Если свечи от молочницы вызывают жжение

В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.

Кандида жжет

Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) – грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.

Характерный симптом «молочницы» – густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.

ВВК – заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.

Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)

Два основных класса лекарств для терапии ВВК – местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.

В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).

Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.

Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.

Факторы выбора препарата

1. Курс терапии

Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то – вагинальные таблетки, кому-то – гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).

Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами – рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.

Другие безрецептурные средства применяют дольше:

• 3-5 дней – Ливарол;
• 3-6 дней – Пимафуцин или его генерики;
• 6-7 дней – Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.

Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.

2. Ограничения к применению

Одна из основных групп риска «молочницы» – беременные: у них заболевание развивается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3-9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.

Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подав­ляют/уничтожают возбудителей «молочницы».

Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат – капсулы Дифлюкан, генерики – капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).

Факторы выбора препарата

1. Принцип действия

Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин – только в качестве дополнения.

2. Дозировка

• При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
• При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
• Режим приема натамицина при «молочнице» – по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10-20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).

3. Ограничения к приему

• Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
• Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.

4. Терапевтическая эквивалентность

Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.

Возможные сопутствующие рекомендации

Антисептики с противогрибковыми свойствами

Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.

Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.

На заметку провизору

• В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
• Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
• Курсы применения при «молочнице»:
  • Бетадин – по 1 свече 1-2 раза в день, 7 суток;
  • Мирамистин – 2-4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
  • Сангвиритрин – 1-2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
  • Тантум Роза – 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3-5 раз в день.

Иммуномодуляторы

Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.

Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.

На заметку провизору

• Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
• При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
• Курсы применения при «молочнице»:
  • Виферон (500 000 ЕД) – ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5-10 суток;
  • Полиоксидоний – ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10-20 суппозиториев;
  • Эпиген интим – вагинально, по 1-2 впрыскивания 3-4 раза в день, 7-10 суток.

Средства интимной гигиены

Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.

Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.

На заметку провизору

• Средства этой группы могут применяться в период беременности.
• Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.

Возможные назначения врача (Rx-зона)

Противогрибковые средства местного действия

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.

Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.

На заметку провизору

• Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами – быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
• Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях – сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.

Пероральные противогрибковые средства

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».

Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).

На заметку провизору

• Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином – исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
• Общие преимущества средств системного действия – распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
• При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.

Иммуномодулирующие средства

Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».

Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.

На заметку провизору

Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).

————————————————-

1 Pharma-Q, HealthIndex, мнение провизоров – весна 2016 г. Ipsos Comcon.

2 Patel D.A. et al. Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis in women receiving maintenance antifungal therapy: Result of a prospective cohort study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, vol. 190. – P. 644-653.

3 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015 г., 15 с.

4 Занько С.Н. Вагинальный кандидоз. Охрана материнства и детства, 2006, №5. С. 64-71.

5 https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=.Overview&DrugName=FLUCONAZOLE. В США соответствующие генерики зарегистрированы под торговыми названиями Fluconazole.

Источник

Молочница представляет собой довольно неприятное заболевание мочеполовой системы, которое поражает как мужчин, так и женщин. Вызывают его дрожжеподобные грибки рода Кандида, которые развиваются в том случае, если защитные оболочки урогенильного тракта утратили способность противостоять патогенным микроорганизмам. Такое часто наблюдается на фоне сниженного иммунитета, после приема антибиотиков. Зуд при молочнице является одним из основных симптомов заболевания, которое доставляет ощутимый дискомфорт человеку.

Чем снять зуд при молочнице во время беременности?

Во время беременности нельзя использовать никаких лекарственных препаратов системного действия. Поэтому в случае сильно выраженного заболевания, и постоянного прогрессирования болезни, рекомендуется прибегнуть к препаратам локального действия. Довольно эффективно справляются с молочницей свечи.

Также можно попробовать крема и мази, которые оказывают местное воздействие, непосредственно на слизистую оболочку урогенитального тракта. Это исключает возможность их проникновения в кровь, соответственно препараты не оказывают влияния на плод. Вероятность возникновения побочных эффектов также существенно снижается. Зуд можно снять и народными методами, гомеопатией, травами. Чаще всего отварами, настоями, используемыми для подмывания, спринцевания.

Чем подмываться при молочнице при зуде?

Можно использовать специальные продукты необходимые для интимной гигиены. Для этого лучше подбирать специальные антисептические, противогрибковые средства. Многие предпочитают использовать для подмывания отвары противовоспалительных трав, которые довольно быстро снимают воспалительный процесс, предотвращают развитие инфекции, снимают зуд и другие неприятные ощущения.

Лекарства

Лекарства следует принимать с осторожностью и только после предварительной консультации с врачом. Это является основной мерой предосторожности, что позволит избежать многочисленных негативных последствий.

Единственным разрешенным препаратом который применяется при беременности, является пимафуцин. Зачастую его назначают в виде свеч. Это позволяет быстро устранить симптомы. Многим женщинам хватает даже одного суппозитория для снятия симптомов, но необходимо пройти полный курс лечения (это обычно 3 дня). Вводится по одному суппозиторию на ночь, в положении лежа на спине. К утру образуется пена, которая покрывает и наружные половые органы, снимая воспаление и зуд. Некоторым может потребоваться 2 курса.

Препарат не проникает в кровь, а оказывает местное воздействие. Поэтому он безопасен как для матери, так и для плода. Пимафуцин в таблетках принимают в том случае, если грибок распространяется и уже начал колонизировать другие биотопы, например, ротовую полость, кишечник. Часто назначают в том случае, если несмотря на применение свечей, симптомы не устраняются, а продолжают прогрессировать. Также таблетки назначают при тяжелом течении заболевания, сильной выраженности симптомов.

При отсутствии беременности препарат также можно принимать. Его эффективность проверена годами клинической практики и рядом научных и экспериментальных наработок.

Также для устранения зуда при молочнице можно применять натамицин. Это препарат, который является основным действующий веществом пимафуцина. Его можно принимать в виде таблеток по одной таблетке 3-4 раза в день. Нужно пропивать полный курс, иначе эффективность его снижается, и могут развиться рецидивы инфекции. В составе пимафуцина этот препарат более эффективен, поскольку дополнительно содержит примеси, которые способствуют дополнительной активации препарата, усиливают его действие.

Тержинан также часто назначают для устранения зуда. Лечение продолжительное, составляет до 20 дней. Выпускается в виде таблеток, которые вводятся интравагинально. Перед введением их необходимо смочить в воде. Препарат противопоказан беременным, поскольку она оказывает тератогенное действие на плод.

Ливарол применяют по таблетке трижды в день, или в виде суппозиториев. Недостатком этого препарата является то, что он может вызывать раздражение. При индивидуальной непереносимости, которая наблюдается достаточно часто, может усиливаться зуд, появляется краснота, высыпания на слизистых оболочках или коже. В таком случае необходимо снизить дозировку, или полностью прекратить прием препарата. Побочными эффектами также является головная боль, жжение, головокружение, сонливость.

Кремы и мази от зуда при молочнице

Такие лекарственные формы, как крем и мазь, применяются, как основное или дополнительное воздействие и показаны при тяжелых формах заболевания. Они усиливают также эффект от других средств и лекарственных форм. Применяют при затяжных болезнях, риске генерализации воспалительного процесса. Особенно эффективны при локализации воспалительного процесса в области наружных половых органов, его распространении на всю зону промежности, анальное отверстие. Применяют для профилактики и лечения.

[1], [2]

Крем на основе клотримазола

Клотримазол довольно эффективно справляется с симптомами молочницы. Его можно наносить на кожу и слизистые оболочки. При этом необходимо использовать тонкий слой препарата. Крем усиливает действие других веществ и довольно часто применяется как дополнительное средство, на фоне приема таблеток, реже – суппозиториев. Препарат нельзя использовать во время беременности и кормления грудью, поскольку он может вызывать аллергическую реакцию и передозировку, а также другие побочные эффекты. Особенно вреден он в первом триместре. При передозировке требуется срочное выведение препарата, или прекращение его воздействия, и дополнительное лечение.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Свечи от зуда при молочнице

Довольно эффективны от зуда свечи. Именно их в основном и назначают врачи, поскольку они воздействуют местно, что и позволяет достичь нужного эффекта в короткие сроки. Действующее вещество не проникает в кровь, потому не оказывает токсического воздействия на организм. Это позволяет избежать многочисленных побочных эффектов, существенно снижает потребность в дозировке, длительность лечения.

От молочницы врачи в первую очередь стараются назначить пимафуцин, чтобы точно знать, что побочные эффекты будут минимальны, либо будут полностью отсутствовать. Преимущество этого средства лечения состоит в том, что он действует мягко и быстро, видимые результаты заметны уже после первого применения. Свечи действуют достаточно длительное время, поэтому вводятся один раз в сутки – на ночь. Курс лечения колеблется в пределах от 3 до 7 дней.

Также часто назначают свечи флюконазол. Это достаточно сильный препарат, который позволяет максимально быстро избавиться от зуда, вылечить молочницу. Это сильное антимикотическое средство, воздействующее против грибов рода Кандида, которые являются основными возбудителями заболевания. Курс рассчитан на введение одного суппозитория. Обычно этого достаточно чтобы устранить все симптомы молочницы, избавиться от патологического очага.

[9], [10]

Народное лечение

Молочница может быть вылечена и народными средствами. Также их применяют для профилактики рецидивов.

Хорошо действуют подмывания или прием сидячих ванн. Для этого хорошо себя зарекомендовал отвар смягчающего действия. Берут тазик, обмазывают его стенки умеренным количеством вазелина или барсучьего жира (при испарении жирные компоненты будут смягчать слизистые оболочки).

Сверху засыпают тонким слоем сухие цветки ромашки, помещают небольшой пучок цветущей лаванда. Накрывают полотенцем, что позволит основным целебным веществам и растительным экстрактам выйти и впитаться в глицерин. Отдельно вскипятите воду. Дайте возможность цветкам побыть под полотенцем 5-7 минут, после чего можете залить кипятком. Садимся над паром, ноги и все имеющиеся отверстия укутывают полотенцем или одеялом. После того, как пар перестанет выделяться, нужно добавить кипятка или полностью заменить воду в тазике. После процедуры нужно как можно быстрее лечь в постель, и тепло укрыться. Потому делать процедуру необходимо на ночь.

Также рекомендуется крем для смазывания области промежности. Для приготовления требуется 50 грамм масла какао и столько же прополиса. Оба средства растапливают на слабом огне при постоянном помешивании, после чего добавляют по столовой ложке кокосового масла, миндального масла и глицерина. Все это тщательно перемешивают, дают возможность остыть. После этого средство применяют для смазывания промежности после тщательного туалета наружных половых органов.

Можно попробовать наряду с местными средствами, применять смесь системного действия, которая будет оказывать положительное воздействие на весь организм, укрепляя иммунную систему и активируя защитные силы организма.

Для приготовления смеси рекомендуется взять по 100 грамм кураги, чернослива, инжира, изюма. Пропускают все это через мясорубку, перемешивают. После этого добавляют чайную ложку молотой корицы, половину чайной ложки имбиря и мускатного ореха. Заправляют медом до однородного состояния, тщательно перемешивают.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лечение зуда при молочнице травами

Хорошо устраняет зуд напар коллизии. Для приготовления берут один крупный лист растения, длиной примерно 20-30 см. Измельчают полученное средство, и сырье заливают 650-700 мл кипятка. Растительно-водная смесь должна находиться в духовке всю ночь.

Одна часть должна быть представлена растительным сырьем, и на нее приходится 10 частей воды. На один прием приходится столовая ложка лекарственного средства. Принимают его трижды в день, продолжительность курса определяет врач.

Хорошо действует стевия. Ее можно принимать для спринцевания, подмывания, а также принимать внутрь. Стевия – это мощное иммуностимулирующее средство, которое позволит повысить иммунитет, устранить воспаление. Она стимулирует слизистые оболочки, повышая их работоспособность и сопротивляемость чужеродным микроорганизмам, в результате чего уходит воспалительный процесс, соответственно, уменьшится и зуд. Обычно на стакан кипятка применяют примерно столовую ложку растения. Если принимать внутрь, то необходимо выпить стакан в день. Перед этим средство нужно процедить.

Также можно применять лаванду. Для подмывания используется небольшой букетик цветущей лаванды, связанный нитью по центру. Букет заливают примерно 500 мл кипятка, проваривают в течение 15 минут. После этого разбавляют полученный отвар с теплой кипяченой водой, помещают в тазик отваренный букет лаванды и подмываются без использования каких-либо лекарственных средств и косметики. Подмываться нужно приблизительно в течение 15 минут.

Гомеопатия

Нужно понимать, что использование гомеопатических средств возможен не всегда, потому целесообразно изначально проконсультироваться с ведущим специалистом. Поскольку его действие может быть разным, и далеко не всегда благоприятным.

В качестве эффективного средства для устранения зуда, применяют отвар шиповника с лепестками роз. Для начала берут ягоды шиповника, немного разминают их, что позволит прорвать плотную оболочку и обеспечит улучшенный выход питательных веществ и витаминов в отвар. Заливают холодной водой, доводят до кипения, проваривают примерно 5-7 минут, после чего добавляют лепестки роз, и сразу же снимают кастрюлю с огня. Плотно накрывают крышкой, укутывают теплом, или заливают в термос, настаивают еще 20 минут. Можно использовать для приема внутрь, поскольку это прекрасное противовоспалительное и витаминное средство, стимулирующее иммунитет. Также применяют для спринцеваний и промываний (после предварительного процеживания).

Для восстановления слизистой оболочки, а также устранения жжения, зуда, болезненных ощущений, применяют отвар пиона майского и коры дуба. Эти средства можно применять также для примочек (аппликаций на зону зуда). Для этого смачивают в приготовленном отваре марлю, помещают на область зуда, сверху надевают одноразовые трусы. Рекомендуется полежать минут 15-30, после чего можно снять примочку и смазать этот участок детским кремом.

Для смягчения зоны поражения и уменьшения неприятных ощущений, рекомендуется использовать крема различного состава. В качестве основы можно использовать детский крем. Выдавливают небольшое количество крема, добавляют в него 2-3 миллилитра глицерина (смягчает кожу и слизистые оболочки), добавляют по 3 капли эфирного масла пихты и эвкалипта (обладают противовоспалительным и бактерицидным действием).

Для приема внутрь рекомендуется укрепляющее средство, улучшающее общее самочувствие. Оно стимулирует иммунную систему, укрепляет организм. Для приготовления потребуется один лимон, 2 банана, инжир. Все это пропускают через мясорубку, смешивают с медом. Излишки жидкости можно убрать. Оставшейся жидкостью можно запивать лекарственное средство. Рекомендуется принимать по 2-3 столовые ложки в сутки.

Источник