Гормональная терапия при потенции

Заместительная гормональная терапия для мужчин (ЗГТ) – фармакологическое возмещение недостатка собственных гормонов. Для этого используются как медицинские препараты, так и растительные аналоги. Наиболее значима для мужчин нехватка тестостерона − негативно сказывается на здоровье в любом возрасте, снижает эмоциональную, физическую, сексуальную активность, нарушает минеральный и углеводный обменные процессы. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) в большинстве случаев существенно улучшает качество жизни при условии грамотного подбора препаратов.

Причины дефицита андрогенов

Основная причина дефицита тестостерона – возрастное угасание половой функции. Уровень гормона начинает постепенно снижаться после 30 лет (на 1% ежегодно), при его критически низком уровне наступает андропауза. У мужчин обычно это происходит после 50, но некоторые ощущают первые симптомы уже после 40.

Другие причины недостатка тестостерона:

• Патологии гипофиза и гипоталамуса (железы головного мозга), которые регулируют синтез андрогенов;
• Крипторхизм (у новорожденного мальчика яички не спускаются в мошонку);
• Опухоли надпочечников и яичек, их воспаление, повлекшее деформацию тканей, а также кастрация (яички производят 95% тестостерона);
• Патологии щитовидной железы;
• Дисфункция печени (не справляется с метаболизмом тестостерона);

• Сердечная недостаточность;
• Ожирение. Жировая ткань у мужчин является эндокринным органом, который трансформирует тестостерон в женские эстрогены при помощи фермента ароматазы;
• Гормонозависимые опухоли (простата, яички), для лечения которых необходимо максимальное снижение уровня тестостерона;
• Медикаменты: бета-блокаторы, стероиды, противоэпилептические препараты;
• ВИЧ.

Причиной незначительного снижения уровня тестостерона может быть образ жизни: курение, алкоголизм, отсутствие физической активности.

Показания и противопоказания

Основные показания к гормонозаместительной терапии − сниженный уровень тестостерона (общего или свободного) и превышение норм эстрадиола (женский гормон). У взрослых мужчин ГЗТ назначается при признаках андропаузы:

• Вазомоторная нестабильность (приливы);
• Психосоматические и психологические расстройства (депрессии, излишняя тревожность);
• Болезненные мочеиспускания;
• Остеопороз;
• Сердечно-сосудистые патологии, повышенный холестерин;
• Снижение либидо, эректильная дисфункция;
• Сахарный диабет;
• Ожирение.

О том, как протекает, диагностируется и лечится мужской климакс, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Александр Самойлович Сегал

Гормонозаместительная терапия тестостероном не применяется при следующих патологиях:

1. Заболевания печени.
2. Венозная тромбоэмболия.
3. Рак груди и простаты. Гормональная терапия при раке у мужчин подразумевает введение эстрогенов.
4. Доброкачественная гиперплазия простаты.
5. Пролактинома (новообразование гипофиза).
6. Полицитемия (патология крови, связанная с повышением объема эритроцитов).

Относительными противопоказаниями к тестостероновой терапии являются апноэ (остановки дыхания во сне), интенсивное курение, патологии легких.

Методы выявления андрогенной недостаточности

Исследование сыворотки крови является первичным анализом для выявления андрогенной недостаточности. Исследуются сразу несколько гормонов. Результаты интерпретируются только совместно с рядом других показателей. Показатели нормального уровня тестостерона для каждого возраста находятся в пределах довольно широкого диапазона. Все очень индивидуально: для одного мужчины нижнее значение может быть вполне нормальным, а для другого уже критичным. Гормонозаместительную терапию не применяют ко всем подряд только для того, чтобы довести уровень тестостерона до верхней границы. Так можно нарушить гомеостаз (саморегуляцию) организма и нанести вред здоровью.

Врач назначает гормонозаместительную терапию исходя из нескольких дополнительных критериев:

1. Степень плотности костей.
2. Уровень тестостерона после 30 лет. Это важный ориентир для определения индивидуальной нормы. Чем ниже показатель, тем быстрее наступит андропауза, и тем важнее своевременная коррекция гормонального фона.

3. Состояние простаты и уровень ПСА (опухолевый маркер).
4. Внешний вид: вес, мышечный тонус, волосяной покров.
5. Психологическое состояние пациента.

Дополнительные исследования назначаются в зависимости от того, какой гормон отклоняется от нормы. При превышении некоторых из них гормонозаместительная терапия может оказаться неэффективной.

Интерпретация результатов

Если свободный тестостерон понижен, а его общее количество и эстрадиол в норме, то необходимо проверить уровень глобулина, связывающего стероидные гормоны. При его избытке свободный тестостерон становится недоступен для рецепторов. Для снижения уровня глобулина назначают антиэстрогенные препараты.

Подробнее о преимуществах и побочных действиях антиэстрогенов, а также о выборе препаратов для различных целей

При низком уровне свободного тестостерона и норме глобулина исследуют состояние печени (УЗИ, анализ крови), уровень ароматазы (фермент, который превращает тестостерон в эстроген) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Если показатели в норме, то проверяют яички (УЗИ, спермограмма). При недостатке лютеинизирующего гормона сначала назначают стимулятор синтеза тестостерона – хорионический гонадотропин (ХГЧ). Если эффекта нет, то недостаточность функционирования яичек корректируют гормонозаместительной терапией. При низком уровне ЛГ яички не могут работать в полную силу. За выброс этого гормона отвечает гипофиз, поэтому необходима диагностика его функционирования (МРТ, КТ, сдача крови на гипофизарные гормоны).

Важным показателем при низком тестостероне является уровень дигидроэпиандростерона (ДГЭА). Это вещество непосредственно участвует в синтезе андрогенов (является их прекурсором).

Если уровень всех вышеперечисленных гормонов низкий, то назначают УЗИ надпочечников и щитовидной железы. Дополнительно берут анализ крови на тиреоидные гормоны (синтезируются щитовидкой), проводят биохимическое исследование сыворотки для определения состояния печени и почек.

Препараты гормонозаместительной терапии

Гормонозаместительная терапия подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных не только на стабилизацию уровня тестостерона, но и на исправление последствий его нехватки. Андрогенные препараты хорошо сочетаются с гипотензивными (снижающими давление) и сахаропонижающими средствами.

Медикаменты подбирают в зависимости от степени отклонения тестостерона от нормы. Синтетические инъекционные средства более сильные. Пероральные и трансдермальные (через кожу) действуют слабее, но без выраженных гормональных скачков. Стоимость годового курса лечения современными эффективными препаратами может достигать 40000 руб.

Инъекции

Наиболее известные инъекционные препараты, применяемые при гормонозаместительной терапии, это тестостерона ципионат («Депо-тестостерона ципионат») и энантат («Тестостерона Е») – эфиры, схожие по принципу действия. Цены от 160 и 140 руб. за 1 мл соответственно. При введении в организм образуют депо, из которого вещество постепенно высвобождается в кровь. Минус – резкое повышение уровня тестостерона в первые 2-3 дня с последующей стабилизацией на протяжении двух недель. Препараты вводят по 200-400 мг 1 раз в 2-4 недели.

К препарату нового поколения относится «Небидо» на основе тестостерона ундеканоата. Его основной плюс − в отсутствии пиковых повышений тестостерона и длительный срок действия (достаточно вводить 4-5 раз в год). Препарат хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов. Цена начинается от 5800 руб.

Пероральные

Из таблеток предпочтение также отдается эфиру ундеканоату. Популярное средство – «Андриол». Активное вещество всасывается в лимфоток, не затрагивая печень. Через 3-4 часа выводится, поэтому принимать его следует 2 раза в день. Цена от 1150 руб. Препарат эффективен при начальных проявлениях андропаузы.

Другие пероральные средства гормонозамесительной терапии:

• «Провирон» (местеролон), 850 руб. за 20 таблеток;
• «Халотестин» (флуоксиместеролон), 2700 руб. за 20 таблеток;
• «Метандрен» (метилтестостерон), 1800 руб. за 100 таблеток.

Вышеперечисленные препараты применяются также в спортивной фармакологии.

Трансдермальные

К трансдермальным средствам гормонозаместительной терапии относятся:

1. Пластыри: «Андродерм», «Тестодерм». «Андродерм» выпускается в 2 видах: мошоночные и накожные. Минус накожных пластырей – частые аллергические реакции. Применяют раз в сутки. Цена от 2500 руб.
2. Гель «Андрактим» (регистрации в РФ нет, купить можно только через сайты). Наносить 2-3 раза в сутки. Цена от 7000 руб.
3. Гель «Андрогель». Втирать раз в сутки в плечи или живот. Цена от 2600 руб. за 30 саше.

Недостаток гелей – в запрете контакта намазанного участка с телами других людей. Основное преимущество – возможность воспроизвести циркадные ритмы выработки гормонов организмом.

Имплантаты

Внедряемые под кожу импланты тестостерона («Тестопел») предназначены для длительной гормонозаместительной терапии: синдром Клайнфельтера, крипторхизм, последствия отравления тяжелыми металлами, кастрация. Вживлять их нужно дважды в год. Импланты из прессованного тестостерона выпускаются в виде стерильных шариков или цилиндров. В каждом содержится 97-98% гормона.

Импланты тестостерона

Имплантаты вшиваются под кожу внизу живота. Для этого производится надрез длиной 2 см, который затем на 2 недели закрывается стерильной повязкой.

Препараты не продаются на территории РФ, причем на сайтах их приобрести также нельзя. Единственным вариантом является покупка в стране-производителе – США.

Побочные эффекты

Тестостерон легко трансформируется (ароматизируется) в эстрадиол. Этим его свойством вызваны основные негативные реакции организма на гормональную терапию:

• Усиление апноэ;
• Увеличение груди;
• Нарушение сперматогенеза;
• Отеки;
• Гипертония;
• Приапизм;
• Увеличение простаты.

Предотвратить появление побочных эффектов помогают антиэстрогеновые препараты («Тамоксифен») или ингибиторы ароматазы («Аримидекс»).

Если дозировка подобрана правильно (объем вводимого тестостерона не поднимает его уровень в организме выше физиологического предела), то побочных эффектов не будет. Прием гормональных препаратов должен проводиться под контролем лечащего врача. Их самостоятельное применение может привести к развитию раковой опухоли и нарушению работы всех систем организма.

Отзывы врачей

Большинство врачей рассматривают гормонозаместительную терапию как средство продления жизни и улучшения ее качества для мужчин с андрогенной недостаточностью. Особенно актуален метод для коррекции симптомов андропаузы. Раковых опухолей при грамотной диагностике и разумном назначении внешние андрогены не провоцируют, сердечно-сосудистых заболеваний тоже.

Некоторые врачи считают, что со временем гормонозаместительная терапия становится неэффективной и даже вредной для мужчины. Они упускают тот факт, что внешний тестостерон не всегда усваивается организмом. Перед назначением терапии и во время ее проведения важно отслеживать динамику показателей других гормонов и ферментов (в частности ароматазы), которые влияют на доступность вводимых гормональных препаратов. Например, избыток эстрогенов делает андротерапию бесполезной и приводит к усугублению состояния мужчины.

Что чувствует мужчина, который получает терапию препаратами тестостерона? Ответят на вопрос врач-психотерапевт Александр Рапопорт и профессор фармакологии Поль Пиетт

Отзывы мужчин

Григорий, 35 лет: «Гормонозаместительную терапию мне должны были прописать еще 20 лет назад для коррекции слабой половой конституции и задержки сексуального развития. Тогда бы я не страдал сейчас от простатита, низкого либидо и, как итог, сломанной жизни».

Дмитрий, 41 год: «Удалили одной яичко, упало либидо, потенция ухудшилась, в целом физической силы стало меньше. Врач прописал «Небидо», теперь на нем и сижу уже 2 года. Состояние по всем параметрам нормализовалось, побочек пока никаких нет».

Заключение

Успех гормонозаместительной терапии у мужчин зависит от качества диагностики и последующего контроля. Врач должен подбирать препараты в зависимости от потребностей и параметров пациента: возраст, вес, необходимость сохранения выработки спермы, качество крови. Сначала лечение проводится пероральными и трансдермальными средствами при постоянном мониторинге уровня гормонов. Для мужчин после 50 лет бывает достаточно снижения эстрадиола.

Полноценная интимная жизнь мужчины зависит от качества выполнения эректильной функции. Нормальная потенция обеспечивается достаточной выработкой в организме определенных половых гормонов – андрогенов. При недостатке последних у представителя сильного пола наблюдается снижение сексуальной активности. Узнайте о влиянии гормонов на мужскую силу.

Что такое потенция

С медицинской точки зрения под этим термином принято понимать комплексный нейроваскулярный процесс. Эректильная функция – это отвердение полового органа мужчины под влиянием психологических (вербальное общение, визуальное наблюдение) и физиологических (способность пениса реагировать на сигналы мозга) факторов. Механизм этого процесса состоит из множества биохимических реакций. Так, при виде привлекательной девушки мужчина испытывает особенные эмоции, которые активизируют отдел мозга, отвечающий за сексуальное влечение.

Нервные импульсы провоцируют половые железы интенсивно вырабатывать гормон тестостерон, который распространяется по организму и запускает специфические биохимические процессы, заставляющие пещеристые тела пениса активно наполняться кровью. Под давлением биологической жидкости происходит увеличение и отвердение органа. У здоровых мужчин пенис сохраняет такое состояние вплоть до момента эякуляции.

Причины снижения

Проблемы с потенцией главным образом возникают ввиду патологий кровообращения. В этом случае нарушается отток биологической жидкости по мелким сосудам пениса или, наоборот, обнаруживаются проблемы с ее притоком по артериальному руслу. В молодом возрасте мужчины стремятся к достижению определенного социального статуса. Ненормированный рабочий день негативно сказывается на качестве потенции. В условиях постоянного стресса, отсутствия полноценного отдыха показатели мужского здоровья значительно ухудшаются. Другими причинами снижения потенции могут служить:

• отсутствие регулярной половой жизни;
• эндокринные заболевания (диабет);
• урологические патологии;
• болезни нервной системы;
• сердечно-сосудистые патологии;
• пренебрежение основными правилами здорового питания;
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни.

Эректильная дисфункция может возникать по причине естественного старения организма. Критические показатели главного андрогена (тестостерона) характерны для мужчин 40-55 лет. В этом возрасте наблюдается возникновение беспричинной раздражительности, снижение общего тонуса, работоспособности, резкое уменьшение мышечной ткани. Такими состояниями клинически проявляется мужской климакс, вызванный недостаточностью тестостерона.

Влияние гормонов на потенцию

Андрогены синтезируются семенными железами и корой надпочечников. Благодаря мужским гормонам у юноши в пубертатный период появляются вторичные половые признаки. Недостаток тестостерона ведет к снижению потенции, падению жизненного тонуса. Мужские половые гормоны выполняют две основные функции: андрогенную и анаболическую. Первая обуславливает возникновение у представителя сильного пола сексуального желания, тогда как вторая отвечает за развитие костей и мышц.

Тестостерон

Этот половой гормон считается основным в мужском организме. Дефицит главного андрогена вызывает снижение потенции, сексуального влечения. На этом фоне у многих представителей сильного пола возникает депрессия. Андроген существует в свободном и связанном состоянии. Последний взаимодействует с альбумином и глобулином. Вторая связь малоактивна, тогда как первая самым непосредственным образом влияет на потенцию, соперничая в этом со свободной формой гормона.

Развитие сексуальной дисфункции главным образом связывают с недостатком основного андрогена. В ответ на попытки искусственного повышения концентрации полового гормона мужской организм приостанавливает его естественную выработку, что ведет к атрофии яичек. Повышенный уровень тестостерона тоже чреват негативными последствиями. Так, увеличение концентрации основного андрогена выше допустимых показателей провоцирует развитие опухолей предстательной железы.

Гормон роста

Учеными доказано, что сексуальная активность напрямую зависит от уровня соматотропина. Особенно тесно гормон роста и потенция у мужчин взаимодействуют во время пубертата. В этот период выработка соматотропина достигает максимального значения, что объясняет повышенное половое влечение у молодых людей. К 40 годам регулярность эрекций постепенно сокращается. Результаты проведенных исследований показывают, что у 75% наблюдалось улучшение сексуальной функции в случае приема гормона роста. Благотворное влияние соматотропина на потенцию обусловлено:

• задержкой азота в организме;
• положительным влиянием вещества на яички;
• улучшением работы сердечной мышцы;
• нормализацией кровообращения.

Способы нормализации андрогенов

В случае, если у мужчины имеются стойкие нарушения эректильной функции, рекомендуется пройти полное обследование для выявления первопричины недуга. В зависимости от этиологии патологического состояния подбираются способы нормализации уровня половых гормонов. При ситуации, когда снижение потенции вызвано несбалансированным питанием, малоподвижным образом жизни, пациенту назначается специальная диета, предусматривающая преимущественное потребление белковых продуктов.

В случае, если эректильная дисфункция является следствием патологических процессов, специалисты прибегают к медикаментозной терапии. Использование лекарственных средств, увеличивающих потенцию и уровень гормонов, должно осуществляться только после тщательного обследования и сдачи соответствующих анализов в клинике. Препаратом выбора является Дапоксетин, который помогает увеличить длительность полового акта и нормализовать уровень тестостерона.

Назначение ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (Виагра, Левитра, Сиалис, Йохимбе, Уприма) показано, когда имеются нарушения кровообращения. Препараты этой группы способствуют улучшению тока биологической жидкости в половом органе, помогают быстро восстановить потенцию. Снижение уровня андрогенов осуществляется путем назначения пациенту Магнезии, Кетоконазола, Дигоксина, Финастерида.

Препараты категории БАДов не являются в полном смысле гормонозаменяющими, но тоже способны повышать потенцию. Натуральными добавками нельзя лечить серьезные нарушения эректильной функции. Биологически активные добавки должны применяться в качестве вспомогательного средства нормализации уровня половых гормонов. Эффективными считаются следующие препараты:

• капсулы Вимакс;
• Фужуньбао Супер;
• Трибулус;
• Critical PCT;
• Лаверон;
• Testoporject;
• Паритет;
• Эректогенон;
• Простатинол;
• Сеалекс Форте Плюс;
• Тестогенон.

Гормоны для потенции назначаются в случае обнаружения у пациента недостаточной функциональности клеток Лейдига, входящих в состав ткани семенников и продуцирующих тестостерон. Применение экзогенных андрогенов может вызывать побочные эффекты. Во избежание появления негативных последствий лечение необходимо проводить под контролем специалиста.

Скорректировать гормональный фон помогают стимуляторы выработки тестостерона. Препараты этой группы заставляют половые железы мужчины продуцировать необходимое количество андрогена. Лечение стимуляторами не всегда приносит ожидаемый эффект по причине индивидуальных особенностей отдельного пациента и резервов его организма. Механизм их действия основан на активизации лютеинизирующего фермента, который влияет на клетки Лейдига и побуждает их производить половой гормон. Среди препаратов этой группы специалисты особенно выделяют:

• Ариматест;
• Витрикс;
• Цикло-Болан;
• Энимал Тест;
• Эво-Тест.

Гормональные препараты для потенции

Лекарства для проведения заместительной терапии выпускают в форме таблеток, инъекционного раствора, пластырей, гелей, подкожных имплантов. Экзогенный андроген в виде пилюль быстро усваивается, но негативно влияет на печень, ввиду чего тяжело переносится пациентами. Альтернативным вариантом могут служить капсулы. Фармакокинетика этой лекарственной формы такова, что экзогенный половой гормон поступает в лимфоток, минуя печень.

Самыми эффективными принято считать гели для наружного использования. При нанесении состава на кожу обеспечивается равномерное всасывание действующего вещества за короткий промежуток времени. К недостаткам гелевой формы можно отнести раздражение эпидермиса, аллергические реакции местного характера, неудобство во время ношения одежды, купания.

Пластыри удобны в обращении, их необходимо фиксировать на теле или в области мошонки. Андроген дозировано поступает в организм на протяжении всего дня, обеспечивая, необходимый уровень мужского полового гормона в крови. Применение пластыря в редких случаях может вызывать местные реакции в виде покраснения, раздражения кожного покрова в месте его прикрепления.

Гормонозаместительная терапия осуществляется, главным образом, посредством инъекционных препаратов тестостерона длительного действия, которые предполагают введение вещества раз в 10-90 дней. Продолжительность интервала определяется назначенной схемой лечения. Подкожные импланты менее востребованы, поскольку их необходимо вшивать в область живота хирургическим путем. Внедренная капсула постепенно растворяется, поддерживая необходимый уровень полового гормона.

Таблетки

Капсулы и пилюли хорошо усваиваются организмом. Тем не менее быстрый период их выделения не позволяет длительно поддерживать достаточный уровень тестостерона, ввиду чего возникает необходимость частого использования препарата. Врачи рекомендуют следующие таблетки для повышения потенции:

Инъекции

Уколы – одна из самых распространенных форм введения тестостерона при недостатке андрогенов. В настоящее время существуют инъекции короткого и пролонгированного действия. Применение последних предпочтительнее. Ввиду того, что активное вещество инъекций продленного действия высвобождается постепенно на протяжении длительного времени, они не вызывают гормонального всплеска.