Харитонов просто о простатите

О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы. 

Неоправданное лечение

– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?

– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.  

– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?

– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в  ней  может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни.  Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв).  Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы. 

Робот – ассистент

– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы? 

– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.

– Почему рак простаты называют самым мужским раком?

– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования  — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.

Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.

Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты

– Кто в группе риска?

– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет  большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.  

– В чем заключается лечение рака предстательной железы?

– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где  представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.

Немного алкоголя и много секса

– Эффективно лечится рак простаты?  

– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно,  выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.

– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?

– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.  

– Как-то можно предупредить болезнь?

– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается. 

– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?

– После 40 лет стоит хотя бы показаться  врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер

Просто о простатите.

Лечение простатита сегодня очень доходная отрасль. По телевизору, радио, в газетах и журналах постоянно валится «Выпейте наши пилюли и забудьте о своей болезни». Играют на чувствах страхов и стеснения у мужчин, которые скорее «помирать будут», чем пойдут к урологу. Но сам простатит – это следствие, а не причина. Рассказать о простатите простыми словами и объяснить, почему от него нет универсальной таблетки, а поход к врачу затягивать нельзя, мы попросили врача уролога – андролога медицинского центра «Онли Клиник» Саида Чамсулвараевича Саидова.

Саид Чамсулвараевич, так что же такое простатит?

Простатит — это воспаление тканей предстательной железы. Воспаление бывает острое и хроническое. При остром простатите, как правило, необходима срочная госпитализация, потому что мужчины испытывают сильнейшие боли в промежности, надлобковой области, в яичках. Болезнь сопровождается лихорадкой, высокой температурой. У него учащенные позывы к мочеиспусканию, боль при хождении в туалет. Такие симптомы могут говорить о гнойном воспалении, абсцессе простаты. Порой при таких экстренных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Слава Богу, такой простатит встречается редко, в большинстве случаев врачи-урологи имеют дело с хроническим простатитом. Очень много нерешенных вопросов на сегодняшний день по поводу хронического простатита, в плане классификации. Тем не менее, условно это заболевание делят на хронический бактериальный и хронический небактериальный простатит.

Что ощущает мужчина при хроническом простатите?

При хроническом простатите это частые позывы к мочеиспусканию, слабый напор мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт. Пациенты могут жаловаться на боль, которую трудно где-то локализовать. Пациенты говорят: болит в районе лобка, либо в яичках, либо в промежности, в заднем проходе.

К каким осложнениям приводит простатит?

Осложнений много. Простатит является одной из причин развития бесплодия, т.к. сперматозоиды не могут нормально существовать в среде, где идет воспалительный процесс. На фоне простатита может развиться и опухолевая ткань, аденома предстательной железы. К простатиту всегда присоединяются инфекции мочевыводящих путей – циститы, пионефриты, воспаление добавочных половых желез, семенных пузырьков, инфекция далее может пойти по семявыводящим путям до яичек, вызвать воспаление придатков.

Как лечить хронический простатит?

Если в пробе мочи после массажа простаты, либо при анализе спермы обнаруживается бактерия, мы диагностируем бактериальный простатит. Простата — очень плохо снабжаемый артериальной кровью орган, поэтому назначения одних только антибиотиков, конечно, недостаточно, лечение должно быть комплексным. Необходим прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов малого таза, назначаются так называемые нестероидные противовоспалительные препараты, препараты — альфаблокаторы, которые расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря, самой ткани предстательной железы, мочеиспускательного канала. Если бактерии не находим, но находим большое количество лейкоцитов в моче после массажа предстательной железы, мы диагностируем воспалительный простатит. Лечение, как правило, – антивоспалительное, с применением антибиотиков. Если же лейкоциты в норме, бактерии не найдены, а симптомы простатита есть, то мы говорим о невоспалительном хроническом простатите, который чаще называют «нейромышечной дисфункцией мочевого пузыря». Четкие причины, которые приводят к этому заболеванию, не выявлены до сих пор, это тема для отдельного большого обсуждения, лечение сугубо индивидуальное, как правило консервативное, .

Мужчины боятся неприятных процедур, связанных с лечением.

Является ли массаж простаты и все аппаратные аналоги этой процедуры обязательным? Нет, не является. Но, конечно, все строго индивидуально. Если, к примеру, у мужчины — хронический небактериальный простатит, вызванный застойными явлениями, отягощенный отсутствием регулярной половой жизни, то массаж может помочь. Но далеко не всегда и не всем подряд, чаще всего достаточно медикаментозного лечения. В Европе, например, массаж предстательной железы не применяется вообще.

Следует ли верить рекламе препаратов, обещающих избавить от простатита?

Если говорить о так называемых БАДах, то, конечно, они не изучены, и применять их не рекомендую. Сейчас интернет — это враг и врачей и пациентов. Самолечение простатита в принципе невозможно, потому что простатитов — огромное множество, каждый случай нужно лечить индивидуально. Если уж даже врачи сами далеко не все знают о простатите, то пациенты – тем более. Так что самолечение — это просто затягивание правильного лечения, доведение до осложнений. Никакие народные средства также не обладают подтвержденным наукой эффектом. Повторюсь, предстательная железа крайне слабо снабжается кровью, поэтому напитать ее необходимыми лекарственными веществами крайне сложно. Профилактическим эффектом, подчеркну — профилактическим, в ряде случаев могут обладать препараты на основе экстрактов пальмы Сабаль, («Простамол» и аналоги). Но, опять же, полагаться только на них очень рискованно, симптомы, может и уйдут, но болезнь никуда не денется, причина не будет устранена.

Кто в группах риска?

Мужчины с ослабленным иммунитетом, часто болеющие. В группе риска по небактериальным простатитам, связанным с застойными явлениями – мужчины определенных профессий — офисные работники, водители, те, кто много сидит и мало двигается. Рискуют пациенты, ведущие беспорядочную половую жизнь, со множеством партнерш. У каждой женщины своя специфическая микрофлора, на которую организм мужчины может отреагировать воспалительным процессом. Кроме того, у таких пациентов выше риски получить инфекции, передающиеся половым путем. В группе риска те, кто практикует нетрадиционный (анальный) секс, кишечная палочка, кстати, как и другие виды бактерий кишечной группы — самая частая причина возникновения бактериального простатита. В группе риска и мужчины, ведущие нерегулярную половую жизнь. Сперма застаивается, становясь благоприятной средой для развития бактерий. Вредны и, напротив, половые «излишества» – частый секс (несколько раз в день).

Профилактика — это диеты, спорт, нормальная половая жизнь?

К сожалению, диет, направленных на профилактику простатита, на сегодняшний день, не выработано. В первую очередь, нужно налаживать нормальную половую жизнь с одним партнером, если же их несколько — обязательно предохраняться. Если в работе возможны частые переохлаждения, нужно теплей одеваться. Если вам уже поставили диагноз «хронический простатит», откажитесь от алкоголя, он является провоцирующим фактором развития воспалительного процесса. Занимайтесь спортом – любым. И главное, при малейших проблемах обращайтесь к урологу. Часто мужчины годами не приходит к врачу — кто-то стесняется, кто-то не считает свои проблемы значительными, обычно бегут к доктору, только когда чувство дискомфорта перерастает в настоящую боль и возникают серьезные осложнения. Будьте более ответственными к вашему мужскому здоровью.

Беседовал Данила Резак.

Статья предоставлена рекламно-информационным еженедельником ‘Арена’.