Боль в левом яичнике при молочнице

Боль в левом яичнике при молочнице thumbnail

Почему болит левый яичник

У девушки болит живот слева

У женщин патологические процессы слева возникают реже, чем справа. Почему же может болеть яичник с левой стороны?

Особенности кровоснабжения – почему болит левый яичник у женщины из-за сосудов

Как правило, левый яичник кровоснабжается хуже, поскольку левая яичниковая артерия отходит не от крупной брюшной аорты, а от более мелкой почечной артерии. Однако в яичниковые структуры приносит кровь ещё и маточная артерия – тоже достаточно крупный сосуд, кровоток в котором у некоторых женщин преобладает. Риск возникновения патологических процессов уравнивается, и левый яичник у девушки или женщины болит не реже правого.

Левый яичник имеет еще одну особенность кровоснабжения, связанную с отводом венозной крови. Если с правой стороны яичниковая вена впадает в крупную нижнюю полую вену под острым углом, то слева она входит в более мелкую почечную практически перпендикулярно.

В результате венозным стенкам приходится испытывать повышенное сопротивление, вызванное более высоким давлением, что приводит к варикозу, также сопровождающемуся болью. Скопление крови в расширенных варикозных венах вызывает застойные процессы и способствует развитию различных заболеваний.

Особенное строение вен слева иногда вызывает развитие тяжелого осложнения, называемого «Синдромом аорто-мезентериального пинцета». В этом случае почечная вена, в которую впадают яичниковые сосуды, оказывается зажатой между двумя крупными артериями – верхней брыжеечной и аортой. В результате нарушается отток в крови и у женщины болит с левой стороны в области яичника. Боль отдает в спину и паховую область. Такое состояние часто сопровождается появлением крови в моче.

Почему болит левый яичник перед месячными и во время критических дней

  • Варикозное расширение вен – одна из причин, почему при месячных болит левый яичник. Болезненность усиливается перед критическими днями, когда увеличивается кровоток в половых органах. По мере развития болезни поражение переходит на правую сторону и начинает болеть весь низ живота.
  • Эндометриоз – попадание в яичниковую ткань клеток эндометрия – слизистого слоя матки. Заболевание очень часто сочетается с варикозным расширением яичниковых вен. При этом недуге в органе появляются участки, наполненные кровью. Перед месячными и во время них очаги эндометриоза наливаются кровью, и левый яичник болит, иногда очень сильно.

Поэтому, если у женщины постоянно болит левый яичник перед месячными или во время них, ей нужно в первую очередь подумать об этих двух причинах.

Наиболее частые патологии. Почему еще болит левый яичник

  • Воспаление (оофорит) – в большинстве случаев яичниковая ткань воспаляется вместе с прилегающей маточной трубой. Очень часто этот процесс переходит на яйцеводы и яичниковую ткань со стороны половых путей и матки. Наиболее распространенные причины воспаления – различные инфекции. Процесс зачастую развивается после родов и абортов, когда микробы получают возможность пройти вверх по репродуктивной системе. Однако встречается и нисходящее поражение, при котором болезнетворные микроорганизмы попадают в яичники с током крови из почек и даже удалённых органов, например носоглотки.
  • Функциональные кисты вызваны нарушением овуляции и образуются из фолликула, в котором растет яйцеклетка, или оставшейся от него структуры – желтого тела. Это заболевание, при котором болит левый яичник, не опасно, в большинстве случаев проходит в течение 3-4 месяцев.
  • Врожденные кисты (дермоидные) – новообразования, имеющие плотную капсулу. Они, как правило, не исчезают сами, но в большинстве случаев и не вызывают проблем. Если левый яичник болит, кисту нужно удалить.
  • Параовариальные кисты возникают в связке между маткой и яичником. Часто рассасываются самостоятельно, но могут вызывать боли. В этом случае проводится операция.
  • Апоплексия – разрыв, чаще всего вызываемый варикозом, склерозированием сосудов, воспалительными процессами и кистами. Такая ситуация почти всегда возникает во время овуляции или во второй половине цикла. У женщины болит левый яичник, но потом боль распространяется на весь низ живота. Ухудшается общее самочувствие и возникает внутреннее кровотечение, опасное для жизни.
  • Внематочная беременность – опасное состояние, при котором эмбрион в основном из-за спаечных процессов в маточных трубах приживается в яичниковой ткани или в трубном пространстве. Без лечения внематочная беременность приводит к тяжелейшим осложнениям, сопровождающимся опасным кровотечением. Поэтому при отсутствии менструации и боли в животе с левой стороны желательно сразу обратиться к врачу.

Почему болит левый яичник во время и после овуляции

Многих женщин интересует, почему при овуляции болит левый яичник. Причина такого состояния – овуляционный синдром, связанный с выходом яйцеклетки.

При разрыве фолликула вместе с женской половой клеткой выходит небольшое количество жидкости, которая может вызвать воспалительный процесс. Слева овуляторный синдром возникает реже, чем справа.

Почему при беременности болит левый яичник

Такая ситуация в основном связана с обострением воспалительного процесса. Но иногда болезненность может возникать, если слева в яичниковой ткани находится желтое тело – структура, вырабатывающая гормон прогестерон, необходимый для развития беременности, примерно до 10-12 недель. После этого такая функция переходит плаценте, а жёлтое тело постепенно уменьшается в размере. Вместе с этим уходят и неприятные ощущения.

Иногда при беременности болит не левый яичник, а растянутые связки матки, испытывающие нагрузку из-за веса растущего плода. Ситуация характерна для молодых первородящих женщин.

Причины, по которым может болеть яичник с левой стороны, достаточно обширны. Чтобы точно узнать, чем вызваны такие ощущения, и поставить правильный диагноз, нужно обратиться к врачу, пройти осмотр и сделать УЗИ малого таза с детализацией яичников.

Еще статьи

Источник

Яичники представляют собой две маленькие железы, расположенные по обе стороны нижней части таза. Они играют жизненно важную репродуктивную роль, от их состояния зависит менструальный цикл и в целом – развитие сексуальных характеристик женщин.

Каждый месяц происходит процесс, известный как овуляция, когда в результате разрыва созревшего в яичнике фолликула в маточную трубу высвобождается яйцеклетка. У большинства женщин это происходит регулярно от полового созревания до менопаузы.

Перечислим семь наиболее распространенных причин болей в области яичников:

1. Овуляция

Болезненную овуляцию называют миттельшмерц, что на немецком языке означает «срединная боль».

Овуляция – это процесс выведения яйца из яичника и происходит на 14-й день или около 14-го дня среднего менструального цикла. Большинство женщин во время овуляции не испытывают никаких неприятных ощущений, однако некоторые в этот период могут ощущать серьезный дискомфорт или боль в течение нескольких минут, часов или даже дней.

Миттельшмерц может ощущаться на одной или обеих сторонах тела и иногда сопровождается тошнотой, кровотечением или обильными выделениями из влагалища.

Миттельшмерц не требует лечения. Тем не менее следует учитывать, что некоторые серьезные заболевания, такие как аппендицит и внематочная беременность, могут имитировать боль при овуляции. Женщина должна обратиться к врачу, если возможной причиной возникшей боли может быть одно из этих состояний.

2. Воспаление тазовых органов

Воспаление тазовых органов вызывается инфекцией, распространившейся на матку, яичники или фаллопиевы трубы. В большинстве случаев бактерии, вызывающие воспаление передаются половым путем.

Возможной причиной воспаления тазовых органов могут быть занесенная инфекция при родах, при введении ВМС, выкидыше, аборте или любой другой инвазивной процедуры.

Лечение

При воспалении тазовых органов в первую очередь проводят лечение основной инфекции антибиотиками. Легкую степень воспаления можно вылечить всего одной инъекцией, в то время как более тяжелые воспалительные процессы могут потребовать лечения в стационаре внутривенными антибиотиками.

3. Перекрут яичников

Перекрут яичника – тяжелая патология придатков, развивающаяся при перевороте связок, фиксирующих яичник, пережатии его сосудов и ишемии органа.

В большинстве случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных кист и опухолей, чаще доброкачественных

Лечение

Перекрут яичников вызывает сильную боль и требует неотложного медицинского вмешательства. Экстренные лечебные мероприятия проводятся только в стационаре и единственный эффективный метод – хирургическое вмешательство.

При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений возможны самые неблагоприятные последствия.

4. Эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия, внутреннего слоя полости матки, на ее поверхности, а также в тканях других органов.

Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объёма органа, бесплодие.

Лечение

В зависимости от тяжести заболевания, лечение эндометриоза может быть как оперативным, так и гормональным. В большинстве же применяется комбинированное лечение. Хирургическое лечение включает различные методы, начиная с иссечения отдельных участков эндометриоза во время лапароскопии, заканчивая полным удалением матки в осложненных случаях.

5. Киста яичника

Киста яичника у женщин – это заполненное жидкостью выпячивание, образующееся на поверхности одного или обоих яичников женщин в большинстве случаев из фолликула. Киста яичника весьма распространенное заболевание и в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов.

В очень редких случаях заболевание сопровождается такими симптомами как:

  • боли внизу живота, подчас очень сильные и острые;
  • тяжесть, давление в области таза;
  • затяжные боли во время менструаций;
  • нерегулярный месячный цикл;
  • тошнота, рвотные позывы после интенсивных тренировок или полового акта;
  • давление во время опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки;
  • боли во влагалище, сопровождающиеся кровяными выделениями.

Следует обратиться к врачу при появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о разрыве кисты:

  • температура свыше 38 градусов;
  • слабость и головокружение;
  • обильные выделения во время менструации;
  • увеличение объёма живота;
  • сильная жажда с обильным мочеиспусканием;
  • ненормальное артериальное давление;
  • неконтролируемая потеря веса;
  • прощупываемое уплотнение в брюшной полости;

В большинстве случаев киста яичника – новообразование доброкачественной природы, в крайне редких случаях она может принять злокачественную форму.

Лечение

При функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника возможны как выжидательная тактика, так и консервативное лечение контрацептивами.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

6. Синдром овариальных остатков

Синдром овариальных остатков встречается у женщин только после хирургического удаления матки и яичников. Если в области таза остается какая-либо ткань яичника, она продолжает вырабатывать гормоны и может разрастись в кисту.

Это процесс вызывает боль, которая может быть постоянной или приступообразной. Женщины с синдромом овариального остатка также могут испытывать боль во время секса и при мочеиспускании.

Лечение

Синдром овариальных остатков требует лечения, целью которого является максимально полное уничтожение оставшейся ткани яичника. Это уменьшит выделение гормонов, вырабатываемых оставшейся тканью.

7. Реферированная боль

Боль в яичниках на самом деле может быть вызвана проблемами с состоянием других органов. Так, боли в яичниках «имитируют» аппендицит, эктопическая беременность, камни в почках, или запор.

Лечение

Врач должен определить, что именно является причиной боли, затем назначается соответствующий курс лечения. Для приведенных выше причин это операция по удалению аппендикса, прерывание эктопической беременности, обезболивание и удаление камней из почек, прием слабительных препаратов для облегчения запора.

Когда обращаться к врачу

Женщина должна обратиться к врачу при возникновении любой боли в области таза. Только специалист, в арсенале которого имеются необходимые средства диагностики, способен выяснить причину боли.

В зависимости от причины боли, последствиями несвоевременно поставленного диагноза могут стать долговременные проблемы со здоровьем и даже смерть пациентки.

Напоминаем, боль в яичниках в сочетании с такими симптомами как головокружение, тошнота и рвота, высокая температура, вагинальное кровотечение – требует неотложной медицинской помощи.

В штате Профессорской клиники состоят высококвалифицированные врачи-гинекологи, располагающие всеми необходимыми средствами инструментальной и лабораторной диагностики.  Получить дополнительную информацию, записаться на прием можно по единому телефону в Перми 206-07-67 или воспользовавшись сервисом «Запись на прием» на нашем сайте.

Будьте здоровы!

Источник

Болит яичник – жалоба, с которой обратиться к гинекологу может абсолютно любая представительница прекрасного пола, независимо от ее возраста.

К сожалению, не только женщины и девушки, но и маленькие девочки могут предъявить подобную жалобу.

И оставлять ее без внимания нельзя.

Почему болят яичники, интересуются женщины у своих врачей-гинекологов, и насколько это опасно?

Как определить, что неприятные ощущения локализуются именно в этом органе, и когда без врачебной помощи обойтись невозможно?

Как понять, что болят именно яичники

Если представительница прекрасного пола ощущает боль в нижней части живота, она невольно начинает сомневаться на счет того, какой именно орган страдает от дискомфорта.

Например, если болит правый яичник, можно легко подумать о приступе острого аппендицита.

Можно ли как-то самостоятельно определить, в чем причина дискомфорта, интересуются женщины.

Увы, сделать это без медицинского вмешательства невозможно.

Только опытный доктор сможет сказать, какой орган стал причиной неприятных ощущений, и что с этим делать.

Если женщину беспокоят неприятные ощущения, вызванные придатками матки, то боль будет, скорее всего, локализоваться в нижней части живота.

Характеризовать ее могут по-разному.

Одна женщина скажет, что неприятные ощущения имеют режущий характер, а другая, напротив, обратит внимание врача на тянущие характеристики.

По описанию симптома в некоторых случаях врач может предположить причину проблемы.

Часто бывает так, что женщина жалуется на дискомфорт только с одной стороны.

Например, часто болит левый яичник или только правый, и это позволяет врачу заподозрить одностороннее заболевание.

Например, это может быть опухоль или киста.

Боли в яичниках: связь с менструальным циклом

Причины боли в яичниках нередко связаны с овуляторным циклом.

В этом случае врачи говорят о развитии овуляторного синдрома.

Он может причинять женщине значительные неудобства, снижая качество ее жизни.

болят яичники: овуляторный синдром

Но в большинстве случаев не представляет непосредственной угрозы для ее жизни.

Если, конечно, дискомфорт не выражен настолько сильно, что представительница прекрасного пола может потерять сознание.

Несмотря на относительную безопасность, консультация гинеколога все же необходима.

Так как врач может дать рекомендации относительно того, как копировать синдром.

Болят яичники перед менструацией

После овуляции (перед тем, как начнутся месячные) довольно большое число женщин жалуется на проблемы в области придатков яичников.

Врачи смогли понять, почему это происходит.

Перед тем, как начнутся месячные, должно произойти формирование желтого тела.

Это особое образование способно к продукции прогестерона.

Если оно сформировалось не до конца или выделяет слишком мало прогестерона, в матке начинаются процессы отслойки эпителия.

В итоге и появляется дискомфорт в области придатков.

Овуляторный синдром имеет ряд характерных признаков, которые могут служить для врача диагностическими маячками.

Среди них:

  • болезненность возникает то справа, то слева, так как страдает та сторона, на которой произошла овуляция;
  • женщина может предъявить жалобы на появление мажущих выделений.

Синдром считается безобидным.

Но посетить врача все равно необходимо, чтобы избежать непредвиденных нарушений в состоянии здоровья.

Болит яичник при овуляции

Если симптомы боли в яичниках появляются во время овуляции, врачи также относят это к овуляторному синдрому.

Механизм возникновения ощущений очень прост.

В результате выхода яйцеклетки всегда происходит разрыв фолликула, который сопровождается пусть и слабым, но все же кровоизлиянием.

Кровь оказывает раздражающее действие на чувствительные нервные волокна.

Чем и объясняется появление неприятных ощущений.

Для дискомфорта, появляющегося в период овуляции, характерны следующие дополнительные симптомы:

  • болят яичники и поясница в основном в середине цикла, которую довольно легко высчитать, если женщина следит за своим циклом;
  • выделения сопровождают боли в яичниках довольно часто, на что пожалуется женщина, посещая врача-гинеколога;
  • в основном ощущения характеризуются пациентками, как тянущие, тупые, хотя в исключительных случаях они могут быть и острыми;
  • синдром обычно не длительный, он в среднем занимает от нескольких минут до нескольких часов;
  • синдром локализуется с той стороны, с которой созрел для выхода яйцеклетки фолликул, то есть попеременно представительница прекрасного пола будет обозначать локализацию то с одной, то с другой стороны.

Важно иметь в виду, что если боль слишком сильная, беспокоит больше, чем год подряд или сопровождается скачком температуры, стоит обязательно посетить врача.

Также консультация доктора в срочном порядке нужна, если боль характеризуется, как резко возникшая и острая.

Это может означать, что у женщины произошел разрыв придатка матки и может развиться перитонит.

Болят яичники во время или после менструации

Болит матка и яичники в основном непосредственно во время менструации.

Причем женщина описывает ощущения, локализующиеся в придатках, но на самом деле их главный источник – именно сама матка.

Механизм прост.

Матке необходимо очиститься от старого эндометрия в том случае, если цикл не окончился беременностью.

Чтобы процесс шел быстрее, матка начинает активно сокращаться.

Подобные сокращения, если они чрезмерно сильные, могут приводить к появлению болевого синдрома.

Более того, высокая их интенсивность ведет к тому, что у женщины нарушается нормальная жизнь.

Если же болят яичники после месячных – это однозначно весомая причина для того, чтобы посетить гинеколога.

Подобные жалобы не могут рассматриваться в качестве варианта нормы и чаще всего свидетельствуют о гинекологической патологии.

Именно для ее выявления и необходима медицинская консультация.

Болят яичники: опасные заболевания

Что делать, если болят яичники долго, да еще и появились какие-либо нехарактерные выделения из влагалища, интересуются женщины у своих гинекологов.

Длительность болевого синдрома более 2-3 суток – это весомый повод для посещения врача-гинеколога.

Так как все физиологические варианты дискомфорта обычно разрешаются в этот короткий период.

Своевременное обращение к врачу способно выявить ряд опасных заболеваний, которые могут нести угрозу жизни и здоровью женщины.

Киста

Кисты – это полые образования доброкачественного характера, которые обычно заполнены жидкостью.

Они образуются у женщин, которые достигли половой зрелости, и часто остаются невыявленными в течение длительного времени.

Симптомы появления кисты сильно привязаны к ее размерам.

Если новообразование некрупное, то оно может не доставлять женщине никакого дискомфорта.

Более того, представительница прекрасного пола может даже не знать о наличии у нее патологии или выявить ее во время случайного осмотра.

Если же размеры большие, не стоит удивляться появлению проблем.

Особенно ярко болят яичники при поликистозе.

Киста мелкого размера обычно не опасна.

Но чем она крупнее, тем больше вероятность такого опасного осложнения, как перекрут ножки кисты яичника.

В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

  • у женщины резко ухудшается общее состояние;
  • возможен подъем температуры из-за процессов некроза;
  • без своевременной помощи появляются и постепенно нарастают интоксикационные синдромы;
  • характерным признаком является то, что болит яичник и нога с пораженной стороны (боль иногда иррадиирует настолько выражено, что женщина не может нормально ходить).

Если появились подобные симптомы, необходимо немедленно доставить женщину в больницу!

Рак

Рак – одна из самых опасных болезней в современном мире, поражающая, в том числе, и придатки матки у женщин.

К сожалению, от этой патологии не застрахована ни одна представительница прекрасного пола, независимо от ее возраста и индивидуальных особенностей.

Среди характерных симптомов этого недуга:

  • изменение длительности менструаций, смещение менструального цикла;
  • если болят яичники и кровь выделяется в больших объемах, также стоит подумать о злокачественной опухоли;
  • интенсивный болевой синдром в нижней части живота может стать одним из грозных признаков;
  • вздутие при болях в яичнике и асимметрия живота – еще один характерный симптом и др.

Опухоли диагностируются довольно тяжело и чаще всего обнаруживаются уже на достаточно поздних стадиях.

Объясняется это тем, что женщины склонны игнорировать тревожные симптомы в течение длительного времени, не обращаясь к врачу.

Лечение пациенткам при раке всегда назначается только в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев требуется оперативное вмешательство.

Но есть и альтернативные методы решения проблемы, которые подойдут в том случае, если заболевание удалось диагностировать на ранней стадии.

Воспаление

Если у женщины сильно болит яичник, можно заподозрить воспалительный процесс, поразивший придаток матки.

Воспаление может быть односторонним и двусторонним (во втором случае обычно протекает клинически более выражено и тяжело).

Помимо жалоб на дискомфорт представительница прекрасного пола может пожаловаться на озноб, лихорадку, ухудшение общего самочувствия, головные боли, снижение работоспособности, слабость.

Если лечение не проводить, то даже после того, как воспаление разрешится самостоятельно, женщина будет предъявлять жалобы на неприятные ощущения.

Связано это с особенностями рубцевания этого органа.

Если колет и болит яичник, значит процесс протекает остро.

А вот тупая, ноющая боль чаще свидетельствует о том, что заживление произошло хоть и самопроизвольно, но неправильно.

Развитию воспалительных явлений в маточных придатках обычно способствуют:

  • сексуальные контакты без презервативов с разными партнерами,
  • применение внутриматочных средств контрацепции,
  • частые спринцевания, выскабливания и аборты.

Терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от того, что именно послужило причиной воспалительной реакции.

Внематочная беременность или выкидыш

Выкидыш – частая причина жалоб на дискомфорт.

Становится понятно, почему так происходит, если взглянуть на статистику.

Около 40% беременностей заканчиваются самопроизвольными абортами, причем часть женщин может вообще не подозревать о том, что зачатие было.

После избавления от плода матка вынуждена выполнять множество сокращений, которые способствуют развитию дискомфорта.

При этом женщина, обращаясь в больницу, указывает в качестве области болезненности именно маточные придатки.

Внематочная беременность – опасное для жизни женщины состояние.

В этом случае оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, как положено, а в маточной трубе или в самом яичнике.

В результате плод, увеличиваясь в размерах, сначала провоцирует то, что у представительницы прекрасного пола сначала болят соски и яичники невыраженно, тянуще.

А затем боль сменяется на острую, что говорит о том, что ситуация критическая.

Острая боль – это причина немедленно обратиться к врачу.

Так как или уже произошел, или скоро совершится разрыв маточной трубы или яичника.

Если болит яичник, а тест отрицательный, все равно стоит посетить врача.

Эта необходимость объясняется тем, что домашние тесты могут ошибаться.

А также они не всегда способны достоверно выявить внематочную беременность.

Болят яичники: другие причины

Существует множество причин, по которым могут страдать придатки матки.

Учесть их все довольно сложно, и именно поэтому женщине рекомендуется обращаться к врачу для правильной диагностики.

Так, например, после секса болят яичники по следующим причинам:

  • есть инфекционный процесс в половых органах или воспалительная реакция;
  • необходимо искать кисту или другое новообразование на придатках;
  • влагалище женщины слишком сухое, оно вырабатывает мало смазки;
  • половой член слишком глубоко оказывается во влагалище и др.

Если болят яичники после пункции – это совершенно нормальная реакция организма на нанесенную травму.

Все же пункция, хоть она и считается малоинвазивной, все равно приводит к формированию кровоточащей раны.

Подобная рана в среднем заживает в течение 5-7 дней, после чего неприятные ощущения полностью перестают беспокоить женщину.

Если за неделю купирование болевого синдрома не произошло, нужно обратиться к врачу.

Если болят яичники при стимуляции в целях лечения от бесплодия, стоит подумать о том, что развивается синдром гиперстимуляции.

В легкой форме он сравнительно-безопасен, но все равно требует врачебного контроля.

Развитие тяжелой формы гиперстимуляции-  однозначное показание для обращения к врачу в ближайшее время.

Яичники или придатки матки – важный репродуктивный орган.

Без которого женщина не только не сможет воспроизвести потомство, но и сохранить собственное здоровье.

Необходимо внимательно относиться к любым негативным симптомам со стороны придатков матки.

И, если это необходимо, немедленно обращаться к врачу.

Мысли о том, что неприятное чувство пройдет само, могут не только навредить репродуктивному и обычному здоровью, но и лишить женщину жизни.

При болях в яичниках обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

Источник