Хирургическое лечение простатита с помощью лазера

Разрастание аденомы (гиперплазии предстательной железы) до определенного момента можно контролировать консервативными методами, но в большинстве случаев в итоге все равно потребуется оперативное вмешательство. Даже маленькая опухоль способна нарушить мочеиспускание, если растет в сторону уретры или мочевого пузыря. Наиболее щадящим и востребованным типом хирургического лечения считается удаление аденомы простаты лазером. Он успешно используется с 1970 г. Первые методики приводили к непредсказуемым результатам, нередко требовали повторной операции. На сегодняшний день взаимодействие живой ткани и лазера изучено значительно глубже, что позволило усовершенствовать техники.

Особенности лечения аденомы простаты лазером

Лазерный луч – это узкий световой пучок энергии, который способен резко повышать температуру на облучаемом участке живой ткани до 394 ˚C, буквально выпаривая его. Воздействие осуществляется точечно (ширина пучка 0,01 мм). Излучение проходит через просвет эндоскопа и фокусируется на ткани при помощи системы линз и лазерного волокна. Оптическая система позволяет поворачивать луч в различных направлениях. Глубина воздействия – не более 1 мм, поэтому лишние ткани лазер не прожжет.

Лазерная установка (VersaPulse® PowerSuite™) и волокно-световод (справа)Эндоскопический инструментарий

Мощность излучения зависит от характеристик генерируемого луча, которые можно изменять, пропуская его через различные виды кристаллов. Для обеспечения эффекта поглощения энергии необходим так называемый хромофор (вещество в ткани, реагирующее на луч), в качестве которого выступает вода или белок гемоглобин. От мощности луча зависит термический эффект: ткани некротизируются (происходит сворачивание (коагуляция) белка) или испаряются (вапоризируются).

Для лазерного удаления аденомы используют следующие типы лучей:

Nd: YAG − неодимовый на кристаллах иттрий-алюминиевого граната;
Tm – тулиевый;
Ho: YAG – гольмиевый;
KTP: YAG – через кристаллы титанил-фосфата калия («зеленый луч», GreenLight KTP).

Основные характеристики различных лазеров

Основные преимущества лазерного удаления аденомы:

Операция доступна пациентам с нарушениями свертываемости крови, поскольку риск обширного кровотечения минимален – сосуды сразу запаиваются.
Отсутствие постоперационного отека тканей, симптомы аденомы быстро проходят.
Быстрое удаление мочеотводящего катетера – через 1-3 дня.
Возможно устранение разрастаний больших размеров.
Нет возрастных ограничений.
Манипуляции могут проводиться под местным наркозом.
Быстрый период восстановления (особенно после методик HoLEP, HoLAP).
Сохранение эректильной функции (если она была в порядке до операции).
Низкая вероятность рецидивов.
Отсутствие инфекционных воспалений за счет формирования биологического барьера вокруг операционной области.

Врач-иммунолог Ермаков Георгий Александрович о преимуществах удаления аденомы простаты лазером

Показания к лазерному удалению аденомы:

Отсутствие положительной динамики при консервативных методах лечения (см. Как вылечить аденому простаты без операции: все о современных препаратах).
Камни в мочевом пузыре, накопление остаточной мочи.
Затрудненное мочеиспускание, слабый напор струи.
Болезненная эякуляция.
Развивающаяся почечная недостаточность.
Постоянные инфекционные воспаления простаты.
Появление крови в моче.

Противопоказания:

Установленный кардиостимулятор.
Инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе.
Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
Острая почечная и печеночная недостаточность.
Существенные нарушения свертываемости крови.
Инфекционные заболевания в активной фазе.

Благодаря широкому выбору методик лазерного удаления аденомы, можно подобрать вариант даже при наличии противопоказаний.

Подготовка

Необходимость операции определяют по результатам исследований, включающих ТРУЗИ, во время которого измеряют объем простаты и определяют направление роста аденомы, биопсию (при необходимости), анализ крови на ПСА, урофлоуметрию.

Перед лазерным удалением аденомы пациенту необходимо сдать ряд анализов:

ЭКГ;
Коагулограмма;
Общий анализ мочи и крови.

Коагулограмма крови — что это за анализ и для чего его сдают

За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 3 дня – обезболивающих противовоспалительных средств нестероидной группы (типа «Нурофена»). За 3 дня до операции назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

За 8 часов до операции нужно отказаться от приема пищи. Перед процедурой делают очистительную клизму, опорожняют мочевой пузырь.

Как проводится лазерная операция по удалению аденомы простаты

Лазерное удаление аденомы производится трансуретрально: в уретру вводят эндоскоп, на конце которого находится источник излучения, оросительный канал и видеокамера, которая передает все действия хирурга на монитор. Одновременно с удалением тканей происходит запаивание сосудов, поэтому крови нет. Через оросительный канал подается жидкость, вымывающая отмершую ткань. Процедура занимает 40-120 минут (в зависимости от методики лазерного воздействия и сложности операции).

Схема лазерного удаления аденомы

В зависимости от длины волны, мощности и типа излучения (импульсное или непрерывное) выделяют следующие лазерные методики удаления аденомы (категории техник):

Контактная визуальная абляция (VLAP)− удаление аденоматозных разрастаний путем их непосредственного контакта с обнаженным световодом (волокном). Омертвевшие ткани в течение нескольких недель выходят с мочой (хлопьями по 1-3 мм). Метод неудобен для удаления аденомы больших размеров, поскольку лазерное волокно на торце инструмента быстро обугливается и требует очистки.

Лазерная абляция

Коагуляция (интерстициальная лазеротерапия)– нагрев ткани до температуры ниже температуры кипения (85˚) для сворачивания белка с отсроченным некрозом. Лазерное воздействие осуществляется через проколы в теле железы, впоследствии ткани отмирают, морщатся, объем простаты уменьшается. Количество некротизируемых участков зависит от объема железы: менее 35 см3 – 4 прокола, более 35 – 6-8 проколов.

Коагуляция

Резекция (вапорезекция, HoLRP, кускование тканей) − лазерная версия ТУРП (трансуретральная резекция простаты), только вместо электропетли используется лазерная. Применяется гольмиевый или тулиевый лазер, волокно с продольным излучением. Среднюю долю простаты рассекают на мелкие части, проталкивают в мочевой пузырь, затем выводят оттуда при помощи специального инструмента – морцеллятора, который измельчает, засасывает и выводит ткани. Преимуществом метода является возможность гистологического (клеточного) анализа удаленного материала. Читайте также как проводят ТУР аденомы простаты.

Лазерная резекция

Вапоризация (бесконтактная лазерная абляция, селективная вапоризация (PVP)) – нагревание и выпаривание тканей (выжигание) лазерным лучом повышенной плотности при температуре выше температуры кипения.

Лазерная вапоризация

Ход операции лазерной вапоризации аденомы простаты

Удаление аденомы простаты лазером Biolitec AG

Энуклеация гольмиевым лазером (HoLEP) − наиболее прогрессивная техника лазерной хирургии простаты, может применяться при очень больших аденомах. Заключается в удалении аденоматозных узлов единым блоком и забросе их в мочевой пузырь, откуда они вымываются при помощи морцеллятора. После извлечения их можно взять на гистологию.

Лазерная энуклеация

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Выбор лазерной методики делает врач в зависимости от анамнеза пациента, размера простаты, состояния здоровья.

Отдельно можно выделить холодно-плазменную аблацию (коаблацию, коагуляционную аблацию). Процедура похожа на коагуляцию аденомы, но в качестве активного агента выступает не лазер, а плазма (газ из нейтральных молекул и заряженных частиц). Во время процедуры в тело аденомы вводят полую иглу, через которую проводят биполярный электрод, подключенный к плазменному генератору. При включении аппарата вокруг электрода образуется облако плазмы, которая провоцирует разрушение тканей.

Послеоперационный период

После извлечения инструментов в уретре остается катетер, к которому на 4-12 часов подключают промывную систему. Сам он удаляется примерно через двое суток, затем пациента выписывают.

Весь период реабилитации после лазерного вмешательства занимает не больше месяца. В течение первой недели необходимо принимать прописанные врачом антибиотики и обезболивающие, пить много воды для выведения оставшихся выжженных тканей.

Важно не допускать запоров, чтобы раздутая кишка не давила на область простаты. При необходимости можно использовать микроклизмы (типа «Микролакса»). Нельзя употреблять алкоголь, кофе, острую пищу – все, что способно вызвать раздражение мочевыводящих путей. Уретра повреждена, поэтому при прохождении мочи будет ощущаться дискомфорт, возможно выделение крови.

Слабительный препарат «Микролакс». Цена в аптеках от 329 руб.

Сексом нельзя заниматься на протяжении месяца, пока не восстановятся ткани вокруг поврежденной простатической части уретры.

Осложнения и последствия

Залогом отсутствия осложнений и рецидивов является грамотность хирурга и качество оборудования. Врач должен правильно подобрать тип излучения и мощность воздействия. Интраоперационные осложнения (кровотечения, перфорации стенок органов) происходят из-за слишком сильного давления на лазерную петлю, несоблюдения техники коагуляции сосудов.

Возможные осложнения лазерного удаления (встречаются редко):

В течение двух недель возможно затрудненное мочеиспускание;
Инфицирование мочевыводящих путей из-за катетера;
Ретроградная эякуляция;
Стриктура (сужение) уретры из-за механических повреждений;
Эректильная дисфункция.

Стриктура уретры

Лазерное удаление аденомы не гарантирует полное отсутствие рецидивов. Ткань может снова начать разрастаться, но в большинстве случаев эффекта хватает на 5-10 лет и больше.

Цены на лазерное удаление аденомы простаты. Клиники, где делают операцию

Лазерные операции популярны среди больных с аденомой, но широкому распространению данной методики среди клиник препятствует высокая стоимость оборудования.

Москва:

Центральная клиническая больница РАН: лазерная вапоризация – 33 тыс. руб., суточное наблюдение в 1-местной палате – 6 тыс. руб.
«Бест клиник»: лазерная вапоризация – 57 тыс. руб.
Центральная клиническая больница № 6 («РЖД»): вапоризация – 60 тыс. руб.

СПб:

Клиника им. Петра Великого: вапоризация − 25 тыс. руб.
Александровская больница: энуклеация – 75 тыс. руб.
ФГБУ РНЦРХТ в Песочном: вапоризация −100 тыс. руб.

В Краснодаре лазерную вапоризацию аденомы можно провести в многопрофильной клинике «Маммэ» за 32 тыс. руб.

Во многих государственных и частных медучреждениях процедуру лазерного удаления аденомы выполняют бесплатно по полису ОМС. Услуга доступна, например, в Клинике им. Фронштейна (Москва), в клинике Пирогова (СПб), в медцентре «Гранд Медика» (Новокузнецк).

Отзывы

Катерина, 30 лет: «Моему папе (65 лет) делали лазерную вапоризацию аденомы в Институте Сеченова в Москве за 160 тыс. руб. Все прошло без осложнений, мочеиспускание полностью восстановилось через месяц».

Сергей, 58 лет: «Сразу скажу – не мучайте себя таблетками, если аденома уже дает симптомы. Я сделал лазерную вапоризацию у Шамова в Университетской клинике на Алтуфьевском шоссе (Москва). На второй день уже ушел домой. Поболело примерно пару недель, теперь чувствую себя прекрасно, в туалет по ночам не встаю».

Заключение

Из всех существующих методик лазерного удаления аденомы наиболее эффективными считаются HoLEP и GreenLight PV (зеленый луч). Они являются достойной альтернативой ТУРП, обеспечивают благоприятный долгосрочный результат при удалении гиперплазии любых размеров с низким процентом осложнений как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде.

Источники:

https://www.alcommedica.ru/info/liter/stati/ispolzovanie_v_urologii.html
https://www.uroweb.ru/article/golmievaya-lazernaya-enukleatsiya-prostati-osobennosti-vipolneniya-vmeshatelstva
https://laparo-urology.ru/lechenie-adenomy-prostaty-lazerom
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%8D%D0%BD%D1%83%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B#%D0%9C%D0%BE%D1%80%D1%86%D0%B5%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9
https://www.ckbran.ru/price/hospital-1/urologicheskoe-otdelenie/
https://www.mpamed.ru/info/publications/ispolzovanie-lazerov-pri-BPH/

Источник

Наиболее безопасным и эффективным методом радикальной терапии является лечение простатита лазером. После проведения процедур купируется воспалительный процесс в тканях предстательной железы, налаживается кровообращение, исчезают болевые ощущения.

Причины и симптомы

Простатит является воспалительным процессом, затрагивающим простату.

К основным его причинам относят:

нарушение кровоциркуляции в области малого таза, что приводит к застойным явлениям и увеличению органа;
проникновение болезнетворных микробов. Часто инфицирование происходит на фоне гонореи, уретрита, гриппа, туберкулёза и пр.;
травмы половых органов и мягких тканей малого таза, которые приводят к нарушению нормальной подачи крови к мочеполовой системе;
воспаление в прямой кишке и мочеиспускательных путях;
длительное половое воздержание и задержка семяиспускания во время секса.

Переохлаждение, сидячий образ жизни, алкоголизм, курение, гормональный сбой, сильный стресс, психоэмоциональное истощение – все эти факторы могут спровоцировать патологический процесс и вызвать воспаление в органе как хронического, так и острого характера.

При острой форме симптомы выражены довольно ярко:

рост температуры тела;
рези, боли в процессе мочеиспускания и дефекации;
частые, в основном непродуктивные позывы в туалет (особенно в ночное время);
выделение небольших порций мочи (часто по каплям), непроизвольное подтекание мочи;
наличие кровяных выделений в простатическом секрете и моче;
болевой синдром, отдающий в поясницу, промежность, пах.

При хронической форме мужчину беспокоит жжение в уретре и в области промежности, наличие гнойных элементов в конце дефекации и мочеиспускания, постоянная усталость, нервозность, раздражительность. При этом он жалуется на слабовыраженные боли в промежности, лобке и в области паха. Меняется продолжительность полового акта, часто сопровождаясь преждевременной эякуляцией.

Важно! Застойный простатит угрожает нормальной половой жизни. Мужчина начинает испытывать проблемы с либидо, трудности с возбуждением и ослаблением эрекции. Половой акт при этом может спровоцировать болевой синдром. Тяжёлая степень болезни подлежит хирургической операции.

Показания к лечению

Для получения терапевтического эффекта лазерное лечение болезни проводится курсом. В среднем требуется пройти около 10 сеансов. Однако пациенты замечают значительное улучшение уже после первых процедур.

Показаниями к проведению данной терапии являются:

воспалительный процесс железистого органа;
наличие конкрементов;
фиброзные разрастания в железе;
застойный простатит хронического характера;
абектериальная форма болезни, которую называют синдромом тазовой боли;
аденома простаты начальной стадии;
патологические процессы в уретре;
эректильная дисфункция;
нарушенное кровообращение в малом тазу.

Лазеротерапия эффективна и при инфекционных недугах, касающихся простаты. Но проводится она только после приёма антибиотиков и купирования острой фазы заболевания.

Важно! При неясном генезе недуга лазер не применяют. Вначале недуг лечат классическим путём.

Виды лазерного лечения простатита

В зависимости от метода воздействия на ткани простаты, интенсивности подачи лучей и дополнительных эффектов определяется тип лазеротерапии при заболевании. Зачастую применяют высокоинтенсивное воздействие на железистый орган через кожу. Однако методика определяется в зависимости от состояния мужчины и течения заболевания. В некоторых случаях используют выжидательную тактику, чтобы можно было воспользоваться средством как можно безопаснее.

Важно! Лазерную терапию проводят только после полного обследования организма и установки точного диагноза. Если будут выявлены противопоказания, то такой метод лечения не используют.

Физиотерапия

Это наиболее распространённая методика, при которой после подготовки на простату воздействуют лазерным лучом через кожные покровы. Если болезнь находится в тяжёлой стадии, то лазеротерапию проводят ректально, обрабатывая железу напрямую.

После процедур мужчина не испытывает дискомфорта. Длительность терапии составляет 8-10 сеансов.

Электролазерная терапия

Если обычная процедура заключается в применении лазерного луча, то этот вид лечения позволяет обрабатывать поражённую зону током. Совместно лазер и ток даёт более выраженный эффект.

При остром состоянии процедура не применяется.

При борьбе с хронической формой уже после первого сеанса наблюдаются такие эффекты:

купирование воспаления;
уменьшение болевых ощущений;
нормализация лимфотока.

Сеанс электролазерной терапии длится 6-20 минут. Полный курс лечения составляет 12 процедур. Их разрешают проводить ежедневно, так как восстановительный период занимает много времени.

Вапоризация

Этот способ лечения предстательной железы лазером представляет собой оперативное вмешательство по удалению аденомы. Отличается вапоризация от хирургического ножа тем, что вместо классической резекции осуществляется выпаривание. Поражённые ткани удаляют избирательным методом.

После процедуры практически не возникают осложнения, так как одновременно с выпариванием происходит прижигание сосудов. В результате организм восстанавливается намного быстрее.

Вапоризация – это малоинвазивная операция, поэтому мужчина уже через несколько часов после неё может возвращаться к привычному образу жизни.

Комбинированное воздействие

Самым эффективным методом терапии недуга является одновременное воздействие на поражённый орган:

вибрацией;
магнитными лучами;
лазером.

Благодаря комплексному подходу в борьбе с заболеванием удаётся достичь наилучших результатов. При этом риск травматизации существенно снижается. Массаж простаты прибором, отзывы о котором встречаются положительные, может устранить застойные явления и ликвидировать воспалительный процесс. Совместное действие лазера и магнита ускоряют регенерацию поражённых тканей, стимулируют защитные силы организма и снимают тяжёлое воспаление.

При простатите лечение этим методом даёт отличные результаты, но при комбинированном воздействии шанс на полное выздоровление увеличивается в разы.

Подготовка к лечению

Чтобы осуществить процедуру необходимо пройти ряд следующих обследований:

кровь на ПСА (простатический антиген);
общий анализ урины и крови;
спермограмма;
анализ простатического секрета.

Также понадобится консультация уролога, терапевта, физиотерапевта.

За несколько дней до операции следует воздержаться от половой жизни, тяжёлых физических нагрузок, отказаться от препаратов, разжижающих кровь. В целом особых подготовительных мероприятий для проведения процедуры не требуется. Не нужно нервничать перед сеансом, так как это только помешает самому мужчине и усугубит дискомфортные ощущения. Накануне выпивают несколько стаканов чистой воды, так как лечение выполняют на полный мочевой пузырь (обсуждается с врачом).

Дополнительные рекомендации

Используя лазеротерапию при воспалении предстательной железы и аденоме, необходимо учесть некоторые моменты. Их выполнение позволит ускорить процесс реабилитации и выздоровления мужчины. Важно пройти обследование перед вмешательством и сдать все необходимые анализы. Они помогут выяснить, на какой стадии находится болезнь, и есть ли наличие неблагоприятных изменений в клетках.

Эффективность терапии лазером зависит не только от его воздействия и качества обработки поражённых тканей простаты. Следует принимать назначенные урологом медикаментозные средства, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом. Лазеротерапию применяют только при определённых формах недуга.

Ход процедуры

Калькулёзную или другую форму простатита лечат курсами. Сеансы проводятся ежедневно, без перерыва. Манипуляцию осуществляют амбулаторно, и она занимает не более 20 минут. Пациент укладывается в специальное кресло, позволяющее мышцам расслабиться.

Далее специалист пользуется одним из нижеперечисленных методов:

трансректальный, при котором доступ к органу проводится через прямую кишку;
трансдермальный, когда обработка прибором проводится через кожу.

Трансректальное воздействие

Воздействие на простату осуществляется через прямую кишку. Излучатель с длиной волны 0,63 мкм, оснащённый лазерной насадкой, вводят в заднепроходный канал. В ходе выпаривания повреждённых заболеванием тканей мужчина может испытывать незначительный дискомфорт, так как, поворачивая излучатель, врач одновременно выполняет массаж железы.

Трансдермальный метод

Абсолютно безболезненный способ лазеротерапии простаты. Мужчина ложится на кушетку. Врач наносит на живот и лобковую зону гель, а затем устанавливает прибор с излучателем. Гель передаёт лучи к железистым тканям и не допускает нагревания тела.

Плюсы и минусы

У этого метода есть много преимуществ:

высокая эффективность;
малоинвазивность;
относительная безопасность;
отсутствие выраженных дискомфортных и болезненных ощущений во время и после манипуляции;
возможность использовать даже в запущенных стадиях;
низкая вероятность развития аллергии;
пониженная вероятность тромбоза после вмешательства;
короткий срок реабилитации.

Главный недостаток – это необходимость ходить в клинику 10-15 раз подряд. Также лазерный аппарат бывает не во всех больницах, поэтому подходящее медицинское учреждение необходимо искать самостоятельно.

Ещё одним минусом лазеролечения является стоимость курса. Так как приобрести дорогостоящее оборудование могут не все медицинские центры, то и воспользоваться их услугами может далеко не каждый мужчина. Стоимость терапии варьируется от 20 до 30 тысяч рублей, без учёта диагностики и консультации специалистов.

Возможные осложнения лечения

Выяснив, как лечится болезнь этим методом, необходимо рассмотреть вариант возможных осложнений после процедур. Неприятные последствия возникают, если провести терапию без предварительного обследования.

Среди осложнений можно выделить:

ноющие, тянущие боли внизу живота;
болевой синдром в промежности;
наличие крови в урине.

При выполнении процедуры с соблюдением всех необходимых условий риск развития осложнений сводится к минимуму. В большинстве случаев лазерное излучение выполняется через кожные покровы, а значит, риск получить механическое повреждение железистых тканей исключается.

Противопоказания

Не каждому человеку подходит лечение, о чём свидетельствуют отзывы мужчин.

Среди противопоказаний выделяют:

заболевания крови;
туберкулёз;
патологии сердца;
инфекционные процессы локального характера.

Отзывы пациентов и врачей

Считаю, что лазеротерапия болезни в урологии – один из наиболее эффективных методов лечения. Благодаря лазеру можно получить положительный результат в кратчайшие сроки. Если мужчина своевременно обратился за врачебной помощью, то ему хватит одной-двух процедур. Михайлов А. Л. врач-уролог.
Терапевтический лазер простаты мне назначил врач. Сейчас прохожу лечение в частной клинике. Мне сказали, что нужно несколько процедур, хотя облегчение почувствовал уже после второго сеанса. Виктор, 69 лет.
Стал замечать, что потенция ослабла, начались проблемы с мочеиспусканием, появились боли в спине и паху. Решил обследоваться, и выяснилось, что у меня хроническая форма заболевания. Врач порекомендовал лазерное лечение. Отзывы в интернете нашёл только хорошие, поэтому рискнул пройти процедуры. По завершении курса лазером и препаратами половая жизнь наладилась, и я стал намного лучше себя чувствовать. Александр, 49 лет.
Долго страдал от хронического простатита со всеми его «прелестями». Когда начались явные проблемы с эрекцией, попросил врача назначить самое действенное лечение. Он посоветовал лазер с одновременным массажем железы. После прохождения курса здоровье нормализовалось, даже иммунитет повысился. Теперь периодически хожу на процедуру для профилактики обострений. Евгений, 48 лет.

Источник