Для хронического простатита при ультразвуковом исследовании характерно
При подозрении на простатит мужчине назначают комплексное обследование, в которое входит УЗИ простаты. Хронический простатит на УЗИ определяется по характерному изменению размера и контуров предстательной железы. Преимуществом этого диагностического метода является безболезненность, в связи с чем ультразвуковое обследование часто назначают до ректальной пальпации простаты, а также при подозрениях на абсцесс и острое бактериальное воспаление, при которых пальпация не проводится.
Что такое УЗИ?
Метод подходит всем мужчинам и имеет минимум ограничений
Ультразвуковое исследование – один из самых информативных неинвазивных методов диагностики. Принцип действия основан на способности тканей отражать ультразвуковые волны. Вещество разной плотности по-разному отражает звуковые колебания, некоторая часть сигнала рассеивается, другая продолжает движение, позволяя получить данные о расстоянии между “препятствиями”, на основании чего и делаются выводы о состоянии обследуемого органа.
Основные преимущества этого метода:
- безболезненность;
- высокая информативность;
- низкая стоимость;
- безопасность.
УЗИ при простатите является безболезненной процедурой, поэтому подходит практически всем мужчинам. Кроме того, метод не имеет противопоказаний (за исключением трансректального исследования) и безопасен для организма.
Конструкция аппарата достаточно простая, такой диагностический прибор есть в каждой клинике и частном кабинете. Такая распространенность делает процедуру ультразвуковой диагностики доступной каждому пациенту.
Виды обследования и их особенности
УЗИ при простатите проводится либо абдоминально, либо трансректально. Абдоминальный метод подразумевает неинвазивное обследование, при котором датчик аппарата скользит по нижней части живота. Процедура совершенно безболезненна, но недостаточно точна, так как простата скрыта от датчика за мочевым пузырем. В зависимости от анатомических особенностей конкретного мужчины, такой метод обследования не всегда является достаточно точным. В некоторых случаях ультразвуковые волны просто не доходят до предстательной железы, а значит простатит на УЗИ выявить не удается.
Трансректальное обследование, или ТрУЗИ, является самым информативным методом ультразвукового обследования. Для проведения процедуры используют датчик специальной формы, который вводится в прямую кишку. Эффективность метода основана на том, что простата от прямой кишки отделяется тонкой стенкой, которая не препятствует прохождению ультразвуковых волн к органу, а значит удается точно визуализировать патологии органа.
Следует отметить, что УЗИ простатита у любого мужчины не имеет противопоказаний, если проводится абдоминально. А вот такая диагностика простатита, как трансректальное УЗИ, имеет несколько противопоказаний – это любые травмы прямой кишки, обострение геморроя, колит и другие проктологические заболевания.
Таким образом, несмотря на то что ТрУЗИ более информативно, диагностика простатита методом УЗИ достаточно часто проводится именно абдоминально. В то же время, при невозможности визуализировать изменения в простате таким методом показано проведение трансректального исследования.
Показания к проведению
При дискомфорте во время хождения по маленькой нужде, рекомендовано ультразвуковое диагностирование простаты
Такой метод исследования, как УЗИ, назначается при простатите или при подозрениях на это заболевание. Показаниями к проведению УЗИ выступают следующие признаки и симптомы, некоторые из которых указывают на хронический простатит:
- частое и болезненное мочеиспускание;
- сперматорея и простаторея;
- давление и дискомфорт в прямой кишке, промежности;
- нарушение половой функции.
Этот метод диагностики позволяет выявить острый и хронический простатит, а также применяется для диагностики аденомы или доброкачественной гиперплазии. С помощью ТрУЗИ можно выявить рак предстательной железы, однако для точной постановки диагноза понадобятся дополнительные обследования.
Ультразвуковое обследование показано мужчинам, перенесшим острое воспаление предстательной железы, а также пациентам с хроническим воспалением простаты для визуализации возможных фиброзных и кистозных образований в тканях органа.
С помощью ультразвукового исследования органа также определяются конкременты (камни) в предстательной железе.
В целом, это обследование входит в перечень обязательных методов для диагностики заболеваний предстательной железы.
Как подготовиться к процедуре?
Для точного определения признаков хронического простатита на УЗИ необходима подготовка. И абдоминальное, и трансректальное исследование проводят только на полный мочевой пузырь, в противном случае визуализировать состояние простаты не удастся. За час-два до обследования необходимо выпить около 1.5 л простой воды без газа, посещать уборную до обследования нельзя, помочиться удастся только по завершении процедуры.
При трансректальном исследовании необходима более тщательная подготовка. Нужно опорожнить кишечник, а затем сделать очистительную клизму. Процедуру следует провести не позже, чем за три часа до обследования. Для облегчения опорожнения кишечника можно использовать свечи с глицерином.
В остальном же больше никакой специальной подготовки не требуется.
Проведение исследования
Сеанс не занимает много времени и абсолютно безболезненный
Зайдя в кабинет, пациент ложится на кушетку. В случае абдоминального обследование предстоит только освободить живот от одежды, а вот при трансректальном исследовании мужчине понадобится переодеться в специальный одноразовый халат.
При абдоминальном исследовании врач нанесет на живот специальный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн. Затем врач начинает водить датчиком по нижней части живота, отмечая результаты в специальной форме. Вся процедура занимает около 10 минут, во время которой пациент не чувствует дискомфорта, кроме легкого холодка от геля, нанесенного на кожу. По завершении процедуры остатки геля промакивают салфеткой и выдают пациенту заключение о проведении УЗИ.
Для проведения трансректального исследования мужчине необходимо лечь на левый бок, поджав согнутые в коленях ноги к груди. Врач надевает на специальный датчик презерватив, смазывает анальное отверстие лубрикантом и вводит датчик в прямую кишку на 5-6 сантиметров. Датчик небольшой, поэтому процедура не вызывает дискомфорта, кроме психологического. Вся процедура занимает 5-10 минут. Данные, полученные в ходе исследования, фиксируются в документе, который затем выдается мужчине.
Как диагностируют простатит: расшифровка результатов
Для расшифровки результатов необходимо проконсультироваться с лечащим урологом или андрологом, однако специалист УЗИ-диагностики сам может сказать предварительный диагноз, при наличии явных признаков, указывающих на простатит.
На УЗИ-диагностике признаки хронического простатита могут быть неявными, поэтому врач может назначить дополнительные обследования для подтверждения диагноза.
Хронический простатит на УЗИ определяется по изменению контуров предстательной железы и структуры железистой ткани.
Размеры и форма органа
Диагноз “простатит” ставится на основании нескольких критериев оценки здоровья органа. Первое, на что обращает врач – это размеры и форма предстательной железы.
В норме длина органа составляет от 2.5 до 4 см. В ширину здоровая железа немного больше – от 3 до 4.5 см.
Увеличение размеров органа свидетельствует либо о простатите, либо об аденоме предстательной железы, однако и онкологию полностью исключать нельзя.
Одно только увеличение простаты не указывает на простатит, так как изменение размера органа может быть связано и с другими патологиями, например, с аденомой.
В норме ширина железу несколько больше ее длины, орган напоминает каштан. Если железа приобретает более правильную форму, наблюдается асимметрия или другие изменения – это повод заподозрить хронический простатит. Увеличение размеров и изменение формы железы чаще всего обусловлено отеком простаты, который характерен для застойного простатита.
Структура органа
Расшифровка результатов УЗИ при остром простатите
Здоровая простата имеет мелкозернистую структуру, но неоднородность ткани выражена слабо, поэтому в норме эхогенность средняя. В результате ультразвуковые волны равномерно проходят через орган, участков с резко измененной эхогенностью не наблюдается.
Если же УЗИ выявило повышенную или заметно пониженную эхогенность – это повод задуматься о заболевании. Такой симптом может указывать на следующие нарушения:
- воспаление в железе;
- фиброзные изменения тканей;
- кисты простаты;
- конкременты в органе.
Для каждой из перечисленных патологий характерны свои признаки, заметные на мониторе аппарата как разные скачки отражаемой или поглощаемой ультразвуковой волны. По характеру изменения эхогенности специалист может поставить предварительный диагноз.
Кроме того, по изменению эхогенности можно диагностировать онкологию на ранней стадии. Дело в том, что злокачественные очаги в простате имеют специфическую плотность и проявляются участкам с заметно увеличенной эхогенностью.
При застойном простатите обнаруживаются участки с повышенной эхогенностью. Застой секрета предстательной железы нередко приводит к отложению кальцинатов в ткани органа, что также выявляется путем ультразвукового исследования.
При остром воспалительном процессе исследование позволяет выявить участки с сильно сниженной эхогенностью, что также характерно для абсцесса.
Контуры простаты
У здорового мужчины предстательная железа имеет ровные и хорошо визуализируемые контуры. Изменение контуров указывает на патологию. В случае изменения контура только с одной стороны органа, возможен простатит или аденома предстательной железы. При этом на УЗИ будет заметна четкая асимметрия простаты. Если же наблюдается равномерная нечеткость контуров с одновременным увеличением предстательной железы – это типичные симптомы хронического простатита.
В целом, основные симптомы хронического простатита, выделяемые на УЗИ, следующие:
- увеличенные размеры;
- изменение формы;
- нечеткость контуров;
- повышенная эхогенность.
Такие особенности обусловлены потерей тонуса предстательной железы и сгущением секрета простаты, вследствие чего развивается отек и воспаление.
Несмотря на то что ультразвуковая диагностика достаточно четко визуализирует изменения в простате, пациенту следует быть готовым к тому, что могут понадобиться дополнительные обследования.
Источник
Материалом послужили результаты комплексного клинико-лучевого исследования предстательной железы 3240 пациентов (1996-2002).
Для оценки стадийности процесса у больных с подтвержденным диагнозом хронического простатита пользовались общепринятой классификацией В. Н. Ткачука (1989).
Трансректальное ультразвуковое исследование
Основным методом лучевого исследования явилось трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в сочетании с УЗ-ангиографией.
Биопсию предстательной железы (ПЖ) применяли только в тех случаях, когда от этих исследований ожидали получения дополнительных данных, которые могли бы повлиять на диагностическое решение и лечебную тактику.
Диагноз хронического простатита различных стадий был установлен у 1044 больных: 1 стадия — у 142 больных; II стадия — у 584; III стадия — у 318 (табл. 3.10).
Таблица 3. 10. Распределение больных хроническим простатитом (ХП) по стадиям
Одно патологическое изменение структуры паренхимы ПЖ встречалось только у 12% обследованных, в 88% случаев имелись сочетания нарушений. Трансректальное ультразвуковое исследование является несомненным лидером среди визуализирующих методов диагностики заболеваний предстательной железы. Возможности метода значительно расширились благодаря внедрению новых ультразвуковых технологий — комплекса методик УЗ-ангиографии: цветового и энергетического допплеровского картирования, импульсной допплерографии, трехмерной реконструкции сосудистого рисунка.
Наблюдается очень характерная возрастная корреляция. Простатит чаще (56%) встречался у молодых мужчин наиболее трудоспособного и репродуктивного возраста — 20-45 лет.
Существует широкий арсенал эффективных методов консервативного и оперативного лечения хронического простатита, применение которых позволяет улучшать качество жизни пациентов. В этих условиях повышаются требования к своевременности, качеству диагностики заболеваний ПЖ, особенно современными, неинвазивными ультразвуковыми методами, и контролю качества лечения.
Наиболее распространенными жалобами у лиц, страдающих хроническим простатитом (ХП), были болевые ощущения, связанные с мочеиспусканием и семяизвержением, которые беспокоили до 84,2% пациентов. При этом локализация и характер болей были различными — от постоянных ноющих до острых схваткообразных, от чувства “инородного тела в промежности” до почечных колик — в зависимости от стадии воспалительного процесса.
Дизурические явления были представлены менее ярко. Лишь в 27,1% наблюдений отмечалось учащенное мочеиспускание малыми порциями в ночное время и истончение струи мочи. Одним из самых характерных клинических проявлений простатита были сексуальные расстройства, которые отмечали 83,8% пациентов. Снижение полового влечение, ослабление эрекции, ускорение эякуляции, эмоционально “стертый” оргазм часто были основными причинами обращения к врачу (табл. 3.11).
Таблица 3.11. Частота встречаемости основных симптомов хронического простатита, заставивших обратится к врачу
Пациенты, у которых помимо воспалительного процесса имелись другие заболевания простаты, в частности доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), в данную группу не включались. В зависимости от активности процесса больные распределялись следующим образом: у 858 пациентов заболевание находилось в стадии активного воспалительного процесса, у 152 — в стадии латентного воспалительного процесса и у 34 — в стадии ремиссии. Давность заболевания: до 3 лет — 320 пациентов, от 3 лет до 6 лет — 390 пациентов, более 6 лет — 334 больных.
Эхографические проявления хронического простатита
Эхографические проявления ХП очень разнообразны, и лишь в 6,2% случаев их не удавалось зафиксировать. Выявляемые при ТРУЗИ изменения позволяют высказаться об основном на момент исследования морфологическом компоненте воспалительного процесса, судить о степени его активности и относить к определенной стадии: I стадия — явления альтерации, II стадия — пролиферации, III — фиброза. Эхографические признаки воспалительных изменений паренхимы предстательной железы встречаются при этих стадиях с неодинаковой частотой (табл. 3.12).
Таблица 3.12. Частота встречаемости эхографических признаков хронического простатита при различных его стадиях
Анализ полученных результатов позволил прийти к мнению, что специфических эхографических признаков воспалительного заболевания ПЖ не существует. Но ультразвуковое исследование (УЗИ) дает основания для выявления основного на момент обследования морфологического субстрата воспалительного процесса, позволяет определить стадию хронического простатита и избрать необходимый набор терапевтических мероприятий. Окончательный клинический диагноз хронического простатита можно установить только на основании совокупности эхографических изменений в ПЖ с обязательным учетом данных клинических и лабораторных методов исследования, клинической картины заболевания.
При проведении комплекса УЗ-ангиографических исследований у больных с ХП мы не обнаружили характерных особенностей кровотока в ПЖ. В 595 наблюдениях (57%) он был средним. Количество случаев с повышенным кровотоком (54 наблюдения) равнялось числу случаев со сниженным. Мы не получили достоверной разницы индекса резистентности у этих больных по сравнению с нормальными показателями (RJ составил 0,58 ± 0,03).
При наличии конкрементов в паренхиме ПЖ обнаруживался своеобразный допплерографический артефакт — значительное окрашивание в области камней, а при применении импульсного допплера отмечался резкий высокий звук.
При изучении сосудистого рисунка предстательной железы в трехмерном режиме оказалось, что в случаях, когда хронический простатит не сочетается с аденоматозной перестройкой ткани железы, сосудистый рисунок ткани железы практически не отличается от нормального.
У некоторых больных хроническим простатитом при УЗ-ангиографии обнаруживаются ограниченные участки паренхимы с богатой васкуляризацией. При сканировании в режиме серой шкалы такие участки ничем не отличаются от окружающей их паренхимы. Выраженный фиброз железы сопровождается значительным уменьшением количества сосудов и их диаметра, сам сосудистый рисунок существенно не изменяется.
Рис. 3.62. ТРУЗИ. Хронический простатит, III стадия. Фибросклеротические изменения и обеих долях простаты.
Рис. 3.63. Допплерографический артефакт — значительное окрашивание в области микрокальцинатов.
Можно признать, что патогномоничных УЗ-ангиографических признаков хронического простатита не существует.
Благодаря проводимому лечению эхографические и УЗ-ангиографические признаки ХП изменяются. Большинство эхографических признаков регрессирует полностью, по однозначно ХП не проходит бесследно (табл. 3.13).
Таблица 3.13. Степень регресса “эхопризнаков” XII в мониторинге лечения
Хроническому простатиту, как правило, присуще волнообразное течение с чередованием обострений воспалительного процесса и стадии клинической ремиссии. Воспаление в ПЖ проходит все три классические стадии: альтерации, пролиферации и склероза. Нарастающее замещение здоровой паренхимы соединительной тканью и снижение функции ПЖ ступенеобразное, коррелирующее с каждой последующей атакой воспалительного процесса, которая начинается с новой исходной точки, когда в паренхиме железы уже имеются результаты разрешения воспаления в виде участков фиброза.
Отметим, что фиброз — это такое патологическое проявление хронического воспаления ПЖ, которое, однажды образовавшись в результате разрешения воспаления, в дальнейшем никак не изменяется в процессе проводимой терапии (рис. 3.65).
Рис. 3.64. Неизмененый сосудистый рисунок простаты в 3-d у того же больного с выраженными фибросклеротическими изменениями.
Рис. 3.65. ТРУЗИ. а — фиброзно-склеротические участки в обеих долях ПЖ; б — незначительное изменение их формы и размеров после проведенной терапии.
Из представленного выше материала видно, что основным методом лучевого исследования простаты при ХП является ТРУЗИ. При этом наибольшую информацию о состоянии органа удается получить с помощью продольного сканирования высокочастотными датчиками. Оно позволило наиболее отчетливо представить анатомическое строение ПЖ, дифференцировать анагомофизиологические зоны, уретру, семявыбрасывающие протоки, выявить объемные образования и изменения структуры. К недостаткам данной методики сканирования можно было бы отнести только трудность оценки симметричности ПЖ.
Поперечное трансректальное сканирование дает меньшие возможности для оценки состояния уретры, семявыносящих протоков, дифференцировки зон железы, выявления мелких патологических включений (кист, кальцинатов). Но с его помощью можно более достоверно изучить симметричность ПЖ и семенных пузырьков, выявить ее нарушение, более отчетливо проследить распространенность патологического процесса, взаимоотношение его с капсулой железы, распространение на окружающую клетчатку малого таза, а также визуализировать семявыносящие протоки. В 5 случаях данная методика позволила выявить гипоэхогенный фокус водной из долей только па основании асимметричного снижения эхогенности, тогда как при продольном исследовании этот фокус не обнаруживался.
В изучении сосудистой архитектоники при проведении УЗ-ангиографии преимущества были также на стороне продольного ультразвукового сканирования. Практически во всех случаях можно было дифференцировать капсулярные, уретральные сосуды, а также сосуды, проходящие вдоль семявыбрасывающих протоков. При поперечном сканировании определение принадлежности сосудов затруднено. При использовании импульсного допплера отмечено, что получить допплеровский спектр легче при поперечном трансректальном сканировании; вероятно, в данном случае было оптимальным соотношение плоскости сканирования и направления кровотока.
Несмотря на ограниченные возможности УЗ-ангиографии в диагностике и оценке качества лечения ХП, мы считаем, что не следует противопоставлять УЗ-ангиографию и трансректальную методику УЗИ. По возможности должны использоваться оба этих метода, а сканирование целесообразно начинать с трансректального УЗИ в В-режиме.
При наличии двухплоскостного трансректального датчика можно отказаться от предварительного трансабдоминального ультразвукового исследования (ТАУЗИ). При выявлении подозрительных с позиции онконастороженности участков или в случаях отсутствия изменений паренхимы при сканировании в В-режиме, с учетом возможностей ультразвуковой аппаратуры, рекомендуется использовать режим трехмерной эхографии для выявления или более четкой визуализации подозрительного участка.
Для анализа сосудистого рисунка ПЖ и оценки васкуляризации фокального участка исследование следует продолжить в режиме энергетического картирования с последующей трехмерной реконструкцией сосудистого рисунка.
Возможности и преимущества методик ультразвукового исследования в выявлении эхопризнаков ХП и динамическом наблюдении за ними в процессе лечения представлены в табл. 3.14.
Таблица 3.14. Сравнительная оценка возможностей методик УЗИ в исследовании структуры предстательной железы при XII
Примечание: — возможность отсутствует, + — имеется возможность, ++ — хорошая возможность, +++ — очень хорошая возможность, метод выбора.
Поскольку ТРУЗИ является высокоинформативной, неинвазивной, безболезненой и безвредной методикой, необычайно показано его применение при диспансеризации больных хроническим простатитом в период после проведенного лечения. Именно ТРУЗИ мы в своей практике рекомендуем проводить пролеченным больным при отсутствии обострений: в первые 3 мес 1 раз в месяц, затем в течение 1 года 1 раз в 3 мес, затем 1 раз в год в течение 3 лет. В случае выявления обострения в период диспансеризации лечение проводим по общепринятым методикам.
Щетинин В.В., Зотов Е.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник