Что делает гинеколог при молочнице
![Что делает гинеколог при молочнице Что делает гинеколог при молочнице thumbnail](https://azbyka.ru/zdorovie/wp-content/themes/azbyka-zdorovie/assets/images/og-image.png)
Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.
Как правильно лечить молочницу?
Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.
Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.
К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).
Факторы, способствующие распространению молочницы
- ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
- Использование ежедневных гигиенических прокладок.
- Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
- Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
- Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
- Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
- Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
- Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.
Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.
Молочницу классифицируют на:
- Острый кандидоз.
- Рецидивирующий (хронический) кандидоз.
Проявления молочницы:
- Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
- Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
- Болезненный половой акт.
- Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
- Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).
Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).
Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?
Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.
Лечение молочницы
Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.
Этапы лечения молочницы:
- Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
- Диета (ограничение углеводов)
- Отказ от вредных привычек.
- Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):
- Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
- Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
- Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
- Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
- Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
- Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
- Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
- Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.
- Медикаментозное лечение хронической молочницы:
— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и
— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):
Препараты имидазола:
- кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
- клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
- миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
- бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;
Препараты триазола:
- флуконазол — по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
- итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.
Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.
Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы
Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).
Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).
Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы
Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:
— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);
— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).
Контроль лечения молочницы
— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).
— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .
В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).
Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.
Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.
Будьте здоровы!
Гинеколог Альбина Романова
Источник
Вульвовагинальный кандидоз – воспалительное заболевание влагалища и вульвы, вызванное грибами рода Candida. Молочница – это общеупотребительное название кандидоза, поскольку выделения и налет на слизистой напоминают некоторые молочные продукты.
Многие женщины считают еёу абсолютно безобидной, а реклама современных лекарственных препаратов как бы даже освобождает нас от необходимости идти к гинекологу и сдавать анализы на молочницу. Она, действительно, болезнь не опасная, если только не относиться к ней вышеописанным способом.
Общая информация
Возбудитель молочницы – грибы Candida. В настоящее время насчитывается более 150 видов этого рода. Основную роль в возникновении кандидоза играет Candida albicans, являющаяся причиной молочницы в 95% случаев. Наряду с широким распространением различных видов дрожжеподобных грибов во внешней среде, C.albicans встречается исключительно у человека и животных и в их окружении. Они обитают на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека.
Под воздействием определенных факторов грибы могут вызвать заболевание – кандидоз. Наиболее благоприятная температура для их роста 21-37 С. Возможно внутриклеточное и внеклеточное расположение грибов. Проникая в эпителиальную клетку, Candida albicans паразитируют в ее цитоплазме и ядре, используя структуры клетки для своего роста и развития. В итоге это приводит к образованию вокруг зоны отмирания клеток эпителия.
Длительно находясь внутри эпителиальных клеток и даже размножаясь в них, окруженные плотной микрокапсулой, грибы кандида в определенной степени защищены от воздействия лекарств, что может быть причиной недостаточной эффективности лечения молочницы.
Причины молочницы
В отличие от инфекций половых путей, причиной молочницы у женщин являются дрожжеподобные грибки, обитающие в нашем организме с самого момента рождения. Попадая на кожу новорожденного в момент его прохождения по родовым путям матери, грибки вскоре расселяются по всему организму: они живут на коже и ногтях, слизистых оболочках полости рта, кишечника, дыхательных и половых путей и даже во внутренних органах здорового человека. Грибки Кандида в обычное время отличаются мирным и уживчивым характером. Следят за их поведением, то есть ограничивают избыточное размножение, представители «хорошей» микрофлоры организма – лактобациллы.
Однако стоит только женщине переохладиться, ослабеть в результате болезни (диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз, аборты), стресса, переутомления или злоупотребить антибиотиками и гормональными препаратами, влагалищными спринцеваниями или иными глупостями, как «мирные соседи» превращаются в агрессоров. Действие этих факторов приводит к тому, что снижается количество лактобактерий, создающих защитную микропленку. Они выделяют меньше молочной кислоты, и во влагалище образуется щелочная среда. Грибки и другие бактерии проникают внутрь клеток слизистой оболочки и тонкой кожи наружных половых органов. С вошедшей в поговорки скоростью дрожжей грибки начинают активно размножаться, становясь в большом количестве опасными, вызывая у женщин заболевание – вульвовагинальный кандидоз (молочницу). При отсутствии хорошего лечения воспалительный процесс постепенно распространяется…
Некоторые авторы считают, что в 30-40 % случаев передача инфекции происходит половым путем. Однако только у 15-25% половых партнеров женщин с вагинальным кандидозом выявляют носительство грибов. Известно также, что вагинальный кандидоз у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Следует отметить и то, что многие представительницы женского пола, страдающие молочницей, не живут половой жизнью (например, дети и подростки, девственницы и женщины, длительно не имевшие половых контактов).
- Инфицирование мочеполовых органов.
- Возникновение эрозии шейки матки.
- Распространение грибковой инфекции на внутренние органы.
- Создает условия для присоединения других инфекций.
- Осложнения во время беременности приводят к преждевременным родам.
Симптомы молочницы
Проявления кандидоза не понаслышке известны большинству женщин. Первым симптомом становится резкий, быстро нарастающий и становящийся практически постоянным зуд в промежности и во влагалище. Природа наградила женщину особенно большим числом нервных окончаний в этой части тела, поэтому зуд в интимном месте – самый непереносимый и доставляющий наибольшее количество проблем. Затем появляются белый налет на слизистой оболочке влагалища и сероватые «творожистые» выделения. Впрочем, выделений вы можете попросту не заметить, ведь сильный вагинальный зуд призывает к усиленным мерам гигиены.
После полового контакта с больной вагинальным кандидозом женщиной симптомы молочницы развивались у 40% мужчин. Что касается женщин, то примерно у 80% половых партнерш мужчин, у которых имелись кандидозные поражения члена, развилась грибковая инфекция во влагалище. Необходимо отметить, что это заболевание у беременных женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Этому способствует сдвиг кислотности влагалищного отделяемого в кислую сторону и гормональные изменения в организме.
Типичные проявления болезни:
- обильные или умеренные творожистые выделения;
- зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов;
- усиление во время сна или после водных процедур и полового акта;
- неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.
- Нередко кандидоз гениталий сочетается с кандидозом мочевой системы.
По мнению гинекологов, ведущее значение имеет и активация инфекции вследствие нарушения защитной роли нормальной вагинальной микрофлоры, т.к. кандидоз часто проявляется при приеме антибиотиков. Например, антибиотикотерапия разных заболеваний, при игнорировании соответствующих мер профилактики, в 75% случаев сопровождается возникновением симптомов молочницы.
ВИДЫ МОЛОЧНИЦЫ У ЖЕНЩИН:
- кандиданосительство;
- острый урогенитальный кандидоз;
- хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.
- персистирующая – симптомы молочницы носят постоянный характер, лишь стихая время от времени.
- кандидозный сепсис – поражение всего организма, может привести к летальному исходу.
Анализ на молочницу
Диагностика имеют ведущую роль для выработке рациональной и эффективной схемы лечения заболевания. Какие анализы на молочницу сдают женщины и мужчины, подскажет врач. Особенно это необходимо сделать, если появлению неприятных симптомов предшествовал незащищенный половой контакт. Дело в том, что симптомы грибковой инфекции во многом схожи с проявлениями опасных заболеваний, передающихся при интимной близости.
4 СПОСОБА, КАК МОЖНО ВЫЯВИТЬ МОЛОЧНИЦУ
Самым простым методом диагностики кандидоза у женщин является микроскопия, так называемый «мазок на степень чистоты». Это позволяет установить общее количество микробов и степень выраженности воспаления влагалища.
Эффективен метод ПЦР, которые позволяют с высокой точностью выявить кандиду и ряд вероятных «скрытых инфекций» – хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др., нередко сопутствующих молочнице у мужчин.
Бактериологический посев вагинальной микрофлоры позволяет определить вид гриба, его количество и чувствительность противогрибковым препаратам. Этот метод оптимален при контроле эффективности проведенной терапии.
Вспомогательным методом исследования является расширенная колькоскопия – осмотр влагалища специальным прибором. Врач наносит на стенки влагалища раствор Люголя. Если после этого на них отчетливо видны небольшие вкрапления в виде “манной крупы”, то это свидетельствует о присутствии возбудителя. Сдать анализ на молочницу в Москве можно в нашей клинике ежедневно. К вашим услугам весь спектр медицинских услуг и последние достижения в лабораторной диагностике!
Список исследований | Цена |
---|---|
Мазок на флору | 450 |
Анализ на молочницу у мужчин | 500 |
ПЦР анализ | 450 |
Комплекс Candida albicans / Candida glabrata / Candida crusei | 850 |
Мазок по Грамму | 750 |
Посев на молочницу | 1 750 |
Анализ крови (антитела к кандиде) | 750 |
Порой женщины относятся к вагинальному кандидозу, как к пустяковой проблеме. Насколько оправдано такое отношение по типу “Лечу молочницу сама”?
Именно подобное отношение и пациенток и нередко самих врачей приводит к увеличению количества лиц, страдающих хроническими, рецидивирующими формами. Получается, что верить в лечение молочницы известным препаратом за несколько дней (как утверждала в недалеком прошлом известная многим реклама) нельзя? Трудно переоценить вред, который приносит подобное рекламирование. Даже если вы внимательно прочтете аннотацию в коробочке одного известного средства, то увидите, что рекомендуемый курс лечения молочницы у женщин не менее недели. На практике обычно не менее 10 дней при первичной инфекции, так как терапия должна продолжаться и после исчезновения симптомов. Обязательно нужно пролечить и полового партнера.
Лечением вагинального кандидоза у женщин должен заниматься врач гинеколог. Самостоятельное применение лекарственных средств в домашних условиях может привести к тому, что болезнь перейдет в хроническую форму. При этом грибок приобретает устойчивость к препаратам, и избавиться от него становится значительно тяжелее.
Поэтому, чтобы эффективно избавиться от молочницы навсегда, недостаточно одного препарата. Необходимо снизить количество Кандид до нормальных показателей, вылечить повреждения на слизистой влагалища и наружных половых органов. После этого можно приступать к нормализации микрофлоры, чтобы увеличить численность полезных лактобактерий.
Куда лучше пойти в Москве?
Если вас беспокоят зуд, выделения из половых путей, не откладывайте визит к врачу. Сдать анализы для диагностики и провести лечение молочницы у гинеколога в Москве можно в нашей частной клинике на Кутузовском проспекте. Прием врача ежедневно, с 10-00. Запишитесь на консультацию прямо сейчас!
Источник