Флюконазол при молочнице у мужчин
Лекарственные средства группы азолов – №1 от кандидоза, как у женщин, так и у мужчин.
Флуконазол входит в ТОП-5 самых востребованных препаратов, поскольку ликвидирует патологические симптомы в острый период, позволяет предотвратить рецидивы.
Почему при молочнице у мужчин выбирают Флуконазол?
Этот антимикотик не оставляет шанса болезни на существование и повторные проявления, уничтожая грибки не только на местном уровне, но и системно, действуя через кровь по всему организму. Его используют для лечения всех форм кандидоза, в том числе генитального.
Следующее достоинство Флуконазола в том, что, воздействуя на патогенные штаммы, он не мешает нормальному развитию полезной микрофлоры.
Также важен удобный режим применения: для лечения мужской молочницы достаточно, как правило, однократного приема в дозировке 150 мг. Для профилактики развития заболевания при половом контакте с зараженной партнершей назначение аналогично.
Как проявляется молочница у мужчин читайте здесь >>.
Какой крем для мужчин от молочницы чаще всего назначают.
Лекарственные формы препарата
Выпускают Флуконазол в формах, удобных для общего и местного использования, подходящих для мужчин, женщин и детей:
- таблетки;
- капсулы (вагинальные и для приема внутрь);
- гель, мазь (Фуцис и Флюкорем, соответственно);
- свечи (Дифлюкан, Нофунг, Фунзол);
- сироп;
- суспензия готовая (раствор) или в виде растворимого порошка;
- раствор для в/в введения.
Мужчинам при возникновении симптомов молочницы обычно назначают единоразово капсулы или таблетки в сочетании с местным применением геля, мази или суспензии (их наносят на головку полового члена, крайнюю плоть).
Если одного приема средства оказывается недостаточно, доктор продлит терапию с коррекцией дозировки.
Как принимать применять Флуконазол при молочнице у мужчин
Основное условие успешного лечения – точное исполнение врачебных назначений по норме, длительности и частоте приема.
Теперь о нюансах, касающихся непосредственно Флуконазола.
Как принимать таблетки и капсулы. Принимают внутрь, запивая водой. Интенсивность всасывания не зависит от приема пищи, поэтому привязки нет.
Гель и крем. Перед нанесением следует обмыть гениталии, затем обсушить. Обмазать головку, крайнюю плоть и прилегающие участки, не надевать белье до всасывания состава.
Суспензию из порошка готовят, добавляя во флакон 24 мл воды. После тщательного взбалтывания наносят на головку полового члена, прилегающие зоны.
Особенности применения Флуконазола для мужчин при разных формах течения молочницы
- При остром кандидозе у мужчин назначают разовый прием per oz 150 мг препарата Основное условие – с началом лечения не стоит затягивать, но с доктором посоветоваться предварительно необходимо. Для уверенности в результате рекомендуют еще один прием Флуконазола через неделю-две в той же дозировке. Параллельно рекомендуют однократное местное нанесение геля, суспензии.
- Хроническую молочницу лечат более интенсивно. Один раз в неделю принимают по 150 мг в виде таблеток или капсул, продолжая по указанию врача до исчезновения клинических и лабораторных признаков активности возбудителей болезни.
- Правила профилактики для мужчин:
- после сомнительного в плане заражения полового контакта, мужчинам рекомендуют однократное местное применение Флуконазола;
- пациентам группы риска (при сниженном иммунитете, эндокринных проблемах, длительной антибиотикотерапии, травмах) назначают 150 мг с периодичностью раз в месяц.
Противопоказания и побочное действие
Препарат нельзя применять:
- при особой чувствительности к триазолам;
- совместно со средствами, увеличивающими интервал QT по результатам ЭКГ.
Только под строгим контролем врача допускают применение у пациентов с печеночной, почечной недостаточностью, у тех, кто принимает антиаритмические средства, при появлении аллергической сыпи.
Возможные побочные действия:
- головная боль;
- дискомфорт в животе, его вздутие, тошнота, диарея;
- аллергические реакции;
- токсическое влияние на печень.
Аналоги: Флюкостат, Микомакс, Дифлюкан.
Источник
Еще совсем недавно считалось, что молочница – болезнь чисто женская. Но грибок Candida совершенно беспрепятственно может жить, здравствовать и размножаться и на мужских половых органах. Но молочница – не приговор, она успешно лечится флуконазолом.
Кандидоз у мужчин (симптомы)
Проявляется мужской кандидоз при снижении иммунной функции организма, стрессах, длительном переохлаждении, ожирении, не соблюдении правил личной гигиены, половом контакте с болеющей партнершей, бесконтрольном приеме большого количества антибиотиков. Способствуют молочнице и трещинки на слизистых.
Симптомы молочницы у мужчин зависят от области, которую поразил грибок.
- Баланопостит. Локализация грибка — головка полового члена и крайняя плоть. Больной ощущает жжение во время мочеиспускания, зуд в области паха и головки полового члена, отмечает ее покраснение, отек и наличие молочно-белого налета. Выделения комкообразные, творожистые, запах из промежности – кисловатый. Половые контакты не дают психологической разрядки, сопровождаются болью или дискомфортом.
- Кандидозный уретрит. Локализация грибка — слизистая мочевыделительного канала. Характеризуется воспалением уретры и по ощущениям напоминает гонорею (триппер): учащенное и болезненное мочеиспускание, порой с выделением слизи и крови. Выделения (особенно с утра) по внешнему виду нитевидные, белые.
- Кандидозный пиелоцистит. Локализация грибка — мочевой пузырь и почки. К вышеперечисленным симптомам добавляется общее недомогание, повышение температуры тела, боли в области мочевого пузыря и в почках. При этом больного чаще всего определяют в стационар.
Если же симптомов у мужчины нет, а его партнерша регулярно борется с молочницей, то вероятно, он является носителем грибковой инфекции. В этом случае мужчине следует также обследоваться и принять меры, пресекающие носительство.
Болезнь необходимо подтвердить в условиях лаборатории, исключив в этот период (и на период лечения) половые контакты и оральные ласки. При наличии постоянной партнерши лечение нужно осуществлять обоим партнерам одновременно.
Как лечить кандидоз мужчине подскажет врач. Чаще всего назначается комплексная терапия, включающая специальную диету, витаминотерапию и лекарственные препараты.
В обязательном порядке необходимо следить за чистотой тела и половых органов, несколько раз в день промывать их отваром или настоем ромашки, ежедневно (и даже чаще) менять нижнее белье, постельное – кипятить.
Флуконазол (о препарате)
Обычно молочница у мужчин с успехом лечится «Флуконазолом». При этом флуконазол – это не только название препарата, но и название действующего вещества ряда подобных препаратов, например «Флюкостата», «Дифлазона», «Микомакса», «Дифлюкана». Поэтому врач или фармацевт вполне вам может посоветовать приобрести один из перечисленных аналогов «Флуконазола». Но процесс лечения от этого не пострадает.
Препарат одобрен Всемирной организацией здравоохранения и имеет ряд производителей по всему миру. Его выпускают (как у нас, так и за границей) в таблетках и капсулах по 50 и 150 мг (в картонной упаковке).
Отпуск флуконазола в аптеках осуществляется без рецепта врача. С рук, на рынках, у сомнительных поставщиков препарат покупать нельзя. Также нельзя использовать по назначению препарат с истекшим сроком годности (свыше 3-х лет) или хранившийся не правильно (при температуре выше 25°С).
Цена флуконазола в аптеках зависит не от его качества, а от вида аптеки и производителя.
По фармакологическому действию флуконазол является сильнодействующим противогрибковым средством (не только в отношении кандиды). Он угнетает жизненные функции грибков, подавляет их способность к росту и размножению. При этом вреда для человеческого организма от приема препарата нет, а воздействие на печень минимально.
Для мужчин особенно важно, что во время лечения при помощи флуконазола нет противопоказаний к управлению транспортом.
Лечащий эффект данного препарата гораздо выше, чем у «классических» препаратов – «Клотримазола», «Мирамистина», «Нистатина» и т.п.
Флуконазол от молочницы (применение)
Если вы решили лечить молочницу флуконазолом, то должны знать, что данный препарат (и его аналоги) не должны применяться вместе с лекарственными препаратами, в состав которых входят астемизол и терфенадин. При наличии у вас заболеваний печени или почек, беременности, флуконазол принимают с осторожностью (под контролем врача).
Инструкция по применению препарата предписывает как принимать его правильно. Это одномоментный прием 150 – 200 мг флуконазола (обычно это 1 капсула) с повторным приемом той же дозы через 10-15 суток. Такая дозировка подавляет рост кандиды, но не уничтожает ее как составляющую нормальной микрофлоры слизистой.
Известно, что при кандидозе выраженность симптомов и тяжесть поражения может быть различна, да и состояние здоровья у всех разное, поэтому во избежание рецидивов и перехода болезни в хроническую форму будет лучше, если дозировку и кратность приема флуконазола (схему лечения) подберет врач.
Это предотвратит возможные проявления побочных действий лекарственного средства со стороны сердца, сосудов, желудка, кишечника, нервной системы и защитит вас от передозировки, которая проявляется лихорадкой и галлюцинациями.
К тому же помимо таблеток и капсул с флуконазолом, мужчинам нередко рекомендуют пользоваться наружными препаратами. Они продаются в аптеке в виде кремов или гелей (например, с клотримазолом или с тем же флуконазолом).
В общем, лечение длится 2-4 недели, но иногда для достижения полного выздоровления флуконазол при молочнице у мужчин применяется до полугода.
Молочница очень чувствительна к диетическому питанию, например, сахар «подкармливает» грибки. Поэтому, на протяжении всего периода лечения необходимо исключить прием алкоголя, кофе, сладостей, выпечки. Пить можно компоты, некрепкий чай, соки, кушать – каши, отварное мясо и рыбу. Можно ли кушать овощи и фрукты – вопрос неоднозначный. Некоторые специалисты считают, что в большом количестве, особенно фрукты, содержащие много сахаров, могут только навредить. Поэтому будет лучше, если употребление фруктов и овощей в диете будет присутствовать в умеренном количестве.
О том, что вы здоровы, и молочница окончательно побеждена, будут говорить лабораторные результаты и отсутствие симптомов кандидоза на протяжении 12 месяцев. В это время половые отношения должны быть защищены (презервативом) и сведены к минимуму.
Источник
Грибковые инфекции поражают не только представительниц слабого пола, но и мужчин. А самым распространенным грибковым заболеванием считается кандидоз (молочница). Возбудителем заболевания является гриб рода Кандиды. Молочница у мужчин может возникать по разным причинам. Но, в большинстве случаев она протекает бессимптомно, не оказывает особого вреда для организма. Мужчина переходит в разряд носителя патогенных микроорганизмов. Но, чтобы не спровоцировать различные осложнения, молочницу нужно лечить. Чаще всего, мужчинам назначается такой противогрибковые препарат, как Флуконазол.
Основные причины возникновения молочницы у мужчин
Чтобы лечение прошло максимально быстро и эффективно, нужно устранить главный раздражающий фактор. Стоит отметить, что данные микроорганизмы присутствуют в каждом человеке. Но они находятся в балансе с полезными бактериями. Как только популяция грибов увеличивается, развивается молочница. Что же способствует увеличению их количества?
Главной причиной мужской молочницы половых органов является незащищенный половой акт с зараженной партнершей. По этой причине, когда кандидоз диагностируется у одного из супругов, лечение проходят оба. Также, провоцирующим фактором можно считать нарушение микрофлоры пищеварительного тракта, слизистой оболочки половых органов. Когда уровень полезных бактерий становится ниже, автоматически развивается молочница.
К остальным провоцирующим факторам стоит отнести такие причины:
- Длительный прием антибиотиков;
- Неправильное питание;
- Сахарный диабет;
- Иммунодефицит;
- Заболевания передающиеся половым путем;
- Гормональный сбой;
- Стресс;
- Переохлаждение;
- Воспалительные процессы, в том числе и в органах малого таза;
- Бактериальное поражение слизистой оболочки половых органов.
Проявляется молочница у мужчин специфическими симптомами. Так, молодые люди отмечают дискомфорт во время полового акта, белые выделения из уретры, зуд головки члена, воспаление головки, белый налет, жжение при мочеиспускании. Молочница способна поражать не только половые органы. Нередко встречается у мужчин кандидоз кишечника, кожных покровов, ротовой полости.
Препарат Флуконазол от молочницы у мужчин
Очень распространенным и эффективным лекарством является Флуконазол для мужчин при молочнице. Препарат выпускают в виде таблеток, капсул, мази. Именно эти две формы выпуска включаются в комплексную терапию кандидоза у молодых людей. Флуконазол отлично подходит для терапии молочницы как на первичном этапе ее развития, так и в запущенных случаях.
Лекарство оказывает непосредственное воздействие на мембрану клетки гриба. Так, происходит уничтожение гриба изнутри. Очень быстро популяция грибов снижается. Главным действующим веществом и таблеток, и крема является сам флуконазол. В качестве дополнительных компонентов стоит отметить такие:
- Повидон;
- Тальк;
- Кукурузный крахмал;
- Магния стеарат;
- Натрия кроскармеллоза.
Таблетки Флуконазола имеют три дозировки: 50, 100 и 150 мг. Если врач назначает капсулу Флуконазола, она выпускается в дозе 100 мг активного компонента. Также, препарат может выпускаться как в 1 таблетке (капсуле), так и в 7 капсулах. Все зависит от назначенного курса лечения молочницы. Флуконазол рекомендуют употреблять и для лечения других патологий: криптококкоз, микоз, онихомкоз, новообразования, кандидоз.
Флуконазол для мужчин при молочнице рекомендуют принимать не только для лечения заболевания, но и в качестве профилактики. Так, достаточно приема одной капсулы 2 раза в год, чтобы повысить защитные функции местного иммунитета, восстановить баланс полезных микроорганизмов. А профилактика кандидоз обязательно нужна. Ведь данная болезнь является рецидивирующей.
Какую дозировку выбрать и как принимать Флуконазол?
Схему приема и дозировку устанавливает только врач. После комплексного осмотра, и на основании полученных результатов анализов можно получить полную картину болезни. Как правило, при явных симптомах молочницы доктор назначает либо однократный прием таблетки или капсулы, либо лечение в течение недели. Также, дозировка и схемы приема указываются в инструкции к Флуконазолу.
Чтобы быстро вылечить кандидоз необходимо следовать таким рекомендациям и дозировкам:
- Начальная стадия молочница лечится кремом Флуконазол. Наносится средство на головку пениса два раза в день.
- Острая форма молочницы половых органов у мужчин требует однократного приема таблетки Флуконазола с дозировкой 150 мг.
- Затяжная, длительная молочница нуждается в более длительном лечении. Так, мужчине нужно принимать таблетку средства в 100 мг раз в неделю. Курс терапии длится месяц. Следовательно, мужчине потребуется 4 таблетки.
- В качестве профилактики молочницы у представителей сильного пола советуют употреблять таблетку Флуконазола в 150 мг один раз в месяц.
Противопоказания к приему Флуконазола
Как и любой другой синтетический медикаментозный препарат, Флуконазол имеет свои противопоказания. Так, категорически запрещен препарат при индивидуальной непереносимости главного действующего вещества. В противном случае проявятся тяжелые аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока и удушья. Врач может заменить Флуконазол любым другим аналогом.
Также, препарат не совместим вместе с Цизапридом и Терфенадином. Сочетание Флуконазола с этими средствами может обострить все побочные реакции. С предельной осторожностью нужно принимать препарат при наличии почечной, печеночной недостаточности, заболеваний сердечно-сосудистой системы, молодым людям младше 18 лет, и мужчинам зрелого возраста (более 65 лет).
Флуконазол имеет такие побочные эффекты:
- Повышенная утомляемость;
- Головокружение;
- Слабость;
- Головная боль;
- Аритмия сердца;
- Тошнота;
- Аллергия;
- Вымывание кальция из организма;
- Галлюцинации.
Преимущества лечения молочницы у мужчин Флуконазолом
Препарат имеет ряд преимуществ при лечении молочницы, и практически не обладает недостатками. Так, главный компонент Флуконазола проявляет активность ко многим патогенным микроорганизмам. Практически все штаммы грибов поддаются лечению при помощи этого лекарства. Грибы перестают вырабатывать фермент, в результате чего погибают.
Средство очень быстро всасывается в общий кровоток, что объясняет его быстродействие. Максимальная концентрация флуконазола прослеживается уже через полчаса после приема таблетки. Средство не оказывает системного воздействия на другие внутренние органы, системы мужского организма. Препарат попадает не только в кровь, но и слюну, пот, секрет, мокроту. Это значит, что происходит масштабное уничтожение грибов рода Кандиды.
Если использовать мазь Флуконазол для лечения молочницы у мужчин, препарат проникает глубоко, даже через ороговевшие слои кожи. Большая часть препарата (более 80%) выводится из организма вместе с мочой. Единственным недостатком можно считать высокую концентрацию активного вещества. Поэтому, при терапии нужно обязательно следовать всем указаниям по схеме приема и дозировке лекарства.
Флуконазол мазь
Мазь Флуконазол обладает аналогичным эффектом, что и таблетки. Также, данное средство выпускается под названием Фуцис гель. Препарат предназначен для наружного применения. Назначают местное средство в таких случаях:
- Дерматит;
- Дерматомикоз;
- Молочница;
- Онихомикоз;
- Лишай.
При молочнице у мужчин крем (мазь, гель) назначают для устранения такой симптоматики: воспаление головки пениса, белый налет на головке, зуд и жжение половых органов, выделения из уретры, боль во время половой близости и мочеиспускания. Наносится крем не сложно.
Необходимо намазать крем на область всей головки и крайней плоти. Используется местный Флуконазол 1-2 раза в день. При этом, очень важно следить за личной гигиеной. Подмываться нужно перед каждым нанесением лекарства. Для этого можно использовать отвар ромашки, раствор пищевой соды. Также, в аптеках можно найти специальный раствор Флуконазол, который допустим к применению для подмывания. Лечение местным средством длится 7 дней. Нельзя прекращать лечение после исчезновения симптоматики. Обязательно проводится весь курс терапии.
Источник
Клинико-фармакологическая группа
Противогрибковый препарат
Действующее вещество
– флуконазол (fluconazole)
Форма выпуска, состав и упаковка
Капсулы размер №3, корпус белого цвета, крышечка голубого цвета; содержимое капсул – гранулированный порошок белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета.
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный 43 мг, поливинилпирролидон низкомолекулярный 6 мг, магния стеарат или кальция стеарат 1 мг.
Состав корпуса капсулы: титана диоксид 2%, желатин до 100%.
Состав крышечки капсулы: титана диоксид 1%, индиготин (Е132) 0.1333%, желатин до 100%.
7 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
7 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
7 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.
7 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
7 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – пачки картонные.
Капсулы размер №1, корпус и крышечка голубого цвета; содержимое капсул – гранулированный порошок белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета.
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный 129 мг, поливинилпирролидон низкомолекулярный 18 мг, магния стеарат или кальция стеарат 3 мг.
Состав крушечки и корпуса капсул: титана диоксид 1%, индиготин (Е132) 0.1333%, желатин до 100%.
1 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
1 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
1 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
3 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
3 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
3 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противогрибковое средство, обладает высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов, зависимых от цитохрома Р450. Блокирует превращение ланостерола клеток грибов в эргостерол; увеличивает проницаемость клеточной мембраны, нарушает ее рост и репликацию.
Флуконазол, являясь высокоизбирательным для цитохрома Р450 грибов, практически не угнетает эти ферменты в организме человека (в сравнении с итраконазолом, клотримазолом, эконазолом и кетоконазолом в меньшей степени подавляет зависимые от цитохрома Р450 окислительные процессы в микросомах печени человека). Не обладает антиандрогенной активностью.
Активен при оппортунистических микозах, в т.ч. вызванных Candida spp. (включая генерализованные формы кандидоза на фоне иммунодепрессии), Cryptococcus neoformans и Coccidioides immitis (включая менингит и энцефалит), Microsporum spp. и Trichophyton spp; при эндемических микозах, вызванных Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum (в т.ч. при иммунодепрессии).
Фармакокинетика
После приема внутрь флуконазол хорошо всасывается, прием пищи не влияет на скорость всасывания флуконазола, его биодоступность – 90%. Время Cmax после приема внутрь, натощак 150 мг препарата – 0.5-1.5 ч и составляет 90% от концентрации в плазме при в/в введении в дозе 2.5-3.5 мг/л. T1/2 флуконазола составляет 30 ч. Связывание с белками плазмы – 11-12%. Концентрация в плазме находится в прямой зависимости от дозы. 90% уровень равновесной концентрации достигается к 4-5 дню лечения препаратом (при приеме 1 раз/сут).
Введение “ударной” дозы (в первый день), в 2 раза превышающей обычную суточную дозу, позволяет достичь уровень концентрации, соответствующей 90% равновесной концентрации, ко второму дню.
Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма. Концентрация активного вещества в грудном молоке, суставной жидкости, слюне, мокроте и перитонеальной жидкости аналогична таковой в плазме крови. Постоянные значения в вагинальном секрете достигаются через 8 ч после приема внутрь и удерживаются на этом уровне не менее 24 ч. Флуконазол хорошо проникает в спинномозговую жидкость (СМЖ), при грибковом менингите концентрация в СМЖ составляет около 85% от его уровня в плазме. В потовой жидкости, эпидермисе и роговом слое (селективное накопление) достигаются концентрации, превышающие сывороточные. После приема внутрь 150 мг на 7 день концентрация в роговом слое кожи – 23.4 мкг/г, а через 1 неделю после приема второй дозы – 7.1 мкг/г; концентрация в ногтях после 4 мес применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю – 4.05 мкг/г в здоровых и 1.8 мкг/г в пораженных ногтях. Vd приближается к общему содержанию воды в организме. Является ингибитором изофермента CYP2C9 в печени. Выводится преимущественно почками (80% – в неизмененном виде, 11% – в виде метаболитов). Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина (КК). Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено. Фармакокинетика флуконазола существенно зависит от функционального состояния почек, при этом существует обратная зависимость между T1/2 и клиренсом креатинина. После гемодиализа в течение 3 ч концентрация флуконазола в плазме снижается на 50%.
Показания
- криптококкоз, включая криптококковый менингит и другие локализации данной инфекции (в т.ч. легкие, кожа), как у больных с нормальным иммунным ответом, так и у больных с различными формами иммунодепрессии (в т.ч. у больных СПИД, при трансплантации органов); препарат может использоваться для профилактики криптококковой инфекции у больных СПИД;
- генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивных кандидозных инфекций (инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей). Лечение может проводиться у больных со злокачественными новообразованиями, больных отделений интенсивной терапии, больных, проходящих курс цитостатической или иммуносупрессивной терапии, а также при наличии других факторов, предрасполагающих к развитию кандидоза;
- кандидоз слизистых оболочек, в т.ч. полости рта и глотки (в т.ч. атрофический кандидоз полости рта, связанный с ношением зубных протезов), пищевода, неинвазивные бронхолегочные кандидозы, кандидурия, кандидозы кожи; профилактика рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИД;
- генитальный кандидоз: вагинальный кандидоз (острый и хронический рецидивирующий), профилактическое применение с целью уменьшения частоты рецидивов вагинального кандидоза (3 и более эпизодов в год);
- кандидозный баланит;
- профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями, которые предрасположены к таким инфекциям в результате химиотерапии цитостатиками или лучевой терапии;
- микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области;
- отрубевидный (разноцветный лишай) лишай;
- онихомикоз;
- кандидоз кожи;
- глубокие эндемические микозы, включая кокцидиомикоз и гистоплазмоз, у больных с нормальным иммунитетом.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к препарату (в т.ч. к другим азольным противогрибковым лекарственным средствам в анамнезе);
- одновременный прием терфенадина (на фоне постоянного приема флуконазола в дозе 400 мг/сут и более) или астемизола, а также других препаратов, удлиняющих интервал QT;
- детский возраст до 4 лет.
С осторожностью
Печеночная и/или почечная недостаточность, появление сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями, одновременный прием потенциально гепатотоксичных лекарственных средств, потенциально проаритмогенные состояния у пациентов с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса, одновременный прием лекарственных средств, вызывающих аритмии), беременность.
Дозировка
Внутрь.
Взрослым и детям старше 15 лет (масса тела более 50 кг) при криптококковом менингите и криптококковых инфекциях других локализаций в первый день обычно назначают 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем продолжают лечение в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг) – 400 мг (8 капсул по 50 мг) 1 раз/сут. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности, подтвержденной микологическим исследованием; при криптококковом менингите курс лечения должен быть не менее 6-8 недель.
Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИД, после завершения полного курса первичной терапии, флуконазол назначают в дозе 200 мг (4 капсулы по 50 мг)/сут в течение длительного периода времени.
При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях в первые сутки доза составляет 400 мг (8 капсул по 50 мг), а затем – по 200 мг (4 капсулы по 50 мг)/сут. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400 мг (8 капсул по 50 мг)/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности препарата (100% рекомендуемой дозы).
При КК от 11 до 50 мл/мин применяется 50% от рекомендуемой дозы или обычная доза 1 раз в 2 дня.
Пациентам с нарушенной функцией почек флуконазол вводят по следующей схеме.
| Клиренс креатинина | Интервал/суточная доза |
| более 40 мл/мин | 24 ч (обычный режим дозирования) |
| 21-40 мл/мин | 48 ч (1 раз в двое суток) или половина обычной суточной дозы (1 раз в 24 ч) |
| 10-20 мл/мин | 72 ч (1 раз в трое суток) или 1/2 обычной суточной дозы (1/3 в 24 ч) |
Больным, находящимся на гемодиализе, одна доза препарата применяется после каждого сеанса гемодиализа.
Побочные действия
Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены в зависимости от анатомо-физиологической классификации и частоты встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: часто – более 1%; нечасто – 0.1-1%; редко – 0.01-0.1%; очень редко – менее 0.01%.
Со стороны пищеварительной системы: снижениа аппетита, изменение вкуса, тошнота, диарея, метеоризм, боль в животе, рвота, абдоминальные боли; редко – нарушение функции печени (желтуха, гепатоцеллюлярный некроз, гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ (АЛТ), АСТ (ACT) и щелочной фосфатазы (ЩФ), гепатит, гепатонекроз), в т.ч. тяжелое.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, чрезмерная утомляемость; редко – судороги.
Со стороны органов кроветворения: редко – лейкопения, тромбоцитопения (кровотечения, петехии), нейтропения, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: кожная сыпь; редко – мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилактоидные реакции (в т.ч. ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд кожи).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение продолжительности интервала QT, мерцание/трепетание желудочков.
Прочие: редко – нарушение функции почек, алопеция, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипокалиемия.
Передозировка
Симптомы: галлюцинации, параноидальное поведение.
Лечение: симптоматическое (промывание желудка, форсированный диурез). Гемодиализ в ближайшие 3 ч снижает концентрацию на 50%.
Лекарственное взаимодействие
При применении флуконазола с варфарином увеличивается протромбиновое время (в среднем на 12%). Рекомендуетс яконтролировать протромбиновое время при сочетании флуконазола с кумариновыми антикоагулянтами
Флуконазол увеличивает T1/2 из плазмы пероральных гипогликемических средств – производных сульфонилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, толбутамид) у здоровых людей. Совместное применение Флуконазола и пероральных гипогликемических средств у больных сахарным диабетом допускается, однако врач должен иметь в виду возможность развития гипогликемии.
Одновременное применение флуконазола и фенитоина может привести к возрастанию концентрации фенитоина в плазме до клинически значимой степени. Поэтому при необходимости совместного применения этих препаратов необходимо мониторировать концентрации фенитоина с коррекцией его дозы с целью поддержания концентрации препарата в пределах терапевтического интервала.
Комбинация с рифампицином приводит к снижению AUC на 25 % и укорочению T1/2 флуконазола из плазмы на 20%. Поэтому больным, получающим одновременно рифампицин, дозу флуконазола целесообразно увеличить.
Рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови у пациентов получающих флуконазол, т.к. при применении флуконазола и циклоспорина у пациентов с пересаженной почкой прием флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина в плазме.
Больные, которые получают высокие дозы теофиллина или у которых имеется вероятность развития теофиллиновой интоксикации, должны находиться под наблюдением с целью выявления симптомов передозировки теофиллина, т.к. одновременные прием флуконазола приводит к снижению клиренса теофиллина из плазмы крови.
Имеются сообщения о взаимодействии флуконазола и рифабутина, сопровождавшегося повышением сывороточной концентрации последнего. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Необходимо тщательно наблюдать больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол.
У больных, получающих комбинацию флуконазола и зидовудина, наблюдается увеличение концентрации зидовудина, которое вызвано снижением превращения последнего в его главный метаболит, поэтому следует ожидать увеличения побочных эффектов зидовудина.
При одновременном применении флуконазола, терфенадина и цизаприда описаны случаи нежелательных реакций со стороны сердца, включая аритмию типа “пируэт”.
Одновременное применение флуконазола и гидрохлоротиазида может привести к увеличению концентрации флуконазола на 40%.
Повышает концентрацию мидазолама, в связи с чем увеличивается риск развития психомоторных эффектов (более выражено при применении флуконазола внутрь, чем внутривенно).
Повышает концентрацию такролимуса, в связи с чем возрастает риск нефротоксического действия.
Особые указания
Лечение необходимо продолжать до появления клинико-гематологической ремиссии. Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам.
В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в т.ч. с летальным исходом, главным образом у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. В случае гепатотоксических эффектов, связаны с флуконазолом, не отмечено явной зависимости их от общей суточной дозы, длительности терапии, пола и возраста больного. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым; признаки его исчезали после прекращения терапии. При появлении клинических признаков поражения печени, которые могут быть связаны с флуконазолом, препарат следует отменить.
Больные СПИД более склонны к развитию тяж?