Фарингит и молочница во рту

Воспаление глотки, вызванное микроскопическими грибками, довольно частое заболевание. Оно составляет приблизительно треть от всех фарингитов и с каждым годом имеется тенденция к увеличению частоты встречаемости. Наиболее часто выявляется кандидозный фарингит, то есть поражение глотки дрожжеподобными грибами рода Candida.

Этиология

Возбудителями кандидозного фарингита являются микроскопические грибки рода Candida. Подавляющее большинство из них являются сапрофитическими микроорганизмами, составляющими часть нормальной флоры полости рта. Только в условиях нарушенных защитных сил организма происходит их массивный рост с развитием заболевания.

Существует более десяти видов грибков рода Candida. В клиническом аспекте их различия не имеют никакого значения, так как проявления заболевания и методы лечения абсолютно не разнятся.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Микозы – это заболевания опосредованные иммунодефицитом. То есть, они возникают при развитии состояний либо заболеваний, сопровождающихся снижением иммунных сил организма:

• лечение мощными антибактериальными препаратами;
• применение ингаляционных либо системных глюкокортикоидных гормонов;
• сахарный диабет;
• сезонные иммунодефицитные состояния;
• тяжёлые соматические заболевания;
• ВИЧ.

В развитии кандидозного фарингита все эти факторы имеют большое значение. Особо хотелось бы отметить применение ингаляционных глюкокортикоидных препаратов. Они, в отличие от своих системных аналогов, оказывают меньшее количество побочных эффектов на организм. Но, при их применении, часть препарата оседает на глотке и практически всегда приводит к массивному росту Candid.

Также, помимо общих факторов, в развитии орофарингеального кандидоза имеют значение и болезни ротовой полости:

• нелеченые кариозные зубы;
• пародонтоз;
• нарушение слюноотделения;
• ношение зубных протезов.

Все эти состояния способствуют нарушению местного иммунитета ротовой полости и переходу Candidaв патогенное состояние.

Клинические проявления кандидозного фарингита

Наиболее часто при кандидозном поражении глотки процесс локализуется на миндалинах. Причём, может поражаться как одна, так и обе миндалины. Односторонний процесс выявляется приблизительно в 20% случаев.

Кандидозное воспаление глотки, как правило, начинается с невыраженной, малоинтенсивной боли в горле, а также чувства дискомфорта в виде першения, неловкости при проглатывании пищи, жжения, покалывания. На фоне вышеперечисленных симптомов появляется:

• общее недомогание;
• невыраженная головная боль;
• слабость;
• повышение температуры до субфебрильных цифр.

Как можно заметить, симптоматика кандидозного фарингита практически ничем не отличается от таковой при бактериальных поражениях глотки. Поэтому заподозрить диагноз и назначить соответствующее обследование и стартовое лечение позволяет осмотр полости рта.

Характерной особенностью, указывающей на микотическое поражение глотки, является наличие налётов. Они могут быть различной формы и размеров, но чаще всего это множественные мелкие налёты белого либо серого цвета, имеющие тенденцию к распространению с миндалин на мягкое нёбо, слизистую оболочку щёк, язык и в некоторых случаях губы.

Налёты легко снимаются, слизистая оболочка под ними, как правило, гладкая умеренно гиперемированная. Но в некоторых случаях отмечается и изъязвление с повышенной контактной кровоточивостью.

Течение кандидозного фарингита может быть как острым с яркой манифестацией клиники, так и хроническим. Причём, для последнего характерно частое рецидивирование и длительное течение, описаны случаи, когда заболевание обострялось более 10 – 11 раз за год, около 7 лет подряд.

Отоларингологи рассматривают рецидивы с позиции особенностей жизненного цикла конкретного вида грибка Candida, то есть цикличность его перехода из цисты в активную форму.

Следует отметить, что кандидозное поражение глотки может осложняться рядом опасных состояний:

• генерализация с развитием кандидозного сепсиса;
• глубокие язвы миндалин с кровотечением;
• паратонзиллярный абсцесс;
• медиастинит.

Конечно, процент данных осложнений низок и, чаще всего, выявляется у лиц с тяжёлыми иммунодефицитами, но учитывая потенциальную опасность для жизни, микотические поражения ротовой полости необходимо лечить своевременно.

Диагностика

Диагностика кандидозного фарингита включает:

1. Историю заболевания:

• начало;
• длительность течения;
• частота обострения.

1. Выявление факторов риска:

• заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом;
• массивное лечение антибактериальными препаратами;
• длительный приём глюкокортикоидных гормонов;
• наличие стоматологических заболеваний.

3. Осмотр полости рта:

• налёты белого либо серого цвета;
• легко снимаются;
• имеет тенденцию к переходу на другие структуры полости рта;
• под налётами слизистая умеренно гиперемирована.

4. Лабораторное исследование:

• микроскопия мазков из зева;
• посев на питательные среды с последующим анализом чувствительности к противогрибковым препаратам;
• серологические исследования с определением иммуноглобулинов к Candida;
• ПЦР.

Следует отметить, что последние два метода лабораторной диагностики не имеют никакого практического смысла. Так как, Candida, как уже упоминалось выше, это сапрофитный микроорганизм и человек в течение своей жизни постоянно с ним контактирует, соответственно практически в 100% будут выявляться как антитела, так и ДНК грибка. А их наличие не будет говорить о наличии заболевания.

Лечение

Лечение кандидозного фарингита первоочерёдно направлено на подавление массивного роста грибков. Для этих целей используются:

• противогрибковые препараты для местного применения;
• противогрибковые препараты для общего применения;
• антисептики.

Антимикотики для местного применения

Препараты выпускаются в форме аэрозолей, растворов, жевательных резинок, спреев, карамели.

Основное условие при использовании местных антимикотиков – они должны максимально долго находиться в ротовой полости. При проглатывании препарата, он не будет оказывать никакого эффекта.

Антимикотики для системного применения

В случае тяжёлого течения заболевания и неэффективности применения местных препаратов, используются системные средства для приёма через рот или в уколах.

Следует отметить, что системные антимикотики, в тяжёлых случаях фарингомикозов, назначаются только врачом и принимаются под его контролем. Так как некоторые из них имеют ряд серьёзных побочных эффектов.

Антисептики

Антисептики применяются местно в виде растворов для полоскания, аэрозолей, защёчных компрессов, растворов для смазывания слизистых.

Помимо этиологического лечения, в комплексе необходимо проводить устранение и лечение общих и местных факторов, способствующих развитию микозного поражения ротовой полости:

• санация ротовой полости;
• коррекция эндокринных нарушений;
• стимуляция иммунитета.

Все эти мероприятия будут способствовать предупреждению рецидивирования кандидозных фарингитов.

Фарингомикоз — хроническое заболевание, вызванное грибковой инфекцией. Оно регистрируется почти у трети заболевших различными инфекциями, сосредоточенными в глотке и протекает с чередующимися фазами рецидивов и ремиссий.

На сколько опасен фарингомикоз

Болезнь возникает по вине дрожжеподобных грибков рода Кандида. Другими словами, фарингомикоз — это тот же самый грибковый фарингит или кандидозный фарингит. Болезнь затрагивает не только стенки глотки, но и слизистые полости рта, миндалин.

Хотелось бы отметить, что в пяти процентах случаев от общего количества установленных заболеваний, фарингомикоз развивается от проникновения в организм специфических плесневелых грибов.

Для ведения статистического учёта в международной классификации болезней фарингомикоз зашифрован как острый фарингит, вызываемый уточнёнными возбудителями, сокращенно фарингомикоз мкб 10.

В последнее время в мире кандидозный фарингит имеет тенденцию роста, как, впрочем, и другие грибковые болячки. Грибковый фарингит не щадит ни малых, ни старых. Этот факт настораживает как медиков, так и простых обывателей, так как лечение фарингомикоза довольно затратное и требует постоянного наблюдения у специалиста.

Что способствует развитию фарингомикоза

Грибковый фарингит появляется не на пустом месте. Врачи выделяют несколько причин для его образования.

1. Внешние, полученные в результате поведенческих факторов:

• несоблюдение правил личной гигиены (использование зубной щётки и косметических средств (помады) одновременно несколькими людьми, грязные руки, немытая посуда);
• самолечение либо нерегулярный приём противомикробных, гормональных, противоопухолевых сильнодействующих препаратов;
• неправильная кулинарная обработка молока, овощей и фруктов;
• нарушение хранения (товарного соседства) готовых и сырых продуктов в холодильнике;
• погрешности при использовании зубных протезов у пожилых людей;
• невнимательное отношение к собственному здоровью.

2. Внутренние, обусловленные снижением иммунитета:

• частые острые простудные заболевания (ОРВИ, грипп);
• тяжёлые инфекции и хронические проявления (туберкулёз, ВИЧ-инфекция, рак, хр. тонзиллит, гастрит и т.п.);
• проблемы со стороны эндокринной системы (сахарный диабет 1 и 2 типа, неправильный обмен веществ, недостаточная выработка гормонов щитовидной железой);
• различные виды аллергии.

Формы фарингомикоза

Независимо от возраста больного данный микоз проявляет себя в нескольких формах:

• Катаральный (эритематозный) фарингомикоз. Характеризуется ярко-красными крупками на слизистой в области глотки, в основном на задней поверхности. Поражённые участки при осмотре отёчные, блестят, напоминают лакировку.
• Псевдомембранозный фарингомикоз. В этой форме к гиперемии присоединяется образование белых и желтоватых комочков налета, похожих на домашний творог. При попытке снять высыпания медицинским шпателем или ложечкой, они легко удаляются. Однако, раздраженные ткани под ними кровоточат.
• Гиперпластический фарингомикоз. Здесь вы увидите значительное количество белых пятнышек и, образующихся при их слиянии, бляшек. Механическим путем от них избавиться практически невозможно. Самостоятельно в домашних условиях этого делать нельзя.
• Эрозивно-язвенный фарингомикоз. Одна из самых болезненных и неприятных форм. На изъязвленной поверхности глотки видны ранки-эрозии, где непосредственно сосредоточены грибковые мицелии. Как любые открытые раны, язвы кровоточат. Заражение вторичной микробной инфекцией приводит к нагноению.

Проявления фарингомикоза у детей

Фарингомикоз у малышей и малышек можно распознать по особенностям локализации. Налётом, покраснением и припухлостью с кровяными язвочками охвачены слизистые оболочки щёчек, мягкого и твердого нёба, миндалин и входа в гортань.

Нередко помимо основных визуальных симптомов хвори, грибковый фарингит у маленьких деток провоцирует ухудшение общего состояния. Малютки до года плохо спят, отказываются от пищи, плачут. Детки постарше жалуются на болезненность при глотании, повышенную температуру. Фарингомикоз у деток развивается быстро, доставляя сильный дискомфорт.

Симптомы у взрослых

В отличие от детей, взрослые в состоянии описать свои ощущения. Первые признаки заболевания: отёк, изменение цвета, образование белых и бледно-желтых пятен в области глотки.

Грибковый фарингит нередко течёт с повышением температуры до субфебрильных значений (37,5-38,50С), вызывая общую слабость и недомогание. Иногда страдают близлежащие лимфатические узлы (возле ушей, подчелюстные и шейные). Болезнь приводит к их воспалению и болезненности при пальпации.

Больные жалуются на чувство жжения, першения, царапания (саднения) в горле и редкий кашель. Боль в горле усиливается при употреблении горячей, острой или солёной еды.

Фарингомикоз способен нарушить работу вкусовых рецепторов, что влечёт изменения вкуса и потерю аппетита.

Возможные осложнения

Зачастую грибковый фарингит в любом возрасте может сочетаться с воспалительными процессами микробной и вирусной природы, затрагивающими ткани языка (гингивит), десен (стоматит и глоссит), уголки рта (хейлит), заднюю стенку глотки (гнойные образования-абсцессы). Но, такие поражения переносятся значительно легче, чем фарингомокоз.

При несвоевременном лечении токсины, вырабатываемые грибками, попадают в кровоток. Человек при этом рискует получить осложнение в виде грибкового обсеменения внутренних органов, а также заражения крови.

Диагностика фарингомикоза

Перед походом к доктору не следует усердно полоскать либо обрабатывать полость рта и глотки самоназначенными растворами, пить всевозможные снадобья и таблетки. Эти действия способны стереть нарастающие симптомы и усложнить диагностирование.

Важно! Диагноз «фарингомикоз» устанавливается только квалифицированным специалистом — дермато-венерологом либо отоларингологом (ЛОР-врачом) при наличии лабораторных данных.

Во время консультации врача собирается анамнез:

• сведения о сопутствующих болезнях;
• проводится визуальный осмотр, выслушиваются жалобы;
• выписываются направления на анализы в клиническую и бактериологическую лабораторию, а также при надобности на консультирование к узким специалистам (эндокринолог, иммунолог, инфекционист).

В лаборатории сдают:

• анализ крови общий и на глюкозу, из вены для исключения сифилиса, ВИЧ-инфекции, на маркеры вирусного гепатита (обрисуют картину состояния здоровья пациента в данное время);
• общий анализ мочи;
• мазок со слизистых зева и миндалин. Результаты микроскопического исследования материала помогут определить род грибка, степень поражения и чувствительность к противогрибковым средствам.

Лечение фарингомикоза

Применяя комплексный подход, фарингомикоз успешно лечится. Если вы вовремя обратились к врачу, соблюдали режим приёма лекарств и проведения рекомендованных манипуляций, то микоз отступит максимум через пару недель. Тем более что сейчас фармакологами представлен целый ряд удобных и эффективных антигрибковых средств.

Против грибков всех типов показаны препараты, направленные на угнетение их жизнеспособности и размножение:

• Микофлюкан. Средство выпускается в капсулах и таблетках по 50-150 мг и в виде растворов для инфузий во флаконах по 100 ml. У детей доза лекарства рассчитывается доктором по принципу 3мг на килограмм массы тела. Полное выздоровление наступает после 14 дней приема 1 раз в сутки. Препарат обычно не вызывает аллергических реакций и побочных явлений.
• Дифлюкан. Наиболее популярна капсулированная форма выпуска по 50,100 и 150 мг. Вылечивает фарингомикоз аналогичным с микофлюканом способом. Ещё выпускается в виде раствора для вливания в вену по 1 мл.
• Амфотерицин. Желтый порошок без запаха. Отпускается во флаконе. Для взрослых по 250 единиц на кг, для детей – в зависимости от возраста. Чаще всего прописывают в случае недостаточного эффекта в лечении иными противомикозными средствами.

Для внутривенного введения разводится физраствором и добавляется в капельницу с 5%-ной глюкозой. Разведённым и свежеприготовленным используется для ингаляций. Готовая мазь в тубах по 15 и 30 гр. отлично подходит для местного применения.

• Бура в глицерине. Самый бюджетный вариант среди лекарств, уничтожающих плесень и кандидоз. Представляет собой водный двадцати процентный раствор глицерина и соли борной кислоты. Широкий спектр воздействия имеет как на микоз, так и на гнойники, обладая ранозаживляющим и антисептическим свойством.

Выпускается в тёмном флакончике по 30 мл. Применяется для смазывания зараженных тканей 5-6 раз в день, курсом до 1 недели. После обработки не рекомендуется пить и кушать около часа. Имеет незначительный неприятный момент — жжётся и легко раздражает слизистую. Рекомендована к использованию у беременных, детишек до года, кормящих грудью.

В лечение также используются препараты:

• Клотримазол. В аптеках вы найдёте его ещё по девяти названиям (фунгицип, канестен, канизон, амиклон и т.п). Фарингомикоз устраняется действием лекарства в форме мази, крема, раствора, спрея. Местно — путем распределения тонким слоем или орошения трижды в день, сроком до 1 месяца. Взаимодействие с амфотерицином и натамицином делают препарат бездейственным.
• Натамицин (пимафуцин). В основном избавляет от плесени. В виде мази наносится 1-2 раза в день местно. Курс лечения обычно длиться 4 недели.

Грамотный специалист, наблюдая фарингомикоз, помимо специфических лекарств назначает общеукрепляющие поливитамины, жаропонижающие и противовоспалительные.

Не следует отказываться от адекватных средств народной медицины. Быстрейшему выздоровлению помогут сборы из лекарственных трав, приготовленные в домашних условиях:

• Очищающий. Купим высушенные цветы аптечной ромашки, соцветия календулы, листья крапивы. Вскипятим воду. В полулитровую чистую банку выложим по одной столовой ложке каждой травы. Зальём крутым кипятком. Сверху закроем крышкой либо накроем блюдцем. Настаиваем до тех пор, пока жидкость не приобретёт комнатную температуру. Процедим в другую ёмкость. Полощем полость рта и горло 3-4 раза в день.
• Заживляющий. Тем же способом делаем настой из смеси череды и зверобоя. Перед полосканием на 1 стакан настоя можно добавить 3-4 капли выдавленного из листа алоэ сока.

Диета при фарингомикозе

Кроме вышеперечисленных методов лечения, данный микоз быстрее исчезает при соблюдении определенной диеты. Учитывая боли и ослабленное состояние человека, качество приготовленной пищи должно быть сбалансированным по калорийности и содержанию витаминов. Блюда подают тёплыми.

В рацион нужно включить:

• отварные или тушеные овощи;
• нежирное переработанное мясо и морскую рыбу (котлеты, биточки, паштеты);
• крупы (вязкие каши);
• не слишком сладкие творожные запеканки;
• серый хлеб;
• некислые компоты;
• не вызывающие аллергии фрукты (яблоки, груши, бананы) в виде смузи или пюре.

Фарингомикоз диктует ограничить: соль, специи и приправы, кондитерские изделия на дрожжах и с кремом, мёд и шоколад, сладкие газированные напитки.

Меры предосторожности

Фарингомикоз может настигнуть вас, ваших друзей, знакомых или родственников когда угодно. Поэтому настоятельно просим не игнорировать диспансерные мероприятия медучреждения, к которому вы приписаны.

Следите за своим здоровьем. Раз в год посещайте врачей-специалистов, сдавайте анализы, а при подозрении на фарингомикоз срочно обратитесь за помощью к доктору. Не лечитесь по совету, полагаясь на личный «богатый» опыт бывших пациентов.

Рационально питайтесь, занимайтесь закаливанием и физкультурой, больше гуляйте на свежем воздухе. Следите за личными вещами, не передавайте их в пользование другим, даже близким. Правильно сочетайте работу, учёбу и отдых.