Как проходит осмотр у гинеколога если молочница
Вредно ли часто пользоваться гигиеническими прокладками, бывает ли молочница у мужчин, опасен ли кандидоз для беременных? Врач акушер-гинеколог Диана Мардас комментирует распространенные мифы и рассказывает, что правда, а что – ложь.
Диана Мардас
врач акушер-гинеколог УЗ «5 городская клиническая больница»,
руководитель Семейной Академии Здоровья
Молочница может именоваться по-разному. Например, вульвовагинальный кандидоз, урогенитальный кандидоз, кандидозный кольпит. Эти неприятные словосочетания звучат страшновато. И все же в панику впадать не стоит. Примерно 85% женщин всей планеты периодически страдают молочницей. Такова проблема 21 века. И она вполне решаема, главное – вовремя обратиться к врачу.
– Влагалище – это открытая система, потому что сообщается с внешней средой. Но природа очень грамотно предугадала, что микробные агенты извне будут постоянно пытаться завоевать эту территорию. А почему бы и нет? Отличные условия: тепло, комфортно, а местами и очень даже интересно. В общем, сервис «все включено». Но не тут-то было, во влагалище живут специальные лактобактерии, которых можно назвать настоящими «стражами порядка». Они мешают чужеродным агентам нормально существовать.
Помимо этих микроорганизмов, в минимальном количестве тут могут присутствовать и другие, которых называют транзиторными. К ним относится и кандида – грибок, провоцирующий появление молочницы.
Пока соблюдается правильное соотношение количества всех «жителей» вагинальной среды, женщина не чувствует никакого дискомфорта. Если вдруг лактобактерии начинают массово погибать или кандида активно размножается, вот тогда появляются проблемы.
Причины молочницы могут быть самыми разными: гормональный дисбаланс, прием антибиотиков, стресс, снижение иммунитета. Причем чаще всего данные причины работают в комплексе. И все же какие на эту тему бытуют мифы?
Миф 1. Молочница – это норма. Все само пройдет
– Здесь все зависит от ситуации. Если женщину ничего не беспокоит, а в анализе нашлись кандиды в мизерном количестве, лечить ничего не нужно. Ведь лечим мы пациента, а не его анализы.
Но если все симптомы указывают на то, что лечение необходимо, конечно, будут предприняты необходимые меры.
Миф 2. Любые выделения – это молочница
– Совершенно неверное утверждение. Да, обычно для кандидоза характерны белые творожистые выделения с кисловатым запахом, но поставить окончательное заключение лишь по этим показателям невозможно. Так как за подобными симптомами могут скрываться и более серьезные проблемы.
Кстати, выделения для женщины, особенно после овуляции, – это нормально. Волноваться стоит в том случае, если они вызывают дискомфорт. При любом беспокойстве необходимо сдать мазок и определить причину.
Миф 3. Кандидоз – частая проблема сладкоежек
– Не совсем так. Если вы очень любите тортики, это не значит, что постоянно придется страдать молочницей. Все зависит от иммунитета. Если он в порядке, кушайте то, что вам нравится. В умеренном количестве, конечно.
Однако сладости могут стать последней каплей на чаше весов. Если есть совокупность других факторов (гормональный сбой, стресс, ослабленный организм), то те самые тортики просто усугубят ситуацию.
Миф 4. Причиной проблемы может стать синтетическое белье
– Лактобактерии, те самые «стражи порядка», очень любят кислород. И, соответственно, все, что мешает ему в достаточном количестве проникать во влагалище, может нарушать их работу. Отчасти к такого рода вещам можно отнести синтетическое нижнее белье, которое слабо пропускает кислород. Но опять-таки вряд ли это станет единственной причиной. Как и сладкое, данный факт, скорее, лишь дополняет ряд других.
Миф 5. Ежедневные гигиенические прокладки вредны
– Если использовать их 24 часа в сутки 7 дней в неделю, тогда – да, вредны. А если еще и замена прокладки происходит раз в день, то – чрезвычайно вредны. Применять ежедневные прокладки надо по показаниям.
Есть женщины, для которых постоянные обильные выделения – это нормально, такой организм. И при этом по мазкам все идеально. Они не могут обходиться без гигиенических прокладок. Тогда рекомендую хотя бы ночью о них забыть.
Миф 6. Средства личной гигиены предупреждают кандидоз
– Соблюдать гигиену необходимо. Причем важно выбирать только специально предназначенные средства, а не гель для душа. Но, к сожалению, даже суперсовременное средство для интимной гигиены не защитит нас от молочницы. Ведь кандиды, так же, как и лактобактерии, очень любят кислую среду, которую и поддерживает хорошее гигиеническое средство.
Миф 7. У мужчин не бывает молочницы
– Неправда. Бывает. Симптомы те же: зуд, покраснение, жжение и даже выделения. А бывает, что кандиды живут совсем в малом количестве. Тогда и жалоб нет, и лечить не надо. В общем, все, как у нас, у дам. Отличие лишь в том, что кандидам у женщин больше нравится. У мужчин все же не так тепло и комфортно.
Миф 8. Кандидоз передается половым путем
– Да, но это не значит, что у партнера начнутся серьезные проблемы. Повторяю, если иммунитет сильный, никакие кандиды не страшны.
Миф 9. Заниматься сексом во время молочницы нельзя
– С использованием презерватива можно. Правда, если беспокоит зуд или боль, вряд ли захочется это делать. В зоне риска только беременные женщины. Есть вероятность заброса влагалищных выделений к околоплодному пузырю. Из-за чего пузырь даже может лопнуть. Поэтому будущим мамам стоит быть особенно осторожными.
Миф 10. Кисломолочные продукты полезны для профилактики молочницы
– Нет. Это миф. Меня, кстати, удивляет, как легко некоторые женщины верят различным рекомендациям интернета. Одно из последнего: девушка лечила молочницу тампонами, смоченными в кефире. Долго лечила, пока не поняла, что безрезультатно.
Мне иногда кажется, что сами кандиды зарегистрировались на форумах и раздают всем советы, чтобы им распрекрасно жилось. Не стоит тратить время на все эти народные средства. Обращайтесь к специалистам.
Миф 11. Болезнь может вылечить всего одна таблетка
– Да, такое возможно. Если женщина с молочницей столкнулась впервые и быстро обратилась к гинекологу, ей может помочь всего одна таблетка. А вот с беременными сложнее, так как для них более безопасны свечи или вагинальные таблетки.
Миф 12. Лекарственные средства убивают не только кандиду, но и полезные микроорганизмы
– Да, часто так бывает. Именно поэтому важно не просто взять у врача рецепт с лекарствами, но и не забыть обязательно вернуться к нему снова для контрольных анализов. И далее уже разбираться, как сработало лечение и надо ли заселять влагалище нормальными микроорганизмами.
Миф 13. Бороться с хронической молочницей невозможно
– А что же женщине делать? Жить с постоянным зудом и неприятными выделениями? Так не пойдет! А наслаждаться всеми прелестями жизни когда? Бороться надо обязательно. Но если прицельное лечение не помогает, стоит подумать, все ли нормально с иммунитетом.
И еще один нюанс, возможно, у вас кандидоз, который вызван грибами нетипичного вида. К примеру, не candida albicans (самый популярный микроорганизм, препаратов против которого множество), а candida glabrata. И тогда надо проверять, к какому препарату чувствителен именно ваш неприятный «житель».
Миф 14. Молочница у беременных – это опасно
– Я уже говорила про попадание вредных микроорганизмов к околоплодному пузырю. Кроме того, кандидоз – это воспаление слизистой влагалища, а воспаленные ткани могут травмироваться во время родов. Поэтому так важно в течение беременности вовремя сдавать контрольные мазки и стараться не допустить молочницы.
Кстати, именно в этот период кандидоз случается очень часто, ведь иммунитет будущей мамы трансформируется. Из-за того что организм ребенка на 50% генетически чужероден (ведь имеет и папины гены), происходит перестройка иммунитета, чтобы не было отторжения. Поэтому здоровье женщины уязвимо.
Миф 15. Кандидоз может передаться младенцу, даже если он появился на свет с помощью кесарева сечения
– Такое возможно. Хотя при естественных родах риск выше, ведь ребенок проходит по родовым путям и, конечно, встретится с живущей там кандидой. Это не лучшая ситуация и не лучший «товарищ», с которым должен знакомиться ваш малыш при появлении на свет. Поэтому контролировать ситуацию во время беременности, и особенно накануне родов, крайне важно.
Типичные женские ошибки в борьбе с молочницей
- Проблема мне знакома, я знаю, как ее решать
– Нередко женщины применяют тот же препарат, который был назначен во время предыдущей молочницы вместо того, чтобы повторно посетить гинеколога. Это в корне неправильно. Так как, во-первых, вы сами себе можете поставить ошибочный диагноз, даже если симптомы очень похожи.
Во-вторых, кандиды очень «хитрые» и умеют адаптироваться к различным обстоятельствам, в том числе – к лекарствам. Поэтому категорически нельзя использовать один и тот же препарат все время.
- Подруга посоветовала
– Если у вашей знакомой была точно такая же проблема, не забывайте, что каждый организм индивидуален и система лечения, которую прописал врач именно для нее, может не подойти вам. Прежде чем следовать рекомендациям подруг, все же обратитесь к гинекологу.
- К гинекологу, как на праздник
– Имеется в виду не частота похода к гинекологу, а то, как женщина готовится к этому визиту. Не стоит совершать личную гигиену так, что от неприятных выделений нет и следа. Это может затруднить диагностику. Поэтому не делайте никаких спринцеваний и других подобных процедур перед походом к врачу.
- Я уже выздоровела, можно сэкономить
– Когда врач назначает десять свечей, значит, нужно использовать именно десять. Если после первых трех вам стало легче, это не повод бросать лечение. Скорее всего, просто ушли симптомы, а решена ли проблема – большой вопрос. Строго придерживайтесь полного курса лечения.
Фото: Дмитрий Рыщук
Источник
Оглавление
- Что приводит к кандидозу?
- Как развивается кандидоз?
- Как проявляется молочница?
- Как протекает вагинальный кандидоз?
- Чем опасен кандидоз для беременных?
- Как устанавливается диагноз?
- Как лечить кандидоз?
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Кандидоз («молочница») – грибковое поражение слизистого эпителия (от латинского наименования дрожжеподобных грибов: Candida – «белый»).
Грибок-возбудитель имеет несколько разновидностей, в наших широтах преобладает Candida albicans, который относится к условно-патогенной микрофлоре – при нормальной работе иммунитета его носительство не является заболеванием и не вызывает дискомфорта. Симптомы появляются при нарушениях иммунного статуса или под воздействием внешних факторов – грибок поражает слизистые оболочки (ротовую полость, кишечник и т. д.).
У женщин чаще всего встречается кандидоз влагалища.
Что приводит к кандидозу?
- ВИЧ, иммунодефициты
- Беременность
- Мощные стрессы
- Длительный прием эстрогенов
- Глюкокортикоиды
- Травмирование слизистой: конизация шейки матки, аборты, роды, эрозии
- Антибактериальная терапия: уничтожая патогенные бактерии, антибиотики также удаляют микробы нормофлоры – естественную защиту слизистых от внедрения грибков
- Прием цитостатиков (химиопрепаратов, подавляющих рост опухолей)
- Иммунодепрессанты (подавляющие иммунитет)
- Радиотерапия (облучение)
- Проникновение извне нетипичных грибков – Candida tropicalis или др.
Как развивается кандидоз?
Естественную защиту обеспечивают не только гуморальные факторы (белки крови), но и собственная нормофлора: преобладание лактобактерий во влагалище подавляет рост грибков. Нарушение микрофлоры из-за травмы, приема лекарств, а также проникновения грибков извне, при нарушении гигиены, позволяет кандидам интенсивно размножаться.
Оседая на стенках полового тракта грибки травмируют эпителий и плотно спаиваются со слизистой. Продукты их жизнедеятельности закисляют среду влагалища и раздражают чувствительные нервы. При попадании этих продуктов в кровь запускается иммунная реакция, проявляющаяся воспалением. При чрезмерном иммунном ответе возникают аллергические реакции, которые ухудшают симптомы заболевания.
Результатом поражения половых путей грибками Candida становятся белые выделения, напоминающие творожные хлопья, состоящие из слущенного эпителия, слизи и массы грибков, а также комплекс легко узнаваемых симптомов.
Как проявляется молочница?
Наиболее показательными для диагностики заболевания являются творожистые выделения, которые могут отличаться объемами, плотностью, консистенцией, иметь желтоватый оттенок и даже принимать форму довольно крупных комочков.
Почти всегда выделениям сопутствует зуд, часто нестерпимый, жжение, ощущение тяжести, распирания во влагалище, отечность и покраснение видимых слизистых. Может появляться болезненное мочеиспускание, боли во время полового акта.
Симптомы могут усиливаться после тепловых процедур, в жаркую погоду, при долгом сидении.
При хроническом течении грибковой инфекции, частых рецидивах клиническая картина может стираться, некоторые симптомы отсутствуют – грибковая инфекция выявляется случайно при анализе мазка.
Как протекает вагинальный кандидоз?
Выделяют 4 формы заболевания:
- Острый кандидоз – характерны обильные выделения, зуд, боль, жжение половых органов. Яркие клинические проявления сохраняются до недели, затем постепенно стихают. Симптомы общей интоксикации отсутствуют, температура нормальная
- Хронический кандидоз – заболевание возвращается при наличии располагающих факторов, но протекает не столь бурно, часто бессимптомно. Может осложняться присоединением вторичной инфекции, так как слизистая постоянно травмируется грибком. Тяжело протекает при сахарном диабете, лейкозах
- Рецидивирующий кандидоз – чередование обострений (более 4-х в год) и ремиссий
- Носительство – грибки постоянно живут на слизистой половых путей, но не размножаются, так как подавляются нормофлорой и факторами иммунной защиты
Чем опасен кандидоз для беременных?
У беременных вагинальный кандидоз требует лечения, несмотря на то, что прямо не влияет на вынашивание ребенка и течение родов:
- Повреждающее действие грибка на слизистую и сильное воспаление могут спровоцировать развитие вторичной инфекции в условиях сниженного иммунитета при незначительных погрешностях в гигиене, что может привести к внутриутробному инфицированию плода
- При прохождении ребенка по родовым путям может произойти обсеменение, которое проявится у новорожденного стоматитом, отитом, синуситом или поражением ЖКТ
Лечение вагинального кандидоза беременных предполагает тщательный выбор терапии, взвешенное соотнесение пользы и вреда.
Как устанавливается диагноз?
Диагностикой и лечением кандидоза занимается врач-гинеколог. Он проводит визуальный осмотр на кресле, берет биологический материал (урогенитальный мазок).
Исследование материала может производиться двумя методами:
- Микроскопия мазка – это рассматривание мазка на предметных стеклах под микроскопом. Позволяет определить количество грибка, оценить уровень воспаления по количеству лейкоцитов
- Бакпосев (анализ на микрофлору) – помещение материала на питательную среду и выращивание с целью выявления возбудителя. Позволяет также определить чувствительность грибка к лекарствам
Как лечить кандидоз?
Лечение вагинального кандидоза включает:
- Прием противогрибковых препаратов
- Антибиотиков
- Противомикробных препаратов
- Глюкокортикостероидов (в комплексной терапии)
- Комбинированных препаратов (противогрибковые антибиотики трех разных групп, антибиотики + противомикробное + противогрибковое средство + глюкокортикостероид)
- Спринцевания или ванны с раствором соды
Большая часть современных лекарств выпускается не только в таблетированном виде, но и в форме вагинальных таблеток, капсул, свечей, кремов. Они применяются местно и не оказывают системного действия, поэтому могут назначаться беременным и кормящим женщинам.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- Практикующие акушеры-гинекологи МЕДСИ следят за актуальными мировыми тенденциями в лечении
- Возможность экспресс-диагностики
- Индивидуальный подход к каждому пациенту, подбор схемы лечения с учетом особенностей организма
- Наблюдение в динамике, коррекция схемы лечения, скидка на повторный прием
Для записи на прием звоните по телефону 8 (495) 7-800-500 (работает круглосуточно).
Источник
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Спринцевать вообще не надо никакой содой , это вытесняет вашу нормальную флору лактобактерии . Вы фемофлор 16 не сдавали?
Клиент
Галимат, нет, у меня взяли только мазок.
Акушер, Гинеколог
Нужно ещё сдать фемофлор 16. Либо ещё какая -то инфекция , либо это схема лечения не подействовала и желательно ещё сдать бак посев на чувствительность к антигрибковым препаратам.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. В зависимости от чувствительности лечение могло сработать или нет. Выделения могут быть и в норме. Зуд или жжение есть?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Вполне возможно, что помимо кандидоза, который вы вылечили, такие симптомы могут быть
1. При дефиците лактофлоры
2. При наличии другого патогена
Лучше дообследоваться, если у вас есть беспокойства
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. А мазь не использовали для лечения?
Клиент
Араксия, мне ее не назначили, но на 4ый день пошла купила мазь нистатин и смазывала большие половые губы, т.к зуб был именно там и он не проходил
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Честно говоря, лечение не очень было назначено. Это все старые методы и препараты. Теперь я Вам рекомендую сдать посев на флору из влагалища с чувствительностью к антибиотикам и антимикотикам , чтобы понять чем конкретно вас лечить. Пока Перестаньте подмываться содой , а вместо этого лучше Используйте ромашку. Подмывайтесь отваром ромашки два раза в день до результата посева.
Клиент
Араксия, подскажите, могла ли молочница появиться из за приема Джес плюс? И связана ли молочница с эрозией? Перед последним обращением у гинеколога была в июле 2020, на тот момент не принимала никаких КОК с 2017г (роды в 2018г) и была полностью здорова. А сейчас диагноз “эрозия шейки матки и эктропион шейки матки”.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Кандидоз при приеме КОК чаще, чем без приема.
Но эрозия или эктропион с ними не связаны.
Не болели недавно? Антибиотики не принимали? Может стрессы испытали?
Клиент
Араксия, нет, стрессовый период жизни прошел уже больше года назад. Последний раз болела достаточно давно.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
За год сколько раз бывает молочница? Часто беспокоит?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ну тогда вряд ли молочница связана с приемом Кок, может иммунитет снизился и от этого развилась молочница. Причин снижения иммунитета же очень много.
Клиент
Араксия, а эрозия и эктропион могли появиться из за молочницы? Или это не зависимые заболевания?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Нет. Они не зависят от КОК. Вы рожали?
Кольпоскопию делали?
Клиент
Араксия, рожала в 2018г. В июле того года ничего не было, обнаружили на последнем приеме когда обратилась с молочницей, поэтому кольпоскопию перенесли до момента, когда вылечу молочницу
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Да, пролечите и сделайте кольпоскопию.
Без неё нельзя определить эрозия это или эктропион.
Эрозия – очень редкое явление, ее путают часто с эктопией или экропионом. Эктропион – выворот слизистой после родов, ее нормальное послеродовое состояние.
Клиент
Араксия, после родов у меня было несколько узи, первое спустя полгода, потом через год и т.д. и всегда все было хорошо. Неужели эктропион мог появиться почти спустя 3 года? И если этот диагноз подтвердиться можно ли планировать беременность или нет?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Его по Узи не видно. Только на кресле и лучше на кольпоскопии. Планировать с ним беременность можно.
Клиент
Араксия, это я уже от волнения, конечно же не узи имела ввиду, а осмотр на кресле.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Не переживайте так, у Вас ничего страшного нет совсем)
Клиент
Араксия, переживаю потому что не могу понять причину появления, в интернете везде пишут или врожденный, или послеродовой. А меня после родов смотрели разные врачи, в том числе лучшие по области и ничего не было( А тут раз, и диагноз N86 эрозия и эктропион шейки матки. У меня загиб матки (после родов остался), отрицательный резус фактор (ребенок положительный) и после родов иммуноглобулин мне никто не вводил. Все это в совокупности вызывает дикую панику…(
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
У Вас скорее всего и ранее был эктропион, просто не оговаривали его. Т.к это норма после родов.
А насчет резуса не переживайте, будете при беременности контролировать его 1 раз в месяц.
Не нужно читать что пишут в интернете))). Там много лишнего пишут.
Клиент
Араксия, спасибо Вам за консультацию, подробные ответы на мои вопросы и поддержку)
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Если вы сдавали обычный мазок на флору, то конечно может быть что то ещё.
Рекомендую вам сдать фемофлор 16.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Нужно сдать контрольные анализы бак. посев лучше даже, а не мазок на флору, и фемофлор 16
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Вас это беспокоит, как симптом? Или просто накручиваете себя и ощупываете? После лечения должно пройти недели 2 от окончания лечения.
Клиент
Дарья, Сейчас нет ни зуда, ни жжения. Но после душа почувствовала сухость клитора, и заметила, что в той зоне покраснение не прошло.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, очень жаль, что ещё существуют такие методы лечения, как спринцевания содой.если остались жалобы, то необходимо сдать фемофлор 16 и посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам и антимикотикам. Если жалобы выражены незначительно, то сдайте через 10 дней только фемофлор 16. Сейчас область клитора обрабатывайте тридермом 2 раза в день.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! А Вы продолжаете применять гормональные препараты или отменили? Сколько Вам полных лет?
Клиент
Адэль, 25 лет, полгода назад мне выписали Джес Плюс, стала принимать их 2 месяца назад, допила вторую пачку в конце января и больше их не принимаю. Ничего другого не применяла и не применяю
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Сейчас делайте ванночки с ромашкой перед сном, 10 минут, затем тонким слоем Бепантен на участок покраснения и сухости. Выделения должны пройти. На приеме гинеколога лучше сдать Фемофлор 16, чтобы оценить состояние флоры.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! сейчас можете обрабатывать раствором Мирамистин наружные половые органы,спринцеваться не надо было, потому что спринцевания больше двух противопоказаны, так как они вымывают хорошую микрофлору. Скажите пожалуйста жжение и зуда нет?
Клиент
Светлана, спринцевалась я только первые два дня (из назначенных 3, т.к началась менструация). На момент обращения к гинекологу зуд был в паховой области, на 4ый день лечения он не прошел и я купила дополнительно мазь нистатин, сейчас нет ни зуда, ни жжения. Но после душа почувствовала сухость клитора, и заметила, что в той зоне покраснение не прошло.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Тогда можете обрабатывать раствором Мирамистин и затем сверху наносить мазь Нистатин два раза в день до приема к доктору, анализы при лечении сдавать не нужно, они будут неинформативны
Клиент
Светлана, могла ли молочница появиться из за приема Джес плюс? И связана ли молочница с эрозией? Перед последним обращением у гинеколога была в июле 2020, на тот момент не принимала никаких КОК с 2017г (роды в 2018г) и была полностью здорова. А сейчас диагноз “эрозия шейки матки и эктропион шейки матки”.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Нет, Джесс плюс не мог повлиять на молочницу, здесь может быть либо недостаточность своей нормальной микрофлоры, либо снижение местного иммунитета.
Не болели в последние пару месяцев? Не было стресса?
Клиент
Светлана, не болела и стрессовых ситуаций не было.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Тогда после лечения дней Через 5, чтобы вы ничего не вставляли, не спринцевались, сдайте на фемофлор-16 для определения соотношения нормальной микрофлоры и условно-патогенной
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник