Клиндацин свечи при беременности при молочнице
В результате ослабленного иммунитета во время беременности возникают различные заболевания, обостряются хронические патологии. Распространенной женской проблемой является бактериальный вагиноз, для терапии которого обычно назначаются антибактериальные суппозитории. Свечи Клиндацин при беременности хорошо переносятся и обладают высокой эффективностью, но также могут нанести вред плоду. Поэтому применять их можно только с разрешения врача при наличии строгих показаний.
Можно ли использовать Клиндацин при беременности?
Клиндацин является местным антибиотиком-линкозамидом, применяемым в гинекологии. Препарат обладает бактерицидными и противомикробными свойствами. Активные вещества свечей проникают внутрь влагалища и уничтожают большую часть патогенной микрофлоры, провоцируя снижение активности оставшихся болезнетворных бактерий. Антибиотик активен по отношению ко многим микроорганизмам. Чувствительность к препарату отсутствует только у грибков рода Кандида и возбудителей трихомониаза.
Суппозитории обладают высокой антимикробной активностью, способствуют быстрому достижению клинического эффекта и хорошо переносятся, поэтому многие врачи назначают данное лекарство при беременности. Однако в гестационный период интравагинальное применение препарата возможно только в случае, когда польза для матери превышает потенциальный вред для ребенка.
Клиндамицин может проникать сквозь плацентарный барьер, попадая в кровь плода и оказывая на него негативное воздействие. Поэтому применять медикаментозное средство нужно осторожно. В первом триместре клинические испытания по поводу влияния Клиндацина на эмбрион не проводились. А во 2 и 3 триместре исследования показали, что препарат не наносит вреда ребенку. Многие гинекологи назначают суппозитории беременным в сочетании с эубиотиками. Антибиотик проникает в грудное молоко, поэтому на время его приема нужно отказаться от кормления грудью.
к содержанию ↑
Показания к применению Клиндацина во время беременности
Клиндацин при беременности назначается для лечения бактериального вагиноза – распространенной гинекологической проблемы, с которой сталкивается более 70% женщин репродуктивного возраста.
Данное заболевание вызывает дисбиотические нарушения кишечника и может привести к таким тяжелым последствиям:
- преждевременные роды;
- хориоамнионит;
- послеродовой эндометрит;
- воспаление органов половой системы;
- рождение ребенка с низким весом.
Во избежание таких осложнений врачи назначают при беременности Клиндацин или его аналоги Климицин, Клиндекс, Зеркалин. Запрещается применять антибактериальные свечи при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, а также в 1 триместре, когда происходит закладка органов плода.
к содержанию ↑
Форма выпуска
Клиндацин при беременности назначается в форме вагинальных суппозиториев белого или желтого цвета. Свечи имеют вид цилиндра, который может оснащаться воронкообразным углублением. Стержень воздушный и пористый, без вкраплений на продольном срезе.
Основным действующим веществом препарата является клиндамицин в форме фосфата, который содержится в количестве 100 мг на 1 суппозиторий. Дополнительно в состав медикаментозного средства входят полусинтетические глицериды вроде Суппоцира или Витепсола. В одной упаковке содержится 3 свечи Клиндацин. Также антибиотик от бактериального вагиноза выпускается в форме 2% вагинального крема.
к содержанию ↑
Побочные эффекты
В процессе лечения бактериального вагиноза Клиндацином во время беременности существует вероятность развития таких побочных эффектов:
- цервицит, вагинит;
- вульвовагинальное раздражение;
- тромбоцитопения;
- нейтропения;
- эозинофилия;
- агранулоцитоз;
- обратимая лейкопения;
- кожная сыпь, зуд;
- крапивница.
В редких случаях развивается псевдомембранозный энтероколит и некоторые другие системные побочные эффекты. Случаи передозировки выявлены не были. При долгом использовании препарата возможно активное размножение грибков рода Кандида или возбудителей трихомониаза.
к содержанию ↑
Способ применения
Свечи Клиндацин для лечения бактериального вагиноза при беременности используются интравагинально. Для достижения положительного результата необходимо вводить 1 свечу во влагалище перед сном на протяжении 3-7 дней. Точная продолжительность терапии определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести течения патологического процесса.
Для того чтобы ввести суппозиторий, его нужно раскрыть непосредственно перед применением, разрезав пленку по боковому контуру. Высвободив свечу, ее необходимо осторожно ввести как можно глубже во влагалище. Лучше всего данную манипуляцию осуществлять в лежачем положении. На время терапии Клиндацином следует отказаться от применения других интравагинальных средств.
Хранить антибактериальный препарат нужно в сухом затемненном месте при температуре 15-25 градусов Цельсия. Срок годности составляет 3 года.
к содержанию ↑
Последствия для будущего ребенка
Клиндацин при беременности помогает быстро и эффективно справиться с бактериальным вагинозом. Препарат помогает более чем в 90% случаев. При местном применении клиндамицина отмечается хорошая переносимость антибиотика, побочные эффекты наблюдаются довольно редко. На основании результатов исследований нескольких групп беременных было выявлено, что во 2 и 3 триместрах активные компоненты суппозиториев не оказывают негативного воздействия на плод.
В первом триместре Клиндацин проникает сквозь плацентарный барьер в больших количествах, кумулируясь в печени плода. Это может привести к выкидышу на ранних сроках или развитию печеночной недостаточности ребенка. На поздних сроках применение свечей может спровоцировать преждевременные роды. Последствия для будущего ребенка изучены не до конца, поэтому нужно использовать препарат крайне осторожно и только по назначению врача.
к содержанию ↑
Заключение
Клиндацин при беременности является эффективным средством для лечения бактериального вагиноза. Препарат моментально проникает в ткани, способствуя быстрому выздоровлению. Назначаются интравагинальные свечи во 2 или 3 триместре в случае, если польза для матери превышает вред для плода. Вводить суппозитории нужно перед сном на протяжении 3-7 дней. Точная схема терапии подбирается врачом.
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«Российский вестник акушера-гинеколога», 2011, №4, с. 92-94
К.м.н. Т.В. ШЕМАНАЕВА
Кафедра акушерства и гинекологии факультета последипломного профессионального обучения врачей Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Experience in using clindacin suppositories in the treatment of pregnant women with bacterial vaginosis
T.V. SHEMANAYEVA
Изучены эффективность и безопасность применения клиндацина (клиндамицина) в форме вагинальных свечей (ОАО «Акрихин», Россия) при лечении 30 беременных с бактериальным вагинозом (БВ) во II—III триместрах беременности на фоне перорального приема курса эубиотиков. Контрольную группу составили 20 здоровых беременных. Через 1 мес после проведенного лечения отмечено значительное улучшение состояния беременных по клинико-лабораторным показателям: при микроскопическом исследовании содержимого влагалища отмечено преобладание эпителиальных клеток на фоне увеличения палочек Додерлейна до 79%, уменьшение количества лейкоцитов, преимущественно I—II степень чистоты влагалищной флоры. Хорошая переносимость и высокая эффективность лечения вагинальными свечами клиндацина в сочетании с приемом эубиотиков позволяют рекомендовать данную схему в лечении беременных с БВ во II—III триместрах беременности.
Ключевые слова: беременность, бактериальный вагиноз, лечение, вагинальные свечи с клиндацином, эубиотики.
Trials were conducted to study the efficacy and safety of vaginal clindacin suppositories (OAO «Akrikhin», Russia) used to treat 30 pregnant women with bacterial vaginosis (BV) in the second and third trimesters of pregnancy during a course of therapy with oral eubiotics. A control group included 20 healthy pregnant women. A month after the treatment performed, there were considerable clinical and laboratory improvements: a microscopic study of the vaginal contents showed a preponderance of epithelial cells with Doderlein bacilli being increased up to 79%, as well as reduced leukocytes, and mainly grade I—II vaginal flora. The good tolerability and high efficiency of therapy with vaginal clindacin suppositories in combination with eubiotics enable this regimen to be recommended for the treatment of pregnant women with BV in the second and third trimesters of pregnancy.
Key words: pregnancy, bacterial vaginosis, treatment, vaginal clindacin suppositories, eubiotics.
За последние 10—15 лет во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций влагалища, занимающих ведущее место в структуре акушерско-гинекологических заболеваний [2—4]. Нарушение микробиоценоза влагалища — бактериальный вагиноз (БВ) — имеет широкое распространение у женщин репродуктивного возраста (до 84%), среди беременных его наблюдают в 10—27% [1, 3]. Клиническое значение данной проблемы обусловлено, прежде всего, повышением риска (до 7,1%) преждевременных родов у этих больных, а также возможностью развития хориоамнионита, послеродового эндометрита, воспалительных процессов половых органов, гнойно-септических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде, рождения детей с низкой массой тела, что влияет на частоту акушерской и неонатальной патологии [3].
По данным некоторых авторов [2], практически у каждой второй пациентки с БВ выявляются дисбиотические нарушения кишечника. Таким образом, можно предположить наличие у данных больных единого дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе, особенно во время беременности.
Терапия БВ во время беременности является сложной проблемой из-за возможного неблагоприятного воздействия лекарственных препаратов на плод, особенно в ранние сроки беременности, когда акушеры решают вопросы наиболее эффективной профилактики осложнений во время беременности и родов.
Высокая частота рецидивов бактериального вагиноза, возможные осложнения во время беременности и в послеродовом периоде диктуют необходимость разработки новых подходов к терапии этого заболевания.
Цель исследования — изучение эффективности и безопасности применения вагинальных свечей клиндацина (ОАО «АКРИХИН», Россия) при лечении беременных с БВ.
Характеристика и состав препарата. Действующее вещество клиндацина: один суппозиторий содержит активное вещество — клиндамицина фосфат, составляющее в пересчете на клиндамицин 100 мг.
Являясь бактериостатическим антибиотиком из группы линкозамидов, препарат обладает широким спектром действия; связываясь с 50S-субъединицей рибосомальной мембраны и подавляя синтез белка в микробной клетке, вызывает гибель микроорганизмов.
Материал и методы
Под наблюдением находились 50 беременных, среди которых 30 — с бактериальным вагинозом (основная группа) и 20 — здоровых беременных (контрольная группа).
Критериями включения в исследование являлись: диагностированный БВ во время беременности, желание и возможность женщин участвовать в исследовании.
Критериями исключения являлись кольпиты установленной специфической этиологии (грибковой, хламидийной, уреаплазменной, трихомонадной и гонорейной) или вызванные «неспецифической» микрофлорой (стафилококком эпидермальным и золотистым, кишечной палочкой, стрептококком и т.д., выявленными в титрах 106 КОЕ/мл и более).
Лабораторные исследования проводились перед началом исследования (на их основании назначалась терапия), а также через 2 нед от момента начала лечения, что позволяло оценить клиническую эффективность применяемых препаратов, и через 1 месяц после завершения лечения для получения данных о восстановлении микробиоценоза влагалища.
Беременные с БВ (со II триместра беременности) применяли для лечения интравагинально клиндацин: по 1 свече на ночь в течение 6 дней на фоне приема курса терапии эубиотиками (перорально) в течение 3 нед.
Критериями эффективности лечения являлись (в соответствии с картой наблюдения) удовлетворительное общее состояние беременных женщин, а также результаты бактериологического и бактериоскопического методов исследования и количественной ПЦР-диагностики.
Результаты и обсуждение
Беременные основной и контрольной групп были сопоставимы по возрасту. Средний возраст соответственно в основной и контрольной группах составил 27,3±0,6 и 28,2±0,7 года. Возраст начала половой жизни был практически одинаковым и составил 20,3±3,7 и 21,2±4,4 года соответственно.
Достоверно чаще (рДо назначения терапии беременные с БВ отмечали жалобы на обильные желтовато-белые выделения из половых путей в 87% случаев, в том числе с неприятным запахом — у 65%, пенистого характера — у 11%.
При анализе результатов лабораторных методов исследования было выявлено, что цитограмма у здоровых беременных женщин содержала единичные лейкоциты в поле зрения, влагалищный эпителий с преобладанием элементов стромы в виде клеток с небольшой зоной протоплазмы, расположенных изолированно или в группах. Отмечена I—II степень чистоты влагалищной флоры. В свою очередь, у беременных с БВ в 62% случаев наблюдалась III степень чистоты влагалищной флоры и у 38% — II степень. В мазке отмечено незначительное количество лейкоцитов и небольшое содержание эпителиальных клеток полигональной формы с точечными пикнотическими гиперхромными ядрами, с преобладанием клеток малого размера. У 70% беременных женщин с БВ выявлено наличие «ключевых» клеток.
При анализе результатов бактериологического исследования был отмечен рост аэробных и анаэробных микроорганизмов у 82% беременных с БВ, при этом общее число бактерий во влагалище высевалось в высоких титрах — до 1010 КОЕ/мл, что достоверно выше (рОбщее число видов микроорганизмов у беременных с БВ (18 видов) оказалось выше в 2,3 раза по сравнению с таковым в контрольной группе. При этом в основной группе у 91% женщин выявлено различное сочетание микробной флоры на фоне резкого снижения молочнокислых бактерий (до 21%). В то время как в контрольной группе у 100% отмечалось наличие молочнокислых бактерий.
Среди грамотрицательных облигатных анаэробных бактерий у беременных с БВ преобладали бактероиды, кишечная палочка, а также выявлен рост патогенных стафилококков, стрептококков и т.д., находящихся в строгом симбиозе друг с другом.
Учитывая тот факт, что в основе БВ лежит дисбактериоз влагалища, сопровождающийся нарушением качественного и количественного состава нормальной микрофлоры, предложенная нами схема является этиологически и патогенетически обоснованной. Для восстановления нормального микробиоценоза влагалища в схеме лечения БВ использовались эубиотики, обеспечивающие защиту кишечника от болезнетворных микроорганизмов, препятствующие проникновению их в верхние отделы желудочно-кишечного тракта и другие внутренние органы, усиливающие процессы всасывания в стенке кишечника ионов Ca, Fe, витамина D, витаминов группы В, К, укрепляющие иммунитет и уменьшающие побочные явления от приема антибиотиков.
В результате используемой схемы лечения БВ отмечено уменьшение жалоб у беременных на выделения из половых путей (через 2 нед после лечения): у 82,1% они стали умеренными и у 17,9% скудными без неприятного запаха. Через 1 мес после окончания лечения у 92% беременных обнаружены слизистые выделения. Выявлено также улучшение лабораторных показателей. При микроскопическом исследовании содержимого влагалища отмечено преобладание эпителиальных клеток на фоне увеличения палочек Додерлейна до 79%, уменьшение количества лейкоцитов в поле зрения. При этом наблюдалась I—II степень чистоты влагалищной флоры.
При анализе видового состава бактериальной флоры после проведенного курса лечения отмечено снижение в 2 раза роста грамотрицательной микробной флоры и в 3,5 раза ассоциаций различных микроорганизмов, выделенных из цервикального канала.
Хорошая переносимость вагинальных свечей клинда-цина и перорального использования эубиотиков, а также высокая эффективность лечения, подтвержденная клинико-лабораторными показателями, позволяют рекомендовать применение данной схемы в лечении БВ у женщин во II—III триместрах беременности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). Под ред. В.Н. Прилепской. М: МЕДпресс 1999;250—290.
2. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз: Практическое руководство. Ст-Петербург 2001;364.
3. Тютюнник В.Л. Патогенез, диагностика и методы лечения бактериального вагиноза. Фарматека 2005;2:98:20—24.
4. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о бактериальном вагинозе. Вестн Рос асс акуш-гин 1996;3:40—42.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Начала потихоньку сдавать анализы для ЭКО (да и просто для себя, по сроку подходят). Две недели назад сдала мазок общий, лейкоциты повышены и ключевые клетки, прошла лечение свечами Клиндацин и Вагинорм. Сегодня пересдала мазок, завтра результат. Также, сегодня сделала кольпоскопию шейки. И совсем меня там не порадовали((((
Немного предыстории. Полтора года повышенные лейкоциты в мазке. Эти же полтора года кровянистая мазня посреди цикла. Есть эрозия шейки (кровит не она, предположительно аденомиоз). Всем гинекологам при осмотре не нравится по внешнему виду моя шейка. В апреле 2013 первая кольпоскопия. Всё норм, подозрительных изменений нет. Спрашиваю – может прижечь ее? Ответ – до беременности не надо лучше. В августе 2013 сдаю соскоб на ВПЧ (Вирус папилломы человека), обнаруживаются ВПЧ 18,39,45,59. Онкогенноопасные. Пересдаю снова, уже количественный ВПЧ. Все отрицательные кроме 68 (рез-т 5,2). Лечащий врач посмотрела, сказала, не заморачивайся, ВПЧ есть у всех. При этом у меня постоянно повышеные лейкоциты в мазке, она назначает курс антибиотиков, противовирусных, антибактериальных, вобщем гору всего. После контрольный мазок – лейкоциты опять покрывают поля зрения. Затем гистера, диагноз хр.эндометрит, ударный курс антибиотиков и всего прочего (тут любой ВПЧ сдох бы давно). После контрольный мазок – лейкоциты в норме, нарушена микрофлора, д-з дисбактериоз влагалища (еще бы, после таких курсов антибиотиков). Опять куча свечей для микрофлоры. Через месяц опять лейкоциты покрывают поля зрения.
В феврале 2014 вторая кольпоскопия. Всё норм, подозрений нет. Спрашиваю: может прижечь? Ответ: до беремености не надо. Из-за повышенного ранее ВПЧ 68 предложено сделать биопсию шейки. Всё норм. Мазок на онкоцитологию сдаю регулярно (последний 10 дней назад).
Всё, шейку изучили вдоль и поперек, всё норм. В один голос все твердят – эрозию не прижигать до беременности.
Сегодня на моей третьей кольпоскопии доктору шейка оооочень не понравилась. Она давай меня сразу расспрашивать про мазок на онкоцитологию, про ВПЧ, про биопсию. Я ей все результаты показала. Она очень удивилась, почему я не сдавала контрольный анализ на ВПЧ после лечения. На что я ответила, что я вообще не уверена, что мне было назначено какое-то лечение относительно ВПЧ, мне сказали не обращать на него внимания и лечили общим спектром антибиотиков, так как не могли установить причину высоких лейкоцитов и кровянистой мазни. Она давай мне втирать, что у тебя ВПЧ 68 неслабо так повышен, что это риск онкозаболеваний, рака шейки и т.д. (этот ВПЧ 68 у меня в анализах видели ВСЕ врачи, у которых я бывала, начиная врачом из ЖК, заканчивая главным акушером-гинекологом по Кировской области). Я ей сказала – дак у меня что, щас по кольпоскопии что-то отличается от прошлых кольпоскопий? Она отвечает – Да. Я: что, что-то плохое появилось? Она: Нет. Я: А что тогда не так-то???? Она: просто все врачи делают по разному, один одно увидит, другой другое. Я: значит Вы что-то увидели, что не увидели врачи первых двух кольпоскопий? Она: Да. признаки вируса попилломы (ВПЧ). Еще сказала, что эрозия у меня кровит, поэтому с такой эрозией меня на ЭКО не пропустят. Предположила, что кровить эрозия может из-за плохого мазка (вернее, воспаления, которое является причиной плохого мазка), а также может кровить из-за Жанина ( я на 6-ой таблетке щас), поэтому надо сначала узнать анализ мазка (завтра), и сделать повторно кольпоскопию после месек (без Жанина), и сдать ВПЧ. Поэтому меня ждет в лучшем случае длительное дорогостоящее лечение (если всё таки ВПЧ положительный покажет или кольпоскопия повторная еще что-то увидит), в худшем – прижигание эрозии ( о чем я прошу уже 3 года, все говорят – не надо пока), тогда ЭКО откладывается, так как шейка будет заживать от 2 до 6 месяцев. Спрашивается, нафига я ходила по этим врачам 3 года, которые в один голос твердили что ее прижигать не надо и щас перед самым ЭКО выясняется, что возможно придется прижигать!!!! Вот так вот начинается моё ЭКО
Источник