Как лечить простатит и эпидидимит
Как бы сказать корректно… Давайте никак не скажу, а напишу все про простатит, как должно быть, а вы там уже сами сообразите, что не так.
Диагностика:
1) антитела к хламидиям, гонококку, уреаплазме, микоплазме, стрепто- и стафилококкам
2) мазки и посевы из уретры на инфекции, на все… на хламидию, уроплазму, микоплазму, трихомонады, гонококк, банальную бактериальную флору и грибы
3) общий анализ мочи с посевом мочевого осадка на что вырастет
4) секрет простаты – анализ качества секрета (фосфолипиды, лецитиновые зерна, фруктоза и др., лейкоциты) и опять-таки посев непосредственно самого секрета!
NB: то, что высевается из секрета – самое важное при определении того, какие АБ выбрать, моча/мазок – лишь указания на тот случай, если секрет вдруг окажется стерильным (так бывает, из него сложнее выделить), при посеве определить чувствительность выделенных микроорганизмов к АБ.
5) желательна спермограмма (количество и подвижность сперматозоидов и опять-таки посев эякулята, бывает, что в выдавленном пальцем секрете нет ничего, а в эякуляте высевается, но бывает и наоборот).
После определения микроба-возбудителя можно дальше думать.
Терапия:
Стандарт терапии —при свежем, первичном простатите 14 дней АБ, к которым чувствителен данный возбудитель, или, если возбудитель не известен, или его чувствительность определить невозможно, курс АБ планируется таким образом, чтобы покрыть всех возможных возбудителей простатита, в особенности хламидию, которая трудно выявляется, обладает медленным циклом размножения и высокой АБ-резистентностью.
При давнем, хроническом, неоднократно леченом простатите — 4-6 циклов антибактериальной химиотерапии, меняя АБ, выбирая из числа хорошо проникающих в простату, а это значит более липофильных и имеющих нужный слабощелочной pKa – фторхинолоны, макролиды, доксициклин или еще лучше миноциклин, амоксициллин-клавуланат и др.
Обязательно сопутствующий массаж простаты, тепловые процедуры.
Опционально, но весьма желательно — иммуномодуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию в простате (пентоксифиллин, ницерголин и т.п.), противовоспалительные препараты (причем в свечах, поближе к простате – напр., индометацин или диклофенак в свечах), препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры простаты и мочевого пузыря (свечи с красавкой, папаверином и etc), при наличии остаточной мочи – препараты типа доксазозина.
При большой давности простатита и/или упорном невыявлении возбудителя можно предполагать аутоиммунную природу, эффективен метотрексат в малых дозах – 5-7.5 мг в неделю или лефлунамид и т.п.
Общие комментарии:
Худший сценарий — (аутоиммунка) – 30-50% ответ на метотрексат.
Лучший вариант -— бактериальной природы штука, но давняя и успевшая хронизироваться, бактерии закапсулились – 70% успеха для sequential antibacterial chemotherapy plus prostatic massage.
Важно применить секвенс, а не один антибиотик, то есть мы даем, допустим, 14 сут. левофлоксацин и сразу после окончания начинаешь 14 сут. джозамицин с доксициклином, потом 14 сут. амоксициллин-клавуланат с метронидазолом, потом 7 сут. левомицетин (тоже хорошо в простату проникает).
После такого обычно ничего не выживает, и если оно бактериальное, то какое бы ни было запущенное, излечивается.
Вообще, хронический простатит – это почти единственная инфекция, кроме туберкулеза,, где неизбежно приходится менять АБ. Чаще все же возбудитель – хламидия, изгнать ее из мочевых путей не очень сложно, из простаты — очень сложно, т.к. тканевые барьеры и прочее. Поэтому часто требуются 4-6 циклов последовательной АБ химиотерапии, и именно теми АБ которые воздействуют на хламидии. Массаж простаты упорно в течение всего курса, не только в плане ликвидации застоя важно, но и в плане улучшения проникновения АБ.
Источник
11.04.2012, 00:08 | |||
| |||
Эпидидимит и простатит Доброго времени суток. Где-то в конце января был приступ острого левостороннего эпидидимита (связываю с переохлаждением на морозе). Продолжалось пару минут, а потом прошло, потому я не придал этому большого значения, а к врачу попал только дней через 10-12 где-то, когда уже появились стабильные ноющие (но не сильные) боли. После пальпации был поставлен диагноз: Было назначено лечение (1й курс)( 10 дней: В процессе были улучшения, но через 5 дней после окончания курса стало понятно, что ничего не прошло, и я снова пошёл к тому же урологу. Было сделано УЗИ органов мошонки. Ну, подтвердился диагноз левостороннего эпидидимита. Правосторонний тоже был, но поменьше. Было назначено лечение (2й курс)( 10 дней: Не помогло. Пришёл к урологу снова. Решили сдать анализы – ПЦР исследования: Результат: ДНК Candida albicans – пол.; реф.интервал – отр. Снова пришёл к урологу. Прощупала воспаление простаты (до этого вроде не было). Назначено лечение (3-й курс): 10 массажей + 10 уколов лидаза+новокаин. По окончании курса массажа воспаление в простате было убрано. А также взят повторный анализ ДНК Candida albicans – результат – отр. На 5-й день после массажа единственное, что я ощущал, это мышцы между ног как бы сами напрягались и сокращались. А ещё через пару дней я почувствовал, что всё начало возвращаться, и снова пошёл к тому же урологу. Назначено лечение (4-й курс): И вот на данный момент идёт 5-й день этого лечения. Ощущается эпидидимит, причём двусторонний. По поводу простатита – не уверен, но то же ощущение сокращения мышц между ног, а также пару раз за 5 дней было ощущение жжения в уретре в течение пары секунд. Прошу совета вот в чём. Буду очень благодарен за любые подсказки, в каком направлении действовать дальше. Хочется уже выздороветь. |
Источник
Воспалительные течения в придатках семенника с ярко выраженным покраснением, отеком, припухлостью в районе мошонки называется эпидидимитом. Развитие процесса часто происходит у мужского пола в периодах от 15 до 30- летнего возраста и после наступления 60-летнего барьера. В детском периоде эпидидимит у мужчин фиксируется по причинам вирусной этиологии.
Причины возникновения болезни
Принято подразделять первопричины появления заболевания на основные четыре вида:
Инфекционный
- неспецифический вариант – вызывается бактериями, вирусами, грибами, хламидиями, микоплазмами;
- специфический – гонококками, бледной трепонемой, туберкулиновой палочкой, хламидиями.
Проникновение инфекционного возбудителя проходит:
- кровеносным путем;
- лимфатическим;
- секреторным;
- по уретральному и семявыносящим протокам.
Некротическо-инфекционный
- воспаление привеска придатка приводит к присоединению бактериальной микрофлоры и возникает по причине перекручивания придатка;
- при перевязке протоков (стерилизации) – основан на воспалении и отсутствии реакции на медикаментозное лечение.
Застойный
Возникает при увеличенном кровенаполнении внутренних органов мошонки, застою венозной крови в малом тазу:
- прерванные сексуальные контакты;
- постоянные эрекции без секса;
- часто повторяющиеся нарушения дефекации;
- онанирование;
- поездки на велосипедах;
- геморрагические шишки.
Травматический
- механическая травматизация – удары, ушибы, падения, защемления;
- послеоперационные;
- после медицинских манипуляций – катетеризация, взятие анализов и пр.
Травматический фактор, по данным статистики, занимает около 10 % от всех первопричин возникновения данного заболевания.
Предрасполагающими причинами общего и местного характера принято считать:
- снижение аутоиммунной функциональности в связи с перенесенными тяжелыми заболеваниями – рак, сахарный диабет, гепатиты, ВИЧ-инфекция;
- затруднение с мочеиспусканием – рубцовые сужения стенок уретрального канала, аденома предстательной железы;
- местное переохлаждение, перегревание.
Любой из факторов может послужить развитию эпидидимита, о наличие заболевания говорит специфическая симптоматика.
Симптоматические проявления
Болезненные ощущения в паху или районе мошонки, в боковых отделах чуть выше паховой складки, возникают внезапно и достигают максимальных значений в течение 24 часов. Этими проявлениями характеризуется возникновение первичного очага инфекции, расположенного в семявыносящих протоках. По истечении времени патогенные микроорганизмы опускаются по путям вниз, проходя непосредственно в сами придатки.
В этот же момент возможны иные симптоматические явления:
- отечность и болевой синдром в районе мошонки – в большинстве вариантов, придаток увеличивается в размерах в за пару часов практически в два раза;
- иррадиирующие боли в пояснице, паховой области, подвздошном районе;
- боли при мочеиспускании с примесью крови в составе мочи;
- гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры – признак преобладает у молодых мужчин;
- гиперемия кожи мошонки и местное повышение температуры в этой области;
- субфебрильные показатели температуры, переходящие в лихорадочные состояния;
- ощущения общей слабости и развивающейся на ее фоне тошноты;
- чувство повышенного давления или распирания в районе яичек;
- значительное увеличение паховых лимфатических узлов;
- болевой синдром в процессе сексуального контакта и последующей эякуляции;
- боли при ходьбе, актах дефекации и мочеиспускания;
- учащенные позывы на опорожнение мочевого пузыря;
- преждевременное семяизвержение с примесью крови в сперме;
- частое мочеиспускание.
Любые проявления требуют консультации специалиста и назначения соответствующего симптомам лечения. Отказ от медицинской помощи чреват развитием осложнений, вплоть до удаления одного из яичек.
Основные показатели хронического и острого эпидидимита
| Вариант развития | Острая фаза | Хроническая фаза |
| Время течения | До 1,5 месяцев | Более полугода |
| Болевой синдром | Острый болевой синдром, возникающий при состоянии покоя, с затруднением любых перемещений и направленностью в пах, брюшину, поясничный отдел | Несильные боли, возникающие периодически, усиливающиеся при физических нагрузках и резких перемещениях. Отдача в область паха, спины, брюшины слабо выражена. |
| Состояние придатка | Увеличение в размерах, напряженный, плотный по консистенции, болезненный | Незначительное увеличение, напряжение и болезненность |
| Симптоматика интоксикационных проявлений | Слабость, озноб, лихорадочное состояние (до 40 градусов), общее недомогание | Общей симптоматики интоксикации нет, изредка возможно поднятие температуры до 38 градусов |
| Особенности протекания | Опасность присоединения орхита (воспаления тела яичка), абсцесса придатка и появления свищей гноеподобного типа в мошонке | Большой процент вероятности развития стерильности, в процесс вовлечены оба яичка |
По перечисленным признаком легко определяется степень развития заболевания. Слабовыраженная симптоматика говорит о переходе болезни в хроническую форму, что усложняет ее возможное излечение.
Возможные осложнения острой фазы эпидидимита
Развиваются при позднем обращении в медицинское учреждение или на фоне позднего определения болезни (предварительно выставленного неверного диагноза):
- абсцесс яичка – гнойный воспалительный процесс в тканях яичка, проходящий на ограниченной поверхности, сопровождающееся повышенной температурой, слабостью, состоянием общего недомогания, головными болями и лихорадочными состояниями);
- образованием спаек тканей между мошонкой и яичком;
- некрозом – появляющемся на фоне нарушения нормального кровообращения тканей яичка;
- появление фистул на коже мошонки;
- развитие эпидидимита на обоих яичках (двухстороннее).
При переходе острой фазы заболевания в хронический вариант наблюдаются следующие изменения при прямом действии инфекции на сперматозоиды:
- бесплодие – часто встречающийся итог двухстороннего эпидидимита, заключается в функциональной гибели придатка и яичка, встречается у 60% заболевших;
- нарушение секреции половых желез;
- нарушение функциональности аутоиммунной системы – образующиеся антитела атакуют собственные клеточные структуры организма.
Симптоматические проявления играют ведущую роль в определении заболевания. Все последующие мероприятия диагностируют степень поражения тканей и уровень ослабленности организма.
Туберкулезный эпидидимит у мужчин
В отдельных случаях туберкулез поражает не только область легких, но и весь организм. Симптоматика данного подвида в острой фазе неотличима от простого эпидидимита, с быстрым переходом в хроническую фазу. Поражается одно или оба яичка, возникает риск образования абсцесса и последующее возникновения свища.
Выделяющие из раны специфические творожистые массы являются прямым признаком туберкулезного варианта эпидидимита. Подтип болезни не является прямой угрозой жизни, но ведет к бесплодию.Консервативное лечение не имеет результативности, всегда применяется хирургическое вмешательство.
Диагностические мероприятия
Проводятся лечащим врачом по следующей схеме:
- Общий осмотр пациента – включает в себя ректальное исследование простаты, семенников, куперовых желез, для определения наличия специфической инфекции и установления причин возникновения эпидидимита (простатита или аденомы предстательных желез).
- Лабораторные методы исследования – на определение интенсивности и степени проходящего воспалительного процесса:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ семенной жидкости;
- бактериологическое исследование;
- мазок на определение возбудителя болезни;
- ПЦР;
- иммуноферментный анализ.
- Инструментальные методики:
- УЗИ мошонки – направлено на изучение внутренних органов мошонки, для уточнения характера имеющихся поражений;
- МРТ – относится к исследованиям с высокой точностью, с максимальным уровнем достоверности.
После окончания всех диагностических мероприятий лечащий врач устанавливает точный диагноз и степень тяжести имеющегося заболевания.
| Данные | Легкая | Средняя | Тяжелая |
| Продолжительность | До 3 дней | От 3 до 6 | Свыше недели |
| Симптоматические проявления | Слабые | Средние | Максимальные |
| УЗИ | Неоднородность структуры, увеличение придатка, усиление сосудистого рисунка | Наличие гипоэхогеннных образований, участков воспаления, дальнейшее увеличение придатка | Определение очагов деструкции, обнаружение полостей с жидкостями, максимальный размер придатка |
| Температурные показатели | До 38 градусов | До 39 градусов | Около 40 градусов |
При повышении температуры больше 39 градусов, проявлениях общей интоксикации организма и высоком уровне увеличения придатка больного в обязательном порядке госпитализируют. После диагностики решается вопрос о необходимости хирургических манипуляций.
Чем лечить эпидидимит у мужчин
Включают в себя медикаментозную и хирургическую помощь. Вид излечения зависит от общего состояния организма и сопутствующей симптоматики.
Консервативный вариант
Основными показаниями для назначения медикаментозного лечения служат:
- клиника заболевания, отмечающаяся легкой и средней тяжестью;
- острая фаза заболевания без признаков нагноения у пациентов пожилой и старческой возрастной группы;
- переходящий в латентное состояние острый эпидидимит;
- эпидидимиты, возникшие на фоне травматизации, без наличия гематом.
Лечение включает в себя:
- Обезболивающие средства – включают в себя блокады новокаинов, прием анестетиков и спазмолитических лекарственных препаратов.
- Препараты группы антибиотиков – для уничтожения причины заболевания, подбираются в строго индивидуальном порядке с предварительным тестом на чувствительность микрофлоры к определенному виду антибиотиков.
- Терапия УВЧ – снижает уровень воспалительных процессов, повышает местный иммунитет.
- Фиксирование мошонки – производится с помощью специализированной повязки, для улучшения кровотока в области мошонки, снижения уровня механического воздействия на придаток.
При наличие туберкулезного варианта заболевания прогревание категорически запрещено – для предотвращения развития процесса и возникновения сопутствующих осложнений. Лечение данного варианта болезни проводится под наблюдением врача-фтизиатра, со спецификой, предусмотренной для излечения любых проявлений туберкулеза.
Оперативное вмешательство
Проводится при наличие следующих показаний:
- нагноении придатка, яичка;
- возникновение острой фазы эпидидимита при травматизациях;
- гнойном поражении воспаленного придатка;
- рецидива хронической фазы заболевания;
- отрицательных результатах консервативного лечения после трех дней применения;
- перекруте яичка;
- плотных образованиях в теле придатка, длительный период не рассасывающихся;
- предположении о наличие эпидидимита туберкулезной этиологии;
- тяжелом варианте острой фазы болезни.
Используется несколько методик хирургического вмешательства при данном патологическом процессе:
- Метод надсечек – на поверхности тела придатка наносится определенное количество насечек, используется для определения и удаления очагов абсцесса. Применяется больше для диагностирования, чем для лечения.
- Пункция полости мошонки – проводится под местным обезболиванием при помощи иглы, которой производится местный прокол. Оперативная манипуляция направлена на снижение внутреннего давления, ускорение процесса выздоровления, снижение сопутствующего болезни болевого синдрома.
- Удаление пораженного воспалением придатка – относится к радикальным мерам лечения, проводится под местной анестезией. В ходе операции проводится параллельный паховому каналу надрез порядка 7 сантиметров, затем вместе с семявыводящим каналом удаляется тело придатка. После проведенных мероприятий сохраняется способность к последующему вырабатыванию мужских гормонов.
- Эктомия яичка совместно с придатком – рекомендуется при острой фазе орхите. На передней части мошонки производится разрез, последующее удаление яичка и придатка. После наложения швов устанавливают дренаж на 24 часа. При обоестороннем эпидидимите (двухсторонней резекции) исходом операции является бесплодие и дефицит выработки гормонов.
- Частичное удаление придатка – для остановки развития гнойного воспаления, удаляются исключительно поврежденные ткани. Малоэффективная процедура с частым возникновением рецидивов и сопутствующих осложнений.
Необходимый метод лечения выбирается клиницистом в зависимости от состояния заболевшего, лабораторных данных и изменений в пораженном органе. Все меры направлены первично – на сохранение органов, при возможной угрозе жизни – решается вопрос об необходимости эктомии.
Профилактические мероприятия
Включают в себя ряд мер предосторожности и практических рекомендаций:
- во время эпидемий паротита проводить профилактические мероприятия – своевременно назначать противовирусные и противовоспалительные медикаментозные средства;
- заострять особое внимание на проведении эффективного курса препаратами группы антибиотиков в отделениях урологии в периоды перед операциями и после них;
- избегать возможного переохлаждения, способствующего присоединению инфекционных заболеваний;
- избегать частых прерванных сексуальных контактов, мастурбации и возбуждения не приводящего к сексу и эякуляции;
- обезопаситься использованием специализированной защиты при занятиях травматичными подвидами спорта – борьба, хоккей, футбол,;
- обращаться за помощью при обнаружении геморроя, проктита и при определении вялотекущих процессов – бронхитах, синуситах, тонзиллитах;
- проводить профилактику безопасных сексуальных контактов – использовать средства индивидуальной защиты для избегания заражения уроинфекциями, передающихся половым путем;
- своевременно лечить болезни мочеполовой системы – простатиты, уретриты, пиелонефриты;
- соблюдать нормативы индивидуальной гигиены.
Выполнение общих требований к профилактическим мероприятиям поможет избежать такого рода ухудшений, как стерильность и удаление важных гормонопродуцирующих органов.
Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?
Источник