Боль у лобка при молочнице
Иногда пациенты приходят к врачу и жалуются, что у них болит лобок. Лобковая область содержит немало органов и анатомических структур.
Там много чего может болеть. Это кости, кожа, мочевой пузырь, простата, женские репродуктивные органы.
Существует множество причин появления этого симптома. Поговорим о том, почему болит лобок у мужчин и женщин.
Болит кость лобка
У некоторых женщин болит лобок при беременности. Это связано с тем, что кости таза расходятся.
Потому что им необходимо пропустить плод во время родов. Выделяются специальные гормоны.
Они размягчают кости таза.У некоторых женщин этот процесс не сопровождается субъективными ощущениями.
У других возникают боли.Они редко бывают интенсивными. В основном это постоянная ноющая монотонная боль.
Иногда незадолго до родов развивается симфизит. Это воспаление лобкового сочленения.
Основным симптомом являются боли по центру лобка.
Болевой синдром усиливается при:
- ходьбе по лестнице;
- повороте на бок во время сна;
- подъем из сидячего положения.
Иногда походка женщины меняется. Она становится «утиной». Женщина при ходьбе будто раскачивается из стороны в сторону.
У многих молодых мам болит лобок после родов. Причиной чаще всего становится симфизиолиз.
Патология развивается по причине повреждения лобкового симфиза. Это малоподвижный сустав.
Из-за чрезмерного механического воздействия на него во время родов он может становиться нестабильным.
Ещё одной причиной боли в костях может быть травма. Её получают в разных обстоятельствах.
Возможны падения с высоты, автомобильные травмы и т.д. В будущем боли могут время от времени ощущаться даже после срастания костей.
Прыщ на лобке болит
Чаще встречаются боли кожи на лобке. Симптом может спровоцировать появление элементов сыпи инфекционного происхождения.
В народе это называется прыщ.
На самом же деле это скорее фолликулит. Потому что появление на лобке обычных вульгарных угрей маловероятно.
Здесь нет повышенной выработки кожного сала. Но присутствует большое количество волосяных луковиц.
Иногда они могут воспаляться. В результате наблюдается боль в области лобка.
Если на нем много волос, пациент может визуальных признаков фолликулита и не заметить.
Но если сбрить волосы, обнаруживается крупный прыщ. Их может быть несколько.
Диаметр обычно не превышает нескольких миллиметров. Наблюдается покраснение.
При надавливании боль усиливается. Со временем на поверхности папулы появляется покрышка.
Морфологический элемент превращается в пустулу. Из него выходит гной.
В дальнейшем образуется корочка. Со временем проблемная зона заживает.
Несколько месяцев на лобке может сохраняться пигментация.
Если болят волосы на лобке и воспаляются фолликулы, желательно обратиться к врачу и получить лечение.
Иначе:
- фолликулы будут воспаляться постоянно;
- воспаление может быть тяжелым, а после него иногда остаются рубцы;
- возможно развитие осложнений.
Часто фолликулиты вызывает бактериальная гноеродная флора.
В этом случае не являются редкостью осложнения. Если уплотнение на лобке болит, лучше обратиться к врачу.
Здесь может развиться фурункул, абсцесс или флегмона. В тяжелых случаях формируются свищевые ходы в мочевой пузырь.
Такие осложнения требуют хирургического лечения. Чтобы не запускать болезнь, лучше вовремя пролечиться, обработав кожу антисептиками или приняв антибиотики.
При формировании крупных гнойников требуется их своевременное вскрытие, санация и дренирование.
Болит лобок перед месячными
Многие женщины отмечают тянущие боли в районе лобка перед менструациями.
Болит также в других местах. Это состояние называют дисменореей.
Ведущим признаком этого симптомокомплекса является ноющая боль над лобком.
Но возможны и другие проявления. Это нейровегетативные расстройства, психические и эмоциональные отклонения.
Чаще патология встречается в молодом возрасте. Причины дисменореи разные.
Она может быть первичной или вторичной. При первичной болит низ лобка, но никакие патологии мочеполовой системы не обнаруживаются.
Вторичная развивается на фоне органической патологии.
Это может быть эндометриоз, пороки развития репродуктивных органов, воспалительные заболевания малого таза, опухоли, спаечные процессы.
Дисменорея может быть компенсированной и декомпенсированной.
В первом случае боли имеют одинаковую интенсивность, могут в некоторые циклы отсутствовать.
При декомпенсированной боли нарастают каждым годом.
Причиной является прогрессирование органического заболевания репродуктивной системы.
Заметим, что далеко не всегда тянущие боли в лобке перед месячными говорят о болезни.
Незначительно выраженный болевой синдром может быть и в норме.
Перед менструацией начинаются некротические процессы в эндометрии.
Возможны спазмы мышечного слоя матки и фаллопиевых труб.
При появлении болей часто бывает достаточно принять спазмолитики, после чего они уменьшаются или исчезают.
Болит лобок после бритья
У некоторых людей возникает боль при пальпации лобка после бритья.
Причиной чаще всего становится механическое повреждение кожи. Боль чаще всего возникает, если человек побрился впервые.
Кожа здесь ещё тонкая и нежная. Она не привыкла к воздействию на неё лезвия.
Поэтому возникает раздражение.В результате механического повреждения кожа воспаляется.
Возникают боли и опухает лобок. Часто кожа краснеет или на ней появляются элементы сыпи.
Для предотвращения этого симптома необходимо пользоваться средствами после бритья.
Они обладают противовоспалительным эффектом. Поэтому уменьшают выраженность болевых ощущений.
Постепенно, если вы будете брить лобок регулярно, боль больше не будет появляться.
Потому что из-за постоянных механических повреждений произойдет утолщение эпидермиса.
Дерма будет лучше защищена от механического воздействия.
С другой стороны, утолщение эпидермиса может привести к возникновению других проблем, таких как вросшие волосы.
После бритья повышается риск гнойных воспалительных процессов в коже.
Чтобы предотвратить его, желательно обрабатывать проблемную область антисептическими растворами после бритья.
Боль в лобке при варикозе
Варикозная болезнь таза может вызывать сильные боли в лобке.
Они могут быть постоянными, ведут к потере трудоспособности. Расширение вен таза бывает первичным и вторичным.
В первом случае это результат несостоятельности функции яичниковых вен. Возникает рефлюкс крови.
Сосуды постепенно расширяются, клапаны становятся несостоятельными.
Есть наследственная предрасположенность к варикозу. Он поражает не только таз, но и зачастую нижние конечности, прямую кишку (геморрой).
Вторичное расширение тазовых вен развивается на фоне эндометриоза, опухолевых процессов.
У женщин с этой патологией болит низ лобка. Второй по частоте и значимости симптом – боль во время секса.
Он наблюдается у 75% пациенток с варикозом таза. На третьем месте нарушения менструального цикла.
У 37% женщин появляются межменструальные кровотечения. У 12% длительность менструацией увеличивается, иногда до 10 дней.
У 22% наблюдается возрастание длительности цикла до 50-80 дней. 35% женщин жалуются на слишком сильные менструальные кровотечения.
У них кровопотери превышают 200 мл.
Варикоз тазовых вен приводит к таким патологиям:
- бесплодие;
- замершие беременности;
- дизурия в результате полнокровия вен мочевого пузыря;
- повышенная тревожность и другие психические расстройства по причине хронической боли.
У 50% пациенток выявляют расширение поверхностных вен ягодичной и промежностной области.
Осложнением варикоза может быть разрыв вен или их тромбоз.
Болит лобок при невралгии тазовых нервов
Иногда возникает боль в лобке неврологического характера.
Подобного рода тазовая боль протекает по-разному.
Возможны:
- гипералгезия – появление или усиление боли при незначительных раздражениях (движения, чихание и т.д.);
- аллодиния – болезненность при влиянии физиологических стимулов, которые в норме не должны вызывать болевых ощущений;
- спонтанные боли – видимой причины, без какого-либо воздействия.
В основе патологии может лежать нейрогенное воспаление. Оно поддерживается постоянной патологической нервной импульсацией.
Боль обусловлена пептидами, которые кодируются геном кальцитонина. Это факторы роста нейрокинов и нервов в пораженных органах.
Гиперестезия мягких тканей также обусловлена формированием триггерных точек.
Они усиливают чувствительность. Образуются такие точки в мышечной ткани и фасциях.
Неврологическая боль может быть связана с:
- опорожнением кишечника или мочевого пузыря;
- коитусом;
- менструальным циклом.
Подобные боли возникают у представителей обоих полов.
При этом мужчины нередко получают диагноз хронический простатит, хотя в предстательной железе могут отсутствовать воспалительные процессы.
Боль может сочетаться с неврологическими расстройствами.
Если источником её являются спинномозговые нервы, эти болевые ощущения обычно спровоцированы патологией позвоночного столба.
Одновременно могут развиваться ослабление тонуса мышц тазового дна, нарушение мочеиспускания, дефекации и эрекции.
Боли при герпесе на лобке
Если болят половые губы и лобок, это может быть герпес.
Он поражает кожу. На ней возникают пузырьки. Вначале появляется жжение без высыпаний на лобке.
Это продромальный период. Он чаще появляется при рецидиве герпеса, чем при первом заражении.
Потом присоединяется сыпь. Пузырьки чаще прозрачные, реже – наполнены мутным или кровянистым содержимым.
Боли в лобке и паху обычно жгучие. Они наблюдаются в покое.
Их интенсивность нарастает при прикосновении к проблемной области.
Боли часто сохраняются даже после разрешения сыпи. Болезнь передается половым путем.
Изначально симптомы ярко выражены. Но через 2 недели они проходят.
Наступает латентная стадия. Вирус сохраняется в организме, но симптомов больше нет.
Время от времени возможны рецидивы. Они происходят при снижении иммунитета.
Болит лобок при молочнице
Кожа возле гениталий, в том числе лобок, могут поражаться при кандидозе.
Это эндогенная инфекция.
Она возникает на фоне сниженного иммунитета, переохлаждения, длительной антибиотикотерапии или других неблагоприятных факторов.
Повышенный риск наблюдается при сахарном диабете. Способствуют росту грибков влажность и отсутствие гигиены.
Вместе с кандидозом может возникать и дерматофития.
Может ли болеть лобок в таком случае?
Обычно сильной боли не наблюдается. Но иногда она возможна.
При кандидозе могут появляться элементы сыпи. Нередко растрескивается кожа.
Формируются эрозии и изъязвления. Они бывают достаточно болезненны.
Источником боли является кожа. Лобок сильнее болит при нажатии на него пальцами.
Болит лобок при фтириазе
Лобковые вши провоцируют в первую очередь зуд.
Он обычно слабо выражен по сравнению с другими эктопаразитарными заболеваниями.
Но мучит человека постоянно. Он чешется, появляются раны.
Присоединяется бактериальный компонент воспаления.
Тогда начинаются боли. Кожа лобка отекает. На ней появляются красные пятна.
При осмотре врач обнаруживает засохшие корки. Они могут содержать гной.
Для лечения чесотки достаточно обработки лобковой области перметрином.
Но если патологический процесс запущенный, может присутствовать и бактериальная инфекция.
Её зачастую приходится лечить дольше.
Применяются местные антисептики и антибиотики внутрь.
Болит лобок при ЗППП
Если болит лобок, причина может заключаться в половой инфекции.
Воспаление соответствующей локализации вызывает не так много бактерий и вирусов.
Это герпес, сифилис, гонорея, кандидоз.
Большинство ЗППП поражают уретру, а не лобок.
Но и при уретрите боль может иррадиировать в лобковую область.
В этом случае происходит усиление боли в лобке при мочеиспускании, семяизвержении.
Из уретры инфекция нередко распространяется на мочевой пузырь.
Это усугубляет болевые ощущения.
Боли в лобке и дерматологические заболевания
Некоторые болезни кожи могут спровоцировать боль в лобке.
К ним относятся:
- стрептодермия;
- экзема;
- дерматит;
- аллергические реакции;
- эпидермофития;
- бактериальные инфекции кожи.
Симптом может вызывать большое количество различных патологий.
Нужен осмотр врача, чтобы выяснить, что именно спровоцировало боль.
Цистит и боли в лобке
Воспаление мочевого пузыря – вероятная причина боли в лобковой области у женщин.
Она может беспокоить в состоянии покоя. Усиливается при мочеиспускании.
Часто боль над лобком пропадает после мочеиспускания.
Хотя может сохраняться ощущение неполного опорожнения мочевика.
Дополнительные симптомы:
- мутная моча;
- её неприятный запах;
- примеси гноя в моче;
- частые позывы;
- слипание стенок уретры;
- слишком сильные позывы на мочеиспускание, которые нельзя сдерживать.
Иногда в моче появляются примеси крови. Цистит чаще бывает бактериальным.
Но может быть и других разновидностей: лучевой, химический, интерстициальный.
Если утром болит лобок после алкоголя, это признак химического цистита.
Если боль появилась после лучевой терапии, патология может быть обусловлена радиационным облучением.
Простатит и боли в лобке
У мужчин боли в лобке возможны при простатите.
Он может быть бактериальным и конгестивным. В первом случае воспаление вызывают бактерии.
Во втором случае источником боли служит тазовая конгестия. Это сосудистые нарушения.
Застой крови приводит к отекам, усилению чувствительности тканей таза, предстательной железы.
Часто болит не только лобок, но и промежность, поясница, мошонка.
Иногда мужчина не может точно указать место, которое болит.
Усиление болевого синдрома происходит часто при эякуляции. Мочеиспускание может быть затруднено.
Пальпация болезненная при пальпации через прямую кишку.
Болит лобок: какие анализы необходимы
Для успешного лечения боли лобка, необходимо обследование.
Потому что симптом могут вызывать патологии совершенно различного происхождения.
Вначале врач проводит осмотр пациента.
Он оценивает жалобы, объективные симптомы, задает ряд уточняющих вопросов.
Затем определяется с возможными диагнозами и берет анализы.
Могут потребоваться:
- соскоб кожи;
- анализы на инфекции (посев на бактерии, ПЦР на герпес);
- серологические исследования (при подозрении на сифилис);
- анализ мочи;
- УЗИ простаты, органов таза у женщин;
- гистероскопия;
- дерматоскопия;
- анализ крови на ПСА;
- анализы крови на гормоны;
- допплерография сосудов таза и т.д.
Это не значит, что каждому пациенту проводятся все эти исследования.
Врач назначает те их них, которые требуются для подтверждения или исключения предварительного диагноза.
Куда обратиться, если болит лобок
При появлении боли в лобке обращаться можно к таким специалистам:
- дерматовенеролог;
- уролог;
- гинеколог.
Все они принимают в нашей клинике.
Мы оказываем такие услуги:
- клиническое обследование пациентов, жалующихся на боль в лобковой области;
- установление предварительного диагноза;
- составление плана диагностических процедур;
- забор материала для лабораторных исследований;
- проведение инструментальной диагностики;
- подбор эффективного лечения.
Опытный врач сможет установить причину боли в лобке.
После этого он назначит терапию, которая поможет избавиться от неприятного симптома и основного заболевания, которое его спровоцировало.
При болях в лобке обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Дата публикации 29 апреля 2020Обновлено 22 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) – поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida.
Candida – это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом – направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70-90 % случаев, – Candida albicans.
В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:
- С. glabrata (15 %);
- C. dubliniensis (6 %);
- C. tropicalis (3-5 %);
- C. parapsilosis (3 %);
- C. krucei (1-3 %).
Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3][4].
Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30-45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):
- к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
- к началу периода менопаузы – около 75 % [17].
Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.
Предрасполагающими факторами заболевания являются:
- Механические – ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
- Физиологические – беременность, менструация.
- Эндокринные – гипотиреоз, сахарный диабет.
- Иммунодефицитные состояния.
- Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
- Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).
Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вагинального кандидоза
Основные симптомы при вагинальном кандидозе:
- жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
- творожистые выделения из влагалища;
- расстройства мочеиспускания;
- боль при половом акте.
Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1].
В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.
Объективные признаки вагинального кандидоза:
- отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
- белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
- покраснение слизистой влагалища.
При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы – пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2].
Патогенез вагинального кандидоза
Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7].
Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8][9].
Основные этапы патогенеза:
- Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
- Инвазия (проникновение) в эпителий.
- Преодоление эпителиального барьера.
- Проникновение в соединительную ткань.
- Преодоление защитных механизмов ткани.
- Попадание в сосуды.
- Гематогенная диссеминация.
При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.
Классификация и стадии развития вагинального кандидоза
Согласно национальным клиническим рекомендациям [18], выделяют две формы вагинального кандидоза:
- острую – до трёх обострений в год;
- хроническую (рецидивирующую) – не менее четырёх обострений в год.
По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:
- неосложнённый;
- осложнённый [10].
У женщин различают три формы заболевания:
- вагинит (воспаление влагалища);
- вульвовагинит (воспаление влагалища и вульвы);
- цервицит (воспаление шейки матки).
У мужчин выделяют:
- баланит (воспаление головки полового члена);
- баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена);
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).
Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.
Рецидивирующий вагинальный кандидоз – встречается у 10-15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11].
Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).
При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.
Осложнения вагинального кандидоза
К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:
- стеноз влагалища;
- воспалительные патологии органов малого таза – сальпингит, оофорит и другие;
- заболевания мочевыделительной системы – цистит, уретрит[2].
Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.
Сальпингит – инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом – воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1].
Уретрит – воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.
На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.
Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита – воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.
Диагностика вагинального кандидоза
Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.
Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:
- Микроскопия мазков вагинального отделяемого – позволяет выявить споры и мицелий гриба.
- Культуральный метод – посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
- Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
- Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
- Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15].
К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16].
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- генитальным герпесом;
- бактериальным вагинозом;
- аэробным вагинитом;
- кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).
Лечение вагинального кандидоза
Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 104.
Механизм действия противогрибковых препаратов – нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15].
Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:
- антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
- имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
- триазолы (итраконазол, флуконазол);
- комбинированные препараты (“Тержинан”, “Полижинакс”, “Пимафукорт”, “Клион Д”, “Макмирор комплекс”);
- препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).
Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов.
При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:
- эконазол 150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней;
- “Клиндацин Б пролонг” один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней;
- “Макмирор комплекс” одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней;
- “Тержинан” одна таблетка на ночь в течение 10 дней.
При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:
- флуконазол 150 мг один раз внутрь;
- итраконазол 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.
При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:
- флуконазол 150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.
Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.
В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки – вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.
Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12].
Для профилактики кандидозного вагинита рекомендуется:
- отказаться от регулярного использования ежедневных прокладок и тесного синтетического белья;
- использовать средства гигиены на основе молочной кислоты для поддержания кислой среды влагалища;
- отказаться от спринцеваний;
- своевременно лечить заболевания мочеполовой, эндокринной и пищеварительной систем;
- избегать бесконтрольного приёма антибиотиков.
Источник