Диагностика острого бактериального простатита
Простатит (от греч. prostata — предстательная железа, окончание -itis — воспаление) — воспалительное поражение простаты.
КОД ПО МКБ-10
N41.0. Острый простатит.
N41.1. Хронический простатит.
Классификация
Наиболее детальное подразделение заболевания приведено в общепризнанной классификации Национального института здоровья США (NIH), разработанной в 1995 г. Выделяют четыре категории воспаления предстательной железы.
- Острый бактериальный простатит (категория I).
- Хронический бактериальный простатит (категория II).
- Хронический абактериальный простатит, или синдром хронической тазовой боли (категория III):
– воспалительный синдром хронической тазовой боли;
– невоспалительный синдром хронической тазовой боли.
- Бессимптомный воспалительный (гистологический) простатит (категория IV).
Представленная классификация подразумевает существование нескольких манифестных (I—III) и одной (IV) бессимптомной формы заболевания.
Категория I по классификации NIH.
Острый бактериальный простатит — вызванное бактериями воспаление предстательной железы, возникающее внезапно и характеризуемое болями в нижних отделах живота, в области промежности, наружных половых органов, пояснично-крестцовой области, а также нарушениями мочеиспускания и повышением температуры тела.
Эпидемиология
Данная форма заболевания составляет 1—6% симптоматических воспалительных поражений простаты.
Профилактика
Для предотвращения острого простатита необходимо избегать иммуноподавляющих воздействий (переохлаждения, инсоляции, злоупотребления алкоголем). Важно проводить адекватную коррекцию уровня гликемии у больных сахарным диабетом, обеспечивать своевременную санацию очагов хронической инфекции, избегать незащищённых половых контактов.
Необходимо минимизировать ятрогенные причины возникновения острого простатита путём предотвращения ретроградных инструментальных вмешательств на мочевых путях, биопсии предстательной железы и/или сокращения сроков дренирования с использованием уретрального катетера. При невозможности избежать описанных инвазивных манипуляций необходима превентивная антибактериальная терапия.
Этиология и патогенез
Этиологические факторы заболевания — бактерии, среди которых выделяют установленные и предполагаемые виды (табл. 2-1). Их распространение возможно ретроградно или нисходящим путём по уретре (при бессимптомной бактериурии), а также гематогенно и реже — лимфогенно из близлежащих инфекционных очагов. В 80% наблюдений острый простатит вызывают бактерии семейства Enterobacieriaceae, например, кишечная палочка (Eshenchia coli). Роль атипичных микроорганизмов (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) в возникновении заболевания убедительно не подтверждена.
При остром простатите наблюдают лимфогистиоцитарную инфильтрацию ткани предстательной железы и её протоков.
Таблица 2-1. Бактерии, вызывающие простатит
Тяжёлое осложнение заболевания — абсцесс простаты, который формируется при гнойном расплавлении ткани железы. Возможны и другие осложнения: острая задержка мочи (острая ишурия) вследствие динамической обструкции заднего отдела мочеиспускательного канала, острый эпидидимит или эпидидимоорхит (при ретроградном распространении инфекции по семявыносящим протокам из предстательной железы в органы мошонки).
Диагностика
Клиническое обследование
Пациенты жалуются на интенсивную боль в нижних отделах живота, мочеиспускательном канале, промежности, прямой кишке и в пояснично-крестцовой области. Болезненные ощущения часто связаны с мочеиспусканием, которое обычно учащено (более 5 раз в сутки) и затруднено. Возможно ослабление струи мочи вплоть до полной её задержки, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, а также частые ложные позывы к мочеиспусканию.
У большинства больных наблюдают фебрильную температуру тела (свыше 38—39 °С), нередко сопровождаемую ознобом, обильным потоотделением и общей слабостью (особенно это характерно для абсцедирования предстательной железы). При возникновении эпидидимита или эпидидимоорхита пациенты жалуются на болезненность и увеличение мошонки.
В анамнезе возможны указания на предшествующие заболеванию иммуносупрессивные воздействия (переохлаждение, инсоляцию, злоупотребление алкоголем), наличие сахарного диабета или хронических очагов бактериальной инфекции. Острый простатит может возникнуть вскоре после ретроградных инвазивных манипуляций на мочевых путях и длительного дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.
Диагностика острого простатита незатруднительна ввиду наличия перечисленных выше ярких клинических симптомов (боль, дизурия и повышение температуры тела). Подтвердить данное заболевание физикально возможно при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) предстательной железы. ПРИ позволяет установить отёчность и значительную болезненность простаты.
В случае формирования абсцесса предстательной железы над ним определяют размягчение ткани и флюктуацию. Важно осуществлять именно осторожную пальпацию простаты, а не массаж, который категорически противопоказан при острой форме заболевания, так как может спровоцировать формирование очага гнойного расплавления.
Лабораторная диагностика
Лабораторные данные ввиду малой точности и неспецифичности получаемых сведений не имеют решающего значения в диагностике острого простатита. В общем анализе мочи при данном заболевании выявляют лейкоцитурию. В клиническом анализе крови обнаруживают изменение острофазовых показателей (лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.), что может коррелировать с выраженностью воспалительной реакции в простате. Посев мочи с целью выявления вызвавших заболевание микробов целесообразен, но не обязателен.
Данная информация не имеет серьезного практического значения, так как для получения результатов культурального исследования необходимо значительное время, а ликвидировать бактериальную инфекции этиотропными препаратами широкого спектра действия следует как можно раньше (тем более что высеять возбудитель удаётся лишь в 40% случаев).
Инструментальные методы
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — важный метод, позволяющий дифференцировать недеструктивные от деструктивных форм заболевания. При неосложнённом остром простатите предстательная железа имеет гидрофильную (относительно пониженную) эхогенность, связанную с отёком ткани. Последний может обусловливать и увеличение объёма простаты свыше допустимых 25 см3. В случае абсцедирования органа метод позволяет установить локализацию и распространённость абсцесса, а также выполнить его трансперинеальную или трансректальную пункцию под ультразвуковым наведением.
Магнитно-резонансную и компьютерную томографию редко применяют в распознавании острого простатита ввиду отсутствия, по сравнению с ТРУЗИ, значимых преимуществ в визуализации (при существенной разнице в стоимости исследований).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить только между недеструктивной и деструктивной формами острого простатита. Объективные отличия неосложнённого заболевания от абсцесса предстательной железы, выявляемые путём ПРИ и ТРУЗИ, перечислены выше.
Показания к консультации других специалистов
Показания к консультации проктолога возникают крайне редко (менее 3% случаев) при абсцедировании предстательной железы с последующим прорывом гнойного очага в прямую кишку. Больному с абсцессом простаты, осложнённым сепсисом, может потребоваться перевод в отделение интенсивной терапии и наблюдение реаниматолога в связи с возникновением выраженной интоксикации и угрозы угнетения функции жизненно важных органов.
Примеры формулировки диагноза
- Острый бактериальный простатит.
- Острый бактериальный простатит. Абсцесс предстательной железы.
- Острый бактериальный простатит. Острый правосторонний эпидидимит.
- Острый бактериальный простатит. Острая задержка мочи.
Лечение
Цель лечения
Цель лечения — эрадикация возбудителя острого бактериального простатита.
Показания к госпитализации
Амбулаторно лечение может получать только больной с неосложнённой формой острого бактериального простатита, подтверждённой с помощью вышеупомянутых исследований. Осложнения заболевания (абсцесс предстательной железы, острая задержка мочи, воспалительные поражения органов мошонки) служат абсолютными показаниями к госпитализации.
Немедикаментозное лечение
Показан постельный режим и соблюдение полового покоя на протяжении всего лечения. Необходимо избегать переохлаждения и инсоляции.
Диета направлена на исключение алкоголя, газированных напитков, острой, маринованной, солёной и горькой пищи.
Медикаментозное лечение
При неосложнённом остром простатите с умеренно выраженной симптоматикой возможно проведение пероральной терапии фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) в течение 10 дней.
В случае выраженных симптомов заболевания (фебрильная температура тела, интенсивное потоотделение, боль, слабость) необходимо лечение парентеральными формами антибактериальных препаратов широкого спектра действия: пенициллинами (ампициллин или пиперациллин в сочетании с сульбактамом), цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон), фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).
В течение первых 5—7 дней лечения возможно дополнение одной из указанных групп препаратов аминогликозидами (гентамицин, амикацин). После ликвидации основных проявлений заболевания лечение можно продолжить пероральными формами антибиотиков. Общая продолжительность лечения при исходно выраженных симптомах острого бактериального простатита составляет 2—4 нед.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение на фоне вышеописанной парентеральной антибактериальной терапии показано при некоторых осложнённых формах острого простатита.
Наличие абсцесса простаты — показание для пункции и аспирации гнойного содержимого через прямую кишку или промежность под контролем трансректального ультразвукового исследования. Дренаж при необходимости может быть оставлен лишь при трансперинеальном доступе. При прорыве гноя в парапростатическую клетчатку необходимо открытое дренирование малого таза по общепринятым методикам Буяльского—Мак-Уортера или Куприянова.
При острой задержке мочи, осложнившей течение острого бактериального простатита, необходимо скорейшее и адекватное дренирование мочевого пузыря. Пункционная (или открытая) цистостомия — единственный приемлемый способ дренирования, учитывая воспалительное поражение простаты.
Прогноз
Прогностически недеструктивный острый простатит каких-либо значимых последствий не имеет. Вопреки распространённому мнению, хронизации заболевания не наступает. При абсцедировании возможен последующий склероз предстательной железы ввиду выраженных альтернативных изменений в органе.
Ю.Г. Аляев
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Бактериальный простатит – это воспалительный процесс в предстательной железе, протекающий вкупе с патогенной микрофлорой. Провоцируется специфическими (кишечная палочка, протеи) и неспецифическими (хламидии, гонококки) бактериями. Чаще диагностируется на последних стадиях развития, когда в простате формируется диффузный гнойный очаг. Лечение длительное, в 80% случаев пациент попадает на стол к хирургу в критическом состоянии.
Причины бактериального воспаления простаты
Основная причина простатита бактериального типа – наличие в ПЖ условно-патогенной или патогенной микрофлоры. Первая является частью здорового организма у мужчин и усиливает активность при снижении иммунитета. Вторая – результат беспорядочных половых связей (ЗППП), имеющегося инфекционного очага или заражение при медицинских манипуляциях.
Причины, приводящие к возникновению бактериального простатита:
- застой секрета простаты при гиподинамии, низкой половой активности;
- незащищенный секс;
- катетеризация;
- операции на уретре, мочевом пузыре;
- пониженный иммунитет на фоне ОРЗ, ОРВИ;
- переохлаждения;
- иммуносупрессивные патологии (СПИД), системные заболевания;
- сахарный диабет;
- ДГПЖ (аденома).
Бактерии в простате появляются при наличии инфекционных очагов (кариес, фурункулез, абсцессы, свищи и пр.). Инфекция разносится по организму с током крови и лимфы, проникает в паренхиму ПЖ и вызывает острый бактериальный простатит.
В 75 % случаев патоген попадает в простату по восходящим путям (из мочевика, уретры). В 10 % случаев – из ЖКТ (кишечника) при наличии в нем инфицированных очагов.
Нисходящий путь – это проникновение микроорганизмов из органов, находящихся выше тазовой области. Бактерии, вызывающие простатит, «спускаются» из миндалин (при ангине), из кариозных полостей зубов и т.п.
Задайте вопрос врачу-урологу!
Колоколов В.Н.
Факторы-провокаторы заболевания:
- стрессы, физическое и психическое переутомление;
- переохлаждение;
- хронические, системные патологии, подавляющие иммунитет;
- гиподинамия (застой крови в органах малого таза);
- алкоголизм, наркомания, курение;
- некачественная, острая, жареная пища, консерванты, газированные напитки, фастфуд.
Обострение бактериального простатита могут вызвать интенсивные сексуальные нагрузки, когда мужчина проводит по нескольку половых актов в сутки. Простата «работает» на пределе, что провоцирует воспалительный процесс, а проникновение микрофлоры – становится причиной перехода абактериальной формы в бактериальную.
Неправильная работа ЖКТ, запоры, проктиты, колиты, парапроктиты, осложненный геморрой – способствуют внедрению патогена в простату. Нарушение гормонального фона, естественное возрастное снижение андрогенов, патологии эндокринных желез или заместительная гормонотерапия, также способствует дисфункции ПЖ, угнетению ее клеточного иммунитета.
Какие бактерии вызывают простатит
Норма патогенов в секрете простаты – ноль, это значит, что здоровая ПЖ свободна от микроорганизмов. Бактериологический анализ (посев сока), который назначается при обследовании, может показать наличие:
- стафилококка;
- E. coli (кишечная палочка);
- энтеробактерии;
- клебсиеллы;
- протеи.
По результатам наблюдения, в 70-80% случаев в простате обнаруживается кишечная палочка, которая попадает туда из кишечника. Этому способствует отсутствие ежедневной гигиены, гомосексуальные связи, практика анального секса.
Как определить бактериальный простатит
Первое, на что обращает внимание врач-уролог – специфические симптомы, указывающие на наличие в организме гнойного очага. Хронический бактериальный простатит вне фазы обострения распознать сложно, для этого необходимо провести серию лабораторных анализов, которые подтвердятопровергнут обсеменение ПЖ патогенными микроорганизмами.
Симптомы
Признаки хронизации процесса вялотекущие, обычно мужчина ощущает дискомфорт в промежности, периодические боли при мочеиспускании, температура держится на отметке 37-37.3 С. С такими симптомами пациент не обращается к врачу, предполагая ОРЗ.
Яркая клиническая картина бывает при острой форме или обострении хронического простатита. Чем запущеннее патпроцесс, тем тяжелее он переносится, вплоть до коматозного состояния и срочной госпитализации.
Характерные признаки бактериального простатита:
- стремительность нарастания симптомов;
- озноб, лихорадочное состояние;
- ломота в мышцах и суставах;
- гипертермия до 41 С;
- сильная боль в промежности, отдающая в прямую кишку, поясницу;
- нарушение мочеиспускания (резь, жжение), моча с непрозрачными примесями;
- ощущение, что мочевой пузырь заполнен до отказа, но нормальной струи нет.
Из-за сильного увеличения простаты происходит сдавливание прямой кишки, развиваются запоры, дефекация трудная с выделением из анального отверстия слизи беловатого, мутного или зеленоватого цвета. При интоксикации организма появляется слабость, апатия, анорексия (отсутствие аппетита), головные боли.
Виды (стадии) бактериального простатита и их симптомы:
- катаральный (поражение протоков ПЖ, боль в промежности, отдающая в крестец, частое мочеиспускание);
- фолликулярный (дисфункция долек ПЖ, сильная боль, затруднение, вплоть до прекращения оттока мочи. Риск ОЗМ);
- паренхиматозный (в патпроцесс вовлечена паренхима органа, нарастает интоксикация организма, задержка мочи, температура тела – критическая).
Если терапия не начата на катаральной стадии, развивается общее осложнение, микрофлора разносится по организму. Есть признаки сепсиса, поражения миокарда (эндокарда), почек, печени.
Диагностика
При ярко выраженной клинической картине постановка диагноза не сложная. Врач-уролог (андролог) делает комплексное обследование: общий осмотр, назначает анализы, проводит инструментальные (аппаратные) методы исследования предстательной железы.
При ректальном пальцевом исследовании ПЖ, отмечают:
- увеличение, плотность железы;
- интенсивность боли при надавливании;
- отечность мошонки.
Не проводят осмотр при тяжелых симптомах (гипертермия, лихорадка) из-за риска травмирования сформированного абсцесса и выхода гнойной массы с последующим развитием перитонита. При подозрении на абсцесс проводят УЗИ простаты, срочно госпитализируют и проводят операцию.
Проводят посев секрета на питательные среды для выявления возбудителя и определения чувствительности его к антибиотикам. Другие лабораторные исследования:
- ОАМ;
- ОАК;
- проведение трехстаканной пробы;
- ПЦР;
- спермограмма.
Дальше, в зависимости от показаний, назначают:
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ;
- урофлоуметрию;
- рентгенографию уретры.
Опасно ли заболевание для женщин
Однозначно – да! При незащищенном половом акте и выделении из уретры эякулята с примесями гнойной инфекции, патоген попадает во влагалище, полость матки и далее вызывает воспаление репродуктивных органов женщины. Поэтому при бактериальном простатите секс противопоказан, либо – с осторожностью с применением толстого презерватива.
Планировать беременность, пока мужчина лечится, не рекомендуется. Качество спермы плохое, есть масса дефектных сперматозоидов. А наличие бактериальной микрофлоры ставит под сомнение нормальное развитие эмбриона.
Чем и как лечить бактериальный простатит
Лечение бактериального простатита основано на подавлении патогенной микрофлоры, повышении иммунитета и нормализации работы предстательной железы. Терапия длительная, комплексная. Не стоит бросать курс при первых признаках улучшения. Мануальную терапию (массаж) при бактериальной (гнойной) форме не используют из-за риска распространения инфекции на периартикулярные ткани.
Антибиотики
Без антибиотиков бактериальный простатит вылечить нельзя. Подбирают препараты с учетом результата бакпосева и выявления чувствительности микроорганизма к лекарству. Препараты первой линии – цефалоспорины (Цефтриаксон), фторхинолоны (Ципрофлоксацин). Назначают таблетки пенициллинового ряда (Амоксиклав) и макролиды (Азитромицин).
Активные вещества антибиотиков проникают в ПЖ и дают бактерицидный эффект, устраняя размножение микрофлоры, снижают выраженность воспаления. Курс приема – от 4 до 6 недель. Лечение антибиотиками продолжают до тех пор, пока при повторном исследовании не будет подтверждено, что железа «чистая», количество патогенов в ней, минимальное. Лекарства нельзя отменять самостоятельно.
При наличии в бакпосеве клостридий, гарднереллы,токсоплазмы назначают Метронидазол. Стрептококки, стафилококки подавляются Фурамагом.
Средства 2 категории:
- спазмолитики (Но-шпа);
- кроворазжижающие (Эскузан);
- иммуномодуляторы (Иммунал).
Альфа-адреноблокаторы (Омник) назначают при проблемах с мочеиспусканием, наличии сужения уретры. При помощи НПВС купируют сильные боли.
Ректальные свечи назначают параллельно с антибиотиками (Витапрост), действующие вещества которых проникают в простату через стенку кишечника. Они стимулируют клеточный иммунитет ПЖ, запускают процесс восстановления тканей.
Операция
Хирургические методы лечения показаны при неэффективности консервативных способов терапии, при критическом отеке ПЖ (более 70 мм), угрозе развития ОЗМ, наличии абсцесса, множественных гнойников. Назначают:
- простатэктомию;
- эндоскопическую простатоскопию;
- лазерную вапоризацию;
- дренирование гнойных полостей;
- стентирование.
Операция считается крайней мерой, чаще ее проводят пожилым пациентам с диагностированным ХБП. ТУР проводят с частичным удалением ПЖ с последующей пластической коррекцией органа для восстановления мочевыводящих путей и нормального тока мочи. Метод провоцирует развитие энуреза, бесплодия, импотенции, поэтому у молодых мужчин не используется.
Диетическое питание
В период лечения в рацион включают пищу, которая несколько послабляет стул и не дает развиться запорам. Полностью исключают продукты, которые усиливают воспаление в простате: жареные, острые, маринады, газировки, алкоголь. Рекомендуется есть отварные блюда или приготовленные на пару. Диету соблюдают и после лечения, чтобы не спровоцировать обострение.
Народные методы
Используются только в качестве вспомогательной терапии. Самые эффективные народные средства:
- продукты пчеловодства (мед, подмор, прополис и пр.);
- растения (отвары шалфея, ромашки, полыни);
- тыквенные семечки (богаты цинком, рекомендуется есть по горсти в сутки).
Сохраняет здоровье предстательной железы сок петрушки, сельдерея.
Профилактика
Предупреждают развитие воспалительного процесса в ПЖ, своевременно лечат инфекции (ОРЗ, ОРВИ). Устраняют все гнойные очаги в организме (миндалины, кариес, фурункулы и пр.), чтобы не было распространения инфекции по крови и лимфе. Повышают иммунитет, так не дают развиться условно-патогенной микрофлоре. Обязательно исключать ЗППП, практикуют безопасный (с презервативом) секс.
Рекомендовано отказаться от алкоголя, сигарет. Соблюдать гигиену половых органов, регулярно заниматься спортом, чтобы избежать застоя крови в органах малого таза.
Осложнения и прогнозы
Бактериальный простатит можно вылечить на начальной стадии с наименьшими осложнениями. При игнорировании лечения и гипертрофии тканей ПЖ развивается ОЗМ, нарушается отток секрета, пиелонефрит, интоксикация организма, почечная недостаточность, перерастяжение мочевого пузыря.
При абсцессе возможен его разрыв, выход содержимого и перитонит. Сепсис при проникновении бактерий в кровь развивается молниеносно, летальный исход максимум на 2-3 сутки.
Прогноз от неблагоприятного (если не лечить) до осторожного. На восстановление организма после лечения уходит не менее 2-3 месяцев, наблюдаются бесплодие, снижение потенции, у возрастных мужчин – эректильная дисфункция.
Вы нашли то, что искали?
Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.
Источник