Как на зоне с простатитом
Лечением заболевания простатит занимается уролог
Быстрый переход
Лечение простатита
Простатит — заболевание, которое характеризуется наличием воспаления и/или инфекции с локализацией в предстательной железе.
Может проявляться широким спектром клинических признаков и жалоб.
Анатомия
Простата представляет собой небольшую железу, являющуюся частью мужской репродуктивной системы и гормонозависимым органом. Ее форму и размер сравнивают с крупным грецким орехом. Нормальная предстательная железа весит около 20 г, имеет объем 15-25 мл, ее размеры составляют 3 см в длину, 4 см в ширину и 2 см в глубину.
Предстательная железа располагается в малом тазу, под мочевым пузырем и над прямой кишкой. Через толщу железы проходит мочеиспускательный канал — уретра. Простата окружена капсулой, состоящей из гладкомышечных, коллагеновых и эластических волокон; покрыта тремя слоями плотной соединительной ткани (фасций) на передней, боковой и задней поверхностях. По задней поверхности простата граничит с ампулой прямой кишки. Они отделены ретровезикальной фасцией или фасцией Денонвилье, что позволяет пальпировать заднюю поверхность предстательной железы.
Предстательная железа примерно на 70% состоит из железистой ткани и на 30% из фибромышечной стромы. Принято разделять орган на 3 зоны.
Переходная зона. На переходную зону приходится 10% железистой ткани и 20% случаев злокачественных образований простаты. В этой зоне формируется одно из основных возрастных заболеваний у мужчин — доброкачественная гиперплазия простаты, которая может приводить к затрудненному мочеиспусканию за счет разрастания ткани.
Центральная зона. Область, окружающая эякуляторные протоки. Состоит из железистой ткани, соединительной ткани и мышечных элементов. Опухоли в этой зоне встречаются крайне редко.
Периферическая зона. Охватывает заднюю и боковую стороны предстательной железы и содержит 70% железистой ткани. Это зона, которая пальпируется через прямую кишку и позволяет урологу оценивать состояние предстательной железы. До 70% злокачественных опухолей локализуются именно в периферической зоне. Поэтому пальцевое ректальное исследование является важным методом диагностики и должно проводиться пациентам старше 45 лет.
Функции предстательной железы:
- выработка секрета предстательной железы, который является составной частью спермы и участвует в разжижении эякулята, а также насыщении его питательными веществами, такими как различные ферменты и витамины, лимонная кислота, ионы цинка, способствующими улучшению подвижности и активности сперматозоидов;
- простата содержит гладкомышечные волокна, которые помогают выбросу спермы из уретры во время эякуляции, препятствуют забросу спермы в мочевой пузырь и участвуют в механизме удержания мочи.
Простатит, доброкачественная гиперплазия простаты и рак простаты — три основных заболевания простаты.
Все три заболевания могут сосуществовать в одной простате одновременно. То есть наличие простатита не исключает наличие гиперплазии простаты и рака предстательной железы у пациента и наоборот.
Причины простатита
По статистике, простатит является самым распространенным урологическим заболеванием — после гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы — у мужчин младше 50 лет и третьим по распространенности у мужчин старше 50 лет.
От 6 до 8% амбулаторных посещений уролога приходятся на долю простатита.
Самым распространенным возбудителем простатита являются штаммы кишечной палочки (E.coli), которые определяются в 80% случаев. Более редкие возбудители — энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и другие грамотрицательные бактерии. Роль инфекций, передаваемых половым путем (таких, как хламидия трахоматис), в воспалении простаты до сих пор точно не установлена и находится в стадии изучения. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими тяжелыми изменениями иммунной системы возможными возбудителями могут являться цитомегаловирус, микобактерии туберкулеза, грибки и другие редкие возбудители. Есть данные, указывающие на наличие в предстательной железе микроорганизмов, которые не определяются при стандартных исследованиях, но играют роль в появлении воспалительных изменений и последующем развитии симптомов простатита.
Возможными причинами простатита являются:
- интрапростатический рефлюкс мочи в результате дисфункционального мочеиспускания (моча при определенных предрасполагающих факторах может попадать внутрь предстательной железы через протоки простаты, вызывая воспалительный процесс);
- незащищенный анальный секс;
- сужение крайней плоти (фимоз);
- аутоиммунные заболевания;
- функциональные и анатомические изменения мышц тазового дна;
- изменения в центральной нервной системе, в том числе функциональные и анатомические изменения в головном мозге;
- травматическая и необычная сексуальная активность;
- психологические факторы (в ряде исследований доказано влияние психологического стресса на возникновение симптомов хронического простатита — у части пациентов диагностированы психосоматические расстройства, при лечении которых отмечено уменьшение симптомов простатита и вероятность его рецидивов).
К факторам риска простатита также относятся: половое воздержание или чрезмерная сексуальная активность, привычка сдерживать эякуляцию, курение, работа по ночам, сидячий образ жизни, недостаточное потребление жидкости, неправильное питание.
Симптомы
- боль или жжение при мочеиспускании (дизурия);
- нарушения мочеиспускания;
- изменение цвета мочи;
- появление крови в моче;
- боль в животе, паху или пояснице;
- боль в промежности;
- боль или дискомфорт в половом члене и яичках;
- боль при семяизвержении;
- повышение температуры тела (при остром бактериальном простатите).
Диагностика
По общепризнанной классификации простатита NIH (Национальные институты здравоохранения США) различают четыре категории заболевания, традиционно обозначаемые римскими цифрами:
- I — острый бактериальный простатит;
- II — хронический бактериальный простатит;
- III — хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS):
- IV — асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит.
Несмотря на широкое распространение простатита, острый бактериальный простатит встречается не часто — 5% от всех случаев заболевания. Зато его диагностика достаточно проста, так как картина заболевания чаще всего ярко выражена: мужчина жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, боли в области лона и промежности. Характерен подъем температуры тела, причем часто до высоких значений — <39°С.
Диагностика острого бактериального простатита включает пальцевое ректальное исследование (ректальный осмотр), которое заключается в прощупывании (пальпации) предстательной железы указательным пальцем через задний проход (прямую кишку).
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — важная диагностическая манипуляция при подозрении на любую патологию со стороны предстательной железы. Поэтому мужчинам желательно не отказываться от его проведения.
При остром бактериальном простатите простата при пальпации резко болезненна, отечна, чаще всего увеличена в размерах. Ультразвуковое исследование может показать не только увеличение размеров предстательной железы, но и очаги гнойного расплавления ткани простаты (абсцессы) — но это случается нечасто и, как правило, является следствием запущенного процесса.
К лабораторной диагностике, в первую очередь, относится общий анализ мочи, в котором отмечается увеличение количества лейкоцитов. Рекомендуется выполнить бактериологический посев мочи. По результатам анализа можно определить наличие бактерий и их чувствительность к антибиотику и, таким образом, скорректировать назначенную антибактериальную терапию. Также выполняется общий анализ крови — для оценки общего состояния организма и его реакции на воспалительный процесс.
Взятие секрета предстательной железы для диагностики при остром простатите противопоказано — в связи с увеличением риска жизнеугрожающего состояния: бактериемии и сепсиса. Определение онкомаркера (ПСА), его фракций также не рекомендовано — ввиду низкой информативности и искажения данных на фоне воспаления.
Лечение простатита
Антибактериальная терапия — базовая терапия для пациентов с простатитом всех категорий.
Эффективной группой лекарственных препаратов также являются альфа-адреноблокаторы. В результате их действия снижается тонус гладких мышц предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, тем самым улучшается мочеиспускание и уменьшается возможность попадания мочи в предстательную железу (интрапростатический рефлюкс мочи), что является одной из причин простатита. Самыми эффективными и популярными препаратами являются Тамсулозин (Омник) и Силодозин (Урорек). Они также широко используются для улучшения мочеиспускания пациентов с гиперплазией простаты.
Возможно применение противовоспалительных препаратов (Диклофенак), которые эффективно снижают болевой синдром и дискомфорт при мочеиспускании, уменьшая отек предстательной железы, а также способствуют некоторому улучшению качества мочеиспускания.
Острый бактериальный простатит часто является поводом для госпитализации в стационар, где назначается антибактериальная терапия в виде внутривенных инъекций. После стабилизации состояния пациент продолжает получать антибиотики в виде таблеток в течение 15 и более дней с целью предотвращения перехода острого простатита в хронический бактериальный простатит.
По статистике, у 10% пациентов, перенесших острый простатит, развивается хронический бактериальный простатит. Еще у 10% пациентов в будущем развивается синдром хронической тазовой боли (хронический простатит категории IIIb).
Как происходит лечение простатита в клинике Рассвет?
Урологи Рассвета проводят лечение простатита и других заболеваний мочеполовой системы, основываясь на международных клинических рекомендациях. Это значит, что они используют не только свои профессиональные знания, но и ориентируются на научно доказанные и принятые во всем мире методы диагностики и терапии.
Наши врачи не назначают неэффективных препаратов и обследований «на всякий случай», не лечат несуществующих болезней. При постановке диагноза урологи Рассвета опираются на данные, полученные в результате осмотра пациента, клиническую картину, данные лабораторных и инструментальных исследований. При необходимости оперативного лечения выполняют хирургическую операцию на территории клиники-партнера Рассвета.
Источник
Зачастую, получая на руки заключение врача-диагноста после УЗИ, пациент остаётся в недоумении: на бланке в основном числа, непонятные параметры и их характеристики. Расшифровать и пояснить полученные данные может лечащий врач, однако предварительно подготовившись и прочитав нужную статью, пациент и сам сможет определить, являются ли его показатели вариантом нормы или же говорят о наличии патологии. Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы у взрослых мужчин – основа для назначения дальнейшего лечения.
Что смотрят?
Ультразвуковое исследование любого органа сопровождается выдачей бланка с его описанием и характеристикой. Не является исключением и предстательная железа. А чтобы расшифровка полученных показателей была более понятной, рассмотрим, что именно определяют на УЗИ простаты.
Обследуя предстательную железу, врач определяет чёткость её контуров и размеры, однородность структуры и эхогенные параметры органа, узнаёт о наличии кист, камней и кальцификатов (“песка”). Кроме того, оценивается состояние семявыбрасывающих протоков. Каждый из этих параметров достоин отдельного внимания.
Однородность
В норме предстательная железа должна иметь однородную структуру, её контуры – чёткие и ровные. Если имеет место неоднородность, это может быть свидетельством любых нарушений работы органа от воспалительных заболеваний до отёка и гнойных включений.
Размеры
С возрастом размер простаты меняется. У здорового мужчины она приобретает постоянные размеры примерно к 25 годам и перестаёт расти, последующего увеличения происходить не должно – оно будет являться следствием патологических процессов.
Справка! При некоторых заболеваниях предстательная железа увеличивается в размерах и объёме, её структура меняется и происходит нарушение функций мужской половой системы.
В дальнейшем запущенные патологии могут привести к развитию злокачественных опухолей.
Рассмотрим нормальные показатели физических параметров простаты:
- длина 24-40 мм;
- ширина 30-45 мм;
- объём 18,7-26,8 см³;
- толщина 15-25 мм;
- контуры чёткие и ровные;
- плотность ткани (эхогенность) – средняя;
- допускается неоднородность и мелкозернистость структуры;
- форма органа – треугольная или полукруглая.
У мужчин старше 45 часто наблюдается увеличение железы и это уже является отклонением. Если, конечно, медиками не установлено, что такова анатомическая особенность конкретного организма.
Объёмный показатель простаты, согласно нормам ультразвуковых исследований, не должен превышать 26 см³. Однако он не может обладать стопроцентной точностью, потому что каждый мужчина индивидуален, к тому же железа может увеличиваться, хоть этот процесс и является патологическим.
Форма
Нормальная предстательная железа по форме напоминает симметричный каштан. Доктора говорят, что простата – второе сердце мужчины, потому что железа также похожа на человеческое сердце. Любая ассиметрия или неровность контуров – это признак отклонений. Нормальная простата визуально чётко очерчена, что легко фиксируется на экране УЗ-монитора.
Эхогенность
Эхогенностью в медицине называется способность ткани отражать направленную на неё ультразвуковую волну. Нормальная предстательная железа однородна по своей структуре и не должна содержать посторонних включений, типа кальцинатов, кист или иных новообразований.
Важно! В здоровом органе также не должно выявляться очаговых изменений эхогенности.
В ходе процедуры обязательно происходит оценка состояния протоков. Она напрямую зависит от их проходимости, то есть наличия или отсутствия перекрывающих включений. Чистые и хорошо проходимые протоки позволяют сделать вывод о здоровье предстательной железы и отсутствии отклонений в её функционировании.
К сожалению, воспалительные явления в простате (простатит) сегодня получили весьма широкое распространение. Одним из УЗ-признаков воспаления является увеличение размера железы – это первый признак неблагополучия органа. Случается, что в структуре простаты формируются кисты, которые выглядят на экране монитора как полости с жидким содержимым.
Такую визуальную картину будут сопровождать и отклонения в эхогенности. УЗИ также позволяет дифференцировать злокачественные образования от остальных. Дело в том, что они хорошо заметны на экране УЗ-монитора и представляют собой выраженные структуры с высокой эхо-активностью.
Симметричность и количество остаточной мочи
Одним из ключевых показателей здоровья простаты являются её симметричность и отсутствие остаточного количества мочи (выявляется с помощью процедуры ООМ – определения остаточной мочи) после опорожнения в полости мочевого пузыря.
Чтобы оценить, не осталась ли моча после мочеиспускания, пациенту после первичной диагностики предлагается посетить туалет, а затем продолжить обследование.
Если остаток мочи не только обнаружен, но и имеет значительный объём – это прямой сигнал о развитии у больного аденомы или простатита.
Васкуляризация
Васкуляризацией называется процесс формирования дополнительных кровеносных сосудов в предстательной железе. Процесс говорит о развитии различных заболеваний, возникших за счёт избыточного кровоснабжения одних участков органа и застойных явлений в других его участках.
Расчёт объёма железы
Чтобы точно узнать, соответствует ли размер простаты нормальным параметрам нужно воспользоваться формулой А.И. Громова (доктора медицинских наук).
Формула такова: V=0,13*B+16,4, где V – объём простаты, а В – возраст пациента.
Справка! Например, мужчине 44 года. Тогда объём здоровой предстательной железы должен быть равен 0,13*44+16,4=22,12.
Исходя из этой цифры, врач сделает вывод о здоровье железы. И если для сорокалетнего мужчины норма составляет 21,6 мл, то к 60 годам она равна уже 24,2 мл. В протоколе УЗИ обычно содержатся оба значения: реальное и допустимое по формуле Громова.
Фото 1. Образец протокола УЗИ предстательной железы.
Патологии
Острым состоянием, которое может возникнуть при заболеваниях простаты, является задержка мочи. Нарушение её оттока повлечет за собой начало воспалительных процессов в полости пузыря, в почках и выделительной системе в целом. Рассмотрим основные патологические состояния, характерные для предстательной железы.
Аденома
То, что ещё недавно в медицине обозначалось как “аденома простаты”, сегодня носит название “гиперплазия простаты доброкачественной этиологии” (или ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из железистого эпителия либо соединительной ткани.
Основным признаком аденомы является серьёзное увеличение размеров железы. При узловой форме болезни в теле простаты появляются включения размером около 7-8 мм с повышенной плотностью ткани. На поверхности этих включений (узлов) могут быть определены кальцинаты или кисты.
При диффузной форме заболевания неоднородность выражена более ярко, но включения отсутствуют. Междолевая дорожка, в норме присутствующая в железе, при аденоме сглаживается, и орган приобретает шарообразную форму.
При гиперплазии размеры простаты будут отличаться от нормальных:
- верхненижний срез становится 2,4-4,1 см;
- поперечный – 2,7-4,3 см;
- переднезадний – 1,6-2,3 см;
- объем – 16-18 см³.
Данные ультразвукового обследования имеют решающее значение при определении степени гиперплазии. Результаты по степени тяжести делят на 3 категории: сложную, среднюю и простую.
Простатит
Простатит, как и любое воспалительное заболевание, может протекать как в острой форме (об этом свидетельствует пониженная эхогенность железы), так и в хронической форме (признаком здесь служит повышенная плотность органа). Другими признаками заболевания становится потеря контурами простаты чёткости, а также затруднение в визуальном отделении фиброзной ткани от железистой.
Возможно образование участков повышенной и пониженной эхогенности, а если воспаление сопровождается абсцессом, то на мониторе будет заметно гипоэхогенное или анэхогенное включение.
Острое течение простатита даёт генерализованное уменьшение эхогенности предстательной железы на фоне увеличения объёма. Если в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, то их наполнение становится неоднородным, а размер увеличивается. Картина заболевания дополняется усилением сосудистого рисунка и формированием его диффузной структуры. Спутником острой формы болезни нередко становится везикулит, в этом случае сосудистые проявления усиливаются именно вокруг семенных пузырьков.
Если простатит носит паренхиматозный характер, то на мониторе будут отчётливо видны гиперэхогенные зоны с неоднородностью, которая вызвана расположением множественных небольших гнойничков. Предстательная железа при этом увеличена, как при острой форме болезни, к тому же на ней часто определяются отёчные области.
Фиброз
Медицинский термин “фиброз” означает патологическое замещение нормальной ткани грубым соединительным аналогом. Предстательная железа, как нежный и хрупкий орган, склонна к образованию фиброза после заболевания мужчины простатитом.
Врачи считают фиброз следствием воспалений железы, неважно какой формы и этиологии они были.
Важно! У данной патологии есть верный диагностический признак: сокращение размеров органа.
При помощи методик ультразвуковой диагностики важно не только определить объём и размеры простаты, но и наличие в железе рубцовых тяжей, камней и других изменений, включая показатель остаточной мочи.
Кисты
Врач может определить кисты по изменению эхогенности в структуре железы: они выглядят как гипо- или анэхогенные участки. Небольшие образования до 5 мм могут обнаруживаться даже у здоровых представителей сильного пола.
Камни
Определение и оценка наличия камней в предстательной железе обладают некоторыми особенностями. Камни – это небольшие участки с повышенным эхо-сигналом, которые могут быть как единичными, так и множественными и различаются по размеру.
Новообразования
Первый признак злокачественного поражения железы – это потеря четкости контуров, при том, что эхогенность может и не изменяться.
Образования, которые врач обнаруживает в центральной области предстательной железы, чаще всего оказываются доброкачественными. А вот структурная перестройка краевой части простаты нередко свидетельствует о злокачественности патологического процесса.
Рак
К характерным признакам онкологического процесса в краевой зоне предстательной железы относится наличие узлов произвольной формы со сниженным эхо-сигналом.
Краевая или периферическая зона занимает значительную часть простаты (около 75%) – именно в этой части органа в 80% случаев возникают онкологические поражения тканей. Большая часть опухолей формируется на небольшой глубине в 3-4 мм от верхнего слоя органа.
Центральная часть простаты занимает всего 20% от общего объёма железы, и, по статистике, в ней возникает лишь 5% от общего числа злокачественных опухолей.
Справка! После ультразвука врач может назначить анализ крови на ПСА (PSA). ПСА является онкомаркером соответствующего заболевания железы.
Тяжелее всего диагностируются опухоли, расположенные в переходной или центральной зоне простаты. Рак нередко развивается в комплексе с доброкачественной гиперплазией и по плотности ткани почти сливается с окружающими структурными элементами. Поэтому диагностические ошибки случаются довольно часто, а окончательный диагноз оказывается сформирован лишь в ходе исследования послеоперационной гистологии.
Плюсы и минусы
УЗИ остаётся самым доступным и содержательным методом исследования – именно поэтому большинство заболеваний простаты выявляются в ходе ультразвуковой диагностики. Достоверность данного метода приближается к 80%, поэтому ультразвуковое обследование – это первое назначение врача при подозрении на патологии мужской мочевыделительной системы или половых органов.
А если есть необходимость оценить кровоток в предстательной железе, то на помощь придёт диагностика по методу Допплера, схожая с УЗИ. Комплексное использование обоих методов позволит определить интенсивность кровотока, что является важной частью комплексного урологического обследования.
Заключение
УЗИ – это первое, что назначает врач при необходимости диагностировать любое заболевание мочеполовой системы. Однако нужно понимать, что ни одно исследование автоматически не подтверждает и не опровергает возможный диагноз – это делает только лечащий врач. Он оценивает все параметры медицинского заключения, выданного в кабинете УЗИ, и формирует картину болезни. Только после этого назначается лечение, которое должно стать по-настоящему эффективным.
Периодическое ультразвуковое исследование после 60 должно быть нормой для каждого мужчины.
Источник