Как вылечить молочницу в уретре

Грибковые инфекции мочевыводящих путей у женщин обычно поражают вульву и влагалище. Отсюда возбудители кандидоза проникают в широкий и короткий мочеиспускательный канал. Грибок Candida albicans, являющийся причиной заболевания, в некоторых случаях надолго задерживается в мочевыводящих путях, вызывая вначале острый, а затем хронический кандидозный уретрит. Рецидивирующее и хроническое течение заболевания чаще отмечается у женщин, не имеющих каких-либо причин и факторов риска кандидоза, и связано с генетическими особенностями местной иммунной защиты.

На долю грибка вида albicans приходится до 95% всех случаев заболевания. В остальных 5% инфекцию вызывают так называемые Candida Non-albicans. Они выявляются при сахарном диабете, рецидивирующем и хроническом кандидозе мочеполовых путей, ВИЧ-инфекции.

Код заболевания в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра – N 37.0.

Причины

Как вылечить молочницу в уретре

В норме дрожжевые грибки являются частью микрофлоры половых путей, но при этом они не обнаруживаются в уретре. Избыточное размножение и распространение этих микроорганизмов обычно связано с местным иммунодефицитом.

Причины развития кандидозного уретрита:

неконтролируемый прием антибиотиков, нарушающих нормальный баланс микрофлоры наружных половых путей;
иммунодефицит вследствие приема цитостатиков, глюкокортикоидных гормонов;
нарушения функции женских половых гормонов при заболеваниях яичников;
сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз;
беременность;
онкологические заболевания и ВИЧ-инфекция.

Сами женщины часто создают условия для развития кандидоза, используя агрессивные растворы для спринцевания, неправильно питаясь, перенося постоянные стрессы, меняя половых партнеров или страдая заболеваниями, которые не лечат годами.

Внешние факторы риска – ношение тесного синтетического белья, постоянное использование гигиенических прокладок, применение спермицидов в качестве средств контрацепции, частые спринцевания, использование внутриматочной спирали или влагалищных диафрагм.

Если не лечить кандидозный уретрит, он может вызвать осложнения со стороны почек и мочевого пузыря. Это вызвано восходящим распространением инфекции. Среди возможных осложнений:

цистит, пиелонефрит, воспаление мочеточников;
грибковые скопления (безоары) в мочевых путях, затрудняющие нормальный отток мочи;
некроз почечной ткани, образование внутрипочечных или околопочечных абсцессов;
ухудшение функции почек (без развития тяжелой почечной недостаточности).

Кандидозный уретрит не передается при половых контактах.

Симптомы

При попадании грибка на поверхность слизистой оболочки уретры возбудитель прикрепляется к ней, затем проникает между клетками эпителия и поражает верхний слой стенки мочеиспускательного канала. В тяжелых случаях возможна дальнейшая инвазия (проникновение) инфекции с попаданием ее в кровеносные сосуды и поражением отдаленных органов.

Признаки грибкового поражения мочевыводящих путей могут отсутствовать. В более редких случаях пациентки предъявляют такие жалобы:

зуд при мочеиспускании;
нарушение мочеиспускания – слишком частое, малыми порциями;
недержание мочи при чихании, кашле, смехе;
боль при завершении процесса мочеиспускания.

Если инфекция поражает не только уретру, но и половые органы, наблюдаются творожистые выделения из влагалища, отек вульвы, боль при половом контакте.

Диагностика

Кандидозный уретрит – диагноз исключения. Его нужно заподозрить тогда, когда не подтвердились все другие возможные причины данного заболевания. Для подтверждения диагноза необходим посев образца мочи на специальные питательные среды, создающие благоприятные условия для размножения грибков Кандида.

Как вылечить молочницу в уретре

Выделение грибков с мочой наблюдается довольно часто, особенно у лиц с установленным мочевым катетером или у пожилых пациенток. При этом бессимптомное выделение микроорганизма не требует лечения.

Выделение возбудителя из мочи еще не означает, что у пациентки имеется кандидозный уретрит. Для исключения поражения более высоких отделов мочевыводящей системы назначается цистоскопия, УЗИ почек и мочевого пузыря. Также берутся обычные анализы крови и мочи, мазок из уретры, соскоб с очага поражения при уретроскопии.

Кандидозный уретрит у беременных

При беременности такое состояние часто сопровождается неприятными симптомами. В тяжелых случаях возможно восходящее распространение инфекции с формированием осложнений со стороны мочевого пузыря и почек. Поэтому во время планирования необходимо посетить гинеколога и вылечить кандидоз вульвы или влагалища.

У многих женщин кандидоз наружных половых органов становится хроническим заболеванием с периодическими рецидивами. Однако кандидозный уретрит у беременных может быть опасен из-за физиологического ослабления иммунитета в этот период.

Основным источником инфекции считается кишечник, так как небольшие колонии грибков Кандида всегда присутствуют на его стенках. В норме условно-патогенные организме погибают на слизистой оболочке влагалища и мочевыводящих путей. Однако эта защита ослабевает во время беременности.

Особенно часто кандидозный уретрит проявляется в 3-ем триместре. Важно его выявить и провести лечение еще на ранней стадии. у беременных заболевание встречается в 3 раза чаще. Основные причины этого – измененный уровень гормонов, сопутствующие патологии и стресс.

Инфекция опасна на любой стадии гестации. Грибки легко проникают из мочеиспускательного канала во влагалище, а оттуда – в матку. На раннем сроке это может привести к отслойке оплодотворенной яйцеклетки и выкидышу. На более позднем сроке – к порокам развития и различным заболеваниям плода.

В течение последних недель беременности из-за постоянного зуда и жжения при мочеиспускании повышается тонус матки. Это может привести к угрозе отслойки плаценты или преждевременным родам.

Кандиды, попавшие из мочевых путей в половую систему, опасна и для ребенка, особенно перед родами и во время них. При рождении младенца грибки попадают в плодные оболочки, заражая новорожденного. Они могут попасть в нос или рот ребенка, вызывая грибковую пневмонию, поражение кишечника или даже сепсис (при слабости новорожденного).

После родов кандидозный уретрит может активизироваться и распространиться на внутреннюю поверхность матки, вызвав эндометрит.

При соответствующих симптомах необходимо вовремя посетить врача, установить причину заболевания и начать лечение. Для беременных обычно рекомендуется безопасное средство – Натамицин. Его назначают в форме вагинальных свечей в течение 3-6 дней с 1-го триместра. Также для этой группы пациенток разрешены вагинальные таблетки и крем Клотримазол в течение недели (со 2-го триместра).

Терапия

Лечение кандидозного уретрита назначается только при наличии симптомов или при высоком риске осложнений, например, во время беременности, а также при наличии мочевого катетера, снижении уровня лейкоцитов в крови, при любых урологических манипуляциях.

При выявлении болезни у беременных рекомендуется консультация гинеколога, при наличии эндокринных заболеваний и ожирения – эндокринолога. В других случаях лечением занимается врач-уролог.

Рекомендуется терапия Флуконазолом. Это достаточно эффективный противогрибковый препарат. Однако следует учитывать, что лечебная активность медикаментов, произведенных разными фирмами, может отличаться. Лучше всего использовать оригинальный препарат флуконазола – Дифлюкан. Его назначают в форме капсул для приема внутрь. В последние годы в связи с ростом устойчивости микроорганизмов предпочтение отдают лекарствам в форме вагинальных свечей. Учитывая анатомическую близость и сосудистые связи уретры и влагалища, эффективность такого лечения сопоставима с приемом Флуконазола внутрь.

Как вылечить молочницу в уретре

Эффективный в борьбе с кандидозным уретритом противогрибковый препарат Дифлюкан

В качестве средств второй линии применяют: Натамицин, Клотримазол, Миконазол, Бутоконазол или Итраконазол.

Для устойчивых к Флуконазолу микроорганизмов могут показаны другие противогрибковые препараты, например, Амфотерицин В или Флуцитозин (в тяжелых случаях восходящей инфекции). Амфотерицин В может использоваться для орошения мочевого пузыря и уретры.

Даже при, казалось бы, успешной терапии кандидозный уретрит часто рецидивирует. Это связано с двумя факторами:

хорошая приспосабливаемость грибков к меняющимся условиям среды;
сохранение причин, вызывающих кандидозную инфекцию.

Оценка эффективности лечения проводится через 2 недели терапии. В течение этого времени пациентке рекомендуется воздерживаться от половых контактов или обязательно пользоваться презервативами.

Если лечение неэффективно, рекомендуется смена терапевтической схемы, антигрибковая диета, определение вида возбудителя (ПЦР образца микроорганизмов, полученных из мочи), его выделение на питательной среде и определение чувствительности к противогрибковым препаратам. Также показано лечение сопутствующих заболеваний и устранение факторов, которые могут способствовать хроническому воспалению (например, постоянные стрессы).

Народные средства

Домашняя медицина не может заменить активные противогрибковые препараты. Однако лечение народными средствами становится хорошим дополнением к медикаментозной терапии.

При кандидозном уретрите женщине рекомендуется особая диета:

бездрожжевой хлеб или крекеры;
только кислые фрукты, например, яблоки сорта «Симиренко»;
исключение рафинированных, «быстрых» углеводов – сахара, шоколада, варенья, бананов, риса;
увеличение в рационе доли клетчатки, творога и йогурта.

Рекомендуемые продукты питания при кандидозном уретрите

Что рекомендуется есть:

овощи (кроме картофеля), лук, чеснок;
мед;
можно использовать некоторые пряности (шафран, красный перец) в небольших количествах;
кислые соки, компоты;
курицу, рыбу, яйца;
овсяную кашу.

Вот несколько народных рецептов, помогающих в лечении кандидозного уретрита:

Цветы липы в количестве 1 столовой ложки залить водой, довести до кипения и настоять в течение часа. Настой употребляется внутрь за полчаса до еды утром и вечером. Каждый день необходим свежеприготовленный настой.
Чай из листьев черной смородины, компот или сок из свежих ягод.
Для уменьшения нервозности, болей, страха перед мочеиспусканием в напитки рекомендуется употреблять настои мяты или мелиссы.
Хорошим антисептическим действием обладает настой цветков василька: столовую ложку сырья залить кипящей водой, настоять 2 часа и употребить в течение дня перед едой.

Нужно помнить, что спринцевания и сидячие ванны при кандидозе мочеиспускательного канала или влагалища противопоказаны.

Профилактика

Изолированный кандидозный уретрит встречается крайне редко. В большинстве случаев он сочетается с грибковым поражением наружных половых органов. Поэтому меры профилактики этих заболеваний схожи:

Ежедневное подмывание теплой водой с мылом утром и вечером в направлении спереди назад.
Отказ от половых связей со случайными партнерами.
Использование презервативов, а не спермицидов.
Отказ от бесконтрольного приема антибиотиков и гормональных средств.
Своевременное лечение сахарного диабета, ожирения, болезней щитовидной железы, гинекологической патологии и заболеваний кишечника.
Отказ от спринцеваний.
Использование белья из натуральных материалов, регулярная смена или отказ от использования ежедневных гигиенических прокладок.
Отказ от длительного применения внутриматочных спиралей и влагалищных диафрагм.

Читайте также: Хронический уретрит у женщин

Источник

Уретрит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в мочеиспускательном канале. Заболевание характеризуется появлением жжения и боли, которые усиливаются при мочеиспускании.

Воспаление уретры у женщин и мужчин требует назначения комплексного лечения, направленного на устранение возбудителя и симптомов патологии.

При кандидозном уретрите уретру поражают кандиды

Возникновение болезни

Кандидозный уретрит у женщин и мужчин возникает при попадании в мочеиспускательный канал грибков рода Candida. При нормальной активности иммунитета у человека, болезнь не развивается, так как иммунная система уничтожает возбудителя.

Патология возникает при наличии факторов риска:

частая смена половых партнеров без использования барьерных методов контрацепции;
ожирение и заболевания обмена веществ: сахарный диабет и др.;
иммунодефицитные состояния любого происхождения;
хронический или острый стресс;
тяжелая физическая нагрузка;
несоблюдение правил личной гигиены;
вредные привычки: алкоголизм, табакокурение и наркомания.

Молочница в уретре у девушек и мужчин часто возникает на фоне нескольких факторов риска.

Грибковые микроорганизмы активно размножаются на слизистой оболочке мочеиспускательного канала и приводят к воспалительным изменениям.

Клинические проявления

Как вылечить молочницу в уретре

Кандидозная инфекция у мужчин и женщин имеет ряд отличий в симптоматике. Для больных мужского пола характерны следующие проявления болезни:

отечность и покраснение слизистой оболочки головки и крайней плоти. На последней могут появляться болезненные трещины;
зуд и жжение внутри полового члена, усиливающиеся при мочеиспускании;
на слизистой головки возникает белый творожистый налет, характерный для молочницы;
в моче появляются нити слизи и выделения различного цвета;
на слизистой оболочке крайней плоти и полового члена возникает сыпь, имеющая вид красных точек, пятен и пузырьков. Последние могут превращаться в небольшие язвочки;
учащенные позывы к мочеиспусканию.

В случае грибкового уретрита у женщин на первый план выходит зуд и боль в области промежности, которые резко усиливаются после опорожнения мочевого пузыря.

Слизистая оболочка покрывается творожистым налетом со слизью. При внешнем осмотре выявляется покраснение уретры у женщин. После секса появляются выделения творожистого или слизистого характера. Половой контакт сопровождается резкой болью.

Длительность заболевания – от 5 дней до нескольких недель. Хронический вариант молочницы характеризуется периодами обострения и ремиссии. На фоне правильно подобранной терапии симптомы болезни быстро исчезают.

Диагностические мероприятия

Как вылечить молочницу в уретре

Подбор терапии при кандидозном уретрите у мужчин и женщин проводится после обследования человека. Проводит его лечащий врач, как правило уролог или гинеколог.

Диагностика включает в себя несколько этапов:

Сбор жалоб и анамнеза развития патологии. Специалист во время опроса выявляет имеющиеся у больного жалобы.
Внешний осмотр. Молочница имеет характерные проявления в виде белесоватого творожистого налета, который выявляется визуально и на фото.
В клиническом и биохимическом анализе крови – воспалительные изменения. Увеличивается количество лейкоцитов, а также концентрация С-реактивного белка и фибриногена.
Проводится посев отделяемого из уретры для определения возбудителя болезни. Возможно определение его чувствительности к противогрибковым препаратам.

Интерпретирует результаты обследования лечащий врач. Неправильный диагноз может привести к прогрессированию болезни и развитию осложнений.

Негативные последствия

Как вылечить молочницу в уретре

Попытки самостоятельной терапии и лечение народными средствами может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья человека. Наиболее часто наблюдается переход инфекции в хроническую форму с периодическими обострениями молочницы.

Второе по частоте осложнение – развитие воспалительных процессов в других образованиях мочевыделительной системы: предстательной железы, семенных пузырьков и яичек у мужчин, или влагалища и шейки матки у женщин.

При отсутствии лечения возможно присоединение других инфекций, передающихся половым путем и развитие бесплодия.

Подходы к терапии

Как вылечить молочницу в уретре

Основной метод лечения при кандидозном уретрите – использование противогрибковых препаратов. Терапия проводится одинаково у мужчин и женщин. Лечение затрагивает обоих половых партнеров.

Для терапии используют такие препараты, как Нистатин, Флуконазол и Пимафуцин. Флуконазол активен против грибковой микрофлоры и уничтожает ее в течение короткого курса терапии. Используется в виде таблеток для приема внутрь. Побочные эффекты включают диарею и аллергические реакции различной степени тяжести.

Нистатин обладает меньшей токсичностью и отличается высокой эффективностью против грибков рода Candida. Препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому его рекомендуют использовать с мазями или гелями, содержащими противогрибковые компоненты. Нистатин может использоваться для профилактики обострений молочницы.

При выраженном зуде в уретре у женщины или мужчины на фоне кандидозной инфекции проводят обработку слизистой оболочки половых органов растворами антисептиков (водный раствор Хлоргексидина, Мирамистин и др.). Для снижения дискомфорта назначают антигистаминные препараты в стандартных дозировках.

Терапия кандидозного уретрита при беременности имеет ряд отличий. В первый и второй триместр используют только местные формы противогрибковых средств. Это связано с тем, что препараты оказывают токсическое действие на развивающийся плод и могут привести к возникновению пороков развития.

Профилактика болезни

Как вылечить молочницу в уретре

Предупредить кандидозный уретрит можно с помощью исключения факторов риска. Врачи дают следующие рекомендации:

исключить беспорядочные половые контакты и использовать презервативы во время секса;
своевременно обращаться к врачу при симптомах болезней мочевыделительной системы, соблюдая их назначения во время лечения;
нормализовать режим сна и бодрствования;
исключить тяжелые физические и умственные нагрузки;
оптимизировать рацион питания, увеличив количество потребляемых овощей, фруктов, ягод, орехов и нежирных сортов мяса;
отказаться от вредных привычек;
лечить имеющиеся заболевания.

Снижение факторов риска или их полное исключение позволяет поддерживать высокую активность иммунитета и предупредить возникновение грибкового уретрита.

Заключение

Прогноз при молочнице в мочеиспускательном канале положительный. Своевременное назначение противогрибковых средств позволяет уничтожить патогенные грибки и предупредить рецидивы патологии в дальнейшем.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…

Самолечение и использование методов народной медицины недопустимо. Это приводит к прогрессированию воспаления и развитию осложнений.

Источник

Сегодня разговор пойдет о такой деликатной проблеме, как урогенитальный кандидоз. Сразу нужно успокоить: паниковать не следует. Если обнаружены дрожжевые грибки в моче — это вовсе не значит, что у женщины заболевание, передаваемое половым путем, или тем более — венерическая болезнь. Более того, иногда вообще не требуется лечения. Дрожжи в моче есть, а лечить не надо.

В настоящее время с этой разновидностью грибкового поражения, чаще всего, сталкиваются врачи-гинекологи. А если же с ним имеют дело дерматовенерологи, то, как правило, кандидоз является сопутствующим заболеванием, вместе с которым имеется настоящая венерическая инфекция, например, трихомониаз или гонорея.

В отличие от своих «старших братьев» — венерических инфекций, кандидоз очень часто протекает скрыто и полностью бессимптомно. Когда у женщины появляются грибки в моче, она начинает беспокоиться, но при этом никаких неприятных симптомов не выявляется. Этим, в первую очередь, дрожжевое носительство и отличается от ярко протекающих венерических инфекций. Что же понимают под урогенитальным кандидозом?

Содержание

Определение и распространенность
МКБ-10 и статистика
Причины
Классификация
Симптомы
У женщин
У мужчин
Диагностика
Лечение
Некоторые моменты
О спринцеваниях
Лекарственные препараты
Рецидивирующая форма
Заключение
Источники
Автор

Определение и распространенность

Определение очень простое: урогенитальный кандидоз — это заболевание органов мочеполовой системы, которое вызывают грибки из рода Сandida, относящиеся к дрожжеподобным, а заболевание носит воспалительный характер.

Почти всегда в структуре этой болезни возбудителем является Candida albicans. И лишь только в 5-10% всех случаев высеваются другие виды грибков этого же рода. Да, их насчитывается около десятка. Но в том случае, если высевается другой грибок, относящийся к роду Сandida, но не albicans (не альбикантный вид), то это серьезный повод для беспокойства. Они могут быть маркером падения иммунитета, сахарного диабета или ВИЧ-инфекции. В некоторых случаях, другие грибки у женщин появляются после менопаузы.

Почему именно кандиды, а не другие грибки, не дерматофиты, не руброфиты? Candida очень любит источники углеводов и крахмалистых веществ, например, животного крахмала — гликогена. Слизистая оболочка влагалища как раз очень богата этим веществом. Она и является настоящей питательной средой.

На фотографии ниже видны более малиновые, мелкозернистые структуры – это и есть гранулы гликогена, занимающие всю цитоплазму клеток. Ядра – округлые и фиолетовые. Правда, это не эпителий влагалища человека, а клетки печени аксолотля, но смысл не меняется.

Рис. — Включения гликогена в клетках печени аксолотля

МКБ-10 и статистика

Хотя урогенитальный кандидоз и имеет своё место в международной классификации болезней, или МКБ-10, он к венерическим болезням не относится. Он находится в разделе некоторых инфекционных и паразитарных болезней, в разделе микозов и под кодом В 37, стоит кандидоз без уточнения локализации. А затем уже расшифровывается локализация грибкового поражения. Так, B 37.3 — это кандидоз вульвы и вагины, В 37.4 — это кандидоз другой локализации, но тоже с поражением мочеполовой системы.

Почему именно женщинам посчастливилось «забронировать» себе место в МКБ-10, а мужчинам нет? Очень просто, кандидоз половых органов можно считать женским заболеванием, и причём широко распространенным.

Если говорить об общих инфекционных поражениях женских половых органов, то кандидозный вульвовагинит занимает в этой структуре почти 45%. Более 60% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим неприятным явлением, и у 10% из них, к сожалению, кандидоз становится постоянным спутником (рецидивирующая форма).

Причины

У женщины со здоровым иммунитетом, имеющей надежного полового партнера, и при отсутствии различных хронических заболеваний, вероятность инфицироваться кандидозом довольно низкая. Какие же факторы риска и причины грибка в моче можно назвать в первую очередь? Это:

различная эндокринная патология — сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, диэнцефальный синдром и ожирение;
различные воспалительные гинекологические заболевания, которые называют фоновыми, например банальный кольпит;
значительное снижение местного иммунитета, защищающего слизистую влагалища. Одной из таких причин можно назвать гарднереллёз или дисбиоценоз влагалища, или бактериальный вагиноз.

Кроме внутренних факторов, существуют и внешние факторы риска. В первую очередь — это самостоятельный бесконтрольный применение антибиотиков, в том числе в свечах и капсулах интервагинально, приём кортикостероидных гормонов, цитостатиков, иммунодепрессантов. Очень часто, при онкологической патологии на фоне лучевой и химиотерапии, «откуда ни возьмись» появляется урогенитальный кандидоз.

Довольно часто причиной является несоблюдение правил личной гигиены и нарушения. Под этим подразумевается:

тесные синтетические трусики,
чрезмерное пользование гигиеническими прокладками, не пропускающими воздух;
частое спринцевание с гигиенической целью, оно ухудшает качество слизистой и угнетает механизмы естественного иммунитета;
внутриматочные средства контрацепции;
частое использование спермицидных препаратов, например крема Фарматекс, а также различных влагалищных диафрагм.

В некоторых случаях, просто не находится никакой объяснимой причины. Иногда женщина вообще не имеет никаких факторов риска, но при этом у нее возникает упорный рецидивирующий кандидоз. В таком случае, рассматриваются некоторые врожденные нарушения, связанные с изменениями клеток эпителия влагалища, ведущих к нарушению механизмов местного иммунитета. Это тоже причина дрожжей в моче, пусть и нечастая.

Классификация

Классификация кандидозного поражения мочеполовой системы, согласно МКБ-10 довольно скудна. Это кандидоз вагины и вульвы, а далее — «другие локализации». Возможен ещё клинически выраженный кандидозный уретрит, а у мужчин иногда развивается кандидозный баланит, или баланопостит. Эта форма возникает, когда половым партнером мужчины является женщина с урогенитальным кандидозом, причем клинически выраженным. В данном случае, мужчина заражается половым путем, но все-таки, кандидоз не является заболеванием с типичным характером половой передачи.

В том случае, если выставлен просто непонятный диагноз «кандидоз мочеполовой системы», то нужно или разворачиваться и уходить от такого врача, или требовать уточнения диагноза. Мочеполовая система — это слишком обширная структура. Так, не бывает кандидоза почек.

Кроме локализации, можно классифицировать эту инфекцию, как острое поражение, рецидивирующее или бессимптомное кандидоносительство. Именно в этом случае и появляются дрожжевые грибы в моче у женщин, без всяких признаков заболевания.

Но все-таки чаще всего у женщин возникает вульвовагинит, или вагинальный кандидоз. К редким случаям, относится кандидоз мочевого пузыря, поражение органов малого таза, или даже возможное развитие кандидозного эндометрита. Но никогда не будет кандидозного поражения мочевого пузыря, если предварительно не было признаков цистита, и в мочевом пузыре здоровая слизистая, обладающая защитными механизмами.

Кандидозный цистит возможен только на фоне обычного цистита, как усиление инфекции. Практический вывод из этих слов таков. Если у женщины страдающей хроническим циститом, в моче выявлены дрожжевые клетки, то необходимо начинать срочное лечение, поскольку возможно восходящее поражение мочевого пузыря.

Симптомы

У женщин

Каковы субъективные признаки и ощущения? Ещё раз напомним, что могут быть просто грибы в моче, симптомы отсутствуют. В таком случае речь идёт о кандидозном носительстве, либо рецидивирующем поражении на фоне очень низкого иммунитета, когда воспалительная реакция выражена крайне незначительно. К субъективным симптомам относятся следующие:

прежде всего — это выделение из половых путей. Они могут быть или белыми, или кремовыми, либо с желтоватым оттенком. Консистенция их почти всегда густая, похожая на сливки или на творог. Творожистые выделения – «классика», очень характерна для кандидоза. Если растереть в пальцах такой творожистый комочек, то можно уловить слабый грибной запах;
количество выделений усиливается перед месячными;
в области половых органов, периодически, возникает ощущение жжения и зуда, причем это ощущение сильнее на слизистых, чем на коже;
довольно часто женщина затрудняется описать ощущения, и тогда просто говорит о дискомфорте, возникающем в области половых органов;
характерным симптомом являются неприятные ощущения и болезненность во время половой близости, а также дизурические расстройства. Это жжение, зуд и боли при мочеиспускании.

Хочется подчеркнуть, что в последнем случае (молочница и боль при мочеиспускании), речь идет вовсе не о цистите. Для цистита тоже характерны такие симптомы, но всё-таки здесь речь идёт о дистальном отделе уретры, а у женщин она очень короткая. Поэтому эти признаки (молочница и частое мочеиспускание) могут женщиной трактоваться, как воспаление мочевого пузыря. В случае опять-таки выраженного снижения иммунитета, частое мочеиспускание при молочнице у женщин может быть безболезненным, и тогда диагностика будет не такой простой.

При урогенитальном кандидозе, или молочнице, жжение при мочеиспускании, напротив, возникает весьма часто. Ниже характерный налет при кольпоскопии.

Рис. — Налет при кольпоскопии

Какие объективные признаки может заметить гинеколог на осмотре?

Прежде всего, в области влагалища и слизистой наружных половых органов, будет покраснение и отечность, или гиперемия. Этот симптом характерен для острой фазы, или для обострения рецидивирующего кандидоза. Во время осмотра врач обнаруживает те самые вагинальные выделения, и чаще всего они локализуются в области свода влагалища сзади и сбоку. Слизистая и кожа может иметь незначительные и мелкие трещинки на фоне воспаленной слизистой, этот феномен характерен для области задней спайки и промежности.

Если женщина болеет длительно, и у нее рецидивирующий вульвовагинит, то выделения скудны, слизистая суховатая, атрофическая и бледная.

У мужчин

Но не нужно забывать и про мужчин, хотя у представителей мужского пола урогенитальный кандидоз встречается в 10 раз реже. Если имеет место кандидозный баланит, то отекает и краснеет головка полового члена, возникают те же самые симптомы жжения и зуда. На головке возникает налет, имеющий тот же самый творожистый характер, ощущается дискомфорт. Возникает болезненность и неприятность при половом контакте, и дизурические явления во время мочеиспускания.

В данном случае, поскольку у мужчин длина уретры может достигать 30 сантиметров и даже больше, речь идёт о кандидозном уретрите, когда поражается самый дальний, дистальный конец уретры, расположенный вблизи головки полового члена. Объективные симптомы при осмотре точно такие же: гиперемия и отек, беловатый налет и в области головки можно заметить мелкие трещинки на фоне воспаления.

Диагностика

Некоторые думают, что если в моче выявлены нити мицелия, или есть в моче дрожжевые клетки, то диагноз урогенитального кандидоза окончательный, и ничего больше уточнять не надо, ведь грибок уже выделен. На самом деле, это очень поверхностный подход. Кроме выделения грибка из мочи, требуется культуральное исследование и определение вида возбудителя. Обязательно исследуются мазки.

Ниже хорошо заметны красноватые нити мицелия среди клеток вагинального эпителия.

Рис. — Нити мицелия среди клеток вагинального эпителия

Кроме того, вид грибка надо знать точно перед началом лечения, поскольку некоторые из видов этих грибков устойчивы к большинству противогрибковых препаратов, и лечение может потерпеть неудачу.

Речь идет о тех 5-10% видов, которые являются не альбикантными. Для чего ещё нужно применять другие способы диагностики? Хотя бы для того, чтобы выявить активность процесса.

Если микроскопируется мазок слизистой влагалища, то очень важно, знать, растет мицелий или нет? Если есть почкующиеся клетки, вегетативные формы, то идет размножение паразита, и процесс активный.

Рис. — «Почки» на нитях мицелия. Это зародыши будущих нитей

Рис. — Схема почкования

Главным остается вопрос: что делать, если в моче candida, а симптомов нет? Лечить или нет? В данном случае, все клинические руководства не рекомендуют проводить лечение, также не требуется обследовать и лечить партнера, если у него нет жалоб. Но в том случае, если у мужчины возник кандидозный баланит, или у женщины появились признаки кандидоза, то необходимо лечить сразу обоих партнеров. Каковы же правила лечения?

Лечение

Прежде чем лечить, врач должен четко представлять себе цели. Вообще, когда пациент беседует с врачом, всегда хорошо бы узнавать цель лечения. Цели лечения урогенитального кандидоза следующие:

добиться исчезновения всех жалоб и объективных признаков клинически протекающего кандидоза;
добиться отсутствия дрожжеподобных грибов в моче;
достичь исчезновения культуры ?