Хронический простатит не существует
Заслуженный врач РФ, главный уролог Министерства здравоохранения РФ профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь заявил, что, пожалуй, самый часто встречающийся в рекламе диагноз «простатит» — распространенный миф. Специалист дал большое интервью Men’s Health, и мы выбрали из него самое интересное и актуальное.
По словам врача, лечение от простатита навязывается медработниками, которым просто лень разбираться с накопившимся комплексом урологических проблем мужчин старше 40 лет.
»*Простатита как такового не существует*. Это диагноз, который может быть поставлен в исключительных случаях, одному-двум процентам мужчин, и который не представляет опасности, — заявил Пушкарь. — Если провести микроскопическое исследование предстательной железы, мы найдем те или иные признаки ее воспаления у всех без исключения мужчин после 40 лет. Но никакого отношения к диагнозу «простатит» это не имеет».
По его словам, хронический простатит, который диагностируют мужчинам российские медики — удобный диагноз для пожизненного лечения.
«Есть комплекс разных проблем урологического характера, которые нашим врачам удобно диагностировать как хронический простатит. Их лечение чаще всего мужчине навязывается, вместо того чтобы детально разбираться с каждой проблемой отдельно», — уверяет доктор.
Пушкарь отмечает, что проблемы сексуального характера при проблемах с простатой не физиологические, а психосоматические и порождаются неполным опорожнением мочевого пузыря.
«Проблемы с эрекцией не имеют отношения к тому, что называют простатитом. Это связано прежде всего с расстройством мочеиспускания, неприятными ощущениями от неполного опорожнения мочевого пузыря. Чистая психосоматика. Физической связи между простатой и способностью пещеристых тел осуществить эрекцию нет».
По словам врача, главной причиной появления неприятных ощущений в области простаты и аденомы являются малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярной половой жизни. Он рекомендует заниматься спортом дважды в неделю 45-60 минут.
«Хочу подчеркнуть очень важную вещь: каждая эрекция стимулирует следующую. Допустим, мужчина в 50 лет имеет эрекцию два раза в неделю — это не много и не мало, это нормально. Но такой уровень надо поддерживать. Потому что если мужчина снизит сексуальную активность до одного раза в неделю, — от занятости, от лени, от скуки, от усталости — вернуть потом эти два раза в неделю шанс у него небольшой», — говорит Пушкарь.
Профессор подчеркнул, что современный мужчина старше 40 лет должен каждый год проходить обследование простаты и не должен заниматься самолечением, покупая широко рекламируемые безрецептурные препараты для лечения простатита и аденомы простаты. Он также выделил 5 моментов, которые должен помнить каждый мужчина.
Первое: незащищенный секс, если мы не говорим о семейной жизни, должен перестать существовать, даже как теоретическая возможность.
Второе: импотенция — диагноз прошлого века; проблемы эрекции сегодня — не приговор, мы это лечим.
Третье: простатит — миф, а вот любое расстройство мочеиспускания — тревожный звонок, и самолечение в этом случае должно быть исключено.
Четвертое: ежегодное урологическое обследование после 40 лет должно стать нормой для цивилизованного мужчины.
Пятое: рак предстательной железы — самый распространенный мужской рак — может быть излечен сегодня при помощи самых передовых технологий, и в России тоже.
Источник
Если раньше этим недугом страдали люди старше 40 лет, то сейчас заболевание нередко встречаются и у 25‑летних.
Cлово – нашему эксперту, кандидату медицинских наук, врачу-урологу Ивану Диденко.
Каждая женщина знает, что гинеколога положено посещать дважды в год. И большинство представительниц слабого пола свято соблюдают это правило. Но обнаружить мужчину у кабинета уролога можно только если его к этому вынудила либо нестерпимая боль, либо настырная жена. А ведь если бы мужчины регулярно ходили на профилактические осмотры, то их вторые половины имели бы меньше поводов для недовольства, а врачам-урологам реже бы приходилось сталкиваться с запущенными случаями.
Простатит (воспаление предстательной железы, или простаты) относится к заболеваниям, окруженным множеством обывательских мифов. Поговорим о некоторых из них.
Миф 1. Простатит – не болезнь, а естественный возрастной процесс старения. А значит, и опасности не представляет.
Правда. В результате хронического простатита у больного не только возникают боли и рези при мочеиспускании, но и ухудшается качество повседневной жизни, появляются проблемы на интимном фронте (как правило, это нарушение эрекции, преждевременное семяизвержение или боли при достижении оргазма). От этого страдает психика, появляются невротические состояния. Хронический простатит часто приводит к развитию везикулита – воспалению семенных пузырьков, эпидимоорхита – воспалению яичек и их придатков, следствием чего могут стать бесплодие и импотенция.
Миф 2. Простатит вызывают бактерии, поэтому лечиться нужно антибактериальными препаратами.
Правда. Раньше простатит считали инфекционным заболеванием и лечили антибиотиками. Эти лекарства используют и сегодня, и не только при острой форме болезни. Но современный взгляд на нарушения в работе предстательной железы сильно изменился. Сегодня известно, что бактериальный простатит является относительно редкой патологией и составляет лишь 10% среди всех случаев. В 90% причина другая, поэтому только антибиотиками тут не обойтись. К сожалению, ни одно из лекарств в отдельности не способно совершить чудо исцеления – помогает только комплексная терапия. При лечении простатита назначают анальгетики и спазмолитики, лекарства интерферонового ряда, сочетающие противовирусное и иммунное действие, а также ряд других препаратов.
Поскольку факторов, провоцирующих простатит, – множество, то и терапия должна быть индивидуальной в каждом случае. Лечение назначается только после тщательно выполненного обследования. В каждом отдельном случае врач определяет не только стадию воспалительного процесса, но и особенности его течения у конкретного больного. Лечебная программа намечается на сравнительно непродолжительный период (2–4 недели) и затем корректируется по ходу лечения. Поэтому важно не заниматься самодеятельностью, а обязательно идти к врачу.
Традиционное лечение простатита и аденомы простаты включает в себя не только длительный прием назначенных врачом лекарств, но и физиотерапию, местное лечение (массаж простаты), лечебную физкультуру, диету, исключающую алкоголь и ограничивающую острое, кислое, консервированное, соленое и жареное.
Миф 3. При простатите всегда возникают боли при мочеиспускании и при совершении полового акта.
Правда. Более половины больных жалуются на учащенное болезненное мочеиспускание и около 5–10% – на рези, сопровождающие интимные моменты. Но остальные пациенты могут и не подозревать о болезни. Ведь помимо острой формы простатита существует и множество других: подострая, хроническая, вялотекущая и даже вовсе бессимптомная.
Кстати, последняя может проявлять себя опосредованно – например, в виде преждевременного семяизвержения или нарушений эрекции. В этом случае мужчины зачастую обращаются за помощью к препаратам, улучшающим потенцию тогда как в первую очередь им надо лечить предстательную железу.
При хроническом простатите происходит не только изменение PH-среды и химической структуры секрета предстательной железы, но и выраженный рубцово‑воспалительный процесс самой ткани этой железы, вследствие чего протоки, по которым поступает секрет, закупориваются.
Миф 4. Профилактики простатита не существует.
Правда. Лучшая защита от болезни – регулярное посещение уролога и старательное избегание опасных факторов. Главная причина развития заболеваний предстательной железы – физиологическая, и кроется в разрастании клеток ткани, из которой состоит простата, что вообще-то является довольно обычным явлением у мужчин старше 35 лет.
Но чтобы болезнь развилась, нужны еще и провоцирующие факторы, такие как, например, наличие урогенитальных инфекций или мочекаменной болезни, а также злоупотребление алкоголем, курение, стрессы, лишний вес, малоподвижный образ жизни, местное переохлаждение, запоры, долгое отсутствие интимных отношений или, наоборот, беспорядочная половая жизнь. Эти факторы снижают иммунитет, нарушают крово‑ и лимфообращение в органах малого таза, приводят к гормональным изменениям и таким образом создают условия для развития воспаления в простате.
Особенно необходимо беречься от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Ведь известно, что у каждого третьего больного, страдающего простатитом, в мазке обнаруживают хламидии, гарднереллы, гонококки или трихомониаз. И наоборот, замечено, что у мужчин, никогда не болевших ИППП, воспаление предстательной железы встречается редко. Поэтому верность постоянному половому партнеру или на худой конец использование презерватива – одна из профилактических мер, предотвращающих не только заражение половыми инфекциями, но и развитие простатита.
Миф 5. Хронический простатит неизлечим.
Правда. Заболевание отличает упорное течение, но сдержать его развитие можно. А для того чтобы болезнь не рецидивировала, после проведенного курса лечения пациентам лучше на 2–6 месяцев исключить курение и употребление алкоголя. Также придется внести существенные коррективы в свои привычки: начать вести активный образ жизни, ежедневно 2–3 км в день ходить пешком, заниматься спортом, чаще находиться на свежем воздухе, оградить себя от стрессовых ситуаций и, главное, вести регулярную половую жизнь.
Кстати
По данным Национального института здоровья США, простатит выявлен у 25% мужчин, страдающих урологическими заболеваниями. Заболеваемость хроническим неспецифическим простатитом по данным обращаемости составляет от 30 до 58% мужчин. Обращаемость населения по поводу хронического простатита составляет 37%, при этом заболеваемость увеличивается с возрастом.
«АиФ Здоровье» рекомендует
Каждому мужчине после 40 лет, независимо от того, имеются ли у него какие-либо симптомы заболеваний предстательной железы или нет, раз в год необходимо:
– посещать уролога;
– делать УЗИ и пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
– сдавать анализ на уровень ПСА (простатического специфического антигена) в крови.
Наша справка
Предстательную железу именуют не иначе как вторым сердцем мужчины – за вырабатываемый в ее альвеолах секрет, разжижающий густую сперму и подготавливающий ее к оплодотворению. К тому же маленькая железа выполняет еще и роль барьера, надежно защищая драгоценный эякулянт от всевозможных бактерий и токсинов, участвует маленькая железа и в формировании либидо (полового влечения) и оргазма.
Предстательная железа любит:
- активный образ жизни;
- регулярную половую жизнь;
- тыквенные семечки (кроме витамина Е они содержат белок и ненасыщенные жирные кислоты, благотворно действующие на ткани простаты);
- продукты из цельномолотого зерна, овощи, фрукты, ягоды.
Предстательная железа не любит:
- переохлаждение;
- перегрев;
- чрезмерную инсоляцию (пребывания на солнце);
- алкоголь – прежде всего, шипучий (пиво, джин-тоник, шампанское);
- чрезмерное употребление красного мяса (говядина, свинина, баранина).
Смотрите также:
- Аденома простаты: 5 мифов о мужской болезни →
- Каждый мужчина боится простатита →
- Как сохранить мужское здоровье? →
Источник
Лечением заболевания хронический простатит занимается уролог
Быстрый переход
Лечение хронического простатита
Хронический (бактериальный) простатит характеризуется постоянными или рецидивирующими урогенитальными симптомами с подтвержденной бактериальной инфекцией в предстательной железе.
Простатит данной категории встречается нечасто, примерно в 10% случаев от всех случаев простатита. Вопрос — могут ли атипичные возбудители, такие как уреаплазма (ureaplasma urealiticum), провоцировать воспаление простаты — обсуждается. Они могут присутствовать в организме мужчины и без каких-либо признаков воспаления и жалоб.
Причины хронического простатита
Причины возникновения хронического простатита в основном схожи с причинами развития острого бактериального простатита. Попадание микроорганизмов в простату в большинстве случаев происходит через мочеиспускательный канал — в результате заброса мочи в протоки предстательной железы (интрапростатический рефлюкс мочи).
Хронический бактериальный простатит развивается вследствие неадекватного лечения или короткого курса лечения острого бактериального простатита.
Симптомы
- Дискомфорт или боль — в промежности, нижних отделах живота, в области паха, мошонки, полового члена, во время эякуляции
- Изменения мочеиспускания — затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Пациент может жаловаться как на ряд симптомов, так и на какой-либо симптом в отдельности. Повышение температуры тела нехарактерно (либо незначительно).
Важно:
Многие мужчины связывают с простатитом эректильную дисфункцию. Часто этому способствуют непрофессиональные публикации в СМИ и реклама сомнительных препаратов. Тот факт, что эрекция может сохраняться даже при полном удалении простаты (в связи с наличием злокачественной опухоли органа), говорит о том, что сама она не играет роли в поддержании эрекции.
По мнению многих авторитетных урологов, эректильная дисфункция у пациентов с хроническим простатитом обусловлена психогенными и невротическими проблемами.
Диагностика
Для первичной оценки используется опросник NIH-CPSI — индекс симптомов хронического простатита. По нему можно объективизировать жалобы пациента.
Стандартным методом диагностики простатита является выполнение 4-стаканной пробы Meares — Stamey. Это микроскопическое и бактериологическое исследование проб мочи, полученной из разных отделов мочеполового тракта и секрета предстательной железы. Однако метод 4-стаканной пробы достаточно трудоемкий, и в настоящий момент чаще используются модификации проб Meares — Stamey: 3-стаканная или 2-стаканная проба. Возможной альтернативой является сдача эякулята (спермы) на микроскопическое и бактериологическое исследование, так как эякулят частично (не менее 1/3) состоит из секрета предстательной железы. Этот метод комфортнее для пациентов, особенно если они категорически отказываются от ректального осмотра или выполнения диагностического массажа предстательной железы с целью получения секрета простаты. Однако сдача эякулята имеет более низкую информативность и достоверность по сравнению с 3-стаканной или 2-стаканной пробой.
Сдача эякулята на бактериологическое исследование входит в диагностический алгоритм при инфекциях мужских половых органов и при обследовании мужчины по поводу бесплодия.
Результаты лабораторных исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, спермограмма и другие общеклинические анализы) в случае хронического простатита неинформативны. Скорее всего, эти анализы покажут «норму».
При ректальном осмотре изменения, указывающие на воспалительный процесс в простате, у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются далеко не всегда. То есть, опираться на результат ректального исследования для диагностики хронического простатита нельзя.
То же самое справедливо и для УЗ-диагностики: ставить диагноз хронический простатит, ориентируясь только на данные УЗИ, некорректно.Европейской и американской ассоциацией урологов не рекомендовано выполнение УЗИ для диагностики простатита. Вид выполнения в данном случае не важен — трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку — низ живота) или трансректально (ТРУЗИ — через прямую кишку). Писать в заключении ультразвукового исследования «хронический простатит», «ультразвуковые признаки хронического простатита», «признаки конгестивного простатита» — неправильно. Прерогатива установки данного диагноза есть только у уролога, который определяет его на основании жалоб, анамнеза, лабораторных исследований и — только после — УЗИ.
Самый частый ультразвуковой признак, по которому устанавливают диагноз хронический простатит — так называемые диффузные изменения предстательной железы, связанные с перенесенным воспалительным процессом либо другими изменениями в паренхиме простаты. Это своего рода фиброзный процесс, замещение нормальной паренхимы простаты рубцовой тканью. Однако корреляции количества фиброзных изменений в простате с наличием жалоб нет. С возрастом шансы на появление таких «рубцов» в органе увеличиваются, но мужчина может прожить всю жизнь, не чувствуя никакого дискомфорта в промежности или области лобка. Тем не менее, как только на УЗИ у него будут обнаружены эти изменения, некоторые «специалисты» поставят диагноз простатит. И у некоторых мужчин появится ощущение, что они и вправду тяжело больны, начнут прислушиваться к себе, почувствуют у себя все симптомы, описанные в интернете.
У многих мужчин в возрасте старше 30 лет УЗИ может показать диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не указывает на наличие простатита.
Диагноз хронический простатит устанавливается на основании исключения других заболеваний мочеполовой системы — в первую очередь уретрита, гиперплазии предстательной железы, стриктуры уретры, нейрогенных расстройств мочеиспускания, рака предстательной железы, рака мочевого пузыря.
Специфической картины для хронического простатита по результатам рутинного обследования нет.
Лечение хронического простатита
Антибиотики группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) являются оптимальными антимикробными препаратами для лечения хронического бактериального простатита. Рекомендованный курс антибактериальной терапии составляет от 4 до 6 недель. Такой длительный курс обоснован научными данными, свидетельствующими о снижении вероятности рецидивов заболевания.
При выявленных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), таких как хламидия трахоматис, назначается антибиотик группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин).
Существуют данные о снижении расслабления шейки мочевого пузыря у пациентов с хроническими простатитом, что ведет к рефлюксу мочи в простатические протоки в уретре и вызывает воспаление ткани простаты и боли. Таким пациентам рекомендовано назначение альфа-адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин).
При лечении хронического простатита пациентам желательно воздерживаться от заманчивых предложений по использованию фитотерапии. Особенностью БАДов и растительных добавок является нестабильность растительных компонентов в порции вещества, они могут отличаться даже в препарате одного производителя. Кроме того, с точки зрения доказательной медицины, польза фитотерапии не выдерживает критики.
Массаж простаты, который в середине XX века использовался как основа терапии, сегодня, благодаря новым научным подходам и классификации Meares — Stamey, остается важным инструментом диагностики простатита, но не его лечения. В качестве лечебной процедуры массаж предстательной железы использовать не нужно (эффект не доказан). Есть предположения, что частая эякуляция по своим свойствам аналогична сеансам лечебного массажа простаты.
К другим методам, эффективность которых доказана в результате всего одного или нескольких исследований либо еще исследуется, относятся:
- тренировка мышц тазового дна — некоторые данные свидетельствуют об эффективности специальных упражнений для снижения симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли;
- иглоукалывание — небольшое количество исследований указывает на преимущество иглоукалывания по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим простатитом;
- экстракорпоральная ударно-волновая терапия — основана на воздействии акустических импульсов значительной амплитуды на соединительную и костную ткань, широко применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, с недавнего времени используется в урологии, ее эффективность находится в стадии изучения;
- поведенческая терапия и психологическая поддержка — поскольку хронический простатит ассоциируется с низким качеством жизни и развитием депрессии, эти методы могут улучшать психологическое состояние пациента и способствовать уменьшению некоторых симптомов заболевания.
Отдельно стоит упомянуть асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит. Диагноз чаще всего устанавливают по результатам гистологического заключения — после выполненной биопсии предстательной железы либо после оперативного лечения простаты. Частота обнаружения воспаления в тканях простаты варьирует в пределах от 44% (при биопсии простаты) до 98-100% (после оперативного лечения простаты). Учеными высказывается предположение, что выявленные таким образом воспалительные изменения являются не более чем возрастной физиологической особенностью. Специально диагностикой этой категории простатита никто не занимается, это своего рода случайная находка. В лечении не нуждается, никаких дальнейших действии со стороны врача и пациента не требует.
Как происходит лечение хронического простатита в клинике Рассвет?
За последние 10 лет в России выпущено 47 монографий и защищено 64 кандидатских и докторских диссертаций по простатиту. Не говоря уже о различных «народных» изданиях, в которых красочно описаны причины, диагностика и различные методы лечения заболевания. О чем это говорит? О том, что тема простатита вызывает очень много вопросов, и на некоторые, к сожалению, до сих пор нет четкого ответа. Существует большое количество современных препаратов, эффект которых доказан. Однако пациентов с диагнозом хронический простатит меньше не становится.
Именно поэтому при диагностике и лечении простатита урологи Рассвета стараются получить наиболее полную картину. Подробно расспрашивают пациента о признаках и симптомах, изучают результаты предыдущих обследований, уделяют внимание не только клиническим признакам заболевания, но и другим аспектам здоровья, включая неврологическое и психологическое состояние пациента — поскольку оно может провоцировать возникновение характерных проявлений. При этом не назначают ненужных анализов и исследований. При необходимости оперативного лечения наши урологи выполняют хирургическую операцию на территории клиники-партнера Рассвета.
Источник