Как ставиться диагноз простатит

Что такое простатит

Простатитом называют воспаление предстательной железы или простаты, это одно из самых часто встречающихся «мужских» заболеваний. Простатиты бывают очень разными, они могут возникать из-за инфекции и без нее, при недостаточной половой активности и при избыточной, и так далее. Эта статья поможет разобраться в основных нюансах болезни.

Симптомы хронического простатита испытывают около 10% мужчин, но только около 60% из них обращаются за медицинской помощью (Nickel JC et al, 2001).

Простатитом болеют мужчины всех возрастных групп, его распространенность продолжает расти. Мужчины младше 50 лет составляют 65,2% болеющих, по разным данным распространенность болезни среди мужчин в целом 13,2-35%,(Lummus W.F., 2001; Meares E.M., 1990). Согласно другим данным, от воспаления простаты страдают от 8 до 35% мужчин в возрасте 20-40 лет (Локшин К.Л., 2013). Среди мужчин старшего возраста реальная картина «замаскирована» заболеваемостью доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты), поскольку их симптомы во многом совпадают. До 65% пациентов с аденомой оперируются по ее поводу с нераспознанным простатитом. (Nickel et al., 2007). Учитывая, что воспалительные заболевания половых органов являются частой причиной мужского бесплодия, ученые говорят об угрозе репродуктивному здоровью нации (Зуева Т.В., 2013).

Медицинские услуги

• Консультация андролога
• Консультация уролога
• Лечение простатита

Диагностические исследования

• Анализ секрета предстательной железы
• Ультразвуковое исследование предстательной железы

Каким бывает простатит

Простого деления на острый и хронический недостаточно для характеристики простатита, заболевание включает несколько синдромов с различным клиническим течением. Рассмотрим, какие формы болезни выделяют согласно современной классификации (Krieger JN et. al, 1999).

I категория: Острый бактериальный простатит. Сравнительно редкий вид, составляет лишь 5% случаев. Является следствием инфекции мочевыводящих путей, развивается на фоне предрасполагающих факторов (нарушение оттока мочи, подавленный иммунитет). В 5% случаев переходит в хронический бактериальный простатит.

• Острый простатит

II категория: Хронический бактериальный простатит. Также редкое заболевание, которое рассматривается как рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей с основным очагом в простате.

III категория: Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли. Раньше это заболевание называлось хроническим абактериальным простатитом, на его долю приходится до 95% всех диагностированных простатитов (Habermacher GM, 2006). Синдром хронической боли объединяет патологии, характеризующиеся урологической болью при отсутствии инфекции мочевыводящих путей. Он не включает уретрит, раковые заболевания, сужения уретры, неврологические поражения мочевого пузыря. Делится на категории IIIa и IIIb: с признаками воспаления и без признаков воспаления. Эти признаки определяются лабораторно, в первую очередь по наличию лейкоцитов в моче или выделениях простаты.

• Хронический простатит

IV категория: Бессимптомный воспалительный простатит. Он является случайной находкой при обследовании пациента. Наиболее часто диагностируется при обследовании мужчин по поводу бесплодия или повышенного уровня маркера PSA в крови. Мы не рассматриваем этот вид болезни подробно, поскольку ученые еще не выработали единого взгляда на эту форму (Nickel JC, 2011).

Симптомы простатита

Симптомы острого простатита

Болезнь начинается остро, возникает боль в промежности, повышается температура тела. Позывы к мочеиспусканию частые (не менее 5-7 за ночь), мочеиспускание становится болезненным, затрудненным. Моча выходит прерывающимися порциями, чувство удовлетворения от мочеиспускания отсутствует. В последних порциях мочи может обнаруживаться кровь. Боль усиливается при дефекации. Это тяжелое заболевание, требующее срочной помощи.

Осложнениями острого простатита являются:

• острая задержка мочи;
• абсцесс предстательной железы (образование гнойного очага);
• парапростатит (воспаление тканей вокруг железы, может быть вызвано прорывом абсцесса);
• флебит парапростатического венозного сплетения (воспаление в окружающих венах).

Симптомы хронического простатита

Все виды хронического простатита (как бактериального, так и синдрома хронической тазовой боли) проявляются сходно. Картина болезни очень вариабельна, ниже представлен список симптомов, которые могут присутствовать с разной выраженностью.

• Боль:
  • боль или дискомфорт в одной из характерных областей (пах, надпаховая область, яички, пенис, поясница, живот, прямая кишка);
    – боль при мочеиспускании или усиление боли при мочеиспускании;
  • боль при эякуляции или после нее;
  • повышенная чувствительность мышц в области промежности;
  • нейропатическая боль;
  • боль в связи с раздражением кишечника.
• Мочевые симптомы:
  — симптомы нижних мочевых путей (СНМП), связанные с опорожнением (срочное желание опорожнить мочевой пузырь, недержание, частые позывы, ночные позывы, боль при мочеиспускании);
  • СНМП, связанные с обструкцией (слабый напор мочи, прерывистая струя, необходимость тужиться);
  • жжение в уретре;
  • повторяющиеся инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
• Сексуальные нарушения:
  • эректильная дисфункция;
  • нарушение эякуляции (преждевременное или отсроченное семяизвержение, кровь в сперме);
  • снижение либидо.
• Психосоциальные симптомы:
  • тревожность;
  • депрессия;
  • когнитивные и поведенческие нарушения;
  • снижение качества жизни.

У мужчин с синдромом хронической тазовой боли чаще присутствуют проявления психологического стресса и сексуальных расстройств (A. Mehik, 2001).

При появлении симптомом простатита и синдрома хронической тазовой боли нужно показаться урологу или андрологу. В случае выраженных симптомов острого простатита следует обратиться за неотложной помощью, чтобы предотвратить задержку мочи и другие осложнения.

Причины простатита

Воспаление в простате развивается под действием множества факторов. Здоровая железа при отсутствии предрасполагающих факторов имеет потенциал сопротивления инфекции и воспалению. Возникновению болезни способствуют снижение иммунитета, нарушение оттока секрета из простаты, неадекватный сексуальный режим, затруднение оттока мочи, ухудшение кровообращения в органах малого таза. Также к факторам риска относятся холодный климат, злоупотребление алкоголем и сидячий образ жизни.

Острый простатит – бактериальное воспаление, его наиболее распространенные возбудители кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, энтеробактер и некоторые другие. Болезнь развивается, когда инфекция попадает в железу с забросом мочи, путем восходящей инфекции, через лимфу из прямой кишки или с кровью из других очагов инфекции. Важную роль играет половая передача возбудителей.

Факторы риска острого бактериального простатита:

• фимоз;
• инфекции мочевыводящих путей;
• острый эпидидимит (воспаление придатка яичка);
• незащищенные анальные половые акты;
• катетеризация мочевого пузыря;
• операции, проводимые через уретру;
• биопсия простаты;
• нарушение секреции и выделения простатического сока.

Факторы риска и возбудители хронического бактериального простатита сходны с таковыми для острого. Особенное значение играют возбудители половых инфекций: трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы.

• Что мы знаем о простатите

Синдром хронической тазовой боли в настоящее время не считается однородным заболеванием, врачи затрудняются назвать его основную причину. Лишь у трети таких пациентов при биопсии обнаружились воспалительные изменения в предстательной железе. Считается, что ведущую роль в его развитии играют иммунные, неврологические и эндокринные нарушения.

Среди рассматриваемых учеными причин синдрома:

• инфекции
• аутоиммунные нарушения;
• химическое воспаление из-за попадания мочи;
• расстройства иммунитета;
• заброс мочи в простатические протоки;
• боль в мышцах тазового дна из-за их патологической напряженности;
• ущемление нервов;
• психологический стресс.

Диагностика простатита

Диагноз острого простатита ставится на основании:

• жалоб;
• врачебного обследования;
• исследования мочи, которое должно включать бактериологический посев для определения возбудителя.

В неосложненных случаях обычно не нужна визуализация простаты. Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) таза проводятся при сильной задержке мочи и при подозрении на абсцесс простаты. Исследование PSA также не рекомендуется, поскольку при остром заболевании его уровень в любом случае будет повышен. Биопсия простаты противопоказана из-за боли и высокого риска осложнений.

Для облегчения диагностики хронического простатита врачи используют несколько специальных опросников, которые уточняют историю заболевания, изменения в качестве жизни, детализируют симптомы. При осмотре врач пальпирует живот, проводит пальцевое исследование предстательной железы (через прямую кишку), оценивает состояние тазовых мышц. В большинстве случаев диагноз ставится по данным врачебного обследования и бактериологического и клинического исследования мочи или спермы. Критерием диагноза хронического бактериального простатита являются история повторяющихся инфекций мочевыводящих путей и десятикратное повышение уровня бактерий в выделениях простаты, посеве спермы или анализе мочи после массажа простаты (Budía A; 2006).

Если анализ секрета простаты и мочи не дает достаточно информации при наличии симптомов хронического простатита, проводятся следующие дополнительные исследования:

• 2-стаканная проба (анализ мочи для определения локализации инфекции);
• 4-стаканная проба;
• скорость потока мочи;
• определение остаточной мочи;
• цитологический анализ мочи.

В дифференциальной диагностике (для исключения камней в простате, абсцесса, рака) также применяются следующие тесты:

• посев мазка из уретры;
• проверка на болезни, передающиеся половым путем;
• анализ на PSA;
• урофлоуметрия;
• цистоскопия;
• биопсия простаты;
• ретроградная уретрография;
• УЗИ почек;
• магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Лечение простатита

Лечение бактериальных простатитов

В идеале, антибактериальная терапия должна базироваться на данных бактериологического исследования. Но обычно она начинается до получения результатов, исходя из того, что наиболее распространенные возбудители – кишечные бактерии. Согласно Европейскому руководству по лечению урологических инфекций, препаратами выбора при лечении острого и хронического бактериальных простатитов являются антибиотики групп фторхинолонов, триметаприм, макролиды, тетрациклины. После уточнения возбудителя антибиотик может быть заменен.

При осложненном остром бактериальном простатите иногда требуется хирургическое лечение. В случае абсцесса проводится операция через прямую кишку или через уретру. В случае острой задержки мочи, когда не получается провести катетер через мочеиспускательный канал, проводится цистостомия, катетер вводится через брюшную стенку над лобком.

Дополнительное лечение острого простатита включает обезболивание, снижение температуры, обильное питье, препараты, размягчающие стул. Для улучшения оттока мочи также применяются альфа-блокаторы. После лечения острого простатита пациенты должны воздержаться от сексуальных контактов в течение недели.

Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли

Как мы указывали, причину этого синдрома выявить очень непросто. Отсюда и сложности с подбором терапии. Обычно врач начинает лечение с назначния 1-2 лекарств, которые могут меняться при недостаточной эффективности. Европейское руководство по лечению хронической тазовой боли предлагает следующие препараты и методы лечения:

• Альфа-блокаторы (тамсулозин и др.) расслабляют мочевой пузырь и простату, существенно облегчая симптомы.
• Антибиотики также могут назначить, поскольку эмпирический опыт врачей показывает, что они могут давать эффект.
• Противовоспалительные средства (зафирлукаст, ибупрофен) улучшают качество жизни, облегчают боль.
• Ингибиторы 5-альфа редуктазы облегчают симптомы простатита.
• Миорелаксанты (баклофен) оказывают эффект, сходный с альфа-блокаторами.
• Фитотерапия. Биофлавоноид кверцетин и некоторые другие средства облегчают боль благодаря противовоспалительным и антиоксидантным свойствам.

При синдроме хронической тазовой боли плацебо способствует облегчению симптоматики на 30% (D. A. Shoskes, 1999)

Немедикаментозное лечение:

• Массаж предстательной железы. Проводится пальцем через прямую кишку, рекомендуются курсы 1-3 раза в неделю в течение 3-4 недель.
• Физические методы:
  • электромагнитная терапия;
  • микроволновая термотерапия;
  • экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
• Хирургическое лечение включает эндоскопическое рассечение шейки мочевого пузыря, трансуретральную резекцию предстательной железы и даже ее удаление при безуспешности других методов. К этому способу лечения прибегают редко.
• Психологическое лечение. Ухудшение качества жизни и тяжелое отношение пациентов с ситуации требуют вмешательства психолога.

Профилактика

Для предупреждения острого простатита требуется своевременное лечение любых урологических заболеваний, помнить о безопасной половой жизни и недопущении половых инфекций. Частично профилактику должны осуществлять врачи, не назначая лишних инвазивных процедур (биопсий, цистоскопий) и радикально излечивая инфекции мочевыводящих путей.

Основные моменты профилактики хронического простатита:

• Личная гигиена. Для предупреждения инфекций следует поддерживать чистоту интимных зон.
• Физическая активность. При долгом сидении кровь в области таза застаивается, что может способствовать воспалению предстательной железы. Вставать и двигаться нужно при каждом удобном случае. Хороший эффект дают растяжка, аэробные упражнения. Кроме прочего, физическая активность снижает чувство тревожности, часто связанное с простатитом.
• Нормальная сексуальная активность в соответствии с возрастом.
• Жидкость. Нужно достаточно пить, это способствует вымыванию бактерий из мочевыводящих путей.
• Диета. Рекомендуется ограничение употребления продуктов, раздражающих предстательную железу: кофе, чая, газированных напитков, пряностей, солений, консерв, жареной пищи и алкоголя. Следует увеличить долю овощей и фруктов в рационе. Эти рекомендации важны и при лечении болезни.
• Поддержание здорового веса.
• Контроль стресса. Для этого можно поговорить со специалистом (психотерапевтом), научиться релаксации.
• Безопасный секс для предупреждения инфекций.
• Избегание переохлаждения.
• Своевременное посещение врача при появлении опасных симптомов: болезненного мочеиспускания, частых позывов, дискомфорта внизу живота и промежности.