urinary and male genital tract infections. – 2002. – P. 49-55.