Через сколько дней проходит молочница после нистатина

Как безобидный большую часть времени грибок обвинили в несуществующей болезни, чем мы похожи на грибы, почему борьба с грибковой инфекцией и опасна, и трудна, а также от чего помогает Нистатин, а где доказана его бесполезность, рассказывает Indicator.Ru.

Антигрибковый препарат Нистатин занимает 217 место в списке самых часто выписываемых лекарств в США. В 2018 году его в 2 464 584 раза прописали жителям этой страны. Назначают Нистатин против заболеваний, связанных с грибковыми инфекциями — чаще всего кандидозами. К этой группе заболеваний относится далеко не только знаменитая по неприятной рекламе молочница: грибки рода Candida (особенно Candida albicans) вызывают также пеленочный дерматит у малышей, поражают кожу, могут инфицировать полость рта, глотку и пищевод.

Дрожжи-оборотни и несуществующая болезнь

Грибки Candida относятся к дрожжам, поэтому заражение ими часто называют дрожжевой инфекцией. Конечно, это не те дрожжи, которые можно найти в магазине продуктов, ведь дрожжами называют все одноклеточные грибы, которые не образуют грибницу и живут в жидкой или богатой питательными веществами среде.

Тем не менее, род Candida входит в группу «настоящих дрожжей» (Saccharomycotina) и считается не только «одноклассником (по классу Saccharomycetes), но и родичем по семейству (Saccharomycetaceae) пекарских, пивных и других тысячелетиями служащих пищевой промышленности дрожжей.

Кандидоз — это оппортунистическая инфекция. Это значит, что большую часть времени грибок-оборотень безобидно живет на поверхности нашей кожи и слизистых оболочек вместе с целым набором других микроорганизмов (в этом обзоре можно узнать больше о его двуличной природе). Но порой болезни подрывают силы нашего организма, или безобидные бактерии — «мирное население» нашей кожи — попадают под раздачу, когда мы используем антибиотики в борьбе с настоящими врагами. Иногда иммунитет страдает из-за диабета 2 типа, химиотерапии, подавляется ВИЧ или врачами (чтобы организм не отторгал трансплантированные органы). Все эти случаи — звездный час для Candida albicans: именно тогда он проявляет свой эгоизм и пользуется моментом, поэтому в этих ситуациях врачи назначают антигрибковые препараты для профилактики.

Тем не менее, научное сообщество отвергает эту идею (например, в этих работах — 1, 2) и даже называет ее последователей «псевдонаучным культом». Доказать существование этого заболевания так и не удалось — и вылечить несуществующую хворь Нистатином, соответственно, не выйдет. На этот счет даже двойное слепое контролируемое клиническое испытание есть (хотя есть и противоречащие данные). Но к исследованиям мы еще вернемся — давайте лучше посмотрим, что из себя представляет Нистатин.

Из чего же, из чего

Действующий компонент препарата, известного под названиями Нистатин или Микостатин, относится к полиенам — веществам, в структуре которых можно найти как минимум три двойные связи между молекулами углерода. Нистатин, из которого делают одноименный препарат, был выделен из бактерий Streptomyces noursei в 1950 году и был первым антигрибковым препаратом из этой химической группы.

Как и многие антибиотики, назначаемые против грибков, Нистатин опаснее для человека, чем антибактериальные препараты. Грибы, как и простейшие, намного больше похожи на нас: как и мы, они относятся к эукариотам, в клетках которых есть ядро (а еще животных и грибы объединяют в группу заднежгутиковых, в отличие, например, от растений). У нас похожее строение клеток и механизмы синтеза белка. Поэтому найти уязвимое место бактерии, которого у человека нет, намного легче, чем обнаружить его у гриба.

Нистатин связывается с молекулами эргостерола, из которых по большей части состоит клеточная мембрана многих грибов. Так он мешает клетке отгораживаться от внешнего мира и четко регулировать, какие вещества будут поступать снаружи. Вместо них в оболочке клеток животных можно найти молекулы холестерола. Грибок гибнет, но остается проблема: Нистатин не очень-то разборчив и может связываться и с другими стеролами, нанося вред и клеткам человека.

Попадая внутрь «клеточных электростанций» — митохондрий — он, согласно обзору в научном журнале Applied Microbiology and Biotechnology, подавляет работу дыхательной цепи переноса электронов, которая помогает нам добывать энергию из кислорода и пищи, а также мешает важному семейству ферментов — цитохромам P450 — расщеплять и обезвреживать вредные для организма вещества. Поэтому, теоретически, такое лечение может быть довольно токсичным, хотя и должно работать против большинства грибковых инфекций.

Нистатин vs микроволновка

Почти четыре десятка двойных слепых контролируемых клинических испытаний посвящены Нистатину, который при грибковых инфекциях можно как наносить на зараженную область, так и применять внутрь.

Так, одна работа сравнивает местный препарат с водным экстрактом чеснока на 40 пациентах, другая- дезинфекцию вставных челюстей в микроволновках, и оба лечения оказываются также эффективны, как и Нистатин. Еще одна работа показывает эффективность Нистатина в пастилках (всего на 24 пациентах). Обзор исследований по лечению кандидоза в полости рта и глотки заключает, что действие Нистатина превосходит плацебо, но уступает другому антигрибковому препарату, Флюконазолу.

Другие работы касаются пеленочного дерматита — так, исследование, опубликованное в The Journal of Pediatric в 1982 году, показывает, что применение Нистатина и внутрь, и местно будет одинаково по эффективности с местным, и каждый из них требует более 10 дней (но оба метода превосходят плацебо).

Что же говорят нам Кохрейновские обзоры? Нистатину посвящены восемь из них.

Испытания на 4226 пациентах, просуммированные в обзоре, рассмотревшему способность антигрибковых препаратов предотвращать кандидоз полости рта при химиотерапии, предоставили убедительные доказательства, что лекарства, которые всасывются в желудочно-кишечном тракте, выполняют свою работу, но Нистатин (который не всасывается) справляется хуже всех. Не удалось установить эффективность Нистатина для профилактики кандидоза полости рта у детей и взрослых с ВИЧ. В целом же пациентам с подавленным иммунитетом авторы еще одного обзора (на этот раз на основании 14 исследований на 1569 пациентах) не рекомендуют Нистатин: доказано, что для профилактики он бесполезен.

При вагинальном кандидозе у беременных Нистатин в виде кремов и мазей показал свою эффективность. Однако лекарства из группы имидазолов работали лучше него. Правда, стандартный курс в четыре дня оказался недостаточным для большинства пациентов, а вот семидневный курс позволил вылечить 90% участниц.

Однако к этим результатам авторы обзора рекомендуют относиться с осторожностью, так как качество исследований на эту тему сомнительно. Доказательства того, что Нистатин помогает в профилактике грибковых инфекций детям и взрослым в тяжелых состояниях, но с нормальным уровнем нейтрофилов (тип иммунных клеток — лейкоцитов) в крови, тоже признаны слабыми. Но хотя про подавления инфекций вопрос остается открытым, известно, что рост грибков в теле (исключая кровь), даже когда они еще не патогенные, такие препараты подавляют.

Наконец, еще один обзор рассматривает эффективность противогрибковых лекарств при брюшинном, или перитонеальном, диализе, когда серозная оболочка под названием брюшина используется как мембрана для фильтрации жидкостей и их обмена с кровью. Такая процедура нужна людям, у которых отказали почки, однако из-за нее можно занести инфекцию в брюшину, вызвав перитонит. По имеющимся данным (39 исследований на 4435 пациентах), Флюконазол и Нистатин, принимаемые внутрь, помогают избежать грибкового заражения.

Лучше плацебо, но слабее имидазолов

Нистатин — ветеран в войне с грибками-оборотнями. Неудивительно, что лекарство входит в список важнейших, дешевых и эффективных препаратов по версии Всемирной организации здравоохранения. Несмотря на то, что грибки приобретают устойчивость, а новые препараты (Флюконазол и другие имидазолы) оказываются сильнее по действию, Нистатин все же остается эффективным против грибковых инфекций при ношении протезов и подгузников. Для профилактики он, однако, не всегда полезен: пациентам с ВИЧ, подавленным иммунитетом и во время химиотерапии он, скорее всего, не поможет. Однако при перитонеальном диализе Нистатин предотвращает грибковый перитонит.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата может вызвать контактный дерматит у 0,1% пациентов. Еще реже, но намного опаснее может быть другой вариант аллергии на Нистатин. Если из-за применения лекарства у вас начались лихорадка и боль в суставах, напоминающие грипп, на коже появляются болезненные мокнущие области, слизистые оболочки покрываются пузырями, а глаза чешутся и болят — лучше прекратить принимать препарат и обратиться к врачу.

Описанные симптомы — предвестники серьезного повреждения кожи и слизистых оболочек, связанного с гибелью клеток дермы. Это состояние называется синдромом Стивенса-Джонсона, и если не убрать причину такой реакции (обычно ею становится лекарственный препарат), он грозит перерасти в токсический эпидермальный некроз, вызывающий пневмонию, заражение крови (сепсис) и даже полиорганную недостаточность.

Хотя эти случаи очень редки, антибиотики, направленные на истребление грибов, вреднее для человека, чем антибиотики, метящие в бактерий. Поэтому перед лечением стоит точно убедиться, что вы заражены грибком, а не бактериями, чтобы не создавать своему организму дополнительных трудностей.

Но, согласно упомянутому в начале статьи обзору) в Applied Microbiology and Biotechnology, разработка противогрибковых препаратов продвигается медленно. Во-первых, потому что грибы относительно похожи на нас, и тяжело истребить, не навредив себе. Во-вторых, потому что еще сравнительно недавно грибковые инфекции воспринимались как неприятная временная проблема, а не как серьезная угроза для жизни. Но с распространением иммунодефицита даже слабая инфекция становится непобедимой — и, возможно, это подтолкнет к разработке новых лекарств.

Кандидоз — грибковое заболевание, дающее очень неприятные симптомы — нестерпимый зуд, выделения и жжение в половых органах. Если болезнь неправильно лечить и не предпринимать мер профилактики, будет беспокоить женщину всю жизнь, проявляясь в самые неподходящие моменты.

Особенности возбудителя кандидоза: что такое условно-патогенный

Молочница вызывается активностью грибковых микроорганизмов рода Candida. Этот грибок в норме присутствует практически у каждого человека. Его можно обнаружить и на коже, и на слизистых оболочках во рту, в дыхательных и мочеполовых путях, в кишечнике. Грибок может жить в организме мужчин и женщин. Его находят даже у грудных детей.

Когда человек здоров, у него крепкий иммунитет, микроорганизмы не представляют никакого вреда. При ослабленном иммунитете, нарушениях микрофлоры или развитии инфекционных заболеваний, возбудитель кандидоза активизируется, быстро размножается, образуя колонии, и отравляет организм заболевшего человека продуктами жизнедеятельности.

Такие микроорганизмы, способные существовать в организме человека, не вредя ему до создания определенных условий, называют условно-патогенными. Сюда относятся и грибы рода Candida.

Когда и почему активизируется молочница

Факторы, которые способствуют активизации условно-патогенных грибов:

• Экзогенные факторы (окружающая среда), которые предполагают проникновение кандиды в организм. Это температуры, способствующие мацерации (распариванию) кожи и потоотделению и воздействие на кожные покровы химических веществ (щелочей, кислот, спиртов).
• Эндогенные факторы, снижающие сопротивляемость организма. Сюда относят нарушения обменных процессов, хронические инфекции, заболевания кровеносной системы, беременность и т.д. На первом году жизни детей подверженность грибам Candida зависит от активности некоторых ферментов сыворотки крови (фунгистазы) и лизоцима слюны.

Наиболее склонны к заболеванию кандидозом:

• беременные женщины;
• люди, болеющие сахарным диабетом или другими эндокринными заболеваниями;
• пациенты, употребляющие сильнодействующие и гормональные лекарства (кортикостероиды, оральные контрацептивы, антибиотики);
• люди с ослабленным иммунитетом и пониженной концентрацией в крови лейкоцитов (больные онкологическими заболеваниями, лейкемией или лейкозом, СПИДом).

Как происходит заражение грибами рода Candida

Ввиду того, что распространены возбудители кандидоза довольно широко, они обнаруживаются в почве, воздухе, на продуктах питания — заражение ими практически неизбежно. Нередко новорожденные дети заражаются от матери, проходя по родовым путям или через руки медицинского персонала. У взрослых людей заражение часто происходит половым путем.

Симптомы кандидоза

Признаки заболевания молочницей разделяют на три группы:

• Поверхностный кандидоз (молочница слизистых и гладкой кожи);
• Висцеральный или системный кандидоз – заболевание, характеризующееся поражением внутренних органов и их систем;
• Кандидамикиды – отдельная группа, представляющая вторичные аллергические проявления.

Поверхностный кандидоз также разделяют на несколько «подвидов»:

1. Кандидозный стоматит. Результат жизнедеятельности грибка — белесоватый налет на слизистой поверхности полости рта. Налет напоминает свернувшийся белок, легко снимается. При отсутствии лечения и низком иммунитете во рту образуются плотные пленки, после удаления которых образуются язвы и эрозии.
2. Глоссит кандидозный. Характеризуется гиперемией и сухостью, наличием беловатой пленки на языке, в острой фазе заболевания. Хроническая форма заболевания приводит к атрофии сосочков языка, образованию налета серого цвета.
3. Кандидоз в уголках рта. Проявляется в виде трещин и эрозий.
4. Хейлит кандидозный – отечность, сухие корочки и трещины на губах.
5. Кандидоз на больших складках – локализуется в паховых, подмышечных, межъягодичных зонах, под молочными железами, часто обнаруживается у полных женщин.
6. Кандидоз на малых складках. Поражаются области между пальцами и складками кистей и стоп. Выражается появлением пустул и пузырьков, гиперемией кожи. Выражен зуд.
7. Кандидоз генитальный — знакомая многим женщинам молочница. Этот вид заболевания проявляется в виде гиперемии слизистых оболочек половых органов, появляется налет белого цвета, выделения творожистой консистенции. Дополнительный признак – сильное жжение и зуд.
8. Кандидозные онихомикозы и паронихии. Поражение околоногтевого валика, ощущение боли, припухлости. После этого процесс локализуется на самой ногтевой пластине.

Кандида легко расходится по организму, поэтому лечение грибка, обнаруженного в половой зоне только свечами и вагинальными таблетками (как рекламируется по телевизору) — не правильное. Бороться с кандидой нужно комплексно и только после обследования у гинеколога.

Как выглядит Candida

Диагностика кандидоза

Диагностируется заболевание уже при осмотре пациента (визуальный метод). Гинеколог сразу видит зоны воспаления и налет белого цвета на участках, пораженных грибами. При осмотре обязательно берутся мазки на инфекции.

Далее проводятся лабораторные анализы взятого материала, посевы на специальные среды и последующее выявление дрожжевых клеток и псевдомицелия. Также выявляются другие патогенные возбудители инфекции — молочница, развиваясь и уничтожая полезные лактобациллы, быстро освобождает место для размножения других условных и истинных патогенов.

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза основывается на подавлении (ингибировании) активности грибковых микроорганизмов рода Candida, которые вызывают это заболевание, лечении сопутствующих инфекций и укреплении местного иммунитета.

Терапия предполагает комплексный подход, методы которого предопределяют использование местного лечения, применение антибиотиков и общеукрепляющих препаратов.

Так как кандидозом болеют и мужчины и женщины, лечиться нужно обоим партнерам. Но лечение кандидоза у мужчин и женщин имеет некоторые отличия.

Лечение вагинального кандидоза у женщин

Лечение вагинального кандидоза подразумевает местное и общее лечение.

• Местная терапия подразумевает использование влагалищных кремов и свечей, которые содержат противогрибковые вещества. Применяя эти препараты, нужно помнить, что эффективность их снижается при неправильном введении. Так, необходимо предварительно удалить со слизистых оболочек влагалища налет и выделения (возможно, при помощи специальных спринцеваний), тогда действие препарата будет гораздо более эффективным.
• Параллельно назначаются лекарства для приема внутрь. Сюда относят такие препараты, содержащие флуконазол, натамицин, кетоконазол и др.

Кроме того, необходимо придерживаться правил личной гигиены, используя специальные средства. Обычное мыло в этом случае может привести к пересушиванию слизистой оболочки.

Лечение кандидоза у мужчин

Кандидоз встречается у мужчин реже, так как для возбудителя важно отсутствие воздуха, т.е. грибок для размножения должен проникнуть глубоко в уретру. Если это произошло, то лечение нельзя откладывать, иначе острая форма быстро перейдет в хроническую.

Для лечения применяются препараты местного и общего действия. Очаг грибковой инфекции уничтожается благодаря приему препарата, содержащего флуконазол. Местное же лечение состоит в нанесении на слизистую оболочку полового члена мази, содержащей клотримазол. Для большей эффективности перед нанесением мазей, необходимо промывать головку пениса слабым раствором соды.

Если у мужчины есть постоянная половая партнерша, ей тоже нужно лечиться, потому что, как было отмечено выше, возбудитель кандидоза передается половым путем.

Лечение хронического кандидоза

Хроническим кандидозом страдает около 3% женского населения. Рецидив молочницы может быть вызван любым инфекционным заболеванием или хронической инфекцией.

Лечить хронический кандидоз достаточно трудно и процесс это длительный. Для начала необходимо определить источник заболевания, от которого необходимо избавиться. На этом этапе наблюдаются самые большие трудности в диагностике, так как причин для болезни может быть масса.

Лечение хронического кандидоза также комплексное. В качестве противогрибковых препаратов назначают леворин или нистатин. Если эти лекарства не помогают, применяется амфотерицин. Параллельно пациент принимает препараты, содержащие витамины группы В, витамины А, С и др.

После 5 дней терапии, ее дополняют кератопластическими средствами. Длительность лечения – не менее 14 дней, в отдельных случаях курс продлевают.

Лечение кандидоза кожи

При выявлении кандидоза кожных покровов проводится:

• Устранение грибковых микроорганизмов. Для этого применяются антисептические и антимикотические средства – спиртовые или водные растворы бриллиантовой зелени, метиленового синего. Кроме того – мазь борной кислоты, жидкость Кастеллани, раствор резорцина, риванола, нитрата серебра и любые вещества, обладающие широким спектром антифунгального действия.
• Устранение мочеполового или кишечного очага кандидоза. В этих целях назначаются лекарственные препараты для орального приема, или средства для местного лечения (мази, кремы, свечи и т.д.).
• Ликвидация предрасполагающих факторов к кандидозу – хронических заболеваний, негативных воздействий извне и т.д.

Лечение кандидоза во время беременности

Состояние беременности делает женский организм слабым, он легко подвергается инфекционным заболеваниям. Кандидоз – одно из них. В этот период женщинам противопоказаны препараты общего действия, которые всасываются в кровь, поэтому лечение кандидоза у беременной женщины заключается только в местном лечении и устранении очага грибковой инфекции.

Гинеколог назначает свечи, кремы и вагинальные таблетки, снимающие симптоматику заболевания. Также с этой целью используют противовоспалительные и антисептические средства: бура в глицерине (тетраборат натрия), зеленка. Так как в первом триместре противопоказаны практически все препараты, эти растворы используют для  обработки влагалища перед сном.

Препараты для лечения кандидоза

Какими препаратами лечить кандидоз, вид лечения и длительность курса определяет только врач. Существует множество различных лекарств, которые снимают симптоматику молочницы и свободно продается в аптеке, но самолечением заниматься недопустимо. Неправильный подбор и прием препаратов приведет к усугублению ситуации, а само заболевание перейдет в хроническую форму.

Среди основных препаратов для борьбы с молочницей популярны:

• Полиеновая группа антибиотиков (нистатин, натамицин);
• Триазоловые производные (флуконазол);
• Имидазолдиоксановые производные (ливарол);
• Имидазоловые производные (клотримазол).

Профилактика молочницы

Профилактические меры должны начинаться прекращением контактов с носителем инфекции. Параллельно необходимо соблюдать правила личной интимной гигиены и максимально укреплять состояние иммунитета. Крайне важно своевременно диагностировать и лечить венерические заболевания, так как кандидоз частый спутник болезней, передающихся через половой контакт.

Для исключения заражения следует придерживаться таких правил:

• Использование барьерных методов контрацепции;
• Своевременное обследование мочеполовой системы и лечение воспалительных и других заболеваний;
• Отказ от половых отношений с зараженными людьми;
• Нельзя пользоваться интимными дезодорантами, ароматизированными прокладками и тампонами;
• Следует носить белье только из натуральной ткани;
• Нельзя спринцеваться без надобности, так как этот процесс приводит к нарушению нормальной микрофлоры и заселению ее патогенными микроорганизмами.

Молочница – это не только дискомфорт, но и, прежде всего, активность в организме патогенных микроорганизмов. Чтобы эффективно лечить, а не залечивать это заболевание, необходимо пройти комплексное лабораторно-диагностическое обследование, на основе которого врач сможет составить план лечения.

Эффективность терапии подтверждается повторным исследованием, которое выявляет, остались ли грибы после применения лекарственных препаратов.