Хронический простатит и озонотерапия

Каримов М.Ш.
ММУ ГБ № 10

Простатит – это неспецифическое воспаление предстательной железы, являющееся наиболее частым урологическим заболеванием среди мужчин репродуктивного возраста. Снижение половой функции и наступление бесплодия придает заболеваниям представительной железы социальную значимость. В основе простатита различают четыре симптомакомплекса: это болевой, дизурический, сексуальный и репродуктивный.

Воспалительный процесс в простате, развивается , как правило, в результате: попадание в предстательной железе патогенный инфекционной агент: происходит нарушение гемодинамика в предстательной железе, что обусловлено венозным застоем в простатическом и пузырном сплетениях. Секреторные и застойные явления увеличивают объем железы и способствуют ее сдавлению собственной оболочкой. В дальнейшем это приводит к нарушению кровообращения, возникновению воспалительных изменений. Длительное раздражение слизистой фолликулов пузырьков приводит к накоплению продуктов распада застойного секрета и вызывает воспалительный застойный процесс. А причиной застоя является атония «вялость», фолликулов, и их выводных протоков, при длительном половом воздержании. К нарушениям кровообращения в предстательной железе приводят также частые запоры.

Озонотерапия может являться одним из методов лечения хронического простатита.

Озон – высокоактивный химический реагент, являющийся мощным окислителем. При внутрисосудистом введении в виде озонированного физиологического раствора (ОФР) запускается каскад биохимических процессов. Это проявляется активацией антиоксидантной и других ферментных систем, а также механизмов детоксикации, улучшением окислительно-востановительных процессов и реологических свойств крови. Отмечено иммуномодулирующее, бактерицидное, вирицидное и фунгидцидное действие озона.

Озон наиболее эффективен во влажной среде, так как при разложение озона в воде образуется высокореактивный гидроксильный радикал. Озон уничтожает все виды бактерий, вирусов, грибов и простейших. При этом, в отличие от многих антисептиков, озон не оказывает разрушающего, раздражающего действия на ткани, так как клетки многоклеточных организм имеют антиоксидантную систему защиты. Среди причин бактерицидного эффекта озона чаще всего упоминают нарушение целостности оболочек бактериальных клеток, вызываемое окислением фосфолипидов и липопротеидов. Грамположительные бактерии более чувствительные к озону, чем грамотрицательные, что видимо, связано с различием в строение их оболочки.

Вирицидное действие озона связывают с повреждением полипептидных цепей оболочки, что приводит к нарушению способности вирусов прикрепляться к клеткам мишеням и расщеплению одной нити РНК на две части, подрывая фундамент реакции размножения. Капсулированные вирусы более подвержены действию озона, чем некапсулированные. Это объясняется тем, что капсула содержит много липидов, которые легко взаимодействуют с озоном.

Противовирусный эффект озона заключается в активации синтеза биологически активного пептида интерферона, защищающего незараженные клетки от проникновения вируса.

Кровь в присутствии озона может поглощать в 2-10 раз больше кислорода, чем при обычных условиях, так как в этом случае кислород растворяется в плазме. В процессе озонотерапии происходит насыщение кислородом как сыворотки крови, так и эритроцитов. Помимо этого в эритроцитах активизируется дополнительный шунт, в ходе, которого образуются очень важное соединение – дифосфоглицерат (2,3,-ДФГ), которое определяет прочность связи гемоглобина с кислородом. Образование его облегчает отдачу кислорода оксигемоглобином.

В исследование было включено 75 больных с диагнозом хронический простатит, с давностью заболевания 2-4 года. Возраст больных от 30 лет до 50 лет.

Все больные были обследованы до лечения: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови, мочевина и креатинин крови.

При УЗИ простаты отмечалась неоднородность её структуры, мелкие множественные кальцификаты, объем предстательной железы в пределах 20 см3.

При пальцевом ректальном исследовании простаты отмечено симметричное, увеличение размеров, уплотнение и зернистая консистенция, подвижная слизистая оболочка прямой кишки, ровные четкие контуры, болезненность, срединная борозда умерено сглажена.

ПСА крови у всех больных в среднем 2,5нгмл. Анализ секрета предстательной железы выявил большое количество лейкоцитов, лецитиновые зерна в умеренном количестве, плоский эпителий- 6-8 в п.зр., Амилоидные тельца в большом количестве, кокковую флору.

Основными клиническими проявлениями были боль, дизурия, ноктурия, неполное опорожнение мочевого пузыря, прерывистая струя мочи, дискомфорт в области промежности, боли с иррадиацией в половые органы, мошонку, яички, вялый не яркий оргазм.

Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты установила суммарный балл IPSS-12; QOL-индекс оценки качества жизни- 6

Нами было пролечено 75 больных.

Первая группа с применением озонотерапии, антибиотиков, уросептиков – 45 человек.

Использовался (ОФР) озонозированный физиологический раствор с концентрацией 2,5-3мгл. Курс лечение составил 7-10 процедур, ежедневно или через день. Для приготовления озонсодержащих растворов использовали озонотерапевтическую установку (аппарат « Медозонс БМ.» г. Арзамас), которая позволяет точно определить концентрацию озона в жидких средах

Перед введением озона каждому больному заполняется протокол озонотерапии: Больному произведена внутривенная инфузия физиологического раствора в дозе 300мкг.

После проведенной озонотерапии в первой группе на 3-й день после 2-3сеансов внутривенного вливания физиологического озонозированного раствора, наступило улучшение по сравнению со второй группой. Проявилось это улучшением самочувствия больных, уменьшением дизурических симптомов, улучшением эректильной функции, нормализовалось состояние психики, появился интерес к жизни и работе.

Курс лечения в первой группе составил 10-12дней. Во второй группе лечение было замедленное, так как стойкое улучшение у них наступило через 20 дней. Им потребовалось назначение второго курса физиотерапии (лазеротерапия, магнитотерапия) уросептиков нитрофураного ряда.

Критериями оценки лечения служили: общий анализ мочи, мазок на ЗППП, анализ секрета простаты, ультразвуковое исследование (УЗИ) объективные и субъективные ощущения больного (боль, дизурия, половая дисфункция, расстройства психики)

Выводы: озонотерапия при хроническом простатите позволяет сократить период дисфункциональных расстройств и сроки лечения, общедоступными антибактериальными препаратами, уменьшить цитотоксическое действие (гепато-нефротоксическое) антибиотиков и других лекарственных средств на организм больного.

Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан «Городская клиническая больница № 1» (главный врач – Х. М. Малаев), Махачкала, Республика Дагестан, Россия

Цель исследования: оценить эффективность комплексного применения трансректальной озоно-
и магнитотерапии в лечении бактериального хронического простатита (ХП).
Материалы и методы. В исследование включены 142 мужчины с бактериальным ХП. Сорока пациентам проведена стандартная терапия в течение 6 нед., 35 – трансректальная магнитотерапия дополнительно к стандартной терапии, 37 – трансректальная озонотерапия дополнительно к стандартной терапии, 30 – трансректальная магнито- и озонотерапия дополнительно к стандартной терапии. Результаты оценивали через 3 мес. после окончания лечения.
Результаты. Наиболее выраженная положительная динамика по всем оцениваемым параметрам –
по показателям всех доменов анкеты NIH-CPSI, анкеты IIEF-5, размеров предстательной железы, максимальной скорости мочеиспускания, объема остаточной мочи и микроскопического исследования секрета предстательной железы – отмечена среди пациентов, к которым применяли и магнито-,
и озонотерапию.
Заключение. Для достижения оптимальных результатов лечения ХП в дополнение к стандартной терапии целесообразно сочетанное поэтапное использование магнито- и озонотерапии.

Введение. Хронический простатит (ХП) остается во многом нерешенной проблемой для практикующих врачей и пациентов. Симптомы, характерные для данного заболевания, хотя бы 1 раз в жизни возникают у 35–50% мужчин, а его рецидивирующее течение имеет место у 2–16% мужчин и почти у 50% пожилых пациентов [1–4]. Недостаточная эффективность терапии и частые рецидивы ХП обусловлены его сложным патогенезом, множеством форм клинического течения и манифестации болезни, широким спектром возбудителей и противоречивыми данными по различным аспектам этиопатогенеза, диагностики и лечения [5–8].

Указанные обстоятельства диктуют необходимость изучения новых подходов к лечению этого заболевания. Одним из перспективных направлений в лечении ХП представляется озонотерапия, первоначальные результаты применения которой указывают на ее высокую эффективность. Например, в работе Ю. Ю. Винника и соавт. [9] продемонстрирована возможность значительного улучшения многих клинико-инструментальных показателей пациентов с ХП после использования озонотерапии: снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение выраженности дизурических расстройств, повышение качества жизни мужчины, улучшение кровотока в простатических сосудах, гормонального статуса, сексуальной и репродуктивной функций, уменьшение размеров предстательной железы и полная элиминация инфекционных агентов. Кроме того, к преимуществам методики можно отнести хорошую переносимость, низкую себестоимость и простоту применения [10–13]. Тем не менее широкое внедрение озонотерапии в клиническую практику лечения ХП сдерживается очень малым числом исследований в этой области [14, 15].

О достаточно успешном применении в лечении ХП другого исследуемого метода – магнитотерапии – свидетельствуют данные отечественных работ, в которых был отмечен присущий ей широкий спектр терапевтических эффектов: обезболивающего, противовоспалительного, рассасывающего, бактериостатического и стресслимитирующего [16–19]. Однако к настоящему времени лишь в единичных исследованиях проводилась оценка результатов комбинированного применения указанных двух лечебных факторов.

Цель исследования: оценить эффективность комплексного применения трансректальной озоно- и магнитотерапии в лечении бактериального ХП.

Материалы и методы. Исследование основано на обследовании и лечении в период с 2013 по 2018 г. 142 мужчин с бактериальным ХП (ХП-II согласно классификации Национального института здоровья США от 1995 г.). Алгоритм обследования пациентов включал оценку жалоб, сбор анамнеза болезни, физикальные методы, в том числе пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПЖ); анкетирование с помощью Шкалы оценки симптомов ХП Национального института здоровья США (NIH-CPSI) и Международного индекса эректильной функции (IIEF-5); общий анализ и посев мочи; 4-стаканную пробу мочи Meares–Stamey; микроскопическое и культуральное исследование секрета ПЖ и мочи, полученной после массажа ПЖ; трансректальное УЗИ (ТРУЗИ); урофлоуметрию; анализ крови на простатический специфический антиген.

Критерием установления диагноза бактериального ХП и включения пациентов в исследование служили следующие признаки:

1. Наличие одного или нескольких клинических признаков:
   • боли в тазовой области (промежности, половом члене, яич…