Что значит эхопризнаки хронического простатита

С внедрением УЗИ (ультразвукового исследования) или как его еще называют – ультрасонографии, – диагностика заболеваний предстательной железы вышла на качественно новый уровень.

Зная эхо признаки хронического простатита, патологию можно выявить на самых ранних стадиях. И, соответственно, принять меры, чтоб задержать прогрессирование болезни. Известное всем увеличение размеров предстательной железы – один из наиболее поздних симптомов простатита. Такой симптом выявляют урологи при пальцевом исследовании через стенку прямой кишки.

Принцип УЗИ (ультразвукового исследования) основан на том, звуковые волны ультравысокой частоты по-разному отражаются от разных по плотности тканей. В норме, предстательная железа на 70% состоит из железистой ткани, а на 30% – из мышечной. Благодаря современной аппаратуре, УЗИ простаты превращается в доступный, неинвазивный и достоверный метод выявления воспалительных процессов в паренхиме железы.

Анатомическое расположение простаты – в области мужской промежности – изначально затрудняло процедуру. Так как к коже прилежит лишь небольшая часть органа. И сделать аргументированный вывод о состоянии остальной паренхимы, было нереально. Благодаря технологическому прогрессу, появились новые миниатюрные датчики. Они предоставили возможность провести исследование сквозь стенку прямой кишки.

Так возникли три способа обследования предстательной железы:

• Трансабдоминальный – сенсор ставится на переднюю брюшную стенку и продавливается, пока максимально не сблизится с простатой.
• Транскутанный – ставится в области промежности.
• Трансректальный – датчик заводится сквозь прямую кишку.

Признаки хронического простатита на УЗИ

Легче всего обнаружить можно именно при последнем варианте обследования. Первые две методики ничем особенным не выделяются.

На поверхность кожи наносится специальный гель и проводится традиционное сканирование. Основное требование – полный мочевой пузырь, на фоне которого лучше визуализируется простата.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) отличается всем:

• Форма датчиков, которая позволяет заводить их в ампулу прямой кишки.
• Датчик обрабатывается гелем и на него одевается латексный презерватив.
• Наполненность мочевого пузыря должна быть умеренной.
• Для опорожнения прямой кишки ставится очистительная клизма.
• Положение пациента – на левом боку.

На современном технологическом датчике располагаются два или больше сенсоров. Они создают детальную картинку сразу в нескольких проекциях. Это так называемые биплановые и триплановые датчики. С их помощью можно сформировать 3-D картинку, получить послойное изображение исследуемого органа (в нашем случае – простаты).

ТРУЗИ при хроническом простатите

Необходимо учитывать, что методика ТРУЗИ наиболее эффективна в отношении процессов «со стажем». Диагностировать острый простатит с ее помощью не следует: для этого достаточно клинических симптомов. При хронических процессах изменения нарастают медленно, но неуклонно.

Важно понимать, что эхографические признаки хронического простатита не имеют специфики. Для их правильной интерпретации, кроме знаний и опыта, врач должен владеть сведениями о состоянии здоровья обследуемого мужчины в целом.

Как правило, заключение специалиста основывается на такой УЗ-картине:

• Ткань железы приобретает своеобразную пятнистость: участки нормальной ткани расположены по соседству с такими, которые слабее или сильнее нормы отражают звук (гипер или гипоэхогенны).
• Модификация УЗИ – цветная допплерография – укажет на изменения интенсивности кровотока в этих участках.
• Капсула простаты становится неравномерно утолщенной, бугристой за счет пролиферации рубцовой ткани, которой замещаются погибшая ткань.
• Обнаруживаются участки кальцификации или обызвествления – тоже вариант исхода хронического воспалительного процесса в паренхиматозных органах.
• Расширяются перипростатические вены.
• Околомочеточниковая зона тоже теряет свою гомогенность, в ней появляются участки с неравномерной толщиной и структурой ткани.

По степени выраженности этих признаков опытный врач-диагност способен сделать вывод о давности хронического процесса и его влиянии на качество жизни.

Но это – эхографические признаки хронического простатита со стороны самой предстательной железы. Грамотный и квалифицированный специалист обязательно просмотрит прилежащие органы мочевыводящей системы.

При процессах с достаточной давностью, будут отмечаться:

• Сужение простатической части мочеиспускательного канала.
• Уменьшение толщины и перерастянутость стенок мочевого пузыря.

Спрогнозировать, разовьется ли в каком-либо месте предстательной железы рак, УЗИ способно лишь косвенно. Здесь все зависит от опыта врача и разрешающей способности аппаратуры.

Нуждается ли заключение в подтверждении?

С самого начала методика вызывала много споров именно из-за неспецифичности данных. Например, описанные выше признаки могут наблюдаться при туберкулезе предстательной железы. Поэтому так важно сопоставлять имеющуюся клиническую картину и изображение на экране аппарата.

Такое требование накладывает на врача-диагноста дополнительные обязанности по комплексному изучению пациента. В проблемных для диагностики случаях требуется более углубленное исследование. Например, при чрезмерно выраженных изменениях. Или когда полученная УЗИ-картинка не состыковывается с полученными от других методик данными. Как правило, речь идет о биопсии. И здесь без ТРУЗИ не обойтись: биопсийная игла продвигается к нужному месту под контролем ультразвука.

Полученный образец исследуется гистологически. Тогда УЗ признаки хронического простатита либо подтверждаются, либо опровергаются.

При необходимости сделать УЗИ простаты и получить консультацию уролога обращайтесь к грамотным специалистам нашего медицинского центра.

Поставьте оценку статье:

Источник

Хронический простатит – это затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению морфологии и функционирования простаты. Проявляется простатической триадой: болью в области таза и гениталий, нарушениями мочеиспускания, половыми расстройствами. Диагностика включает пальпацию железы, исследование секрета простаты, УЗИ, урофлоуметрию, уретроскопию, пункционную биопсию предстательной железы. Показано комплексное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, массаж предстательной железы, инстилляции задней уретры. Хирургическое вмешательство целесообразно при осложненных формах хронического простатита.

Общие сведения

Хронический простатит – самое частое мужское заболевание: около 50% мужчин страдает той или иной формой воспаления простаты. Хронический простатит чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, находящихся в периоде наибольшей сексуальной, репродуктивной и трудовой активности. В связи с этим выявление и лечение хронического простатита приобретает в современной андрологии не только медицинский, но и социально значимый аспект.

Причины

Причины инфекционного простатита

Этиология и патогенез бактериального хронического простатита связаны с попаданием инфекции в предстательную железу следующими путями: восходящим (через уретру), нисходящим (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря), гематогенным или лимфогенным. Чаще уропатогенами выступают кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, коринебактерии, грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители специфических уретритов (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы).

Однако для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов. Поэтому возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов:

• урологические заболевания: пиелонефрит, цистит, уретрит, стриктура уретры, неизлеченный до конца острый простатит, орхит, эпидидимит и др.;
• наличие отдаленных очагов инфекции: гайморита, тонзиллита, кариеса, хронического бронхита, пневмонии, пиодермий и пр. ;
• локальное и общее переохлаждение, перегревание, пребывание во влажной среде;
• утомление;
• неполноценное питание;
• редкое мочеиспускание и пр.

Причины неинфекционного простатита

Небактериальный хронический простатит обычно связан с конгестивными (застойными) явлениями в предстательной железе, обусловленными стазом венозного кровообращения в тазовых органах и нарушением дренирования ацинусов простаты. Локальная конгестия приводит к переполнению сосудов простаты кровью, отеку, ее неполному опорожнению от секрета, нарушению барьерной, секреторной, моторной, сократительной функции железы. Застойные изменения обычно обусловлены поведенческими факторами:

• длительной половой депривацией;
• практикой прерванных или пролонгированных половых актов;
• чрезмерной половой активностью;
• гиподинамией;
• хроническими интоксикациями;
• профессиональными вредностями (вибрацией).

К развитию небактериального воспаления предрасполагает патология тазовых органов и нервных структур, осуществляющих их иннервацию (например, травмы спинного мозга), аденома простаты, геморрой, запоры, андрогенодефицит и др. причины.

Классификация

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют 4 категории заболевания:

• I. Острый простатит.
• II. Хронический простатит бактериального генеза.
• III. Воспаление небактериального генеза / синдром тазовой боли – симптомокомплекс, не связанный с очевидными признаками инфекции и продолжающийся от 3 и более месяцев.
• III А. Хронический процесс с наличием воспалительного компонента (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов и возбудителей инфекции);
• III Б. Хроническая патология с отсутствием воспалительного компонента (лейкоцитов и возбудителей в секрете простаты).
• IV. Бессимптомный хронический простатит (отсутствие жалоб при выявлении лейкоцитов в простатическом секрете).

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериальном (неинфекционном). Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальное воспаление и лишь в 10-5% – бактериальное.

Симптомы хронического простатита

Заболевание проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции. Боли носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку.

Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения. Интенсивность болевого синдрома варьируется от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит, в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

Мочеиспускание учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала микции, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче можно обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты. Может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения.

Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции, потере полового влечения (снижение либидо), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводят к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

Обострения сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна, снижением трудоспособности, творческой и физической активности. Практически у четверти пациентов симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению врачу-андрологу.

Осложнения

Диагностика

Необходимую для диагностики хронического простатита информацию получают с помощью комплексного лабораторно-инструментального обследования.

• Первичное обследование. Включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.
• УЗИ предстательной железы. Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ).
• Детекция инфекционных возбудителей. Проводится исследование общего анализа мочи, бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций. Клинически значимым служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, гонореи, кандидоза, а также неспецифической бактериальной флоры. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии.
• Забор и исследование секрета простаты. Забор сока простаты проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками заболевания служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры. В общем анализе мочи может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия.
• Уродинамическое обследование. Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография). С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др.
• Эндоскопия мочевых путей. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование – уретроскопия, цистоскопия.
• Прочие исследования. Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА, в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста.

Лечение хронического простатита

Консервативная терапия

Заболевание поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний уролога.

Основу лечения бактериального воспалительного процесса составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (тамсулозин, алфузозин).

С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты. Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты, геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

Для снятия болевого синдрома могут быть рекомендованы парапростатические блокады, иглорефлексотерапия. Важное значение в лечении отводится физиотерапии с назначением лекарственного электрофореза, ультразвука, ультрафонофореза, магнитотерапии, лазеромагнитотерапии, индуктометрии, грязелечения, СМТ, горячих сидячих ванн температурой 40 – 45°С, клизм с сероводородными и минеральными водами, инстилляций в уретру.

Хирургическое лечение

При развитии осложнений показано хирургическое лечение: устранение стриктур уретры; ТУР простаты или простатэктомия при склерозе предстательной железы; трансуретральная резекция мочевого пузыря при склерозе его шейки, пункция и дренирование кист и абсцессов простаты; циркумцизио при фимозе, вызванном рецидивирующими инфекциями мочевых путей и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременностью и адекватностью лечения, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий. Предупреждение болезни требует соблюдения половой гигиены, своевременной терапии урогенитальных и экстрагенитальных инфекций, нормализации регулярности сексуальной жизни, достаточной физической активности, профилактики запоров, своевременного опорожнения мочевого пузыря. Для исключения рецидивов необходимы динамические осмотры андролога (уролога); профилактические курсы физиопроцедур, поливитаминов, иммуномодуляторов; исключение переохлаждения, перегревания, стрессов, вредных привычек.

Источник