Болезни аденома простаты простатит

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При проведении лечения больным с аденомой предстательной железы рекомендуется избегать переохлаждения, длительного сидения, приема острой пищи, алкоголя и значительных количеств жидкости, особенно на ночь.

Показаны прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой с акцентом на упражнения для мышц и органов тазового дна и бедер. Половая жизнь у таких больных должна продолжаться и быть ритмичной.

Лекарственное и физиотерапевтическое лечение

Для лекарственной терапии аденомы предстательной железы применяются:

гормональные препараты
ингибиторы 5-aльфа-редуктазы
aльфа-адреноблокаторы
фитопрепараты
цитостатики
полиеновые антибиотики
тканевые препараты.

Выбор препарата, курса лечения, его длительность, определяются в зависимости от клинической картины и от степени выраженности признаков заболевания. Длительность курса зависит также от того, самостоятельный это метод лечения или же проводится с целью подготовить пациента к операции.

Гормональная терапия проводится препаратами, блокирующими синтез тестостерона (мужского гормона) яичками на уровне головного мозга или предотвращающими действие мужских гормонов на предстательную железу. К первой группе относятся золадекс, бусерелин, депостат, ко вторым – флутамид, касодекс, андрокур и мегестрол. Однако в настоящее время препараты этой группы применяются ограниченно из-за частых побочных реакций (эректильная дисфункция, снижение либидо, гинекомастия) и их высокой цены.

Широко применяются ингибиторы 5-aльфа-редуктазы. Это такие препараты, как финастерид (проскар) и эпистерид. Препараты хорошо переносятся больными, однако среди побочных реакций отмечается эректильная дисфункция, снижение полового влечения и уменьшение объема эякулята.

Препараты растительного происхождения – пермиксон, таденан (трианол), харзол, пепонен, спеман, оптимал и отечественный препарат тыквеол. Особенно ярко выражено их противовоспалительное и противоотечное действие. Эффективность пермиксона достигает 70 %. Однако лечение фитопрепаратами длительное – не менее одного года. Фитопрепараты не влияют на половую функцию.

Большую роль в лечении аденомы предстательной железы в последнее время начинают играть и aльфа-адреноблокаторы. В основном используются празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин. Доказана безопасность и эффективность лечения этими препаратами при длительном (более 6 месяцев) их использовании. Выраженное улучшение и благоприятная динамика проявляются уже в первые 2–4 недели их применения. Если же положительный эффект в указанные сроки не достигается, то дальнейшее использование этих лекарственных средств бесперспективно. Среди побочных реакций: недомогание, слабость, головокружение, головная боль, учащенное сердцебиение, поэтому лечение aльфа-адреноблокаторами следует начинать с минимальных доз. Наиболее эффективным и наименее токсичным препаратом является тамсулозин.

К нехирургическим методам относятся также методы лечения, когда местно на предстательную железу воздействуют каким-либо физическим фактором, который вызывает частично ее гибель, сморщивание и, как следствие, уменьшение размеров. К таким методам лечения относятся:

криотерапия аденомы предстательной железы (замораживание);
термотерапия аденомы предстательной железы (разогревание);
этаноловая аблация аденомы предстательной железы (введение в предстательную железу спирта).

Следует отметить, что каждый метод лечения имеет свои строгие показания к назначению.

Хирургическое лечение

Большинство операций по поводу аденомы предстательной железы в настоящее время выполняется малотравматичным способом без разреза кожного покрова с помощью специального оборудования.

Операция по удалению аденомы предстательной железы выполняется, как правило, под обезболиванием нижней части туловища без отключения сознания. В мочеиспускательный канал до предстательной железы вводится специальная операционная система, с помощью которой под контролем глаза хирурга удаляется та часть предстательной железы, которая мешает свободному оттоку мочи из мочевого пузыря. Удаление ткани предстательной железы производится с помощью электрической петли, которая проводится через операционную систему. В послеоперационный период на некоторое время в мочевом пузыре оставляют катетер. При благоприятном течении пациента выписывают на амбулаторное лечение через 5–7 суток.

Источник

Автор: Кислица Евгений Владимирович, врач-хирург

Аденомой простаты чаще всего болеют мужчины зрелого и пожилого возраста. После 50-летнего возраста заболеванием страдает каждый третий мужчина, а после 65-летнего возраста аденому выявляют практически у 90% пациентов. Однако болезнь может развиваться и в молодые годы.

Своевременное выявленное заболевание хорошо поддается лечению, в запущенных случаях результативность лечения существенно снижается, требуется проведение сложных оперативных вмешательств.

Что это такое

Аденомой простаты называется доброкачественный процесс гиперплазии, т.е. разрастания небольших по размерам простатических железистых узелков, которые окружают шейку мочевого пузыря у мужчин.

Согласно современной классификации болезней заболевание известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или же ДГПЖ.

Болезни свойственно постепенное развитие – изначально в тканях предстательной железы формируется небольших размеров узел. Со временем происходит его прогрессивное увеличение. В результате предстательная железа сужает просвет мочевыделительных путей, чем нарушается нормальный пассаж мочи (урины).

Само по себе разрастание железистой ткани простаты не опасно для жизни, но возникающая при нем симптоматика крайне неприятна, может приносить сильные мучения.

На запущенных этапах заболевание способно приводить к перерастяжению мочевого пузыря, забросу урины в мочеточники, может стать причиной нарушения работы почек, что нередко несет серьезную угрозу здоровью.

Аденома предстательной железы доброкачественная опухоль, но в 30-40% случаев переходит в злокачественную – развивается рак простаты. В этом случае необходимо скорейшее лечение в онкологическом диспансере.

Симптомы

При аденоме предстательная железы могут возникать симптомы:

частое мочеиспускание;
ночные позывы к мочеиспусканию, нарушающие сон;
снижение силы струи мочи, прерывистая струя;
сильное желание мочиться в течение нескольких секунд по истечению позыва;
недостаточное опорожнение мочевого пузыря;
акт испускания мочи делится на несколько приемов (чаще всего 2) через интервалы в несколько минут;
потребность в натуживании для полноценного мочеиспускания;
недержание мочи в случае переполнения мочевого пузыря.

Доброкачественная гиперплазия склонна к постепенному прогрессирующему развитию в течение 3 стадий.

Для 1 стадии характерны минимальные нарушения мочевыделения. Пациенты отмечают незначительное учащение мочеиспусканий (особенно в ночное время) и ослабление струи мочи. Начальная стадия длится от 1-2 до 10-15 лет, но сроки сугубо индивидуальны.

Для 2 стадии характерны более выраженные нарушения мочевыделения:

моча выделяется прерывистой струей;
для мочеиспускания необходимо натуживаться;
после испускания мочи остаётся чувство слобонаполненного мочевого пузыря.

Развития болезни характерно раздражением слизистых оболочек мочевыводящего тракта оставшейся мочой, что вызывает их воспаление и болевой синдром в проекции мочевого пузыря и в пояснице, жжение при мочеиспускании. Второй этап в 90% случаев переходит в третью стадию.

Для 3 стадии характерно непроизвольное мочевыделение, изначально в ночное время, затем и в течение всех суток. Усиливается болевой синдром из-за раздражения слизистых оболочек мочевыводящих путей. Больные отмечают помутнение урины или наличие в ней примесей крови – кровоточит поврежденный кислой мочой эпителий.

Мутная моча при аденоме простаты

Признаки

Еще до появления первых клинических симптомов заболевание можно заподозрить по наличию таких признаков:

учащение мочеиспусканий на 1-2 по сравнению с обычным ритмом мочевыделения;
периодическое чувство дискомфорта при мочеиспускании;
редкие одиночные рези во время или в течение нескольких секунд после испускания мочи;
появление желания помочится в ночное время, чего не было раньше.

Перечисленные признаки не позволяют достоверно установить диагноз, но их появление может косвенно свидетельствовать о том, что железистый компонент простатической железы начинает разрастаться.

Причины

Достоверная причина развития аденоматозных изменений в предстательной железе не установлена. Признан тот факт, что гиперплазия органа – характерный признак климакса у мужчин, развивающегося в результате снижения выработки и концентрации мужских половых гормонов (андрогенов).

Чем старше становится мужчина, тем меньше вырабатывается андрогенов, из-за чего в крови возрастает уровень женских половых гормонов (эстрогенов) – нарушается естественный гормональный баланс. Вследствие повышения уровня эстрогенов процессы роста и функционирования клеточного компонента простаты практически не реагируют на андрогены – снижается активность гормонального контроля над простатой.

Ошибочно мнение о корреляции между гиперплазией простаты и активностью половой жизни мужчины, его половой ориентацией, наличием вредных привычек, перенесенными заболеваниями половой системы.

Лечение

Выделяют медикаментозные, оперативные, неоперативные методики лечения. Выбор того или иного метода основывается на стадиях заболевания, наличии характерной клинической картины, лабораторных анализов.

Медикаментозные

К медикаментозному лечению прибегают на начальных этапах развития ДГПЖ. Терапия направлена на нормализацию кровотока в малом тазу, снижение активности разрастания тканей простаты, снижение воспаления собственных и окружающих орган тканей.

Также лечение позволяет устранить или уменьшить застой мочи, облегчить мочеиспускание. Прием лекарственных препаратов препятствует развитию вторичной инфекции в мочевыводящих путях.

Прибегать к заместительному приему гормональных препаратов можно лишь в случае наличия выраженных признаков нехватки в организме андрогенных гормонов. Одновременно с лечением гиперплазии простаты необходимо препятствовать развитию возможных осложнений заболевания, своевременно лечить их. В случае развития острой задержки мочи больные нуждаются в экстренной госпитализации в стационар.

Оперативные

Прибегать к оперативным способам лечения показано на запущенных этапах болезни. Операции можно проводить 2 методами:

Открытым (способ трансвезикальной аденоэктомии) – операционный доступ выполняют через мочевой пузырь. К методу прибегают на запущенных стадиях. Способ травматичен, но обеспечивает излечение от болезни. В особо тяжелых случаях нужно полностью удалять предстательную железу – выполнять открытую простатэктомию.
Малоинвазивным (проводят небольшое по объемам хирургическое вмешательство). Оперативное вмешательство производят через мочевыделительный канал с применением видеоэндоскопического аппарата.

Видеоэндоскоп для операций на простате

Открытые методики оперативного лечения

При трансвезикальной аденоэктомии удаляют гиперплазированные ткани железы через разрез на передней стенке живота и на мочевом пузыре, в который вставляют катетер и заливают в пузырь раствор антисептика. После этого пузырь выделяют и рассекают.

После определения участка шейки пузыря, за 1 см от уретрального отверстия, разрезают слизистую оболочку и проникают в ткани простаты. Затем удаляют участки аномально разросшейся ткани, и останавливают кровотечение. Последний этап операции – ушивание мочевого пузыря и передней брюшной стенки с последующей сменой мочевого катетера.

Простатэктомию выполняют также через мочевой пузырь с установленным в нем дренажом. После тотального удаления железы останавливают кровотечение и сшивают поврежденные ткани. Обязательна постановка мочевого катетера.

Малоинвазивные методики

Среди малоинвазивных методик выделяют:

трансуретральную резекцию;
гольмиевую лазерную энуклеацию;
эмболизацию простатических артерий.

Трансуретральная резекция простаты представляет процедуру введения через мочеиспускательный канал волоконного оптического аппарата с последующим удалением тканей простаты путем иссечения или выпаривания и прижигания кровеносных сосудов. Операция длится около 1-1,5 ч, больные выписываются из отделения через 2-3 дня после операции.

Метод гольмиевой лазерной энуклеации сводится к эндоскопическому (через просвет мочеиспускательного канала) иссечению гиперплазированных тканей простатической железы с помощью гольмиевого лазера. Удаленные ткани удаляют специальным аппаратом – эндомарцеллятором. Метод не уступает по эффективности открытой операции.

Под эмболизацией артерий простаты подразумевается операция, направленная на закупорку снабжающих орган кровью артерий, с помощью специальных медицинских полимеров. Операцию проводят с применением внутрисосудистого доступа через артерию бедра под местным обезболиванием. Больных выписывают через 1-2 дня после операции.

Неоперативное лечение

Из неоперативных методов лечения прибегают к:

баллонной дилатации – суженый участок мочеиспускательного канала расширяют методом раздувания введенного в него баллона;
установке стентов в участок сужения мочеиспускательного канала;
коагуляции простаты с помощью микроволн;
трансуретральной игольчатой абляции – через мочеиспускательный канал вводят иглы со специальным препаратом, закупоривающим сосуды простаты;
разрушению тканей предстательной железы точечным воздействием низких температур.

Используемые препараты

Ведущими препаратами, используемыми при лечении доброкачественной гиперплазии железы, являются лекарства групп альфа-1-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Оба класса лекарственных средств могут действовать в течение короткого (3-4 ч) и длительного времени (более 12 ч). Лекарства производят в форме свечей, таблеток, капсул.

Альфа-1-адреноблокаторы

Их применение позволяет расслабить гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря, чем предупреждается сужение мочевыводящих путей, и облегчается мочеиспускание. Показано применение:

Силодозина.
Теразозина.
Доксазозина.
Тамсулозина.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Лекарственные средства способны блокировать синтез дигидротестостерона (одной из биологических форм тестостерона). Это приводит к уменьшению простаты и предупреждает сужение мочевыделительного канала, приводит к его расширению. Рекомендовано назначение:

Финастерида.
Дутастерида.
Пермиксона.

Последствия

Без лечения заболевание всегда приводит к длительной задержке мочи, которая является одной из основных причин развития:

мочекаменной болезни;
пиелонефрита;
гломерулонефрита;
уретрита;
цистита.

Практически всегда ДГПЖ сопровождается простатитом. Особо опасным последствием аденомы простатической железы является почечная недостаточность. Длительно прогрессирующая гиперплазия простаты часто переходит в рак железы.

Норма ПСА после 60 лет

Ведущим способом обнаружения ДГПЖ является определение в крови уровня простатспецифического антигена – ПСА. Повышение его содержания является маркером аденомы или рака органа. Нормальным для мужчины после 60 лет признано содержание ПСА до 4,5 нг/мл – нанограмм на миллилитр.

Физические упражнения

Поскольку риск развития заболевания коррелирует с уровнем тестостерона в крови, препятствовать развитию гиперплазии можно прибегнув к физическим упражнениям. Как таковых специальных упражнений не разработано из-за того, что в мужском организме от умеренной физической нагрузки сама по себе возрастает выработка тестостерона.

Лучше всего подходят велосипедные прогулки, отжимания, статические физические упражнения. Высокой эффективностью в плане профилактики развития заболевания обладают занятия с утяжелениями, в спортивном зале, контактные виды спорта.

Диета

Специфической диеты нет. Однако рекомендовано придерживаться здорового и сбалансированного питания. В рационе необходимо увеличить долю витаминов, микроминералов и клетчатки.

Умеренный положительный эффект оказывает употребление пищи, богатой на линоленовую и альфалиноленовую кислоты, цинк и селен. При обострении болезни рекомендовано увеличить долю цинка до 20 мг в сутки.

Богаты на вышеуказанные вещества морепродукты, морская рыба, морская капуста. Желательно употреблять растительные масла, особенно оливковое. Из растительных продуктов показано есть:

бобы;
гречку и овсянку;
подсолнечные и тыквенные семена;
грибы;
сельдерей;
пастернак.

Что можно есть

Употреблять в пищу можно все растительные продукты, крупы, растительные масла. Рекомендовано есть нежирное мясо и рыбу. Разрешено кушать сладости, но в ограниченном количестве.

Что нельзя

Категорически запрещено употребление алкогольных напитков. Нельзя употреблять жареное, слишком пряное, копченое мясо, особенно жирных сортов. Крайне нежелательно употребление жирных соусов.

Источник

Самый многострадальный мужской орган — это, без преувеличения, предстательная железа. Размером с грецкий орех, она способна доставить гору неприятностей своему обладателю. И если не простатитом, так аденомой. «А разве это не одно и тоже?» — спросят те редкие счастливчики, которым неведомо как одно, так и другое заболевание. Ответим словами одного известного «терминатистого» киноперсонажа, у которого-то с простатой точно никаких проблем быть не может: «Negative». И действительно, хотя здесь и поражается один и тот же орган, но природа патологического процесса иная: в случае с простатитом это воспаление, а аденома представляет собой опухоль предстательной железы. Есть у аденомы и альтернативное название, подспудно настраивающее на позитивный лад: доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Однако, несмотря на пропитанное позитивом слово «доброкачественная», это заболевание способно попить немало крови. Это, конечно, не рак предстательной железы, но на мелкий пустячок, вроде мимолетного насморка, аденома тоже не тянет. Как там в рекламе? «У каждого второго мужчины после 50 лет…». Так что, познакомиться с аденомой предстательной железы, многим из нас придется на собственной шкуре.

Причины аденомы предстательной железы

Причины, почему это вдруг начинают постепенно увеличиваться узелки железистой ткани простаты, остаются до сих пор не выяснены. Врачи, не мудрствуя лукаво, списывают все на фактор биологического старения организма. И действительно, аденома предстательной железы у молодых мужчин, в отличие, к слову, от простатита, практически не встречается. Это обусловлено возрастными изменениями гормонального регулирования половой системы и связанным с этим увеличением парауретральных желез, которые окружают мочеиспускательный канал аккурат под мочевым пузырем. Именно они дают начало росту опухоли.

А вот что касается сексуальной ориентации, регулярности половой жизни, курения и алкоголя, венерических заболеваний и хронического простатита, то связи между этими факторами и аденомой простаты не доказано. Все иное — от лукавого.

Симптомы аденомы простаты

Симптомы аденомы предстательной железы проявляются в первую очередь частыми и непродуктивными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи. За всеми этими проявлениями стоит расстройство нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Первый звоночек аденомы — 1-2 подъема за ночь, чтобы сходить по-маленькому. Нередко аденома сопровождается воспалением: хронический простатит является ее спутником как минимум в 70% случаев. При сопутствующем простатите имеет место выраженная дизурия (затрудненная экскреция мочи): струя мочи вялая, мочеиспускание начинается не сразу.

Не последнюю роль в развитии аденомы играет мышечная оболочка мочевого пузыря — детрузор. С возрастными изменениями гормонального фона и гемодинамики у мужчин развивается гипоксия гладкомышечного каркаса мочевого пузыря, что делает его нестабильным и порождает симптомы раздражения. Со временем затрудненное мочеиспускание становится превалирующим симптомом аденомы. Мочевой пузырь не опорожняется полностью, в нем постоянно находится остаточная моча (до 1 л). Объем выделяемой за раз мочи сокращается с 200-300 до 30-50 мл.

После всего вышесказанного может созреть вопрос: а где здесь, собственно, сама аденома простаты? Да, в клинической картине аденомы многие симптомы связаны не гиперплазией простаты, а с патологиями мочевого пузыря и воспалением предстательной железы. Это говорит о том, что не всегда при аденоме показана операция.

При длительном отсутствии адекватного лечения (например, при запоздалом обращении к врачу, что у мужчин встречается сплошь и рядом) аденома простаты чревата осложнениями в виде выделения с мочой крови (гематурии), полном прекращении мочеиспускания, застойные воспалительные процессы мочеполовых путей.

Гематурия — не такое уж и редкое явление при аденоме, скорее — наоборот. Она возникает из-за повышенного венозного давления в малом тазу и склеротическим перерождением стенок вен мочевого пузыря.

Острое прекращение мочеиспускания связано, как правило, с температурными колебаниями в окружающей среде, злоупотреблением алкоголем и проблемами с ЖКТ.

Воспаления при аденоме могут быть самыми разнообразными: цистит, уретрит, пиелонефрит, везикулит.

Диагностика аденомы простаты

Диагностирует аденому предстательной железы врач-уролог. С этой целью он проводит следующие исследования:

пальцевое исследование простаты через прямую кишку. Самый простой и в то же время самый нелюбимый пациентами метод диагностики. Врач оценивает размер и состояние простаты, ощупывая ее кистью, введенной в прямую кишку;
УЗИ простаты. Посредством этого исследования можно установить наличие в простате узелков-уплотнений;
урофлоуметрия, с помощью которой анализируются количественные показатели мочеиспускания (скорость, длительность, время начала, объем экскретируемой мочи и т.д.);
старый добрый общий анализ мочи. Он нужен, чтобы уточнить, есть ли в мочевом пузыре воспаление (лейкоциты, ау!) или камни (а здесь врач ищет эритроциты);
анализ мочи на простат-специфический антиген;
цистоскопия — визуальный осмотр полости мочевого пузыря с помощью вводимого через уретру оптического прибора.

Лечение аденомы предстательной железы

На начальных этапах заболевания лечения, как такового, практически не требуется (если, конечно, пациент не испытывает резкого дискомфорта в связи с аденомой). Однако обязательно следует регулярно посещать уролога, чтобы он мог отслеживать состояние простаты и исключить развитие онкологии.

Когда симптомы аденомы начинают существенно осложнять жизнь, тогда и приступают к активному лечению, которое может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Консервативное лечение показано в том случае, если заболевание еще не вызвало осложнений. В медикаментозной терапии аденомы предстательной железы используются следующие группы препаратов:

альфа-адреноблокаторы: Доксазозин (Кардура), Тамсулозин (Омник, Омсулозин), Теразозин (Сетегис). Эти лекарственные средства ослабляют тонус гладких мышц предстательной железы и начального отдела мочеиспускательного канала, облегчая отхождение мочи. Результат ощущается только спустя несколько недель от начала приема этих препаратов;
ингибиторы 5-альфа редуктазы: Дутастерид (Аводарт), Финастерид (Финаст, Финпрост, Проскар, Зерлон). Эти препараты уменьшают размер простаты.

Если от консервативного лечения результат оказался хуже предполагаемого или имеют место серьезные осложнения, то в этом случае прибегают к хирургическому лечению. Есть несколько вариантов оперативных вмешательств: от малоинвазивных, без разрезов на коже (через мочеиспускательный канал), до открытого удаления аденомы через разрез брюшной стенки. Чаще всего используется трансуретральная резекция, которая заключается в удалении тканей простаты с помощью специального инструмента, вводимого в уретру. Эта операция позволяет пациенту, выйдя из туалета, наконец-таки почувствовать себя полноценным человеком.

И в заключение — несколько советов по диете: при аденоме предстательной железы следует ограничить потребление красного мяса и животных жиров, исключить алкоголь и налегать по большей части на растительную пищу.

Андрей Виталёв

Источник