Циклоферон влияние на потенцию

Статьи

Опубликовано в:

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИКЛОФЕРОНА
В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ
ХЛАМИДИИНЫХ ПРОСТАТИТОВ

Методические рекомендации для врачей
Челябинск
2006

Метод иммунокоррекции с использованием иммуномодулятора циклоферона был использован нами как дополнение к комплексной терапии хронического урогенитального хламидиоза. Связано это прежде всего с тем, что лечение данной патологии без иммунотерапии недостаточно эффективно, а применение практически всех известных антибиотиков не позволяет добиться нормализации факторов системного и местного иммунитета репродуктивного тракта мужчин (Гомберг М. А., 1997; Молочков В. А., Ильин И. И., 1998; ПознякА.Л., Лобзин Ю. В., Симбирцев А. С, Смирнов М. Н., 2000; Гранитов В. М., 2000; Козлова В. И., Пухнер А. Ф., 2000).

Группа наблюдения состояла из 50 больных с хроническим хламидийным простатитом, в лечении которых использовали циклоферон, антибиотикотерапию (таваник), массажи предстательной железы, физиолечение (аппарат «Интрамаг», «Мустанг»), ферментотерапию (трипсин, лидаза), сосудистые препараты (трентал, эскузан), инстилляции проторгола.

Циклоферон вводился в виде 12,5% раствора для внутримышечных инъекций в дозе 2,0 мл, по традиционной схеме, на курс 10 инъекций.

Эффективность терапии оценивали по этиологическому и клиническому выздоровлению больных (купирование болевого синдрома, дизурии, восстановление половой функции, исчезновение психосоматических расстройств), нормализации клинико-лабораторных показателей.

Анализ результатов полимеразной цепной реакции и прямой иммунофлюоресценции, проведенный через два месяца, показал, что при назначении комплексной терапии с циклофероном элиминация возбудителя в группе больных ХХП наблюдалась у 49 (98%) человек, в то время как эффективность традиционных схем лечения ХХП колеблется в пределах от 85 до 90%.

Важно отметить, что состояние больного, получавшего циклоферон, в терапии которого не удалось добиться полной элиминации возбудителя, оценивалось как стабильное, связанное с персистенцией хламидий. Жалобы и клинические проявления у данного больного отсутствовали.

Лечение ХХП, в большинстве случаев, представляет для практического врача некоторые трудности. Связано это прежде всего с тем, что у пациентов данное заболевание длится многие годы, большинство из них ранее проходили безуспешные курсы лечения у врачей смежных специальностей. Из-за длительного и упорного лечения у этих больных имеются те или иные признаки вторичного иммунодефицита.

С учетом того, что у больных ХХП преобладают боль и дизурия, эффективность терапии оценивалась по исчезновению этих симптомов. Из табл. 11 следует, что у больных, получавших комплексную терапию с использованием циклоферона, наблюдалось значительное улучшение в состоянии: исчезали болевые ощущения в промежности, над лобком, в паховой области, в половом члене, в яичках, в пояснице, в области заднего прохода, по внутренней поверхности бедер, также наблюдалось значительное улучшение состояния.

Таблица 11. Динамика локализации болевого синдрома при ХХП до и после лечения

Локализация болевого синдромаЛечение циклофероном, n=50
До леченияПосле лечения
Боль над лобком23 (46%)3 (6%) *
Боль в промежности20 (40%)4 (8%) *
Боль в паховой области11(22%)3 (6%) *
Боль по внутренней поверхности бедер8 (16%)1 (2%) *
Боль в области заднего прохода6(12%)1 (2%) *
Боль в половом члене7(14%)1 (2%) *
Боль в яичках7(14%)1 (2%) *
Боль в пояснице3 (6%)0 (0%) *

Примечание: * — достоверность различий в группе больных до и после лечения.

Анализ дизурических проявлений у больных ХХП проводился по окончании терапии (табл. 12). У больных, получавших комплексную терапию с использованием циклоферона, в достоверном проценте случаев исчезали императивные позывы на мочеиспускание и позывы на мочеиспускание в предутренние часы. Необходимо обратить внимание на то, что остальные симптомы дизурии: вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание, чувство жжения во время мочеиспускания, боли при мочеиспускании, подтекание мочи по каплям после мочеиспускания — также значительно уменьшались.

Таблица 12. Влияние терапии на динамику дизурических расстройств у больных ХХП до и после лечения

Дизурические расстройстваЛечение циклофероном, n=50
До леченияПосле лечения
Чувство жжения во время мочеиспускания31 (62%)4 (8%) *
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря20 (40%)2 (4%) *
Прерывистое мочеиспускание20 (40%)4 (8%) *
Вялая струя мочи18 (36%)4 (8%) *
Императивные позывы на мочеиспускание17 (34%)4 (8%) *
Боли при мочеиспускании15 (30%)1 (2%) *
Подтекание мочи по каплям после мочеиспускания14 (28%)3 (6%) *
Позывы на мочеиспускание в предутренние часы13 (26%)3 (6%) *

Примечание: * — достоверность различий в группе больных до и после лечения.

До лечения пациенты предъявляли разнообразные жалобы на половые расстройства (табл. 13), эффективность терапии которых оценивали через 2 месяца. После лечения циклофероном только у 2 (4%) пациентов сохранялись боли при эрекции, боль во время эякуляции перестала беспокоить всех пациентов с данными жалобами после лечения. Ослабление эрекции в группе больных, получавших циклоферон, сохранялось у 6 (12%) мужчин.

Таблица 13. Влияние лечения на динамику расстройств половой функции у больных ХХП до и после лечения

ПризнакиЛечение циклофероном, n=50
До леченияПосле лечения
Ослабление эрекции32 (64%)6(12%)*
Преждевременная эякуляция31 (62%)3 (6%) *
Стертый оргазм29 (58%)3 (6%) *
Снижение полового влечения25 (50%)3 (6%) *
Боль при эрекции13 (26%)2 (4%) *
Боль при эякуляции10 (20%)0 (0%) *

Примечание: * — достоверность различий в группе больных до и после лечения.

Жалобы на преждевременную эякуляцию до лечения в группе больных получавших циклоферон, предъявляли 31 (62%) мужчина, после лечения данные жалобы сохранялись только у 3 (6%). Стертый оргазм после лечения циклофероном присутствовал у 3 (6%) больных, снижение полового влечения после лечения циклофероном сохранялось у 3 (6%) человек.

Таким образом, при анализе половых дисфункций после проведенного лечения с использованием циклоферона было выявлено, что комплексная терапия с применением данного препарата приводила к улучшению половой функции у больных.

До начала лечения на психосоматические расстройства жаловались 34 (68%) больных ХХП (табл. 14). После проведенного комплексного лечения с применением циклоферона жалобы на общую слабость сохранялись у 3 (6%) мужчин, повышенная раздражительность сохранялась у 1 (2%) человека. Повышенной потливости у больных после лечения циклофероном не наблюдалось. Нарушение сна после лечения циклофероном наблюдалось у 1 (2%) человека, ожидание неудачи в группе больных, получавших комплексную терапию с применением циклоферона, сохранялось после лечения у 4 (8%) человек. Другие расстройства (тревога, страх) после лечения циклофероном не наблюдались. Таким образом, исчезновение болевого синдрома и дизурических расстройств, после комплексного лечения с использованием циклоферона у больных ХХП, способствует повышению общего уровня качества жизни и как следствие нормализации психосоматического статуса.

Таблица 14. Влияние лечения на динамику психосоматических расстройств у больных ХХП до и после лечения

ПризнакиЛечение циклофероном, n=50
До леченияПосле лечения
Общая слабость28 (56%)3 (6%) *
Нарушение сна27 (54%)1 (2%) *
Ожидание неудачи25 (50%)4 (8%) *
Повышенная раздражительность18 (36%)1 (2%) *
Повышенная потливость7 (14%)0 (0%) *
Другие расстройства6 (12%)0 (0%) *

Примечание: * — достоверность различий в группе больных до и после лечения.

Через месяц после окончания терапии всем мужчинам проводилось контрольное ультразвуковое обследование, позволяющее определить наличие сохраняющихся изменений в предстательной железе. Так, после комплексного лечения ХХП с применением циклоферона гипоэхогенные образования в простате сохранялись у 4 (8%) больных. Расширение перипростатических вен наблюдалось у 3 (6%) человек, получавших циклоферон.

Обследуемые больные предъявляли жалобы на неполное опорожнение мочевого пузыря. Для этих больных был определен критерий — количество остаточной мочи в мочевом пузыре. После лечения у пациентов жалобы не наблюдались. При ультразвуковом исследовании остаточная моча не определялась у всех пациентов.

Анализ проведенных исследований указывает на высокую эффективность проведения комплексной терапии ХХП с применением циклоферона.

Оценка иммунологической эффективности использования циклоферона

Эффективность проводимой терапии также оценивали по положительной динамике иммунологических параметров эякулята и периферической крови.

В эякуляте у больных ХХП общее содержание лейкоцитов, нейтрофилов, активность лизосом нейтрофилов, НСТ-спонтанная нейтрофилов, НСТ-индуцированная нейтрофилов, жизнеспособные лейкоциты — до лечения были повышены. Процентное содержание нейтрофилов, активность фагоцитоза нейтрофилов, интенсивность фагоцитоза нейтрофилов и функциональный резерв нейтрофилов — до лечения были понижены (табл. 15).

Таблица 15. Клеточные факторы эякулята у больных ХХП до и после лечения

ПоказательЗначения исследуемых показателей в группах
Лечение циклофероном
До лечения, n=50После лечения, n=50Δ
Лейкоциты (х107л)11,94±0,1210,36±0,11*1,58±0,15
Жизнеспособные лейкоциты, %42,4 ±0,338,88±0,31*3,52 ±0,27
Нейтрофилы, %82,72 ±0,6185,84±0,57*3,12 ±0,25
Абс. сод. Нф9,88±0,138,9±0,12*0,98±0,14
Активность лизосом нейтрофилов, %39,4±0,9835,48 ±0,31*3,92 ±0,92
НСТ-спонтанная нейтрофилов, %39,64 ±0,4335,12 ±0,28*4,52 ±0,54
НСТ-спонтанная нейтрофилов, усл. ед.0,39 ±0,0040,34 ±0,004*0,05 ±0,007
НСТ-индуцированная нейтрофилов, %49,16 ±0,7147,72 ±0,63*1,44 ±0,54
НСТ-индуцированная, усл. ед.0,69 ±0,0070,67 ±0,007*0,02 ±0,005
Функциональный резерв Нф, усл. ед.1,77±0,031,98 ±0,04*0,21 ±0,04
Активность фагоцитоза Нф, %69,12 ±1,0472,92 ±0,8*3,8 ±0,67
Интенсивность фагоцитоза Нф449,8 ±4,28506,4±3,58*56,6±5,51

Примечание: * — достоверность различий между показателями в группе до и после лечения, р

После лечения у пациентов, получавших терапию циклофероном, наблюдалось достоверное уменьшение количества лейкоцитов, нейтрофилов, снижалась активность лизосом нейтрофилов, НСТ-спонтанная нейтрофилов, НСТ-индуцированная нейтрофилов, а также процент жизнеспособных лейкоцитов.

После лечения пациентов, получавших терапию циклофероном, наблюдалось также достоверное увеличение процента содержания нейтрофилов, активности и интенсивности фагоцитоза нейтрофилов и функционального резерва нейтрофилов. По результатам исследования «местного иммунитета» у больных ХХП можно сделать вывод, что в группе больных, получавших циклоферон, наблюдалось достоверное уменьшение количества лейкоцитов, нейтрофилов, снижалась активность лизосом нейтрофилов, НСТ-спонтанная нейтрофилов, НСТ-индуцированная нейтрофилов, а также процент жизнеспособных лейкоцитов, при этом наблюдалось достоверное увеличение процента содержания нейтрофилов, активности и интенсивности фагоцитоза нейтрофилов и функционального резерва нейтрофилов.

Данные табл. 16 отражают функциональную активность нейтрофилов периферической крови у больных хроническим хламидийным простатитом до и после лечения. Абсолютное количество нейтрофилов в периферической крови было повышенным.

Таблица 16. Функциональная активность нейтрофилов периферической крови у больных ХХП до и после лечения

Иммунологические показателиЗначения исследуемых показателей в группах
Лечение циклофероном
До лечения, n=50После лечения, n=50Δ
Абс. число Нф, х109/л5,2428 ±0,094,2172 ±0,08*1,0256±0,03
Активность фагоцитоза Нф, %57 ±0,8259,56 ±0,74*2,56±0,26
Интенсивность фагоцитоза Нф, усл. ед.1,13±0,021,24±0,01*0,11±0,02
Спонтанная НСТ Нф, %44,84 ±0,5740,44 ±0,42*4,4 ±0,77
Спонтанная НСТ Нф, усл. ед0,51±0,010,42 ±0,007*0,09 ±0,01
Индуцированная НСТ НФ, %59,48 ±0,954,4±1,05*5,08 ±1,38
Индуцированная НСТ НФ, усл. ед.0,64±0,010,63 ±0,010,01 ±0,02
Функциональный резерв Нф, усл. ед1,268185 ±0,041,509853 ±0,03*0,24166±0,06

Примечание: * — достоверность различий между показателями в группе до и после лечения, р

В группе больных ХХП, получавших циклоферон, наблюдалась достоверная нормализация вышеуказанного показателя. При изучении функциональной активности нейтрофилов было выявлено достоверное повышение функционального резерва нейтрофилов за счет более существенного снижения спонтанной активности нейтрофилов в НСТ-тесте, также отмечалось повышение активности и интенсивности фагоцитоза.

Данные, полученные при определении субпопуляций лимфоцитов в периферической крови с помощью CD-типирования, приведены в табл. 17. После лечения с использованием циклоферона в периферической крови пациентов отмечалось достоверное по сравнению с группой больных возрастание СБЗ+-лимфоцитов, СБ4+-лимфоцитов, отмечалось существенное возрастание иммунорегуляторного индекса.

Таблица 17. Содержание различных типов CD-лимфоцитов (%) в периферической крови у больных ХХП до и после лечения

Иммунологические показателиЗначения исследуемых показателей в группах
Лечение циклофероном
До лечения, n=50После лечения, n=50Δ
CD339,4±0,9541,24±0,79*1,84±0,32
CD421,28±0,5724,36 ±0,57*3,08 ±0,26
CD821,72 ±0,7822,72 ±0,821,00 ±0,1
CD4/CD81,04±0,061,12±0,060,08 ±0,01

Примечание: * — достоверность различий между показателями в группе до и после лечения, р

Колебания уровней иммуноглобулинов и ЦИК отражены в табл. 18. Отмечалось снижение показателя иммуноглобулинов класса А, существенное снижение уровня IgM в периферической крови.

Таблица 18. Содержание иммуноглобулинов и ЦИК в периферической крови у больных ХХП до и после лечения

Иммунологические показатели

Значения исследуемых показателей в группах
Лечение циклофероном
До лечения, n=50После лечения, n=50Δ
Иммуноглобулин А, г/л3,1±0,12,6±0,1*0,5±0,14
Иммуноглобулин М, г/л2,12 ±0,061,88 ±0,070,24±0,1
Иммуноглобулин G, г/л15,44 ±0,6815,1 ±0,640,34±0,85
ЦИК, усл. ед77,25 ±4,6167,87 ±3,449,38 ±2,9

Примечание: * — достоверность различий между показателями в группе до и после лечения, р

Таким образом, необходимо отметить, что эффективность комплексной терапии больных хроническими хламидийными простатитами с использованием циклоферона была доказана не только клиническим выздоровлением, но и высоким процентом элиминации возбудителя из мочеполового тракта (назначение комплексной терапии с применением циклоферона в 98% случаев способствовало наступлению этиологической излеченности), а также улучшением показателей «местного» и системного иммунитета. Проведенный анализ данных показывает, что циклоферон воздействует на большинство звеньев иммунитета.

Лабораторные данные свидетельствуют о его нормализующем влиянии на показатели местного иммунитета, наблюдалось достоверное уменьшение количества лейкоцитов, снижалась активность лизосом нейтрофилов, НСТ-спонтанная нейтрофилов, а также процент жизнеспособных лейкоцитов. При этом наблюдалось достоверное увеличение процента содержания нейтрофилов, активности и интенсивности фагоцитоза нейтрофилов и функционального резерва нейтрофилов.

Оценка системного иммунитета пациентов, получавших циклоферон, показала, что препарат способствовал увеличению количества лейкоцитов в периферической крови, повышению содержания лимфоцитов, увеличению функционального резерва нейтрофилов за счет снижения спонтанной активности нейтрофилов в НСТ-тесте, повышению активности фагоцитоза.

После лечения с использованием циклоферона в периферической крови пациентов отмечалось возрастание СБ3+-лимфоцитов, CD4+-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, отмечалось снижение показателей иммуноглобулинов класса А, М, а также ЦИК.

Представленные материалы подтверждают высокую эффективность циклоферона и необходимость применения этого иммунотропного препарата при лечении ХХП.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИКЛОФЕРОНА
В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ
ХЛАМИДИИНЫХ ПРОСТАТИТОВ
Методические рекомендации для врачей
Челябинск
2006

Далее »» Литература

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

С. Б. Рыбалкин, кандидат медицинских наук
Областной центр лечения и профилактики кожно-венерологических болезней, Пенза
М. Г. Романцов, доктор медицинских наук
Ю. В. Аспель, врач-инфекционист
НТФФ «Полисан», Санкт-Петербург

С начала 90-х годов на территории Российской Федерации отмечается рост заболеваний, передающихся половым путем.

Структура заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, представлена на рисунке.

Возрастная структура заболевших уреаплазмозом, хламидиозом и герпесом вызывает определенную озабоченность, так как среди инфицированных лиц появляется группа подростков 15-19 лет.

Терапия заболеваний, передающихся половым путем, до последнего времени остается открытой. Широко используются антибактериальные препараты и их комбинации, лечение не всегда приводит к желаемому эффекту, поскольку не наступает элиминации возбудителя, часто развиваются явления дисбактериоза и иммунодефицитные состояния.

К числу препаратов, обладающих противовоспалительным и иммунокорригирующим действием, относится отечественный низкомолекулярный индуктор эндогенного интерферона — циклоферон. В последние годы циклоферон стал применяться для терапии различных хронических медленных вирусных и бактериальных инфекций.

В связи с этим большой интерес представляет возможность применения циклоферона местно. С этой целью использован линимент циклоферона 5%.

Препарат получали 89 больных, возраст которых составил от 18 до 35 лет. Препарат назначался рандомизированно по мере поступления больных. Линимент циклоферона вводился эндоуретрально в объеме 5 мл через 24 часа, на курс лечения от 7 до 11 инстилляций.

Контрольную группу составили 85 человек, которым проводили инстилляции физиологическим раствором по аналогичной схеме на фоне антибактериальной терапии.

При изучении переносимости препарата по показателю клинического анализа со стороны клеточных элементов периферической крови значимых изменений, указывающих на явления непереносимости, не отмечено. Изменений со стороны слизистых оболочек, указывающих на симптомы раздражения, аллергизации, не выявлено; в единичных случаях введение препарата на поврежденную слизистую (при гонорейном уретрите) вызывало кратковременное умеренное жжение и болезненность.

Отмечена положительная динамика клинических показателей у больных, получавших циклоферон, по сравнению с лицами, получавшими стандартную (антибактериальную) терапию. Клинико-инструментальное обследование показало достоверное снижение и/или исчезновение явлений воспаления в уретре, нормализацию эрозивных поражений слизистых оболочек. Больные перестали жаловаться на зуд и жжение.

По группе больных хламидиозом улучшение документировано комплексом клинико-лабораторных методов у 86,2% пролеченных пациентов, в 13,8% случаев после окончания терапии элиминации возбудителя не наступило, потребовался повторный курс лечения. В группе хламидиоз+уреаплазмоз улучшение наступило по окончании лечения у 79,4% больных. В третьей группе больных (хламидиоз+трихомониаз) по окончании лечения лабораторными тестами не выявлен возбудитель хламидиоза, а лечение трихомониаза потребовало включения средств специфической терапии. В четвертой группе больных (с уреаплазмозом) возбудитель не определялся у всех пролеченных больных, но у 15,6% больных при бактериоскопическом обследовании мазков сохранялся умеренно выраженный лейкоцитоз (до 15-18 в поле зрения), им был дополнительно назначен юнидокс. У больных с гонорейным уретритом инстилляции линимента вызывали умеренную болезненность (жжение), после четырех инстилляций линимента гонококки в обзорных мазках при бактериоскопическом обследовании не выявлялись, хотя в мазках документирован незначительный лейкоцитоз, который нормализовался на фоне лечения юнидоксом.

У больных с гонорейным уретритом на фоне трихомониаза эффективность циклоферона отсутствовала даже при комбинированном лечении с антибиотиками; для достижения клинико-лабораторного эффекта потребовалось подключение специфических средств — трихомонацидных препаратов.

Таким образом, резюмируя результаты лечения больных с урогенитальными инфекциями, необходимо отметить эффективность применения линимента 5% циклоферона, документированную комплексом клинико-лабораторного обследования 74,4-86,2% пролеченных больных, при этом повторный курс терапии потребовался у 14-25% больных.

Эффект от терапии антибиотиками отмечен по всем наблюдаемым группам у 59-63% больных.

Таблица 1. Динамика лабораторных показателей у наблюдаемых больных

Лабораторный тестПроцент выявления положительных результатов в динамике наблюдения
Первичное обследо-
вание
На фоне терапииПо окончании терапии
Бактериоскопи-
ческое обследование на гонорейную инфекцию
100,0
Бактериоскопи-
ческое обследование на трихомониаз
100,056,016,0
Диагностика уреаплазмоза методом прямой иммуноф-
люоресценции
100,046,011,0
Бактериоскопическое обследование мазка:
лейкоциты в поле зрения: 30и 40,723,7
выше 10-2037,812,96,5
до 521,518,08,4
Метод PCR100,0н/о21,0
Структура заболеваемости (%) инфекциями с половым механизмом передачи, 1996-1998 гг.

Сифилис26,1
Трихомониаз25,9
Хламидиоз15,4
Уреаплазмоз14,6
Гонорея11,6
Гарденереллез5,8
Герпес0,6
Таблица 2. Показатели клинической эффективности линимента циклоферона, %

ПоказателиГруппы наблюдаемых*
ПерваяВторая
Продолжительность заболевания (дни)18,5±0,9**31,9±1,7**
Слизисто- и слизисто-гнойное отделяемое13,7±0,5**18,8±2,1**
Воспаление уретры11,8±0,6**18,9±2,2**
Эрозия слизистой оболочки21,7±1,134,8±1,9**
* Первая группа — больные, получавшие циклоферон;
вторая — больные, получавшие базисную (антибактериальную) терапию
** Р≤0,5-0,01 в сравнимых показателях
Таблица 3. Эффективность терапии с включением в курс лечения линимента 5% циклоферона

№ п/пФорма ИПППЭффективность терапии, %
Улуч-шениеБез эффекта
1Хламидиоз86,211,8
2Хламидиоз+ уреаплазмоз79,420,6
3Хламидиоз+ трихомониаз-/78,0-/22,0
4Уреаплазмоз84,415,6
5Гонорейный уретрит78,921,1
6Гонорейный уретрит+ трихомониаз78,221,8
7Трихомониаз74,425,6

Источник