Как ципралекс влияет на потенцию

Антидепрессанты могут полностью убить желание. Это правда.

Это распространенный побочный эффект селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), самого популярного типа антидепрессантов. К ним относятся такие препараты, как Паксил, Прозак, Золофт. Их используют для лечения тревожных и депрессивных расстройств, и, возможно, вам предстоит их принимать очень длительный период времени.

Есть и другой тип антидепрессантов – ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, например, Велбутрин. Они в меньшей степени влияют на сексуальную жизнь, но при этом далеко не всем подходят.

Влияние на секс индивидуально

Одни люди более чувствительны к препаратам, чем другие. Возможно, у вас вообще не будет побочных эффектов, или, например, они будут от одного препарата и не проявятся от другого. Люди, у которых либидо снижено из-за депрессии, с антидепрессантами определенно почувствуют себя лучше.
В некоторых случаях организм за несколько месяцев приспосабливается к препарату, и побочный эффект пропадает.

Как антидепрессанты влияют на либидо?

Точно так же, как они влияют на депрессию. Действие СИОЗС заключается в том, что они повышают уровень нейромедиатора серотонина в мозге. Но высокий уровень серотонина также может подавлять либидо и затруднять оргазм. При росте уровня серотонина может снизиться уровень дофамина, а этот нейромедиатор способствует возбуждению.

Побочные эффекты антидепрессантов это низкое либидо, отсутствие оргазма, эректильная дисфункция.

У женщин чаще всего снижается интерес к сексу, также может быть затруднен оргазм. У мужчин обычно сохраняется эрекция, но не получается достичь оргазма, или это требует действительно много времени и усилий. Эректильная дисфункция возникает реже, обычно она больше связана с психологическими факторами, например, предыдущими неудачами.

Проблема может быть не в антидепрессантах

Депрессия, беспокойство и другие психические проблемы сами по себе подавляют либидо. Чтобы понять, в чем именно причина вашей проблемы, надо сравнить свое состояние до депрессии, в депрессии и затем на антидепрессантах.
Нельзя резко отказываться от антидепрессантов. Не прекращайте пить препараты, не узнав мнения врача. Отказываться от них нужно постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.

Возможно, вашу проблему решит уменьшение дозы. Психотерапия может улучшить ваше состояние и позволить снизить дозировку.

Возможно, вам стоит поменять антидепрессант. Или, наоборот, добавить еще один препарат – для повышения уровня дофамина и снижения серотонина. В любом случае, именно ваш баланс найти можно только методом проб и ошибок.

Как же все-таки заниматься сексом?

Важно помнить, что антидепрессанты не влияют на способность физически возбуждаться, они только подавляют желание и мотивацию заниматься сексом.
Потому особенно важно настроиться и подготовить себя. Если тело будет отзываться, мозг тоже со временем втянется в процесс.

Помните, что стресс, недостаток сна и физических упражнений тоже плохо влияют на либидо.

Оргазм потребует больше усилий

Оргазм не невозможен, но он потребует больше усилий. Пригодятся секс-игрушки, более интенсивная стимуляция.

Если ваш партнер принимает антидепрессанты

Постарайтесь проявить терпение и понимание. Постарайтесь не показывать свою фрустрацию, реагируйте на неудачи спокойно – со временем вы оба адаптируетесь к новому ритму.

Источник: https://www.buzzfeed.com/

Комментарии

О.А. Шавловская
Лаборатория патологии вегетативной нервной системы НИО неврологии НИЦ, Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Представлен случай пациента с типичными паническими атаками (индекс типичности 0,66), в клинической картине которого имеются как типичные (сердцебиение, кардиалгии, дискомфорт в левой половине грудной клетки), так и атипичные (тошнота, «першение» в горле и нарушение прохождения воздуха) проявления, фиксация на своих ощущениях, проводящая к развитию фобии (панический страх «чего-то плохого») и усилению тревожных проявлений. Анализ факторов-провокаторов выявил сочетание ряда событий: жизненные события (развод); состояния, связанные с изменением здоровья (беременность жены); постоянные конфликтные ситуации по работе. Назначена монотерапия ципралексом в дозе 5 мг/с с постепенным увеличение дозы до 10 мг/с длительностью 3 мес, положительный эффект получен через 3 недели.

Наиболее выраженная форма тревожных расстройств, приводящая к тяжёлой дезадаптации, имеющая хроническое течение с обострениями и ремиссиями – паническая атака (ПА). Паническая атака представляют собой дискретные периоды, в которых внезапно начинающееся сильное беспокойство, страх или ужас, ассоциируются с чувством неминуемой гибели. Диагностическими критериями для ПА являются: пароксизмальность, полисистемность вегетативных симптомов, наличие эмоциональных расстройств (от ощущения «дискомфорта» до «паники») [3]. Повторяемость ПА является одним из основных диагностических критериев панического расстройства (ПР).

В настоящее время проведены исследования эффективности практически всех препаратов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в отношении панического расстройства, которые демонстрируют достаточно высокую эффективность. СИОЗС рекомендуются в качестве антидепрессантов первой линии терапии благодаря их более высокой безопасности по сравнению с препаратами предшествующего поколения – трициклическими антидепрессантами (ТЦА) [12]. Имеются данные, указывающие на различия в эффективности внутри группы СИОЗС [13], а также на то, что у некоторых подгрупп пациентов назначение одних СИОЗС приводит к более выраженному улучшению, чем назначение других [8,11,14]. Разделение стереоизомеров является одним из потенциальных путей улучшения свойств отдельных СИОЗС в случае: 1) если они представляют собой рацемическую смесь двух изомеров и 2) если активным в отношении ингибирования обратного захвата серотонина является лишь один из изомеров. В подобных случаях создания антидепрессанта на основе единичного изомера можно ожидать более мощного действия препарата и более высокой его селективности [9] по сравнению с исходным химическим соединением. Эсциталопрам представляет собой S-энантиомер СИОЗС циталопрама – рацемического соединения, состоящего из двух энантиомеров (S- и R). В многочисленных клинических исследованиях была убедительно показана эффективность циталопрама при терапии депрессивных, панических, предменструальных, дисфорических и обсессивно-компульсивных расстройств [1,2,4-7]. Существует много указаний на то, что терапевтическая эффективность циталопрама обусловлена лишь одним энантиомером – эсциталопрамом [9].

В ранее проведённых исследованиях с фиксированной дозой, при использовании 10 мг эсциталопрама в сутки наблюдалось такое же улучшение по ключевым параметрам антидепрессивной эффективности, как и при использовании 40 мг циталопрама. Ранний и стойкий антидепрессивный эффект эсциталопрама достигается при использовании доз в интервале 10-20 мг/с при исключительно хорошей переносимости [1,4,6,10]. Согласно многоцентровым исследованиям, проведённым в США, в 76% случаев отмечена хорошая переносимость эсциталопрама независимо от дозы. Прекращение приёма эсциталопрама вследствие побочных явлений было зафиксировано у 4,2% принимавших препарат в дозе 10 мг/с и у 10,4% – в дозе 20 мг/с [5,9].

Клинический случай
Для оказания амбулаторной консультативной помощи 14.03.2012 г. обратился пациент К., 38 лет, с жалобами на: неприятные ощущения в горле (со слов больного, «першения» как при бронхите), периодически возникающую тошноту и позывы на рвоту (вне связи с пищей), сопровождающиеся нехваткой воздуха, постоянный дискомфорт за грудиной с иррадиацией в область сердца, снижение работоспособности, ранние пробуждения из-за усиленного сердцебиения и панического страха «неизвестно чего». Приступы носят спонтанный характер. Какой-либо связи с провоцирующим фактором указать не может. Предшествующего лечения не было.

Из анамнеза известно, что в мае 2011г. после перенесённой простуды, сопровождавшейся температурой, появилось ощущение инородного тела в горле, по типу «застрявшей рыбной кости». Пациент сообщил, что ассоциация с рыбной костью связана с тем, что незадолго до заболевания он поперхнулся во время еды, и рыбная кость застряла в горле, которая в последствие была удалена в условиях стационара. Но симптомы сохранились. Неприятные ощущения и боль в горле стали также беспокоить в момент чихания. Данные проявления длились до 3 месяцев. Консультирован у ЛOP-врача, который исключил тонзиллит и поставил диагноз «фарингит». До конца 2011г. указанные симптомы регрессировали. В начале 2012г. вновь стало беспокоить ощущение «инородного тела или кома» в горле, в связи с чем, обратился в стационар, чтобы исследовать функциональное состояние гортани. ЛОР-врач отделения хирургии, патологии не выявил и рекомендовал обратиться к неврологу.

Из перенесённых заболеваний: 2000г. – компрессионно-ишемическая невропатия левого лицевого нерва, как последствие перенесённой инфекции с высокой температурой; 2008г. – на УЗИ брюшной полости выявлена «гиперфильтрация почек», в желчной пузыре обнаружен «песок и загустение желчи». Среди хронических заболеваний – аллергические реакции на шерсть кошек и собак, поллиноз (с детства) на цветение в июле лебеды, полыни, одуванчика.

Среди стрессовых факторов, предшествующих заболеванию, имеется чёткая связь с профессиональной деятельностью: работает служащим в банке, постоянно контактируя с «трудными» клиентами по возврату задолженностей банку. Среди скрытых провоцирующих факторов выявлены: 2010г. – развод; 2011 г. – создание новой семьи с женщиной на 10 моложе; проблемы с беременностью жены, необходимость её длительного лечения и наблюдения у специалиста; 2012 г. – беременность супруги, ожидание ребёнка.

В неврологическом статусе: остаточные явление пареза левого лицевого нерва в виде слабости круговой мышцы глаза, опущение левой половины лица, со слов больного, иногда возникает слёзотечение во время приёма пищи. Чувствительных расстройств на лице и на теле не выявлено, двигательных и координаторных нарушений нет. Отмечается асимметрия (сглаженность) левой носо-губной складки, симптом Хвостека I ст., оживление сухожильных рефлексов с рук и ног с расширением рефлексогенных зон, с непостоянными патологическими кистевыми знаками, диссоциация рефлексов по оси, влажность ладоней, нистагм в крайних отведениях.

Анализ клинической картины показал, что в момент приступа у данного больного имеются как типичные (сердцебиение, кардиалгии, дискомфорт в левой половине грудной клетки), так и атипичные (тошнота, «першение» в горле и нарушение прохождения воздуха) проявления панического расстройства, и, конечно, фиксация на своих ощущениях, проводящая к развитию фобии (панический страх «чего-то плохого») и усилению тревожных проявлений. Расчет индекса типичности (0,66) показал, что у больного имеются типичные панические атаки.

Анализ ситуаций, предшествующих дебюту ПА и вызывающих рецидивы заболевания, позволил выделить сочетание 3-х категорий событий: 1) «жизненные события» – развод, который имел место у данного пациента; 2) события, связанные с изменением здоровья или другими биологическими факторами, такие как, беременность и ожидание рождение ребёнка, что имеет место у данного пациента; и, наконец, 3) постоянные конфликтные ситуации по работе, связанные с возвращением задолженностей кредита банку. В противоположность острому стрессу, ассоциированному с первой ПА, связь между дебютом панического расстройства и стрессовыми жизненными событиями, предшествующими дебюту заболевания, более значима [3].

С учетом данных анамнеза, клинической картины и динамики состояния, больному поставлен диагноз «паническое расстройство без агорофобии». Рекомендовано: монотерапия ципралексом в дозе 5 мг в течение 1 недели с постепенным увеличением до 10 мг, длительностью не менее 2 месяцев. На начальном этапе в качестве корректора терапии был назначен анаприлин (20 мг 1 р/с).

Повторный приём (23.05.2012г.): жалоб на першение в горле нет. Остальные проявления, которые беспокоили больного на момент первичного осмотра, также регрессировали. Переносимость препарата хорошая. Рекомендовано продолжить терапию ципралексом в дозе 10 мг на период до конца июня 2012г. Повторный приём (02.07.2012г.): жалоб нет. В связи с чем, больной самостоятельно (постепенно, по указанной схеме) отменил препарат. При отмене препарата побочных явлений отмечено не было. На сегодня (сентябрь 2012г.) за повторной консультацией больной не обращался.

Заключение
Лечение панического расстройства – крайне сложная и ответственная задача, как для врача специалиста, так и для врача общего профиля. Очень часто пациенты трактуют панические атаки (особенно в дебюте) как потенциально опасное для жизни заболевание (как наблюдалось в данном случае, а именно, исключить патологию гортани). Как правило, тактика лечения больного с ПА включает в себя неспецифическое лечение (убедить пациента в правильности диагноза), специфическое лечение (назначение препарата, обладающего высокой антипанической эффективностью).

Представлен анализ клинического случая больного с паническими атаками с положительным ответом на монотерапию препаратом СИОЗС – ципралексом в дозе 10 мг/с в течение 3 месяцев. Антипанический эффект отмечен на 3-й недели терапии, в первую очередь регрессу подверглись «основные» симптомы, которые пациентом расценивались как угрожающие.

Хорошая переносимость ципралекса позволяет использовать для проведения длительной терапии (в течение нескольких месяцев) [4]. Редкость и мягкость побочных эффектов позволяет назначать полную терапевтическую дозу препарата с самого начала лечения (инициальная доза соответствует терапевтической) без титрования [1]. И крайне существенным является отсутствие симптомов отмены, что облегчает одномоментную отмену препарата. Это упрощение режима лечения – большое преимущество препаратов группы СИОЗС с точки зрения их переносимости. Таким образом, можно рекомендовать эсциталопрам в качестве монотерапии или базисного препарата при политерапии для лечения панического расстройства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бородин В.И, Канаева Л.С., Миронова Н.В., Захарова К.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата ципралекс (эсциталопрам) при терапии легких и умеренно выраженных депрессий // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2005. – Т.7. – №5. -С.287-291.
2. Васильчикова Н.В. Соотношение ЭЭГ-характеристик с клиническими особенностями панического расстройства, вопросы лечения // Автореф. дисс… канд. мед. наук. М., 2003, 19 с.
3. Вейн А.М., Дюкова Г М., Воробьёва О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. Руководство для врачей. «Эйдос Медиа». – 2004. – 403 С.
4. Вертоградова О.П., Диков С.Ю. Влияние эсциталопрама на динамику соматовегетативных расстройств при разных типах депрессии // Психические расстройства в общей медицине. – 2009. – №3. – С.32-36.
5. Воробьёва О.В., Шавловская О.А., Рябоконь И.В. Эффективность Эсциталопрама (Ципралекса) в терапии панических атак // Лечение нервных болезней. – 2007. -№1(20). -С.25-30.
6. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Городничев А.В., Сердитов О.В., Ладыженский М.Я., Тимофеев И.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата эсциталопрам при лечении умеренной и тяжёлой депрессии // Журнал Терапия психических расстройств. – 2007. – №2. – С.42-48.
7. Шавловская О.А. Эффективность препарата Эсциталопрам (Ципралекс) в лечении панических атак // Эффективная фармакотерапия. – 2010. – №5. – С.36-41.
8. Brown W. A., Harrison W. Are patients who are intolerant to one serotonin selective reuptake inhibitor intolerant to another? // J Clin Psychiatry. – 1995. – Vol.56. – P.30-34.
9. Burke W.J., Gergel I., Bose A. Fixed-dose trial of the single isomer SSRI escitalopram in depressed outpatients // J Clin Psychiatry April. – 2002. – Vol.63. – №4. – P.331-336.
10. Gorman J.M., Korotzer A., Su G. Efficacy comparison of escitalopram and citalopram in the treatment of major depressive disorder: pooled analysis of placebo-controlled trials // CNS Spectrums. – 2002. – Vol.7. – P.40-44.
11. Joffe R.T., Levitt A.J., Sokoiov S.Т., Young L.T. Response to an open trial of a second SSRI in major depression// J Clin Psychiatry. – 1996. – Vol.57. -№3. – P. 114-115.
12. Mendlewicz J., Lecrubier Y. Antidepressant selection: proceedings from a TCA/SSRI Consensus Conference // Acta Psychiatr Scand Suppl. – 2000. – Vol.403. – P.5-8.
13. Stahl S.M. Placebo-controlled comparison of the selective serotonin reuptake inhibitors citalopram and sertraline // Biol Psychiatry. – 2000. – Vol.48. – P.894-901.
14. Thase M.E., Blomgren S.L., Birkett M.A. et al. Fluoxetine treatment of patients with major depressive disorder who failed initial treatment with sertraline // J Clin Psychiatry. – 1997. -Vol.58. – P. 16-21.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)