Галоперидол влияет на потенцию

Многие антидепрессанты, антипсихотики и стабилизаторы настроения являются причиной сексуальных нарушений. Характер и выраженность сексуальных расстройств, возникающих при приеме психотропных средств, зависит от возраста, половой конституции, психического расстройства, коморбидных соматических и неврологических заболеваний, а также от употребления психоактивных веществ и алкоголя.

Сексологи выделяют в «сексуальном цикле» четыре фазы: влечение, возбуждение (напряжение), оргазм и «резолюцию» (расслабление).

Классические нейролептики вызывают нарушение «сексуального цикла» почти в 45% случаев, однако, исследование воздействия пролонгированных (депо) препаратов на сексуальную сферу показало, что они не оказывают влияния на качество и интенсивность восприятия аудиальных и образных сексуальных стимулов, хотя другие фазы сексуального цикла, вероятно, нарушаются в той или иной мере. Эрекция ослабляется у 40% пациентов, принимающих производные фенотиазинов и у 40% больных она, напротив, усиливается.

Аминазин и тиоридазин могут стать причиной болевых ощущений, возникших вследствие пролонгированной эрекции пениса или клитора, у 20% больных возможно развитие приапизма, причем риск развития этого осложнения не зависит ни от дозы классического нейролептика, ни от продолжительности его приема. Кроме того, прием этих препаратов отражается на качестве фазы эйякуляции и объеме эякуляторной жидкости, а также качестве оргазма, его болезненные проявления были отмечены некоторыми больными получавшими тиоридазин, трифлуоперазин и галоперидол.

Предполагалось, что атипичные антипсихотики в меньшей степени влияют на сексуальную сферу, однако, отдельные работы последних 15 лет в ряде случаев опровергают это положение, так, в частности, оказалось, что галоперидол и клозапин в равной степени способны вызывать сексуальные дисфункции (Hummer et. al., 1999). В то же время большинство исследователей полагает, что клозапин в гораздо меньшей степени, чем классические нейролептики, влияет на сексуальную сферу, в частности, на фазу оргазма и общую удовлетворенность сексуальной жизнью. Позитивное влияние клозапина и других атипичных антипсихотиков на негативные, продуктивные и когнитивные симптомы, несомненно, оказывает положительное влияние на характер межличностных, а, следовательно, и «сексуальных отношений».

В литературе встречаются указания на то, что оланзапин в меньшей степени затрагивает сексуальную сферу, чем рисперидон, сексуальные расстройства были выявлены всего лишь у 2,8% больных, принимавших первый препарат и 11,5% — второй (Tran et.al., 1997). Слабая способность кветиапина вызывать гиперпролактинемию, отчасти, объясняет редкость сексуальных дисфункций при приеме этого препарата. В сравнительном аспекте кветиапин способен вызвать сексуальные расстройства у 18,2% больных при дозе 360,5 мг. в день, галоперидол — у 38,1% при дозе 10,6 мг. в день, оланзапин — 35,5% при дозе 13,5 мг. в день, рисперидон — 43,2% при дозе 5,3 мг. в день (Bobes et.al., 2003). Как известно психиатрам, сульпирид и, в большей степени, рисперидон повышают содержание в крови пролактина. Некоторые исследователи зафиксировали ретроградную эякуляцию и приапизм на фоне продолжительного приема клозапина, рисперидона и оланзапина (Compton et.al., 2000). По-видимому, препараты лития, а, возможно, и ламотриджин, в отличие от габапентина, оказывают небольшое влияния на сексуальную сферу, конечно, в большей степени последняя страдает непосредственно от нарушений аффективного спектра, особенно при биполярном аффективном расстройстве.

Из антидепресасантов негативно влияющих на сексуальную сферу следует отметить трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы моноаминоксидазы, в меньшей степени сексуальные расстройства отмечаются на фоне терапии бупропионом, миртазапином, моклобемидом. При лечении обсессивно-компульсивного расстройства кломипрамином были отмечены случаи аноргазмии. В литературе препараты из группы СИОЗС из группы антидепресантов указываются как лекарственные средства, чаще других медикаментов, вызывающие сексуальные дисфункции, так, например, флуоксетин вызывает сексуальные нарушения у 75% больных (Patterson, 1993). В сравнительном плане сертралин более часто вызывает сексуальные расстройства, чем флувоксамин. В наименьшей степени они провоцируются на фоне приема бупропиона

Источник

Галоперидол – один из самых старых и известных препаратов в области психиатрии − это название знакомо даже тем, кто никогда не сталкивался с душевными недугами. Как действует это лекарство, как и в каких случаях применяется, и действительно ли Галоперидол делает пациента овощем − рассказывает главный психиатр-нарколог нашей клиники Василий Шуров.

Как работает Галоперидол?

Галоперидол – один из первых антипсихотических препаратов. Его синтезировали в 60-х годах прошлого века и активно применяли в советской психиатрии.

Препарат блокирует адренорецепторы и дофаминовые D2-рецепторы мезолимбических и кортикальных структур. Так он подавляет высшую нервную деятельность – успокаивает, устраняет психическое и двигательное перевозбуждение, не нарушая сознание.

Когда можно и нельзя принимать?

Благодаря мощному антипсихотическому и седативному эффекту у Галоперидола весьма широкий список показаний:

· Галлюцинации

· Бред

· Психомоторное возбуждение

· Нервные тики

· Синдром Туретта

· Алкогольные и наркотические психозы

· Психическая и физическая ломка

· Делирий

· Маниакальные состояния

· Шизофрения

Главные плюсы Галоперидола – быстрый мощный эффект и удобство: препарат охватывает широкий спектр психотических симптомов, применяется и в таблетках, и в каплях, и уколами, а его пролонгированные формы могут действовать до 3-4 недель от одного укола.

Но у препарата есть и противопоказания, побочные эффекты:

· Болезнь Паркинсона и эпилепсия: усиливает экстрапирамидную симптоматику: тремор, гипертонус мышц, спонтанные движения.

· Беременность, грудное кормление: тормозит развитие плода, также может вызвать экстрапирамидную симптоматику у матери и плода.

· Вегетососудистая дистония и низкое давление: может вызвать вегетативный криз и гипокинезию.

· Тяжелое угнетение нервной системы: кома, острый период инсульта, передозировка опиатами или алкоголем.

· Сочетание с алкоголем и другими седативными средствами: усиливает депрессорное воздействие на ЦНС, вплоть до комы и остановки дыхания.

Бывает ли передозировка и зависимость?

Галоперидол НЕ дает приятных наркотических эффектов и не вызывает зависимость.

Препарат может вызвать только случайную передозировку при попытке получить «кайф» или совершить суицид.

История из практики доктора Шурова

«Один пациент решил, что может испытать эйфорию от Галоперидола. Незаконно достал препарат (его продают только по рецепту), как следует объелся. Стало плохо, пошел в туалет. Сел на унитаз − и тело свело мощным болезненным мышечным спазмом, голова запрокинулась. Повезло, что родственники вовремя подоспели на помощь – отвезли спазмированного пациента в больницу, где мы его стабилизировали.»

«Делает человека овощем» − главный миф о Галоперидоле

Этот препарат уже много десятков лет окружено пугающими стереотипами.

Именно из-за Галоперидола родственники больных боятся обращаться за врачебной помощью: «Вот вы заберете его в клинику, обколете Галоперидолом – и превратите в овощ».

Корень этого мифа – в советской карательной психиатрии.

Во времена жестких репрессий диссидентов и борцов с режимом действительно могли насильно помещать в психиатрические заведения и закалывать большими дозами нейролептиков, чтобы здоровый человек был внешне похож на больного. Но такая карательная медицина – давно в прошлом.

Эффективный, но трудозатратный − как на самом деле применяют Галоперидол в больницах

Несмотря на широкую распространенность Галоперидола в психиатрической практике, это вовсе не универсальное и «удобное для врачей» больничное средство, как следует из многих мифов.

Галоперидол – препарат для краткосрочной терапии. Это своего рода тяжелая артиллерия: его применяют разово, чтобы быстро устранить острые психозы при поступлении пациентов, если их поведение угрожает им и окружающим.

Более того, для врачей Галоперидол – не легкая «палочка-выручалочка», а лишь эффективный инструмент, требующий больших трудозатрат:

· Дозировку подбирают крайне аккуратно, начиная с самых малых доз.

· Пациент под Галоперидолом требует круглосуточного медицинского наблюдения в стационаре.

· Его физиологические функции – давление, уровень глюкозы и другие – постоянно отслеживаются.

· Дежурные медсестры, индивидуально приставленные к такому пациенту, ведут лист учета его состояния.

· Лечащий врач прописывает и следит за дозировкой дополнительных препаратов, которые защищают от побочных эффектов Галоперидола.

· При первой же возможности – как только состояние пациента стабилизируется – препарат отменяется.

Единственный случай, при котором допустимо длительное использование этого антипсихотика – резистентная шизофрения, когда организм отвергает лечение, и у больного остается острая симптоматика – галлюцинации, бред.

Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.

Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!

Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.

И будьте здоровы!

Ваши Василий и Екатерина Шуровы

Источник

Галоперидол внушает мне уважение, поскольку его можно сравнить со «старым солдатом гвардии» нейролептиков. Перефразируя У. Фолкнера, «среди последних он стоит гордый, как флаг в пыли».

«Атомное оружие»

Заслуги галоперидола хорошо известны. Это один из наиболее мощных препаратов для купирования острого психоза, наряду с оланзапином. Также известно, что галоперидол «рубит без разбора» по всему организму, а его побочные эффекты можно перечислять очень долго:
– паркинсонизм (скованность, маскообразное лицо, слюнотечение, заторможенность, толчкообразные движения, дрожь в руках и пр.),
– акатизия (постоянная и невыносимая неусидчивость),
– дистонии (спазмы, проявляющие себя «закатыванием глаз», резким напряжением с поворотами мышц шеи или туловища, спазмы мышц челюстей и пр.),
– поздние дискинезии (насильственные движения губ и других мышц лица), с которыми крайне трудно справляться.
Кроме того, галоперидол повышает уровень пролактина – гормона, который у мужчин влияет на потенцию, а у женщин на регулярность менструаций, набухание грудных желез, а в конечном итоге, кистозно-фиброзную мастопатию. Наверное, нет такого органа, по которому бы «не прошелся» галоперидол, то он повышает сахар в крови, то увеличивает вес, то формирует остеопороз, то ухудшает память, внимания и мышление, то вызывает депрессию или негативную симптоматику (ослабление воли, апатию, отсутствие эмоционального отклика и потребности в разговорах с другими людьми) и пр.

На фоне лечения галоперидолом могут возникать различные сердечно – сосудистые нарушения, сердцебиение и аритмия, удлинение сегмента ST на электрокардиограмме, колебания артериального давления, головокружения и обмороки, боли в груди. Возможны тяжелые аллергические реакции. И, это далеко не полный список возможных побочных эффектов.

Когда целесообразно использовать галоперидол?

Галоперидол стоит использовать у тех пациентов, которые не отвечают на терапию другими препаратами. Не рекомендую использовать галоперидол более 5 дней. Не так-то легко с галоперидолом «договориться» поскольку, чтобы курировать психоз этим препаратом надо блокировать не менее 60% рецепторов дофамина D2 (окончаний нейронов чувствительных к этому медиатору), но плохо, если вы допустим блокируете больший % этих нейронов, например, 80%, «вреда будет больше, чем пользы», то есть побочные эффекты перевесят пользу от этого нейролептика. Галоперидол также требует чуткого к себе отношения, поэтому сначала необходимо назначать небольшие дозы и лишь затем они могут быть постепенно увеличены. Очень важно мониторировать концентрацию этого препарата в крови, чтобы не допустить побочных эффектов.

Одиночка

По большому счету галоперидол – «профессионал одиночка», мнение о том, что его можно сочетать с аминазином, тизерцином или даже феназепам устарело, о других препаратах, особенно, атипичных антипсихотиках, типа клозапина и говорить нечего. Побочные эффекты этих препаратов резко усиливаются, а польза практически нивелируется, этот эффект называется полипрагмазия).
Вероятно, назначение галоперидола совместно с другими нейролептиками («масло масляное») особенно вредно, например, если вы принимаете галоперидол с клозапином, вероятность того, что у вас возникнет сахарный диабет, ожирение, пролактинемия (повышение пролактина), иммунодефицит (ослабление иммунитета), склонность к кровотечениям и, наконец, постинтоксикационная энцефалопатия (слабость структур мозга вследствие отравления мозга несколькими нейролептиками) очень высок. Не забывайте, что галоперидол может «разозлиться» , если в его компанию пригласить барбитураты, препараты для анестезии и даже обезболивающие лекарства, он с ними не очень то, хочет иметь дело и чаще всего подавляет активность мозга.

Любимое занятие психиатров – назначать галоперидол вместе с циклодолом, можно сказать «из огня, да в полымя», поскольку галоперидол купирует психоз, а циклодол, напротив его вызывает, правда иногда они и «дружат» вместе нарушают зрение, вызывают сердцебиение, усиливают дисфункцию вегетативной нервной системы или как говорят сегодня дисфункцию вегетативной нервной системы (слабость, сонливость, потливость, колебание артериального давления и пр.).

На мой взгляд, в большинстве случаев не нужен и пролонг (галоперидол – деканоат), так как сам галоперидол стоит применять не более недели. Основные эффекты деканоата галоперидола ничем не отличаются от таковых для галоперидола, за исключением продолжительности действия. Если при применении галоперидол-деканоата появились побочные эффекты, сразу отменить препарат или снизить его дозировку будет невозможно, поэтому стоит относиться к назначению галоперидола-деканоата с осторожностью.

Галоперидол для пожилых – «таблетка смерти»

Эффективность галоперидола при психозах на фоне деменции очевидна даже при очень низких дозах препарата (до 4 мг / сут.). Однако, серьезные и опасные неврологические нарушения (экстрапирамидная симптоматика) и усиление проявлений паркинсонизма представляет собой препятствие для лечения таких психозов галоперидолом. У пациентов отмечается повышенная смертность от галоперидола, причем летальные исходы наблюдалась в течение нескольких дней после начала лечения галоперидола, что указывало на острый эффект галоперидола в плане увеличения риска смерти

Галоперидол для детей

Даже сегодня в детских психиатрических больницах вы может встретить такой анахронизм как терапии психозов детей и подростков (5-12 лет, слава Богу, что не грудных) галоперидолом или тиотиксеном. Следует, однако, иметь ввиду опасность развития у детей таких побочных эффектов как острые дистонические реакции, сонливость и головокружение. В литературе сообщалось о возможности галоперидола вызывать у детей позднюю дискинезию, что говорит от том, что терапию психозов расстройств у детей следует начинать с новых атипичных антипсихотиков, но не таких препаратов первого поколения как галоперидол или тиокситен.

Также не стоит назначать галоперидол пациентам с каким-либо серьезным органическим повреждением мозга (по секрету скажу, что у 70% пациентов психиатра оно есть, просто его не выявляют, поскольку большинство психиатров считают ненужным делать магнитно-резонансную томографию или хотя бы электроэнцефалограмму). Нельзя принимать галоперидол и беременным женщинам, поскольку он может вызвать мальформацию конечностей у плода.

Слово адвокату

Скажем еще несколько слов в защиту галоперидола: им лечат шизофрению (полагаю, что этого психического расстройства нет, есть разные болезни, которые объединяются этим словом и, которые лечить, естественно, надо по-разному). Полагают, что этот препарат особенно эффективен при купировании психомоторного возбуждения, галлюцинаций, мании (для этого есть и другие препараты и необязательно нейролептики, поскольку галоперидол с легкостью переводит манию в тяжелую депрессию). Однако, побочные эффекты ограничивают применение данного препарата.

Сложные отношения у галоперидола с алкоголизмом. Он может купировать алкогольный делирий, но способен вызвать и судорожные припадки, если применяется во время похмельного синдрома.

Говорят, что галоперидолом можно использовать при лечении синдрома Туретта у подростков (не советую, есть более безопасные препараты, например, арипипразол). Используется галоперидол используют для прекращения тошноты и рвоты (послеоперационной, как побочных эффектов лучевой терапии, химиотерапии рака). Галоперидол может ослаблять выраженность хронического болевого синдрома (вместе с анальгетиками), но будьте в этом случае осторожны

Информация к размышлению

Происхождение:

Галоперидо́л – нейролептик, производное бутирофенона. Разработан и испытан в 1957 году в бельгийской компании Janssen Pharmaceutica..

Влияние:

Галоперидол обладает мощным антипсихотическим действием, умеренным седативным. Механизм антипсихотического действия галоперидола скорее всего связан с блокадой дофаминовых рецепторов, с чем связаны неврологические нарушения со стороны экстрапирамидной систем. Обладает слабым центральным α-адреноблокирующим, антигистаминным и антихолинергическим эффектами, нарушает процесс обратного захвата.

Способы введения: при внутривенном введении биодоступность 100 %, проявляет действие очень быстро — в течение 10 минут. Продолжительность действия – от 3 до 6 часов. При капельном введении наступление эффекта медленное, но действие более длительное. При внутримышечном введении Cmax достигается через 20 мин. При пероральном приёме биодоступность 60—70 %, подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. Всасывается в основном из тонкого кишечника, в неионизированной форме, механизмом пассивной диффузии. Cmax в крови достигаются через 3—6 часов.

Концентрация в плазме от 4 мкг/л до 20—25 мкг/л (“терапевтическое окно”) считается необходимой для эффективного действия. Определение содержания препарата в плазме необходимо для расчёта дозы, особенно при длительном применении. Отношение концентрации в эритроцитах к концентрации в плазме 1:12. Концентрация галоперидола в тканях выше, чем в крови, препарат имеет тенденцию к накоплению в тканях. Легко проникает через гистогематические барьеры, включая гемато-энцефалический барьер. Галоперидол метаболизируется в печени посредством процесса N-деалкилирования при участии цитохромов CYP2D6, CYP3A3, CYP3A5, CYP3A7; является ингибитором CYP2D6. Метаболит неактивен. Галоперидол выделяется почками (40 %) и с калом (60 %). Период полувыведения из плазмы после перорального применения составляет в среднем 24 часа (12—37 часов), при внутримышечном введении — 21 час (17—25 часов), при внутривенном — 14 часов (10—19 часов).

Кому противопоказан галоперидол:

Противопоказаний к применению галоперидола довольно много. К абсолютным противопоказаниям относятся: кома, острый период инсульта, токсическое угнетение центральной нервной системы, спровоцированное лекарственными и психоактивными препаратами, включая алкоголь, повышенная чувствительность к галоперидолу и производным бутирофенонов, кунжутному маслу, возраст до 3-х лет, беременность, кормление грудью. Относительные противопоказания к назначению галоперидола: заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся симптомами экстрапирамидных и пирамидных расстройств (болезнь Паркинсона), эпилепсия, истерия, депрессия, сердечно – сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации, изменения проводимости миокарда, пролнгирование интервала QT, гипокалиемия, прием препаратов, удлиняющих интервал РQ, нарушение функции печени, закрытоугольная глаукома, тиреотоксикоз, гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи, прием антикоагулянтов, вегетососудситая дистония (опасность вегетативных кризов)

Источник