Гипертермия в лечении простатита
Дарий Е. В.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе применялись аппараты для трансректальной микроволновой гипертермии “Prostcare” (Bruker, Франция) и “Primus” (Tec-nomatix, Бельгия). Принцип действия аппаратов подразумевает подведение микроволновой энергии к предстательной железе трансректальным доступом. При работе генератора на частоте 915 МГц при выходной мощности до 50 Вт и температуре воды около 20°С в охлаждающем контуре, обеспечивается возможность нагрева ткани простаты от 37°С до 42°С.
В настоящей работе представлен материал клинического исследования эффективности трансректальной микроволновой гипертермии в лечении 129 больных с рецидивным хроническим инфекционным или постинфекционным простатитом по специально составленной для этого исследования программе.
Возраст больных 25-45 лет (в среднем 32,2 года). Анамнез заболевания составлял от 1 года до 20 лет (в среднем 3,5 года). Из наблюдения исключены больные хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Все больные до лечения проходили обследование, которое в обязательном порядке включало:
- оценку жалоб больных в баллах, с использованием системы стандартизированной оценки жалоб НИИ урологии;
- оценку показателя качества жизни больного в баллах;
- микроскопию секрета предстательной железы;
- исследование содержания ПСА в сыворотке крови;
- спермограмму;
- трансректальное УЗ сканирование предстательной железы.
С целью получения объективных данных влияния трансректальной микроволновой гипертермии на лечение хронического простатита пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 103 пациента, которым выполнялось лечение методом трансректальной микроволновой гипертермии. 26 больных представляли собой контрольную группу. В контрольной группе больным хроническим простатитом вместо сеансов микроволновой гипертермии выполнялась плацебо процедура (полная имитация активного лечения, но на антенну не подавалось высокочастотное излучение). Все больные в качестве базовой терапии получали медикаментозное лечение: ципрофлоксацин в суточной дозе 500 мг per os, диклофенак в суточной дозе 500 мг per rectum. Сеансы гипертермии проводились 3 раза в неделю общим числом 10 процедур на курс лечения. Длительность сеанса составляла 60 минут. Во время сеанса поддерживалась температура в предстательной железе 39-42С.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
В нашем наблюдении в группах до лечения отсутствовали различия в субъективных проявлениях хронического простатита по частоте и выраженности субъективных симптомов. В результате проведенного лечения отмечено улучшение субъективной симптоматики в обеих группах, как активного лечения, так и с использованием плацебо. Различия показателей между группами намного превышали порог статистической достоверности, принятый для клинических исследований (р>0,05). Последнее свидетельствует о высокой терапевтической эффективности микроволновой гипертермии и выраженном ее воздействии на симптоматический компонент у больных хроническим простатитом.
| До | После | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Основная | Контроль | Р | Основная | Контроль | Р | |
| Частота | 23,9 | 23,8 | 0,9443 | 11,4 | 18,6 | 2,5×10 -8 |
| Выраженность | 32,6 | 32,7 | 0,9588 | 10,7 | 17,0 | 1,2×10 -7 |
| Качество жизни | 5,8 | 5,2 | 0,6586 | 1,6 | 4,1 | 2,0×10 -13 |
Помимо исследования динамики субъективных проявлений нами был проведен анализ объективных данных, полученных в ходе лабораторных исследований у больных хроническим простатитом. В табл. №2 представлены результаты исследования содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы у пациентов, получавших активное лечение с использованием метода трансректальной микроволновой гипертермии в сравнении с контрольной группой. Полученные данные также были подвержены статистическому анализу.
| До | После | ||
|---|---|---|---|
| ТРМГ+медикаментозная терапия | 16,21 | 2,26 | осн. и контр, группы после лечения р=0,62 |
| р=1,8х10-12 | |||
| Плацебо+ медикаментозная терапия | 15,94 | 6,82 | |
| р=2,4х103 |
Для оценки прогноза эффективности лечения была создана математическая модель, согласно которой вероятность нормализации лабораторных показателей (уменьшение содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы до нормальных значений) составило 93% в группе лечения, против 74% в случае плацебо, и отсутствия ответа на лечение 7% против 26% соответственно.
В то же время при анализе абсолютных значений содержания лейкоцитов в препарате, несмотря на числовой перевес в пользу гипертермии, не получено статистически значимых различий в эффективности последней и плацебо.
Для оценки степени дискомфорта, связанного с лечением нами использовалась линейная визуальная шкала. Данная методика хорошо адаптируется для оценки степени дискомфорта связанного с лечением. В этой шкале точка 0 см соответствовала полному отсутствию дискомфорта. В нашем наблюдении (только для больных, получавших активное лечение) средний показатель составил 1,85 см (диапазон 0,5-5,5 см). Около половины пациентов отметили временное обострение процесса к 3-4 процедуре, выражавшееся, как правило, в усилении болевого синдрома. Нами не отмечено ни одного случая серьезных осложнений, связанных с трансректальной гипертермией. Зарегистрировано 2 случая эпизодической гемоспермии (1,94%)
Для оценки эффективности проведенного лечения нами был проведен анализ отдаленных результатов. Это имеет особое значение, поскольку хронический простатит как любое хроническое заболевание характеризуется частым рецидивированием. В связи с этим при оценке отдаленных результатов лечения количество рецидивов напрямую свидетельствует о качестве лечения.
К 12 месяцам в основной группе под наблюдением осталось 94 (96,1%) пациента в контрольной группе 20 (76,9%). Всего из наблюдения выбыло 15 больных (9,9%). В различные сроки наблюдения обратились к врачу в связи с рецидивом заболевания в основной группе 12 (12,8%), а в контрольной 11 (55,0%) пациентов. Данная ситуация свидетельствует, что применение трансректальной микроволновой гипертермии наряду с базовой медикаментозной терапией обеспечивает более стабильные результаты лечения, чем только медикаментозная терапия. В целом, включение трансректальной микроволновой гипертермии в комплексную схему лечения больных хроническим простатитом позволяет более чем в 4 раза снизить риск рецидива заболевания и повторного лечения.
В нашей работе проведено исследование фармакодинамики ципрофлоксацина при применении трансректальной микроволновой гипертермии у 10 больных основной группы. Ципрофлоксацин вводился в виде внутривенных инфузий в дозе 400 мг во время проведения сеанса трансректальной микроволновой гипертермии, длительностью 1 час, после чего производился анализ на содержание препарата в плазме крови и сперме через 2 часа и 1 сутки после инфузий. В качестве эталона использовались номограммы распределения фармпрепарата в сыворотке крови и секрете предстательной железы по данным A. Wilson и соавт., 1997 [5]. Полученные нами результаты в таблице №3.
| плазма через 2 часа | сперма через 2 часа | плазма через 24 часа | сперма через 24 часа | |
|---|---|---|---|---|
| эксперимент (м моль/л) р<0,0001 | 1,32042 | 7,52705 | 0,03827 | 0,57605 |
| Коэф.:С эяк /С пл | 5,70 | 15,05 | ||
| эталон (ммоль/л) | 1,83 | 9,73 | 0,56 | 0,05 |
| Коэф.:С эяк /С пл | 5,32 | 0,089 |
Из приведенных результатов видно, что концентрация антибактериального препарата в эякуляте заметно увеличивается под воздействием трансректальной микроволновой гипертермии. Интересно, что после проведения сеанса трансректальной микроволновой гипертермии отношение концентраций фармпрепарата в эякуляте к его содержанию в плазме крови в 170 раз выше по сравнению с контрольными цифрами. Указанные результаты могут косвенно свидетельствовать об улучшении микроциркуляции и повышении проницаемости тканевых барьеров в предстательной железе под влиянием микроволновой гипертермии.
С целью изучения влияния трансректальной микроволновой гипертермии на процесс сперматогенеза нами было проведено изучение показателей спермограмм у 38 пациентов до и спустя 1 и 3 месяца после лечения.
В соответствии с представленной таблицей обнаружилось увеличение содержания в эякуляте лецитиновых зерен, которое достигло высокой степени достоверности через 3 месяца после лечения, что может свидетельствовать об улучшении секреторной функции предстательной железы.
На наш взгляд, следует особо подчеркнуть, что несмотря на положительную динамику, говорить об улучшении состояния фертильности у данной группы пациентов крайне не корректно, так как все пациенты на момент включения в исследование не имели серьезных отклонений в показателях спермограммы. В целом, при сравнении показателей в сроки 1 и 3 месяца после лечения не отмечено достоверных изменений вышеуказанных показателей. Существенным является то, что не отмечено изменения качества спермограммы в сторону ухудшения.
Таким образом, метод трансректальной микроволновой гипертермии не оказывает отрицательного влияния на состояние репродуктивной функции пациентов, больных хроническим простатитом.
С целью установления факта активизации микроциркуляции нами предпринято цветное ультразвуковое доплеровское исследование предстательной железы до и в различные сроки после ТРМГ у 20 пациентов основной группы.
Исследование производили за 30 мин. до сеанса гипертермии, в течение 30 мин. после него, а также спустя 3 и 24 ч. Установлено, что выраженность и длительность возникающей сосудистой реакции индивидуальна и зависит от исходного состояния предстательной железы, однако непосредственно после сеанса ТРМГ усиление кровотока в предстательной железе визуализировалось у всех больных. Таким образом, можно утверждать, что одним из основных лечебных факторов трансректальной микроволновой гипертермии при хроническом простатите является улучшение состояния микроциркуляторного русла.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Метод трансректальной микроволновой гипертермии продемонстрировал свою высокую эффективность в комплексном лечении больных хроническим простатитом.
Механизм действия трансректальной микроволновой гипертермии базируется на улучшении микроциркуляции, антиконгестивном эффекте, улучшении транспорта лекарственных препаратов в ткань простаты.
Трансректальная микроволновая гипертермия обеспечивает выраженный симптоматический эффект и позволяет успешно лечить формы, резистентные к стандартной терапии. Использование трансректального доступа обеспечивает низкий уровень инвазии, а, следовательно, и низкий уровень осложнений. Нами установлено, что данный метод не оказывает отрицательного влияния на состояние репродуктивной функции пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Аполихин О. И. Применение методов гипертермии, термотерапии и термоаблации в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.//Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – Москва, 1996.
- Кривобородов Г. Г. Локальная трансректальная гипертермия в лечении аденомы предстательной железы и ее осложнений.// Дисс. к. м. н. – Москва, 1994.
- Кривобородов Г. Г., Коблов Н. Л., Маленко В. П., Трошин И. И. Отдаленные результаты локальной трансректальной гипертермии у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и ее осложнения. – Урол. и нефрол., 1995. – №6. – С. 47-48.
- Oschepkov V., Sivkov A., Dariy E., Imamov О., Lyamin В., Razumov S. Efficacy of transrectal microwave hyperthermia (TRMH) in the treatment of chronic proitis. A randomized sham controlled comparative study.//J. Urology, 1999. -Vol. 159, suppl. 1, in abstracts..
- Wilson A. P. R., Grunberg R. N., Davey P. “Ciprofloxacin: 10 years of clinical experience”. Oxford, 1997.
Полезная информация:
Себорея – патология кожного покрова, характеризующаяся нарушением работы сальных желез. В зависимости от фактора, вызвавшего нарушение функционирования сальных желез, данное заболевание может приобретать различную форму: жирная и сухая себорея. Среди причин и факторов риска необходимо отметить наследственную предрасположенность, нарушение гормонального фона, стрессы, заболевания желудочно-кишечного тракта. Многие люди, страдающие той или иной формой себореи, ошибочно связывают возникающие проблемы (перхоть, акне, угри, облысение…) с так называемой «проблемной кожей». Такое отношение к данному патологическому процессу приводит к длительному применению различных косметических средств, неспособных скорректировать имеющиеся обменные нарушения. Таким образом, необходимо понимать, что адекватное лечение себореи, с достижением стойкого эффекта, может быть проведено только опытным специалистом после предварительного выявления первопричины (этиология). К сведению: кожа является органом и отношение к ней (нему) должно быть соответствующее.
Источник
Заболеваемость доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) у мужчин увеличивается с возрастом. Принято говорить, что «у всех мужчин будет доброкачественная гиперплазия простаты, если они проживут достаточно долго». Определенная степень ДГПЖ присутствует у 80% мужчин старше 40 лет, и эта цифра увеличивается до 95% мужчин старше 80 лет.
Описание заболевания ДГЖП
ДГПЖ возникает в периуретральной и переходной зоне простаты, то есть в ткани, окружающей уретру в простате. Рост начинается в мышечных и фиброзных клетках простаты, а затем распространяется на клетки, выделяющие жидкость.
Часть ткани, пораженной ДГПЖ, имеет форму узелков, а другая часть более диффузная. По мере того, как ткань, пораженная доброкачественной гиперплазией в переходной и периуретральной областях, растет, она толкает окружающие ткани в центральную и периферическую зоны, пока они не будут прижаты к внешней капсуле.
Рост клеток простаты продолжается, даже когда в простате больше нет места. И это происходит тогда, когда повышенное давление начинает давить на уретру и приводит к непроходимости мочевыводящих путей.
Поскольку гиперплазия возникает во внутренней части простаты, окружающей уретру, размер железы практически не влияет на развитие симптомов.
Причины возникновения ДГЖП
До сих пор нет удовлетворительного объяснения возникновения ДГПЖ. Мужские гормоны могут сыграть свою роль, но никто не знает, стимулируют ли они гиперплазию или просто создают благоприятную среду для ее развития.
Следующим объяснением ДГПЖ будет то, что пролиферация клеток превышает их гибель в определенном возрасте у мужчин.
Какой бы ни была причина, ДГПЖ может отрицательно повлиять на мочевой пузырь и мочевыделительную систему в целом. По мере того, как опухоль проникает в уретру, опорожнение мочевого пузыря затрудняется, что требует более сильного сокращения мышцы стенки мочевого пузыря, детрузора, для вытекания мочи.
Это работает какое-то время, а затем детрузор становится толще и сильнее, чтобы успешно компенсировать повышенное усилие. Эти изменения отстают даже после окончательного хирургического лечения простаты, что объясняет, почему у некоторых мужчин симптомы сохраняются даже через 12 месяцев после операции.
В конце концов детрузор теряет способность проталкивания мочи через суженную уретру. Мочевой пузырь больше не может полностью опорожняться, и тогда проявляются большинство симптомов. Если такая ситуация сохраняется, давление внутри мочевого пузыря увеличивается и передается обратно в почки через мочевыводящую систему, что может вызвать их необратимые, опасные для жизни повреждения.
К счастью, это случается редко, потому что большинство мужчин обращаются за медицинской помощью до того, как возникнут серьезные осложнения.
Кто подвержен заболеванию?
Пожилые мужчины подвержены риску. Некоторые другие факторы также могут играть роль в развитии аденомы простаты.
Есть интересная связь между аденомой простаты и курением. У курильщиков меньше вероятность развития ДГПЖ.
То же самое и с мужчинами, у которых цирроз печени. У них частота ДГПЖ ниже, чем у мужчин со здоровой печенью, и врачи считают, что это связано с более высокой концентрацией женских гормонов.
Какова бы ни была причина, не стоит воспринимать это как призыв к употреблению алкоголя и курению, потому что таким образом можно заменить только одно доброкачественное заболевание двумя гораздо более серьезными.
Наконец, часто возникает вопрос, увеличивает ли аденомы простаты риск рака простаты. К сожалению, исследования не смогли решить эту проблему. Некоторые тесты показывают повышенный риск, другие – отсутствие, а иные – снижение риска.
Лучший способ обобщения этих данных – сказать, что нет сильной связи между ДГПЖ и раком. Однако очевидно, что факторы риска одинаковы как для аденомы простаты, так и для рака простаты – пожилой возраст мужчины. Часто ДГПЖ и рак сосуществуют, поэтому ткань, удаленная во время хирургического лечения ДГПЖ, тщательно исследуется.
Симптомы ДГПЖ
Менее половины всех мужчин с аденомой простаты имеют следующие симптомы:
- задержка мочеиспускания;
- слабая струя;
- неполное мочеиспускание (стимул к мочеиспусканию сразу после мочеиспускания);
- прерывистость (прерывание струи при опорожнении мочевого пузыря);
- капание (капающая моча, которая длится несколько секунд в конце мочеиспускания и является признаком того, что детрузор больше не может удерживать сильную струю);
- никтурия (потребность в мочеиспускании 2-3 раза за ночь);
- дизурия (боль при мочеиспускании);
- гематурия (наличие крови в моче);
- задержка мочи;
- более частое мочеиспускание;
- неотложное мочеиспускание (сильные и внезапные позывы к мочеиспусканию);
- недержание мочи (неконтролируемое истечение мочи)
Простатит, часто используется, как название для ряда симптомов, вызванных аденомой простаты.
Симптомы аденомы простаты можно разделить на две категории – обструктивные и раздражающие симптомы.
Обструктивные – прямое следствие влияния ДГ на уретру, а ирритативные – проявление нестабильности детрузора из-за непроходимости. У некоторых мужчин с аденомой простаты имеется непроходимость, но без симптомов – это так называемый тихий простатизм. Симптомы обструкции включают задержку мочеиспускания, слабые выделения, прерывистость, неполное мочеиспускание и подтекание в конце мочеиспускания.
Симптомы раздражения включают частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, неотложное мочеиспускание, недержание мочи, дизурию, гематурию, инфекцию мочевыводящих путей и задержку мочи.
Ни один из этих симптомов не является специфическим для ДГПЖ. Любой из них может быть признаком другого заболевания.
Симптомы обструкции могут быть вызваны сужением уретры, сужением шейки мочевого пузыря, камнями в мочевом пузыре или раком простаты или мочевого пузыря.
Симптомы раздражения могут быть вызваны нестабильностью мышц детрузора мочевого пузыря, инфекцией мочевыводящих путей, воспалением простаты или диабетом.
Симптомы аденомы простаты могут усугубиться приемом некоторых лекарств для лечения других заболеваний. Стимуляторы, содержащиеся в лекарствах от астмы и заложенности носовых пазух, могут еще больше сузить уретру.
Другие лекарства, например многие спазмолитики, могут снизить способность опорожнения мочевого пузыря. Диуретики и алкогольные напитки также могут ухудшить симптомы, поэтому важно дать врачу список всех лекарств, которые принимает пациент (включая лекарства, отпускаемые без рецепта). Прекращение приема этих лекарств может быть всем, что нужно сделать для устранения симптомов.
Диагностика ДГПЖ
Какие исследования можно провести?
- Пальцевое исследование (исследование простаты пальцем через заднюю кишку) выявляет увеличенную и мягкую простату.
- Скорость потока мочи можно измерить (у мужчин с аденомой простаты менее 10 мл в секунду).
- Измерение остаточной мочи (количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания).
- Давление мочи во время мочеиспускания: можно измерить давление в мочевом пузыре, чтобы подтвердить диагноз или обнаружить закупорку.
- Можно сделать анализ мочи, чтобы проверить, есть ли кровь или инфекция.
- Посев мочи в случае инфекции.
- Цистоуретрограмма.
- Анализ крови – простатоспецифический антиген (ПСА).
- Цистоскопия – наблюдение за простатой и мочевым пузырем.
Виды эффективного лечения аденомы простаты
Альфа-1-адреноблокаторы
Сегодняшняя терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает использование альфа-1-адреноблокаторов: доксазозина (Тонокардин-ПЛИВА), празозина и теразозина, препаратов, которые ранее использовались только для лечения высокого кровяного давления. Эти препараты можно использовать для лечения ДГПЖ, поскольку они ослабляют мышечные ткани шейки мочевого пузыря и облегчают мочеиспускание. 74% людей, получавших альфа-1-адреноблокаторы, сообщили об улучшении симптомов.
Финастерид
Это лекарство снижает уровень гормонов в простате и, таким образом, уменьшает ее размер. Он увеличивает скорость оттока мочи и, таким образом, уменьшает симптомы данного заболевания. Иногда для достижения значительного улучшения требуется шесть месяцев. Однако возможные побочные эффекты, связанные с применением финастерида, включают снижение полового влечения (3,3%) и импотенцию (2,5-3,7%).
Другие лекарства
Антибиотики можно использовать для лечения хронического простатита, который обычно сопровождает доброкачественную гиперплазию простаты. Некоторые мужчины сообщают об улучшении симптомов после курса антибиотиков.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство обычно показано мужчинам с симптомами недержания мочи, кровью в моче, задержкой мочи и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Выбор конкретной хирургической процедуры обычно зависит от тяжести симптомов, размера и формы простаты. Хирургическое лечение включает трансуретральную резекцию простаты, трансуретральное рассечение простаты и открытую простатэктомию. В настоящее время проводятся различные испытания для оценки эффективности других методов лечения, таких как гипертермия, термотерапия, протезирование простаты и гормональная терапия.
ТУРП
Трансуретральная резекция простаты – наиболее распространенная хирургическая процедура при данном заболевании предстательной железы. Это выполняется путем введения уретроскопа через уретру. Главное преимущество этой процедуры в том, что она не предполагает разреза, что снижает риск заражения. После проведения резекции улучшение симптомов продолжительностью от 10 до 15 лет произошло у 88% мужчин. Импотенция была у 13,6%, недержание мочи – у 1% мужчин.
TUIP
Трансуретральный разрез простаты похож на резекцию, но обычно выполняется у мужчин с относительно небольшой простатой. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях. В простате делается небольшой разрез, чтобы увеличить отверстие (просвет) уретры и устье мочевого пузыря, тем самым улучшая скорость оттока мочи и уменьшая симптомы гиперплазии простаты. Симптомы улучшились у 80% оперированных мужчин. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, стриктуру уретры и импотенцию (11,7%).
Открытая простатэктомия
Открытая простатэктомия обычно выполняется под общей или спинальной анестезией. Эта процедура длится долго и требует пребывания в больнице от семи до десяти дней. Большинство мужчин (98%) сообщили, что их симптомы улучшились после открытой простатэктомии. Возможные осложнения включают импотенцию (от 16% до 32% в зависимости от хирургического подхода) и недержание мочи (менее 1%). Однако процедуры, не повреждающие нервы, становятся все более популярными, поскольку они снижают риск этих осложнений.
Меры самопомощи
Меры самопомощи могут быть полезны при минимальной степени обструкции. К ним относятся горячие ванны, отказ от алкоголя или чрезмерного потребления жидкости (особенно ночью), мочеиспускание при первом позывах, регулярная сексуальная активность или эякуляция.
Можно уменьшить частоту ночного мочеиспускания, если не пить жидкости в течение нескольких часов перед сном. Симптомы недержания мочи можно уменьшить, планируя прием жидкости в течение дня. Избегать одновременного приема большого количества жидкости, лучше пить меньше во время еды.
Не покупать безрецептурные лекарства от простуды и носовых пазух, которые содержат назальные деконгестанты, потому что эти лекарства могут усугубить симптомы ДГПЖ.
К мерам самопомощи можно отнести курсовое применение комплекса Простадонт. Он предусматривает 4-х недельное применение по рекомендованной схеме. Для профилактики доброкачественной гиперплазии предстательной железы нужен 1 курс в год. При поставленном диагнозе для усиления эффективности лечения: 2 курса подряд 1 раз в год.
Профилактика
Доброкачественное увеличение простаты – это нормальный физиологический процесс, возникающий из-за старения. Хотя препубертатная обрезание, безусловно, предотвращает развитие этого заболевания, это не жизнеспособный вариант.
Источник