Изменение структуры простаты при хронический простатит

Простатит. Изменения в организме при хроническом простатите

При простатите изменяется не только инкреторная, но и генеративная функция яичка. Kuznik (1966) указывает, что для хронического воспаления особенно характерна гипоспермия. Отмечается олигоспермия, а в 75% случаев — неправильная форма сперматозоонов и терратоспермия. Снижается подвижность сперматозоонов и уменьшается их число (Л. С. Масалыгина, 1981; KohliSek, Sadilek, 1967)..

Снижение андрогенной активности при угнетении функционального состояния предстательной железы, вызванного ее хроническим воспалением, является косвенным доказательством возможного уменьшения продукции тестостерона в яичках наряду с увеличением выработки в них эстрогенов. Однако не всегда удается исследовать тонкие механизмы регуляции этой связи.

С целью выяснения влияния хронического воспаления предстательной железы на механизм возникновения нарушения гормоногенеза в яичке оды провели экспериментальные исследования на кроликах. С целью создания модели экспериментального простатита прошивали предстательную железу шелковой нитью (Б. А. Вартапетов и соавт., 1970). Это сопровождалось развитием асептического хронического воспалительного процесса.

При микроскопическом исследовании срезов предстательных желез кроликов через 10—14 дней после прошивания наблюдали значительное расширение концевых отделов трубчато-альвеолярных железок. Их полости были выполнены жидким секретом предстательной железы с примесью лейкоцитарных элементов. Ацинарные образования оказывались выстланными, сочными клетками железистого эпителия, образующими выраженную складчатость. Местами наблюдалось расслоение миоэпителиальных элементов вследствие отека, вызванного острым воспалительным процессом.

Через 1—2 мес после наложения лигатуры в предстательной железе отмечалась подострая стадия воспаления. Паренхима предстательной железы утрачивала нормальное ацинарное строение. Мышечно-эластическая строма начинала подвергаться склеротическим изменениям.

Через 3—4 мес отмечались более выраженные изменения со стороны эпителиальной ткани. В большинстве клеток наблюдались гиперхромные ядра либо ядра, подвергшиеся пикнотическим изменениям. Межуточная соединительная ткань была склерозированной. Она в значительной мере замещала мышечные элементы.

Спустя 5—6 мес в предстательной железе встречались резко атрофированные клетки железистого эпителия почти с полной потерей ядер. Железистая паренхима подвергалась полной атрофии, ее вытесняли развивающиеся мощные тяжи соединительной грубоволокнистой ткани. Атрофические изменения в предстательной железе, вызванные хроническим воспалительным процессом, стали причиной снижения ее массы.

Воспаление предстательной железы приводит и к значительной утрате функциональной активности. Подтверждением этому могут служить данные о прогрессирующем падении содержания лимонной кислоты в предстательной железе на фоне развития в ней воспалительного процесса (Р. М. Шерстнюк, 1971).

Результаты приведенных выше гистологических исследований согласуются с данными прижизненного цитологического исследования предстательных желез больных хроническим простатитом (Н. С. Проскура, В. П. Устинов, 1976).

Как показали результаты экспериментальных, исследований, у кроликов при воспалительном процессе в предстательной железе резко изменялась секреция тестикулярных гормонов.

Так, через 6 мес после начала эксперимента в крови, оттекающей от яичек, ни тестостерон, ни андростендион не были нами идентифицированы. Очевидно, это свидетельствует о крайне резком угнетении (если не о прекращении вообще) биосинтеза указанных андрогенов яичками.

Вместе с тем обращает на себя внимание появление в крови кроликов с хроническим воспалением предстательной железы прогестерона — гормона, являющегося исходным продуктом для биосинтеза андрогенов, но не секретируемого яичками интактных и ложнооперированных животных. На хроматограммах контрольных животных, прогестерон ни разу не был идентифицирован, а у подопытных кроликов указанный гестаген был обнаружен в 44,5 % (через 2 мес), 50 % (через 4 мес) и 80 % (через 6 мес) случаев.

Таким образом, хронический воспалительный процесс в предстательной железе вызывает резкое угнетение андрогенопоэза в яичках. Выявление значительных количеств прогестерона в крови, оттекающей от яичек, указывает на то, что при хроническом воспалении предстательной железы биосинтез тестикулярных андрогенов останавливается на стадии превращения прегненолона в прогестерон.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Оглавление темы “Изменения и физиология предстательной железы”:

1. Влияние пролактина на предстательную железу. Воздействие инсулина на простату

2. Гормональная регуляция простаты. Возрастные изменения яичек

3. Возрастные изменения концентрации тестостерона. Возрастное угнетение активности яичек

4. Экскреция андрогенов мочой. Репродуктивный период яичек

5. Старческое снижение функции яичек. Снижение выработки андрогенов

6. Старческие изменения предстательной железы. Влияние кастрации на простату

7. Метаболизм простаты после кастрации. Влияние орхэктомии на простату

8. Концентрация андрогенов после кастрации. Влияние кастрации на надпочечники

9. Значение предстательной железы. Простатэктомия

10. Простатит. Изменения в организме при хроническом простатите

Хронический простатит – затяжная периодически рецидивирующая патология предстательной железы воспалительного характера. У мужчин ближе к 80 годам выявляется в 8 из 10 случаев.

У молодых пациентов часто является следствием не долеченных острых форм воспаления.

Заболевание приводит к изменению структуры и функций простаты, что отрицательно сказывается не только на интимной жизни, но и на работе органов мочевыделения.

Классификация

По особенностям развития и протекания хронический простатит подразделяется на несколько разновидностей:

• Инфекционный. Воспаление возникает под воздействием попадающих внутрь простаты бактериальных микроорганизмов. У пациентов с хроническим простатитом чаще всего обнаруживают хламидии. Инфекционная форма болезни в молодом возрасте может стать основной причиной ухудшения фертильности.
• Неинфекционный или абактериальный. Точную причину воспаления установить не удается. Урологи в основном данный вид заболевания связывают с аномальным строением железы, что приводит к сдавливанию мочевого пузыря и соответственно к учащению выбросов порций мочи. Неинфекционный простатит может развиваться и вследствие аутоиммунного поражения тканей.
• Застойный. Возникает вследствие недостаточного опорожнения предстательной железы и скопления крови в органах малого таза.
• Бессимптомный. Протекает без явных болей и других изменений в функционировании мочеполовых органов. Выявляется чаще всего случайно при проведении обследования по поводу других заболеваний.
• Синдром хронических тазовых болевых ощущений. Основной признак – практически постоянно непрекращающийся дискомфорт, охватывающий область промежности.

Причины заболевания

В большинстве случаев хронический простатит начинается с острого воспаления, вызванного инфекционными микроорганизмами.

Микробы в ткани простаты попадают с мочой или поднимаются вверх по мочеиспускательному каналу, реже из очагов инфекции в организме вместе с током крови.

Длительное воспаление железы приводит к ухудшению ее иннервации и провоцирует развитие аутоиммунных процессов в тканях, что соответственно меняет функции органа.

Острый простатит в хронический может перейти при отсутствии своевременного лечения, либо в том случае, если курс терапии не доведен до конца.

Нередко при диагностике пациентов с затяжной формой хронического простатита бактерии не выявляются, то есть прием антибактериальных средств помог победить инфекцию. Но при этом структура простаты до нормальных показателей не восстановилась.

Переходу острого воспаления предстательной железы в хроническое помимо отсутствия грамотной терапии способствует множество факторов, это:

• Снижение иммунной защиты, что может быть обусловлено переохлаждением области промежности, частыми простудными заболеваниями.
• Гиподинамия. Недостаточная физическая активность и сидячая работа приводят к застойным процессам, при которых воспалительная реакция возникает даже при незначительном количестве болезнетворных микроорганизмов.
• Редкие половые контакты. При отсутствии регулярного секса простата полностью не опорожняется.
• Перенесенные в прошлом заболевания, вызванные половыми инфекциями.
• Периодически повторяющие воспаления органов мочеполовой системы.
• Пристрастие к алкоголю и табакокурение. Содержащиеся в алкоголе и никотине токсины ухудшают эластичность сосудов, что напрямую влияет на изменение кровообращения в предстательной железе.
• Нерациональное питание. Хронический простатит наиболее вероятен у мужчин, предпочитающих есть жирную, жареную пищу, копчености, острые соусы и маринады.

Естественно, что риск развития простатита многократно повышается, если на организм действует одновременно несколько провоцирующих болезнь факторов.

Возможной причиной простатита некоторые врачи называют и травмы крестца, полученные за 1-2 года до появления первых явных симптомов заболевания.

Ушибы крестца приводят к отечности той области, в которой проходят иннервирующие предстательную железу нервные окончания. При их сдавлении отеком ухудшается связь между головным мозгом и простатой, что в свою очередь, не в лучшую сторону меняет циркулирование крови.

Симптомы

Хронический простатит нередко протекает бессимптомно либо проявляется заметными изменениями в самочувствии только во время обострения.

Заподозрить вялотекущее воспаление в простате можно по нескольким признакам таким как:

• Учащение мочеиспускания и появление неприятных ощущений в виде жжения, тянущих болей в момент выделения урины.
• Отдающие в промежность, пах, область ануса и прямой кишки ноющие боли.
• Болям, локализующимся в области крестца и периодически появляющимся в мошонке и в области головки пениса.
• Периодическое выделение секрета простаты из уретры, что связано с ослаблением тонуса железы.
• Чрезмерная потливость, тремор конечностей. Подобные изменения обусловлены тем, что предстательная железа относится к эндокринным органам и соответственно нарушения в ее работе провоцируют и сбой в работе вегетативной нервной системы.
• Ухудшение эректильной функции. Больные отмечают снижение полового влечение, слабость эрекции, преждевременную эякуляцию.

Длительно протекающий хронический простатит отрицательно сказывается и на психоэмоциональной сфере. Мужчины нередко становятся чрезмерно раздражительными либо апатичными, ухудшается сон и аппетит, отмечается склонность к быстрой утомляемости.

Обратиться к врачу необходимо как можно раньше, только такой подход к собственному здоровью позволит победить болезнь.

Диагностика

Обследованием и наблюдением мужчин с хроническим простатитом занимается уролог или андролог. Поэтому с первыми признаками заболевания необходимо обратиться именно к врачам этих специальностей. Предварительный диагноз ставится на основании жалоб больного и осмотра.

В ряде клиник больному предлагают заполнить опросник NIH-CPSI. На его основании можно систематизировать симптоматику заболевания.

На приеме врач проводит пальцевое обследование железы через прямую кишку. В ходе его проведения оцениваются размеры органа и степень выраженности болезненных ощущений. Одновременно врач берет секрет простаты для бактериологического исследования.

Но нужно сказать, что при хроническом простатите железа не слишком увеличивается в размерах, поэтому только на основании одного этого диагностического метода патология не подтверждается.

Дальнейшая диагностика предполагает:

• Сдачу анализов крови. Показатели, отвечающие за воспалительный процесс, повышаются только при обострении болезни и то не всегда.
• Проведение теста Meares – Stamey – 4, 3 или 2-х стаканных проб урины, взятых из разных частей мочеполовых органов. Методика по выполнению трудоемкая, но позволяет определить локализацию болезнетворных микроорганизмов.
• Бактериологическое и микроскопическое исследование спермы. Эякулят на 2/3 содержит секрет предстательной железы, поэтому теоретически в нем можно выявить инфекционные агенты. Однако по сравнению с тестом Meares – Stamey этот анализ менее информативен.

При хроническом простатите особых изменений в общем анализе мочи или биохимии крови нет. Спермограмму имеет смысл сдать, если пациент находится в репродуктивном возрасте и желает еще иметь детей.

При проведении УЗИ в тканях простаты могут быть выявлены диффузные изменения. Но подобные признаки не являются специфическим признаком именно хронического простатита, поэтому только на их основании диагноз не выставляется.

Чтобы выставить окончательный диагноз врач должен во время обследования исключить те патологии, которые проявляются сходной с хроническим простатитом клинической картиной.

Относится это к уретриту, к сужению мочеиспускательного канала, а также к нейрогенным расстройствам мочеиспускания и к гиперплазии тканей железы. Во время диагностики нужно также исключить и злокачественные процессы в органе.

Общие принципы лечения

Использования только лекарственных средств при лечении пациентов с хроническим простатитом недостаточно. Длительной ремиссии добиться можно только комплексным подходом.

Пациенты должны понимать, что на протяжении всей последующей жизни им придется соблюдать меры профилактики и периодически пропивать назначенные врачом лекарства.

Курс терапии каждому мужчине подбирается индивидуально, в него обязательно должны входить:

• Медикаментозные средства. Назначаются с целью устранения первопричины болезни и для купирования воспалительных изменений. Длительность приема препаратов зависит от самочувствия и изменений, выявленных в результате диагностики.
• Массаж. Массирование предстательной железы при хроническом простатите обеспечивает выход скопившегося в органе секрета, устраняет застой, нормализует ток крови по сосудам и улучшает обменные реакции. Сеансы массажа проводятся специалистом через прямую кишку. Процедура не совсем приятная, но очень эффективная.
• Физиотерапия. На ткани простаты положительно воздействует ультразвук, магнитотерапия, лазеролечение. Показана лечебная физкультура, грязелечение.
• Диетотерапия. В питании мужчин с хроническим простатитом не должно быть слишком жирных и острых видов пищи, бобовых, сдобы, крепкого кофе. Рекомендуется полностью отказаться от алкоголя или снизить его до употребления 1-2 бокалов легкого вина не чаще раза в неделю. При простатите полезны морепродукты богатые на омега-кислоты, орехи, тыквенные семечки, молочнокислые продукты, свежие плоды и ягоды.

Сеансы массажа и физиотерапии обычно назначают курсами по 10-15 процедур. ЛФК желательно проводить ежедневно.

Препараты, используемые при хроническом простатите

Максимального эффекта терапии можно добиться, если пациенту с хроническим простатитом будет выписано сразу несколько групп препаратов.

Естественно, что все они подбираются исходя из результатов анализов и данных инструментальных методов диагностики.

Стандартная схема терапии включает в себя использование:

• Антибактериальных средств, то есть антибиотиков.
• Спазмолитики. Устраняют болезненные ощущения, снимают спазмы с мышц, что облегчает процесс мочеиспускания.
• Противовоспалительные препараты. Используют с целью уменьшения воспаления и отечности в области простаты.
• Альфа-адреноблокаторы (Альфузозин). Облегчают отхождение секрета с железы, способствуют нормализации мочеиспускания.
• Пробиотики. Применяются на фоне антибиотиков. Предотвращают развитие дисбактериоза.
• Препараты, ускоряющие регенерацию тканей простаты. К данной группе относят такие средства, как Простамол Уно, Пермиксон и другие.
• Средства, регулирующие микроциркуляцию (Актовегин, Трентал). Применяются с целью устранения застойных явлений.
• Поливитаминные комплексы и иммуномодуляторы.
• На фоне приема антибиотиков на 7 и 15 день принимаются противогрибковые препараты, к примеру, Фуцис или Флюзак.

При выраженных поведенческих расстройствах, повышенной тревожности лечение больных с хроническим простатитом может быть расширено за счет антидепрессантов. Лекарства из этой группы подбираются психотерапевтом.

Терапия пациентов с хроническим простатитом – длительный процесс. Прием только одних антибиотиков может продолжаться до 6 и более недель. Отменяют антибактериальные средства после подтверждения уничтожения возбудителя болезни лабораторными методами.

При отсутствии эффекта стоит рассмотреть возможность обращения к остеопату. По последним данным, хронический простатит может быть следствием нарушения иннервации нервов, проходящих в области крестца.

Остеопат при помощи определенных методик снимает зажим с данной области и восстанавливает подвижность крестца, что положительно сказывается на кровообращении в органах малого таза.

Мужчине с простатитом после успешного завершения курса нужно периодически показываться врачу. Это позволит вовремя выявить и быстро пролечить начальную стадию рецидива болезни.

Антибиотики

Необходимы для уничтожения бактериальной флоры. Чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам определяется бакпосевом секрета простаты. Нередко при хроническом простатите требуется последовательный или одновременный прием антибактериальных средств из разных групп, так как при длительном протекании воспаления бактерии приобретают повышенную устойчивость.

Часто при хроническом простатите назначают Цефтриаксон, Л – Флокс или Левофлоксацин. Но все индивидуально, поэтому важно получить консультацию у врача и пройти диагностику.

Спазмолитики

Всем известный препарат Но-шпа (No-spa, «нет спазму») снимает отек предстательной железы, устраняя болевой синдром.

Уролог может назначить более специализированные препараты, такие как Спазмолитин или Платифиллин.

Действие этих препаратов заключается в расслаблении гладкой мускулатуры предстательной железы. Благодаря этому секрет простаты, закупоренный спазмом внутрь железы, получает возможность выйти из нее.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные препараты от хронического простатита, преимущественно в виде свечей (например, свечи Диклофенак) позволяют устранить воспаление непосредственно в месте применения лекарства.

Это очень удобно и не так опасно для организма, как употребление per os. Такие препараты обладают и обезболивающим действием.

Анестезия

При сильном болевом синдроме, когда пациенту трудно ходить, лежать, назначают новокаиновую блокада.

Многие проводят ее самостоятельно делая укол раствора новокаина в низ живота. Мы же строго рекомендуем делать это в больнице и с назначения уролога.

Как говорят пережившие такую процедуру – в течение 3-6 месяцев больные не чувствуют дискомфорта при мочеиспускании, не испытывают частых позывов в туалет, уходит боль.

Через полгода ощущения восстанавливаются. Процедура направлена на снятие спазма, а не просто боли, как многие считают.

Микроклизмы

Раствор, помещенный внутрь прямой кишки, так же очень эффективен при лечении хронического простатита. Пожалуй, это один из самых распространенных способов лечения болезни. Приготовить раствор не сложно, поставить еще легче.

Если свечи нужно покупать, то с клизмой все гораздо проще. Лекарство в данном случае действует непосредственно на простату, попадая в нее трансректальным путем.

Гормоны

Анрогенная или антиандрогенная терапия простатита должна проводиться по рекомендации эндокринолога или андролога. Если гормональный статус у мужчины не изменен, применять такие лекарства нельзя.

Другие препараты

Правенор Форте, Камавит Форте, Неопрост Форте, Формен Комби (FORMEN KOMBI) хотя и относятся к БАДам, но показали свою эффективность в комплексной терапии хронического простатита. Многие урологи назначают их для получения лучшего лечебного эффекта.

Массаж

Трансректальный массаж простаты – одно из самых эффективных способов лечения хронического простатита.

Для профилактики болезни и ее обострений, важно проводить массаж хотя бы раз в месяц.

Если пациенту больше 30 лет, данная процедура является обязательной. Ее можно проводить самостоятельно, или же обращаться к специалистам.

В современных магазинах можно найти специальные массажеры.

Гоняем кровь

Утренняя зарядка или регулярные занятия спортом (бег, бассейн) отлично разгоняют кровь по организму, придавая сил и энергии. После тренировок вы всегда чувствуете себя лучше (исключение – профессиональные спортсмены, которые работают «на износ»).

Застой крови в области таза, в паренхиме простаты – весомая причина простатита. Нет застоя – нет воспаления. Все просто!

Закаляемся

Укрепление иммунитета (закаливание) – хороший способ восстановить гармонию в своем теле. Приведем в пример обливания холодной водой (не душ, именно обливания с головой).

Процедура кратковременная, но действие ее на организм переоценить сложно. Вы получаете мощный заряд позитива и бодрости, улучшается кровоток в организме. Но тут главное не переохладится потому, что это вызовет обострение заболевания.

Физиопроцедуры

Диатермия

Это глубокое прогревание больного органа высокочастотным током. Сегодня врачи могут предложить более эффективный подвид процедуры – индуктотермию, или прогревания с помощью микроволн. Процедуры отлично устраняют боль, снимают спазм.

Широко применяются при лечении растяжений, разрывов связок и хронических воспалений различных органов.

Дарсонвализация

Используется ток высокой частоты и напряжения, но малой силы. Воздействие тока в этом случае приводит к снятию спазмов, восстановлению поврежденных тканей и нормализации нервной системы человека.

Главный механизм в лечении хронического простатита в данном случае – улучшение местного и общего кровотока.

Ультразвук

Оказывается, ультразвуковые волны способны нагревать предметы, на которые направлено их действие.

Преимуществом ультразвука по отношению к токовым методам лечения, является бактерицидное действие. Микробные клетки-паразиты гибнут под действием ультразвука.

Ультразвуковое воздействие на простату улучшает кровообращение и «настраивает» клетки железы на здоровую жизнь.

Электрофорез

Наряду со свечами, лекарственные вещества можно доставлять до нужного места с помощью электрического тока. При помощи электрофореза можно провести действующее вещество куда угодно, сведя его вредное действие к нулю. В случае с простатита применяется редко, но имеет место быть.

Санатории

Хороший доктор, если имеется возможность, может направить больного в санаторий, где будет оказан спектр физиологических процедур и общих оздоровительных мероприятий.

Лечение хронического простатита в санаторных условиях – отличный шанс полностью избавиться от болезни.

Профилактика

Значительно уменьшить риск возникновения простатита и его перехода в хроническую форму помогут несложные в выполнении рекомендации. Мужчинам необходимо регулярно заниматься сексом, не пренебрегать спортивными нагрузками, исключить гиподинамию, не переедать, уменьшить употребление алкоголя, отказаться от курения.

При уже выставленном диагнозе хронического простатита продлить ремиссию поможет лечебная физкультура. Особенно полезны приседания, упражнения «велосипед», «березка», энергичные махи ногами.

Кроме того, нужно придерживаться принципов рационального питания, избегать переохлаждений, исключить половые контакты со случайными партнершами без презерватива.

Обязательно нужно и своевременно лечить все сопутствующие болезни органов мочевыделения.