Хронический бактериальный простатит диагностика

Категория II по классификации NIH.

Хронический бактериальный простатит — протекающее более 3 мес воспаление предстательной железы, вызванное бактериями и сопровождаемое периодической болью в нижних отделах живота, в области промежности, наружных половых органов, пояснично-крестцовой области и/или нарушениями мочеиспускания.

Эпидемиология

Данная форма заболевания составляет около 5—10% манифестных воспалительных поражений простаты. Хронический бактериальный простатит — самая частая форма персистирующей инфекции нижних мочевых путей у мужчин.

Профилактика

Для предотвращения заболевания необходима своевременная санация очагов хронической инфекции, выявление бессимптомной бактериурии, проведение адекватной коррекции уровня гликемии у больных сахарным диабетом. Следует избегать иммуноподавляющих воздействий (переохлаждения, инсоляции, злоупотребления алкоголем) и незащищённых половых связей.

Этиология и патогенез

Бактерии, вызывающие хронический простатит категории II, сходны с возбудителями острой формы заболевания. Кишечная палочка — основной патогенный агент у подавляющего большинства больных хроническим бактериальным простатитом. Значимость атипичных микроорганизмов в последнее время активно дискутируется. Существуют единичные исследования, в которых показана патогенная роль хламидий и разных видов микоплазм в развитии хронического воспаления предстательной железы.

Так же как и при остром простатите, проникновение микроба в предстательную железу возможно восходящим или нисходящим путём по уретре (при бессимптомной бактериурии), гематогенно и лимфогенно (реже) из близлежащих инфекционных очагов.

Характерна лимфогистиоцитарная инфильтрация ткани простаты и её протоков в сочетании с очагами склерозирования. При длительном течении данной формы заболевания возможен склероз железы.

Диагностика

Клиническое обследование

Клиническая симптоматика хронического бактериального простатита складывается из жалоб па болезненность и дизурические явления. Описанные симптомы носят непостоянный характер, возможны различные их сочетания и выраженность.

Больные хроническим бактериальным простатитом предъявляют жалобы на периодическую боль в нижних отделах живота, мочеиспускательном канале, промежности, прямой кишке или в пояснично-крестцовой области, связанную или не связанную с мочеиспусканием. Возможны затруднение при микции и вялость струи мочи, сопровождаемые ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Периодически возникают ложные позывы к мочеиспусканию.

В анамнезе могут быть указания на незащищённые половые контакты и иммуноподавляющие воздействия (переохлаждение, инсоляцию, злоупотребление алкоголем). Уточняют наличие сахарного диабета или очагов хронической бактериальной инфекции.

В целях оценки и последующего контроля эффективности лечения используют шкалу симптомов хронического простатита NIH-CPSI.

Указанная анкета позволяет определить показатели боли, дизурии и качества жизни. Болевой синдром оценивают путём суммации баллов за ответы на вопросы 1 (максимум 4 балла), 2 (максимум 2 балла), 3 и 4. Наличие и выраженность дизурии определяют по ответам на 5-й и 6-й пункты анкеты. При оценке качества жизни суммируют баллы за ответы на 7, 8 и 9-й вопросы.

Пальпация предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом позволяет установить увеличение, болезненность, асимметричность и неоднородность органа.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика имеет ключевое значение для постановки диагноза хронического бактериального простатита. Наиболее диагностически ценна классическая 4-стаканная проба Meares-Stamey.

В настоящее время предложен модифицированный способ проведения многопорционного анализа — 2-стаканная проба. При данном исследовании производят сбор мочи до и после проведения массажа предстательной железы. Критерий постановки диагноза простатита категории II при проведении 2-стаканной пробы — повышение содержания лейкоцитов и бактерий в порции мочи, полученной после массажа предстательной железы.

В качестве альтернативного метода диагностики хронического бактериального воспаления простаты может быть применено исследование семенной жидкости на содержание лейкоцитов с посевом. Критерий пиоспермии — содержание лейкоцитов в 1 мл спермы более 1 млн. Бактериоспермию констатируют при высевании более 103 КОЕ в 1 мл эякулята. Наличие пио- и бактериоспермии — критерий постановки диагноза простатита категории II.

Всем пациентам показано обследование, направленное на выявление заболеваний, передаваемых половым путём (исследование мазка из уретры методом полимеразной цепной реакции).

Инструментальные методы

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) не обязательно при хроническом бактериальном воспалении предстательной железы ввиду отсутствия типичных изменений для данной формы заболевания. В то же время при проведении указанного исследования можно визуализировать неоднородность ткани простаты — наличие участков повышенной эхогенности, вплоть до гиперэхогенных образований, с чёткой акустической дорожкой в периуретральной или периферической (реже) зонах (простатические конкременты).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с абактериальными формами простатита (категории IIIа и IIIb) по результатам 4- или 2-стаканной пробы (табл. 2-2, 2-3).

Хроническое бактериальное воспаление простаты необходимо дифференцировать от хронического уретрита. Дифференциальную диагностику также производят на основании 4-стаканной пробы (табл. 2-4).

Таблица 2-2. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

Таблица 2-3. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ — порция мочи.

Таблица 2-4. Дифференциальная диагностика хронического бактериального простатита и уретрита

Примечания: ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

У мужчин старше 45 лет необходимо дифференцировать простатит категории II с раком предстательной железы. При раке простаты можно выявить повышение в крови уровня общего простатоспецифического антигена (ПСА) более 4 нг/мл с неблагоприятным соотношением ПСАсвоободный/ПСАобщий

Во время пальцевого ректального исследования (ПРИ) в простате можно обнаружить очаги каменистой плотности, а в результате ТРУЗИ — гипоэхогенные очаги в периферической зоне органа. Окончательный диагноз рака простаты ставят на основании данных гистологического исследования биоптатов, полученных при трансректальной или трансперинеальной биопсии органа под ТРУЗИ-контролем.

В возрастной группе старше 45 лет также следует проводить дифференциальную диагностику хронического бактериального простатита с гиперплазией предстательной железы. Данное заболевание проявляется преимущественно стойкими расстройствами мочеиспускания (затруднением, ослаблением струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря).

При гиперплазии простаты ПСАобщий не должен превышать 4 нг/мл, а при превышении этого значения соотношение ПСАсвободный/ПСАобщий должно быть

Следует отметить, что исследование крови на содержание ПСА необходимо выполнять до ПРИ или через 3 дня после него ввиду возможности артифициального повышения ПСА.

Показания к консультации других специалистов

Консультация оториноларинголога показана при высевании из секрета простаты стрептококков в целях исключения хронического тонзиллита и решения вопроса об удалении миндалин. Осмотр дерматолога необходим при подтверждении стафилококковой этиологии простатита, сочетающегося с гнойничковыми поражениями кожи. При констатации одонтогенного возбудителя хронического воспаления предстательной железы целесообразна консультация стоматолога.

Пример формулировки диагноза

Хронический бактериальный простатит, вызванный кишечной палочкой (Eshenchia coli).

Лечение

Цель лечения — эрадикация возбудителя хронического бактериального простатита.

Показания к госпитализации

Лечение хронического бактериального простатита проводят амбулаторно.

Немедикаментозное лечение

Необходимо вести активный образ жизни. Целесообразно исключить переохлаждение и инсоляцию. Показано соблюдение регулярности (не менее 3 раз в нед) и защищённости половых контактов. После выявления возбудителя необходимо обследование и лечение сексуальной партнерши.

Диета направлена на исключение алкоголя, газированных напитков, острой, маринованной, солёной и горькой пищи.

Медикаментозное лечение

В лечении хронического бактериального простатита применяют антибиотики, преимущества и недостатки которых приведены в табл. 2-5. Препараты выбора при данном заболевании — фторхинолоны, назначаемые один раз в день (левофлоксацин, моксифлоксацин), что связано с лучшей комплаентностью (приверженностью пациента к проводимой терапии). В качестве препаратов резерва по специальным показаниям используют сульфаниламиды (сульфаметоксазол/триметоприм), тетрациклины (доксициклин), макролиды (джозамицин, азитромицин, спирамицин, кларитромицин).

Длительность антибактериального лечения варьирует от 4 нед до 3 мес. Преимущественно используют формы для приёма внутрь. После исчезновения симптомов заболевания важно продолжать терапию не менее 14 дней. Лабораторные критерии излечения: отсутствие через 1 мес после окончания терапии бактерий и повышенного количества лейкоцитов в СПЖ и ПМ 3 или в постмассажной порции мочи (при проведении 4- или 2-стаканной пробы соответственно).

Таблица 2-5. Преимущества и недостатки антибактериальных препаратов, применяемых при лечении хронического простатита категории II

Совместно с антибактериальными препаратами возможно применение петитруемых α1-адреноблокаторов (тамсулозин, альфузозин) в целях уменьшения динамической обструкции заднего отдела мочеиспускательного канала и уменьшения дизурических явлений.

В комплексной терапии возможно применение растительных препаратов на основе экстракта американской вееролистной (карликовой) пальмы (Serenoa repens), камерунской сливы (Pygeum africanum), пыльцы различных растений (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays). Указанные лекарственные средства обладают противовоспалительным, противоотёчным и антиандрогенным эффектом, что способствует ликвидации симптомов заболевания.

Прогноз

Длительно протекающий хронический бактериальный простатит может привести к склерозу предстательной железы, а также бесплодию. У лиц с упорным течением данной формы заболевания возможно в последующем повышение риска возникновения рака простаты.

Ю.Г. Аляев

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Время на чтение: 5 минут

АА

Хронический бактериальный простатит — один из самых распространенных видов заболевания. Подобная форма заболевания характеризуется периодичностью своего проявления, а отсутствие своевременного лечения может привести к различным нарушениям — к половой дисфункции, а также поспособствовать развитию гиперплазии простаты. Но что является возбудителем заболевания и каковы будут последствия при отсутствии лечения? Давайте подробней разберемся с данными вопросами.

Бактериальный простатит

Что такое бактериальный простатит?

Хронический бактериальный простатит наблюдается у 15-20% всех людей, страдающих от основного заболевания. Данный недуг характерен для мужчин среднего возраста, так как они еще ведут нормальную половую жизнь и существует достаточно высокая вероятность попадания в его организм вредоносных бактерий. Вредоносные микроорганизмы при таком типе простатита попадают непосредственно в область предстательной железы, где они активно размножаются и нарушают деятельность столь важного для мужчины органа.

При этом, воспалению могут способствовать не только сами бактерии, но и продукты их жизнедеятельности.

В отличие от других подвидов заболевания, бактериальный хронический простатит имеет более ярко выраженную симптоматику, а микроорганизмы могут распространяться не только внутри железы, но и выходить за ее пределы, нарушая функции мочевого пузыря и других близлежащих органов.

Причины возникновения заболевания

Основным возбудителем хронического простатита бактериального характера являются бактерии, которые могут попадать в организм как при половом акте, так и из окружающей среды. Среди патогенных микробов необходимо отметить следующие:

Хламидии;
Стрептококки;
Стафилококки;
Клебсиеллу;
Синегнойную палочку;
Трихомонады;
Гонококки;
Энтеробактеры;
Кишечную палочку.

Наиболее распространенным возбудителем заболевания являетсякишечная палочка, так как она обнаруживается у 80% больных простатитом.

Усугублять течение заболевания и провоцировать его развитие также могут индивидуальные факторы и заболевания. Высока вероятность возникновения хронического простатита у мужчины, который:

Ведет малоактивный образ жизни;
Страдает от пиелонефрита или цистита;
Имеет слабый иммунитет;
Употребляет алкогольные напитки и табачные изделия;
Часто переохлаждается;
Подвержен стрессам;
Страдает от запоров;
Ведет безобразную половую жизнь;
Часто контактирует с прямыми источниками инфекциями;
Имеет гормональные нарушения;
Не имеет нормальной интимной жизни.

Гиподинамия

Стоит отметить, что хроническому простатиту, как правило, предшествует его острая форма, поэтому у больного есть некоторое время, чтобы помешать развитию заболевания. Причиной развития именно постоянной формы является распространение бактерий по всему организму посредством кровеносной, лимфатической и других система организма и как только иммунитет дает слабину, например, во время простудных заболеваний, предстательная железа может воспалиться, вызывая тем самым дискомфорт и ряд других последствий.

Симптомы

Основные симптомы хронического бактериального простатита схожи с другими видами. У больного может возникать:

Болевой синдром в нижней части живота;
Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры тела;
Наблюдается мышечная усталость и общее ослабление организма;
Мочеиспускания могут сопровождаться болями;
Присутствуют боли в области ануса и прямой кишки.

Стоит отметить, что в отличие от острой формы, симптоматика хронического простатита выражена менее ярко. При обострении заболевания в моче могут наблюдаться частицы крови, а болевой синдром значительно усиливается.

Боль внизу живота

Если не обращать внимания на данную симптоматику и вовремя не обратиться к врачу, существует достаточно высокая вероятность возникновения осложнения в виде:

Развития гнойных процессов мочеполовой системы;
Аденомы предстательной железы;
Проблем с оттоком мочи;
Камнеподобного простатита;
Бесплодия;
Половой дисфункции.

Подобные осложнения также возможно в случае назначения неправильного лечения или же самолечения без предварительной консультации с врачом.

Диагностика заболевания

Диагноз хронического бактериального простатита может быть поставлен на основе:

Общего анализа крови — помогает определить сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что говорит о протекании в организме воспалительных процессов;
Обычного анализа мочи – позволит определить повышение содержания лейкоцитов и эритроцитов, которые производятся для борьбы с вредоносными микроорганизмами;
Трехстаканной пробы мочи — данный анализ схож с обычным, только изменения в 3 стакане будут более заметными;
Анализа секрета простаты — при наличии бактериального простатита в секрете появятся специфические белковые фрагменты;
Урофлоуметрия — наблюдение больного с целью определения суточного количества мочи, как правило, проводится самим пациентом в условиях стационара, а результаты подсчетов сообщаются лечащему врачу.

Анализ крови

Методы диагностики определяются непосредственно специалистом. Поставить диагноз на основе классического осмотра и интервьюирования не представляется возможным.

Методы лечения

При лечении бактериального простатита назначается курс лечения, который состоит из:

Антибактериальных препаратов — эритромицин, аугментин, офлоксацин, длительность приема колеблется в пределах 1,5 – 2 недель;
Нестероидные противовоспалительные препараты — помогут снять воспаление и избавить больного от болевого синдрома;
Миорелаксанты — назначаются при сильных болях, которые не позволяют больному опорожнить мочевой пузырь, они расслабляют стенки мочевого пузыря, наиболее популярным является Тамсулозин.

Необязательным симптомом бактериального простатита является депрессивное состояние, при котором больному назначаются антидепрессанты. Это помогает снизить уровень стресса для всего организма, снижает выработку гормонов, способных негативно сказываться на течении заболевания.

Аугментин

Также при хроническом бактериальном простатите часто назначаются курсы физиотерапии, которые могут включать в себя одну или несколько процедур:

Электрофорез — введение специальных лекарственных препаратов под воздействием электрического напряжения особой частоты;
Ультразвук — активизирует процесс регенерация тканей, устраняет воспаление, препятствует рубцеванию и нормализует обмен веществ;
Магнитотерапия — направлена на нормализацию процесса кровообращения;
Электростимуляция гладкой мускулатуры — позволяет избавиться от застоев, улучшает движение секреторных выделений;
Лазерная терапия — нормализует работоспособность предстательной железы.

В отдельных случаях в качестве профилактической меры может применяться и массаж предстательной железы, что помогает устранить болевой синдром и улучшить активность органа.

Хронический бактериальный простатит за последние годы отмечается у больных все чаще. Связано это, в первую очередь, с увеличением случаев регистрации ЗППП, особенно хламидиоза и кандидоза. Данный тип заболевания может возникнуть независимо от возраста, хотя чаще всего оно атакует более слабые организмы среднего возраста.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 27 января 2020;
проверки требует 1 правка.

Хронический бактериальный простатит — бактериальная инфекция предстательной железы. Его следует дифференцировать от других форм простатита, таких как острый бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли (СХТБ)[1].

Признаки и симптомы[править | править код]

Хронический бактериальный простатит является относительно редким заболеванием, которое обычно проявляется прерывистой картиной инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Он характеризуется как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у мужчин, возникающие из-за хронической инфекции в предстательной железе. Симптомы могут полностью отсутствовать, пока не начнётся инфекция мочевого пузыря, а самой неприятной проблемой обычно является рецидивирующий цистит[2].

Хронический бактериальный простатит встречается менее чем у 5 % пациентов со связанными с простатой симптомами нижних мочевых путей, не обусловленными ДГПЖ.

Доктор Вайднер, профессор кафедры урологии Гисенского университета, заявил:

«Исследовав 656 мужчин, мы редко обнаруживали хронический бактериальный простатит. Это действительно редкое заболевание. В большинстве случаев он был вызван кишечной палочкой.»
Оригинальный текст (англ.)
“In studies of 656 men, we seldom found chronic bacterial prostatitis. It is truly a rare disease. Most of those were E-coli.”[3]

Диагностика[править | править код]

При хроническом бактериальном простатите в простате присутствуют бактерии, но могут отсутствовать симптомы или проявляться более мягкие симптомы, чем при остром простатите[4]. Инфекция предстательной железы диагностируется методом посева мочи, а также секрета простаты (выраженная секреция предстательной железы), которую получает врач, проводя ректальное обследование и оказывая давление на простату. Если после этого массажа предстательной железы жидкость не восстанавливается, моча после массажа также должна содержать бактерии простаты.

Уровень простатического специфического антигена может быть повышен, хотя злокачественности нет. Полезным диагностическим инструментом является спермограмма[5]. Также проводится посев спермы. Также для подбора подходящего антибиотика проводится тестирование чувствительности к антибиотикам. Другими полезными маркерами инфекции являются семенная эластаза и семенные цитокины.

Лечение[править | править код]

Терапия антибиотиками должна преодолевать барьер крови/простаты, который не позволяет многим антибиотикам достичь уровней, превышающих минимальную ингибирующую концентрацию[6]. Этот барьер ограничивает движение клеток и молекул через вентральный эпителий простаты[7]. Лечение требует длительных курсов (4–8 недель) антибиотиков, которые хорошо проникают в простату[8]. Лучше всего проникают фторхинолоны, тетрациклины и макролиды. Имеются противоречивые данные относительно проникающей способности нитрофурантоина, хинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин), сульфаниламидов (Бактрим, Септра), доксициклина и макролидов (эритромицин, Кларитромицин). Это особенно верно для грамположительных инфекций.

При анализе многочисленных исследований было обнаружено, что левофлоксацин (леваквин) достигает концентрации в секрете простаты в 5,5 раза выше, чем ципрофлоксацин, что указывает на большую способность проникать в простату[9].

Клинические показатели успеха при приёме пероральных антибиотиков могут достигать 70–90 % через 6 месяцев, однако нет исследований, сравнивающих их с плацебо или отсутствием лечения[10].

Хроническим инфекциям у 80 % пациентов может помочь применение альфа-блокаторов (тамсулозин (Фломакс), алфузозин) или длительная терапия антибиотиками в малых дозах[11]. Рецидивирующие инфекции могут быть вызваны неэффективным мочеиспусканием (доброкачественная гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь), камнями предстательной железы или структурной аномалией, которая действует как резервуар для инфекции.

Теоретически, способность некоторых штаммов бактерий образовывать биоплёнки может быть одним из факторов, способствующих развитию хронического бактериального простатита[12].

Бактериофаги обещают стать ещё одним потенциальным средством лечения хронического бактериального простатита[13].

Ранее в качестве полезного дополнения к курсам антибиотиков был предложен массаж простаты — предполагалось, что он может механически разрушить биопленку и улучшить дренаж предстательной железы[14][15]. Однако более поздние исследования не показали более эффективного результата по сравнению с терапией антибиотиками без применения массажа[16].

Прогноз[править | править код]

Со временем частота рецидивов возрастает, превышая 50 %. Однако недавние исследования показывают, что комбинированная терапия даёт лучший прогноз, нежели только антибиотики.

Исследование 2007 года показало, что повторная комбинированная фармакологическая терапия антибактериальными препаратами (ципрофлоксацин / азитромицин), альфа-блокаторами (алфузозин) и экстрактами Serenoa repens может ликвидировать инфекцию у 83,9 % пациентов с клинической ремиссией, продолжающейся в течение периода наблюдения 30 месяцев для 94 % этих пациентов[17].

Исследование, проведенное в 2014 году среди 210 пациентов, рандомизированных в две терапевтические группы, показало, что рецидив произошел в течение 2 месяцев у 27,6 % группы, принимающей только антибиотики (прулифлоксацин 600 мг), но только у 7,8 % группы, принимающей прулифлоксацин в сочетании с экстрактом Serenoa repens, Lactobacillus Sporogens и арбутином[18].

Галерея[править | править код]

Предстательная железа, уретра и семенные пузырьки
Артерии таза
Мужские тазовые органы (справа)

Примечания[править | править код]

↑ Holt J. D., Garrett W. A., McCurry T. K., Teichman J. M. Common Questions About Chronic Prostatitis (англ.) // American Family Physician (англ.)русск. : journal. — 2016. — February (vol. 93, no. 4). — P. 290—296. — PMID 26926816.
↑ Habermacher G. M., Chason J. T., Schaeffer A. J. Prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (англ.) // Annual Review of Medicine. — 2006. — Vol. 57, no. 1. — P. 195—206. — doi:10.1146/annurev.med.57.011205.135654. — PMID 16409145.
↑ Schneider H., Ludwig M., Hossain H. M., Diemer T., Weidner W. The 2001 Giessen Cohort Study on patients with prostatitis syndrome–an evaluation of inflammatory status and search for microorganisms 10 years after a first analysis (англ.) // Andrologia (англ.)русск. : journal. — 2003. — October (vol. 35, no. 5). — P. 258—262. — doi:10.1046/j.1439-0272.2003.00586.x. — PMID 14535851.
↑ Prostatitis – Symptoms. NHS Choices (19 октября 2017).
↑ Magri V., Wagenlehner F. M., Montanari E., Marras E., Orlandi V., Restelli A., Torresani E., Naber K. G., Perletti G. Semen analysis in chronic bacterial prostatitis: diagnostic and therapeutic implications (англ.) // Asian Journal of Andrology (англ.)русск. : journal. — 2009. — July (vol. 11, no. 4). — P. 461—477. — doi:10.1038/aja.2009.5. — PMID 19377490.
↑ Fulmer B. R., Turner T. T. A blood-prostate barrier restricts cell and molecular movement across the rat ventral prostate epithelium (англ.) // The Journal of Urology (англ.)русск. : journal. — 2000. — May (vol. 163, no. 5). — P. 1591—1594. — doi:10.1016/S0022-5347(05)67685-9. — PMID 10751894.
↑ Barza M. Anatomical barriers for antimicrobial agents (англ.) // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases (англ.)русск. : journal. — 1993. — January (vol. 12 Suppl 1, no. Suppl 1). — P. S31—5. — doi:10.1007/BF02389875. — PMID 8477760.
↑ Charalabopoulos K., Karachalios G., Baltogiannis D., Charalabopoulos A., Giannakopoulos X., Sofikitis N. Penetration of antimicrobial agents into the prostate (англ.) // Chemotherapy : journal. — 2003. — December (vol. 49, no. 6). — P. 269—279. — doi:10.1159/000074526. — PMID 14671426.
↑ Levofloxacin and Its Effective Use in the Review Management of Bacterial Prostatitis (недоступная ссылка). Дата обращения 7 ноября 2019. Архивировано 9 августа 2017 года.
↑ Bowen D. K., Dielubanza E., Schaeffer A. J. Chronic bacterial prostatitis and chronic pelvic pain syndrome (англ.) // BMJ Clinical Evidence : journal. — 2015. — August (vol. 2015). — P. 1802—1831. — PMID 26313612.
↑ Shoskes D. A., Hakim L., Ghoniem G., Jackson C. L. Long-term results of multimodal therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (англ.) // The Journal of Urology (англ.)русск. : journal. — 2003. — April (vol. 169, no. 4). — P. 1406—1410. — doi:10.1097/01.ju.0000055549.95490.3c. — PMID 12629373.
↑ Wagenlehner F. M., Pilatz A., Bschleipfer T., Diemer T., Linn T., Meinhardt A., Schagdarsurengin U., Dansranjavin T., Schuppe H. C., Weidner W. Bacterial prostatitis (англ.) // World Journal of Urology (англ.)русск. : journal. — 2013. — August (vol. 31, no. 4). — P. 711—716. — doi:10.1007/s00345-013-1055-x. — PMID 23519458.
↑ Letkiewicz S., Międzybrodzki R., Kłak M., Jończyk E., Weber-Dąbrowska B., Górski A. The perspectives of the application of phage therapy in chronic bacterial prostatitis (англ.) // FEMS Immunology and Medical Microbiology (англ.)русск. : journal. — 2010. — November (vol. 60, no. 2). — P. 99—112. — doi:10.1111/j.1574-695X.2010.00723.x. — PMID 20698884.
↑ Nickel J. C., Downey J., Feliciano A. E., Hennenfent B. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis: the Philippine experience (англ.) // Techniques in Urology : journal. — 1999. — September (vol. 5, no. 3). — P. 146—151. — PMID 10527258.
↑ Shoskes D. A., Zeitlin S. I. Use of prostatic massage in combination with antibiotics in the treatment of chronic prostatitis (англ.) // Prostate Cancer and Prostatic Diseases (англ.)русск. : journal. — 1999. — May (vol. 2, no. 3). — P. 159—162. — doi:10.1038/sj.pcan.4500308. — PMID 12496826.
↑ Ateya A., Fayez A., Hani R., Zohdy W., Gabbar M. A., Shamloul R. Evaluation of prostatic massage in treatment of chronic prostatitis (англ.) // Urology : journal. — 2006. — April (vol. 67, no. 4). — P. 674—678. — doi:10.1016/j.urology.2005.10.021. — PMID 16566972.
↑ Magri V., Trinchieri A., Pozzi G., Restelli A., Garlaschi M. C., Torresani E., Zirpoli P., Marras E., Perletti G. Efficacy of repeated cycles of combination therapy for the eradication of infecting organisms in chronic bacterial prostatitis (англ.) // International Journal of Antimicrobial Agents : journal. — 2007. — May (vol. 29, no. 5). — P. 549—556. — doi:10.1016/j.ijantimicag.2006.09.027. — PMID 17336504.
↑ Busetto G. M., Giovannone R., Ferro M., Tricarico S., Del Giudice F., Matei D. V., De Cobelli O., Gentile V., De Berardinis E. Chronic bacterial prostatitis: efficacy of short-lasting antibiotic therapy with prulifloxacin (Unidrox®) in association with saw palmetto extract, lactobacillus sporogens and arbutin (Lactorepens®) (англ.) // BMC Urology : journal. — 2014. — July (vol. 14, no. 1). — P. 53. — doi:10.1186/1471-2490-14-53. — PMID 25038794.

Ссылки[править | править код]

Простатит в каталоге ссылок Open Directory Project (dmoz)

Источник