Клиническая картина хронического простатита

Простатит – многофакторное воспалительное заболевание предстательной железы.

Этиология, патогенез

Основной причиной развития простатита считается проникновение бактерий в предстательную железу. Спорным вопросом остаётся наличие абактериального простатита: в одних случаях он считается начальной стадией простатита, в других – как самостоятельное заболевание.

Немаловажной причиной возникновения простатита является нарушение венозного оттока и, как следствие, снижение микроциркуляции в предстательной железе с возникновением воспалительной реакции.

Развитию простатита способствует затруднение выделения секрета из ацинусов предстательной железы при нерегулярной половой жизни, рубцовых деформациях выводных протоков простаты после перенесенных уретритов.

Кроме того, застой секрета в ацинусах приводит к появлению антител к структурам предстательной железы, что провоцирует аутоиммунную реакцию.

Нарушения гормонального фона сопровождаются развитием дистрофических изменений, что может стать причиной простатита.

Секрет предстательной железы имеет бактерицидные свойства, поэтому предстательная железа в нормальном состоянии считается стерильной.

Бактерии могут заноситься в простату при уретрите восходящим каналикулярным путём: такой путь возможен при катетеризации мочевого пузыря, бужировании уретры.

В наиболее редких случаях бактерии могут заноситься гематогенным путём из других очагов воспаления (тонзиллит, гайморит, кариес, пневмония) или лимфогенно, при обострении региональных очагов воспаления (геморроидальный флебит, проктит, цистит, эпидидимит, воспаление яичек).

Наиболее частой причиной бактериального простатита являются грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus mirabilis), энтерококки (Streptococcus faecalis).

Причиной развития могут стать хламидии, гонококки, микоплазмы и трихомонады.

Классификация

Выделяют:

1. Острый бактериальный простатит.

2. Хронический бактериальный простатит.

3. Хронический асептический простатит:

− с увеличением лейкоцитов в секрете простаты;

− без увеличения лейкоцитов в секрете простаты.

4. Асимптомный простатит (начало заболевания протекает под видом иных региональных заболеваний: проктиты, невралгии, миалгии).

Острый простатит

Клиническая картина

Острый катаральный простатит характеризуется воспалительным процессом в слизистой и подслизистой оболочках, протоках ацинусов.

Заболевание сопровождается маловыраженными клиническими проявлениями, больного беспокоит чувство дискомфорта в области промежности, которое может усиливаться в положении сидя, мочеиспускание незначительно учащается или остаётся без изменений. Температурная реакция, как правило, отсутствует. В течение 10–14 дней заболевание может регрессировать с наступлением самоизлечения.

Фолликулярный простатит наиболее часто является прогрессированием катарального простатита с распространением воспалительного процесса на ограниченные группы ацинусов предстательной железы.

Заболевание характеризуется острым началом, ознобом, нарастанием температуры тела до 38–390C.

Боли в промежности приобретают распирающий характер с иррадиацией в головку полового члена и анус. Акт дефекации становится болезненным.

Мочеиспускание учащается, становится болезненным с возможным затруднением.

Своевременное и адекватное лечение приводит к улучшению состояния в течение 10–12 дней.

Паренхиматозный простатит характеризуется вовлечением в воспалительный процесс преобладающее количество ацинусов предстательной железы и носит диффузный, гнойный характер. Из-за развившегося отёка выводных протоков простаты в ацинусах накапливается гнойно-слизистый секрет. Кроме ацинусов, воспаление распространяется на межуточную ткань.

Предстательная железа увеличивается в размерах, становится напряжённой, что сопровождается значительными болями.

Общее состояние больного утяжеляется, температура тела может достигать 400C и сопровождается ознобом, выраженным недомоганием, жаждой, отсутствием аппетита.

Боли в промежности приобретают постоянный характер и значительно усиливаются при мочеиспускании и дефекации, возможно развитие острой задержки мочи, задержки стула и отхождения газов. Развиваются распространённые боли в животе.

Воспалительный процесс имеет тенденцию к распространению на жировую клетчатку малого таза.

Абсцесс предстательной железы – тяжёлое септическое заболевание, характеризуется адинамией с возможным нарушением сознания, температура может превышать 400C, с нарастанием болевого синдрома с односторонней иррадиацией, задержка мочи развивается наиболее часто.

Первоначально развивается быстрое формирование абсцесса с выраженными болями в промежности, иррадиирующими в крестцовую область, медиальную поверхность бёдер, прямую кишку, постоянной повышенной температурой тела.

В последующем происходит отграничение абсцесса, и общее состояние может улучшиться. Сформировавшийся абсцесс может вскрыться в любом промежутке времени с развитием парапростатической флегмоны и бактериемического шока.

Диагностика

Диагноз простатита подтверждается анамнестическими и клинико-лабораторными сведениями, при ректальном пальцевом исследовании простаты, ультразвуковом сканировании.

Дифференцировать острый простатит необходимо от острых воспалительных процессов в уретре и мочевом пузыре, парапроктита, сигмоидита.

Лечение

Больному назначается постельный режим, исключение из рациона питания острой и раздражающей пищи, обильное питьё.

Применяются антибиотики широкого спектра действия фторхинолонового или цефалоспоринового ряда с парентеральным методом введения, проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия.

Лечение абсцесса предстательной железы осуществляется исключительно оперативным путём.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный; запущенные случаи, неквалифицированное лечение завершаются хронизацией процесса.

Хронический простатит

Клиническая картина

Клинические проявления хронического простатита характеризуются разнообразностью.

Болевые ощущения относятся к одному из наиболее распространённых проявлений хронического простатита. Боль может возникать при мочеиспускании, эякуляции или в покое.

Из-за отёка и задержки секрета в предстательной железе, а также раздражающего влияния продуктов воспаления болевые ощущения наиболее часто развиваются в покое.

Боль может иррадиировать в область промежности и ануса, крестцовую область, половой член и яички.

Распространение воспалительного процесса на семенной бугорок и на устья семявыбрасывающих протоков сопровождается болевыми ощущениями при эякуляции.

Дизурические проявления могут сопровождаться учащённым мочеиспусканием или, наоборот, затруднённым мочеиспусканием и слабой струёй мочи.

В некоторых случаях развиваются нарушения половой функции в виде преждевременной эякуляции при нормальной эректильной функции, большое беспокойство доставляет недостаточная или болезненная эрекция.

Нейровегетативные нарушения у больных с хроническим простатитом проявляются в виде быстрой утомляемости, беспокойного ночного сна, вспыльчивости, снижения работоспособности.

У большинства больных возникает удлинение акта мочеиспускания, ослабление струи мочи, чувство частичного опорожнения мочевого пузыря.

С целью определения активности воспалительного процесса в простате выделяют три фазы активности хронического простатита:

– фаза ремиссии, характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания;

– латентная фаза, признаки заболевания возможно выявить при целенаправленном осмотре и характеризуется непостоянными, маловыраженными проявлениями;

– активная фаза, с обострением всех симптомов, которые являются характерными для хронического простатита.

Диагностика

Чтобы выявить хронический простатит, необходим комплексный подход с тщательным выяснением жалоб и анамнестических сведений, оценкой клинико-лабораторных результатов.

Первоначально проводится пальцевое исследование простаты через прямую кишку, что позволяет оценить размеры предстательной железы, её консистенцию и болезненность, даёт возможность предположить развитие склерозирования.

Проводится одновременное микроскопическое и бактериологическое исследование секрета предстательной железы, мочи, полученной при трёхстаканной пробе.

Серологические методы исследований проводятся с целью выявления микоплазменной, хламидийной, вирусной, гонорейной инфекции, которая может поддерживать хронический воспалительный процесс.

Исследование эякулята позволяет выявить повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов и бактерий в латентной и активной фазах простатита.

Ультразвуковое исследование проводится по трансабдоминальной, трансперинеальной, трансректальной и трансуретральной методикам, сочетание ультразвукового исследования с допплерографией позволяет оценить степень нарушения микроциркуляции в предстательной железе.

Наиболее достоверную информацию возможно получить при помощи биопсии, подтверждающей присутствие признаков воспаления в структуре предстательной железы.

Дифференциальную диагностику проводят с дисгормональной гиперплазией предстательной железы, новообразованиями прямой кишки, с туберкулёзом и раком этого органа.

Лечение

Лечебными мероприятиями необходимо охватывать все этиологические и патогенетические звенья формирования хронического простатита.

Антибактериальная терапия проводится больным с подтверждённым инфекционным простатитом с учетом чувствительности выявленного возбудителя к применяемому антибактериальному фармпрепарату; наиболее часто назначаются фторхинолоны, макролиды, тетрациклины.

При выраженном затруднении мочеиспускания рекомендуется использование α-адреноблокаторов как симптоматического лечения.

Комплексная терапия хронического простатита предполагает использование биологических фармпрепаратов, физиотерапевтических процедур, массажа предстательной железы, которые восстанавливают микроциркуляцию в предстательной железе, проведение иммунокорригирующего лечения.

При длительно протекающем хроническом простатите изменяется метаболизм андрогенов и появляются симптомы эстрогении, в связи с чем необходимо проводить заместительную терапию.

Развившийся выраженный склероз простаты является показанием к оперативному лечению методом трансуретральной резекции.

Прогноз

Хронический простатит характеризуется устойчивостью к лечению и неоднократно повторяющимися обострениями. У 30% больных прогноз для выздоровления неблагоприятный, лечение завершается хирургическим вмешательством.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают устранение причин застойных явлений в органах таза, предупреждение скопления секрета предстательной железы, лечение инфекций мочевыводящих путей.

Важнейшей профилактической мерой является нормализация половых отношений, исключение нерегулярной половой жизни. Прерванный половой акт, малоподвижный и сидячий образ жизни сопровождаются застоем венозной крови в предстательной железе с последующим развитием простатита.

Злоупотребление алкогольными напитками сопровождается уменьшением синтезирования половых гормонов и, в конечном результате, – развитием простатита.

Необходимо избегать переохлаждений, которые сопровождаются венозным застоем в органах малого таза, снижением сопротивляемости организма, активизацией локальных очагов инфекции (для возникновения простатита основное значение имеет инфекция мочевыводящих путей).

Источник

Простатит – воспалительный процесс, затрагивающий ткани предстательной железы. Это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний в практике врача-уролога. Болезнь диагностируется преимущественно у мужчин с 25-30 лет, но к старшему возрасту риск развития патологии значительно увеличивается.
По форме различают острый и хронический простатит. В последнем случае воспаление отличается длительным течением с периодическими рецидивами. Такое состояние встречается намного чаще по сравнению с острым.

Причины простатита

Многие заболевания предстательной железы, например, доброкачественная гиперплазия или онкопатологии, являются проблемами старшей возрастной группы. Однако простатит не относится к этой категории. Его симптомы, как правило, появляются у мужчин в 30-50 лет. Чаще всего причиной становится инфекционное поражение вследствие проникновения болезнетворной флоры из урогенитального канала или желез мочеполовой системы. Это объясняется близостью расположения уретры и анального отверстия.
Среди самых распространенных возбудителей бактериального (инфекционного) простатита следует отметить грамотрицательные организмы: псевдомонады, кишечную палочку, серрацию, энтеробактер и протей. Часто воспалительный процесс развивается на фоне заражения ИППП: хламидиями, гонококками, трихомонадами, вирусом герпеса и др. Как правило, такие формы заболевания диагностируются у мужчин в возрасте до 35 лет. Случаи лечения патологии на фоне поражения микобактериями туберкулеза встречаются крайне редко.
Также различают небактериальные разновидности простатита. Среди их основных причин:

повышенное давление в предстательной железе
аутоиммунные нарушения (разрушение клеток простаты антителами)
мышечный болевой синдром в тазовой области
психоэмоциональные расстройства
дефицит двигательной активности
чрезмерное физическое напряжение

Первичные признаки простатита

Заболевание сопровождается комплексом нарушений, что сказывается на работе всей мочевыделительной системы. Среди основных симптомов:

неконтролируемое мочеиспускание
дискомфорт, болезненность при опорожнении мочевого пузыря
расстройство потенции у мужчин репродуктивного возраста
боли в промежности при долгом нахождении в сидячем положении
частые и сильные позывы к мочеиспусканию
затруднения при опустошении мочевого пузыря
снижение либидо и появление проблем с эрекцией
нарушение репродуктивной функции (бесплодие)
чувство неполного опустошения мочевого пузыря после похода в туалет
невозможность достижения качественной и стойкой эрекции даже при сильном возбуждении

Признаки острого простатита

Симптомы заболевания в острой форме и общая клиническая картина отличаются в зависимости от стадии патологического процесса:

Катаральная. Пациент жалуется на учащенные позывы, болезненность при мочеиспускании, боли в области промежности и крестца.
Фолликулярная. Болевой синдром становится интенсивным, может отдавать в задний проход и усиливаться в процессе дефекации. Моча выделяется тонкой струйкой. В ряде случаев происходит ее задержка. Отмечается повышение температуры тела до 38 градусов на протяжении длительного периода (субфебрилитет) или умеренная гипертермия.
Паренхиматозная. У мужчины начинается общая интоксикация организма с ознобом и температурой до 38-40°С. Болевой синдром в промежности становится резким и пульсирующим. Акт дефекации затруднен, а нормальное опорожнение мочевого пузыря невозможно, в результате чего происходит острая задержка мочеиспускания (дизурия).

Симптомы хронического простатита

Хроническая форма воспаления простаты может быть следствием отсутствия или несвоевременного лечения острой стадии. Однако у многих мужчин она развивается сразу и характеризуется «смазанными» симптомами. Среди основных признаков отмечаются:

субфебрильная температура (изредка)
слабые болевые ощущения в промежности
дискомфорт при мочеиспускании
скудные выделения из урогенитального канала во время дефекации

В целом, клиническая картина меняется с течением времени, отличается интенсивностью у разных больных и может переходить в скрытую форму при попытках самолечения. Симптомами хронического расстройства могут быть чувство жжения в уретре, давление в промежности, дизурия, нарушение половой функции и повышенная общая утомляемость. На фоне проблем с потенцией возникает психическая подавленность, раздражительность и тревожность. Страх перед импотенцией приводит к развитию комплексов, но при этом большинство мужчин склонно откладывать обращение к урологу из-за чувства стыда.
Первичный хронический простатит развивается на протяжении длительного периода. Кровяной застой в капиллярах (простатоз) провоцирует начальную стадию небактериального воспаления, что и приводит к появлению болезни.
При инфекционной этиологии причиной заболевания становится хронический воспалительный процесс на фоне заражения трихомонадами, уреаплазмой, хламидиями или гонококком. Первичная инфекция маскирует признаки простатита, а ее лечение не устраняет воспаления простаты. Зачастую присоединение сопутствующей проблемы остается незаметным для мужчины.
Рассмотрим детально три основных симптома хронического простатита:

Расстройство мочеиспускания (дизурия). Воспаление увеличивает объем предстательной железы, что приводит к сдавливанию мочеточника. С уменьшением его просвета появляются частые позывы к мочевыделению и чувство не полностью опустошенного мочевого пузыря. Дизурические нарушения у многих мужчин возникают на ранних стадиях простатита. Компенсаторный механизм в этот период проявляется в гипертрофии мышц мочевого пузыря и мочеточников, что уменьшает симптомы дизурии, но с развитием воспаления они снова нарастают.
Болевой синдром. В тканях простаты болевые рецепторы отсутствуют. Боли возникают при распространении воспалительного процесса на другие органы малого таза и их нервные пути. Ощущения варьируются от слабых и ноющих до очень интенсивных, которые мешают ночному отдыху. Усиление дискомфорта происходит при эякуляции, половом воздержании или чрезмерной сексуальной активности. Боли отдают в промежность, крестец, мошонку и иногда в поясничную зону.
Нарушение потенции. Отсутствие лечения на ранних этапах простатита может приводить к диспотенции, когда у мужчины наблюдаются частые ночные эрекции, ухудшение качества оргазма и ускоренная эякуляция. У разных пациентов эти признаки проявляются с разной интенсивностью. Преждевременное семяизвержение происходит из-за снижения порога возбуждаемости оргастического центра. При этом у пациента отмечаются болевые ощущения, что приводит к развитию синдрома ожидания боли и постепенному отказу от половой жизни. При отсутствии комплексного лечения с проработкой психического фактора расстройства половые нарушения все больше усугубляются. Игнорирование необходимости обращения за врачебной помощью при простатите нередко заканчивается импотенцией.

Степень сексуального расстройства варьируется в зависимости от индивидуальных факторов. Некоторые мужчины настолько боятся эректильной дисфункции, что нарушения у них возникают скорее из-за внушения, а не объективных физиологических факторов. В частности, психогенная диспотенция наблюдается именно при повышенной тревожности и навязчивых комплексах. Сама мысль о возможных расстройствах мужского здоровья тяжело переносится такими больными. Это сильно отражается на их характере и коммуникации с окружающими. Появляется раздражительность, ипохондрия, брюзгливость и депрессивное состояние.

Осложнения при простатите

Отсутствие адекватного лечения при воспалении простаты приводит к сопутствующим заболеваниям. Дело в том, что предстательная железа тесно связана с другими органами мужской мочеполовой системы. Она расположена вокруг шейки мочевого пузыря и мочевыводящего канала. Поэтому при увеличении простаты происходит сдавливание уретры и нарушение нормального оттока мочи. Учитывая особенности физиологии, при несвоевременном лечении острого или хронического простатита возникает ряд серьезных патологий и осложнений.
Сопутствующие проблемы:

образование кист, камней предстательной железы
снижение количества вырабатываемых мужских гормонов
уменьшение полового влечения (либидо)
расстройства эрекции (эректильная дисфункция)
бесплодие (у 40% пациентов с хронической формой простатита)
аденома простаты (доброкачественная опухоль)
рак предстательной железы

Некоторые последствия воспаления простаты, не получившего своевременного и комплексного лечения, представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента (в частности, могут развиваться онкологические патологии). Поэтому при первых симптомах простатита необходимо обратиться за консультацией к врачу-урологу. Также следует помнить о регулярных профилактических обследованиях после 40 лет, когда риск патологических процессов в предстательной железе сильно возрастает.

Диагностика простатита

Многие урологические проблемы имеют схожие признаки, поэтому специалист работает с каждым клиническим случаем отдельно и использует все доступные средства диагностики. Консультация уролога всегда начинается с опроса на предмет симптоматики, сбора анамнеза и общего осмотра. Затем врач назначает ряд исследований, по результатам которых ставится диагноз и подбирается адекватное лечение. Как правило, в комплекс обследования включается:

ректальный пальцевой осмотр простаты для определения размера, структуры предстательной железы и уровня сдавливания уретры
УЗИ мочевыводящей системы (простаты, мочевого пузыря, почек)
лабораторные анализы мочи, секрета простаты, эякулята
тестирование на урогенитальные инфекции
уродинамическое исследование

Для обеспечения точной диагностики простатита у мужчин и сопутствующих нарушений нужно воздержаться от мочеиспускания в течение 2-3 часов перед приемом у уролога. В противном случае результаты анализов могут быть не совсем корректными, так как при опорожнении мочевого пузыря происходит вымывание патогенной микрофлоры. В соответствии с особенностями клинической картины выбирается способ проведения УЗИ: трансректально или абдоминально (через брюшную стенку). После определения причины и стадии заболевания осуществляется разработка терапевтической стратегии.

Методы лечения при простатите

Основной терапии является прием антибиотиков. Применение современных фармакологических разработок дает высокий результат, хотя полностью исключить риск рецидива невозможно. Антибактериальный препарат врач назначает после бакпосева мочи и/или секрета простаты на тип возбудителя. Если диагностирован острый простатит, пероральная антибиотикотерапия занимает около 4-6 недель. При хронической или рецидивирующей форме заболевания лечение займет больше времени (в соответствии с особенностями клинической картины). В тяжелых случаях (как правило, при остром бактериальном простатите) требуется госпитализация и внутривенный курс антибиотиков.
При затрудненном мочеиспускании уролог назначает лекарства, которые снимают гипертонус мышц мочевого пузыря и предстательной железы, что нормализует отток мочи и препятствует ее застаиванию. Некоторые пациенты проходят терапию с препаратами, снижающими уровень половых гормонов. В результате наблюдается уменьшение размера простаты и, соответственно, чувства дискомфорта при мочевыделении, дефекации и семяизвержении. При сильном отеке предстательной железы помогают мышечные релаксанты, снимающие перенапряжение сфинктера мочевого пузыря и прилегающих мышц. С болевым синдромом эффективно борются противовоспалительные нестероидные медикаментозные препараты. Также хронический простатит хорошо реагирует на вспомогательную физиотерапию. Эффективными методами такого лечения являются:

инстилляция лекарственных препаратов в уретру
массаж предстательной железы
ударно-волновая терапия (УВТ)
магнитно-лазерная терапия (МЛТ)
электрофорез
озонотерапия
внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)
ультрафиолетовое облучение крови (УФОК)

Массаж простаты – часто применяемая урологическая методика. Врач использует метод пальцевой стимуляции предстательной железы через прямую кишку для усиления оттока секрета и восстановления проходимости протоков органа. Дополнительным эффектом становится улучшение кровообращения и ускоренное проникновение антибиотиков в воспаленные ткани. Кроме пальцевого массажа простаты также возможны аппаратные методы.
Высокие результаты при лечении простатита показывает ударно-волновая терапия. Основой этой медицинской технологии является кратковременное воздействие низкочастотными звуковыми волнами на воспаленный участок. Процедура помогает:

активизировать местное кровообращение и рост новых сосудов
стимулировать собственные регенеративные способности организма
разрушить фиброзные очаги и кальцификаты, провоцирующие болевые ощущения и воспалительные процессы

После курса УВТ наблюдается снятие симптомов простатита и хороший профилактический эффект. Выраженного результата можно добиться только при комплексном подходе к проблеме. Кроме того, важно ответственное отношение пациента к медицинским назначениям.
Со своей стороны урологи клиники обеспечивают составление индивидуальной лечебной схемы с учетом причины, формы, стадии заболевания, общего самочувствия и наличия сопутствующих патологий.

Профилактика простатита

Для минимизации риска рецидива необходимо снизить негативные воздействия на организм. Среди провоцирующих факторов значатся:

Курение. Анатомические особенности расположения предстательной железы приводят к постоянному кислородному голоданию, а вдыхание табачного дыма вызывает спазм сосудов, что еще сильнее замедляет местные процессы микроциркуляции. Для всех курильщиков со стажем характерна проблема повышенного артериального давления.
Дефицит двигательной активности. «Сидячая» работа и малоподвижный образ жизни приводят к застойным явлениям в органах малого таза.
Злоупотребление алкоголем. Превышение суточной нормы спиртного сказывается на здоровье в целом и делает организм более уязвимым к различным инфекционным поражениям.
Стрессовые состояния. Необходимо по максимуму избегать ситуаций, приводящих к тревожности, раздражению, депрессивным расстройствам. При необходимости следует обратиться к профильному специалисту.
Переохлаждение. Воздействие низкой температуры снижает иммунитет, что делает организм «открытым» к простудным болезням и воспалениям.
Переутомление, чрезмерные физические нагрузки. Не следует забывать о режиме труда и отдыха, а также поднимать большие тяжести.

Профилактические меры помогут предотвратить развитие острого простатита и рецидивы хронического.
По вопросам диагностики и лечения воспаления простаты всегда можно обратиться в урологическое отделение нашей клиники.

Источник