Атипичные клетки при молочнице

Часто гинекологи берут у женщин мазки на приеме.

В основном выполняется мазок на флору и атипичные клетки.

Что такое флора, большинство людей знают.

Представителями чужеродной флоры являются бактерии, грибы, простейшие.

А вот что такое мазок на атипичные клетки, осведомлены немногие.

Поговорим о том, зачем проводят это исследование, как делают анализ и как интерпретируют полученные результаты.

Цель проведения исследования мазка на атипичные клетки

Мазок на атипичные клетки с шейки матки выполняется с целью:

ранней диагностики рака шейки матки;
выявление фоновых и предраковых процессов (определение риска рака шейки матки);
оценки результатов проведенного лечения.

Мазок на онкоцитологию – это скриниговый (массовый) метод исследования.

Он быстрый и простой в выполнении, что позволяет проводить его большому количеству людей.

Рак шейки матки – самая распространенная онкопатология среди женщин репродуктивного возраста.

Как правило, развивается заболевание не сразу.

Ему предшествуют фоновые и предраковые процессы – они связаны с патологической трансформацией эпителия слизистой оболочки.

Если вовремя обнаружить эти заболевания, то очаги измененного эпителия можно будет удалить, тем самым значительно снизив риск рака шейки матки.

Показания к исследованию на атипичные клетки

Гинекологический мазок на атипичные клетки является скрининговым исследованием, а потому проводится без всяких показаний.

Первый раз его берут по достижении женщиной возраста 18 лет.

Затем рекомендуется проводить процедуру ежегодно.

Внеочередное исследование может быть рекомендовано или назначено, если:

у женщины появились симптомы: кровянистые выделения, боль в нижней части живота тянущего характера, нарушился менструальный цикл;
пациентка планирует использовать внутриматочную контрацепцию;
планируются хирургические операции или вспомогательные репродуктивные технологии;
обнаружена папилломавирусная инфекция.

Чаще, чем раз в год, рекомендуется делать анализ мазка на атипичные клетки женщинам, которые часто меняют половых партнеров и не используют барьерных методов контрацепции.

Подготовка и взятие мазка на атипичные клетки

Перед тем как прийти к врачу для сдачи мазка, необходимо:

исключить половые контакты на 2 дня;

не делать спринцеваний 2-3 дня.

Желательно сдавать анализ сразу после окончания менструальных кровотечений.

Стоит перенести исследование, если есть активный воспалительный процесс.

Мазок из цервикса не берут, если:

с момента последнего коитуса прошло меньше 2 суток;
до следующих месячных осталось менее 5 дней;
в течение последних суток использовались тампоны, интравагинальные средства на жировой основе или спермициды;
в период терапии венерических заболеваний;
в течение 2-3 дней после трансвагинального УЗИ или кольпоскопии.

Непосредственно перед процедурой нужно не мочиться 2-3 часа.

Процедура взятия мазка проводится одноразовой щеточкой.

Она безболезненная и занимает лишь несколько секунд.

После проведения исследования возможны дискомфортные ощущения или незначительные выделения крови в течение 1-2 дней.

Исследование мазка на атипичные клетки

Материал берут с поверхности эктоцервикса и эндоцервикса отдельно.

Из него готовят препарат.

Материал наносят на предметное стекло и высушивают на воздухе.

Затем окрашивают и изучают под микроскопом.

Окраска производится разными способами.

Часто применятся метод Папаниколау.

Он наиболее распространен в мире.

В СНГ широкое распространение также имеет окраска по Романовскому с модификацией Лейшмана.

Цитологическое исследование мазка на атипичные клетки позволяет обнаружить более 80 критериев атипии.

врач оценивает в микроскоп мазок на атипичные клетки

Из них 10 типов изменений встречаются постоянно, остальные – редко.

Методика имеет высокую чувствительность – до 80%.

Это значит, что шанс пропустить патологию – всего 20%.

Но метод ориентировочный, а не подтверждающий.

Мазки показывают атипичные клетки в гинекологии, но они могут давать 20-40% ложноположительных результатов.

За атипию может быть принята вирусная пролиферация эпителия.

Поэтому требуются подтверждающие исследования.

Поставьте оценку статье:

Источник

Цитологическое исследование в гинекологии является важным диагностическим методом, позволяющим установить ряд отклонений от нормы, в число которых входит и воспалительный процесс. Цитограмма представляет собой результат анализа мазка, полученного из шейки матки. Кроме воспаления, она позволяет выявить онкологические заболевания, поскольку в мазке могут присутствовать клетки с признаками атипии.

В случае патологий цервикса воспалительного характера в заключении цитологического исследования будет дана такая формулировка: “Цитограмма воспаления с реактивными или дегенеративными изменениями эпителия”. Это означает, что анализ соответствует 2 типу мазка по Папаниколау, и в биоматериале присутствуют воспалительные элементы.

После получения результатов лабораторного анализа, в которых зафиксировано воспаление, врач должен назначить пациентке соответствующее лечение. После курса терапии повторно берется мазок для подтверждения эффективности предпринятых мер и излечения.

Цитологическая картина воспалительного характера может проявиться по следующим причинам:

Заболевания инфекционной природы, среди которых трихомониаз, хламидиоз, актиномикоз, кандидоз, генитальный герпес и др.
инфекция, спровоцированная вирусом папилломы человека.
Атрофическое воспаление.
Период вынашивания ребенка.
Лекарственное воздействие.
Прохождение лучевой терапии.
Использование внутриматочной спирали в качестве средства контрацепции.

Обратите внимание, воспалительный тип мазка может быть зафиксирован и в случае легкой степени дисплазии. В этой ситуации требуется врачебное наблюдение и периодический повтор цитологического анализа.

Анализ

Цитограмма воспаления – результат цитологического исследования цервикального мазка, позволяющая выявить такое заболевание, как цервицит. Тактики лечения этой болезни могут отличаться в зависимости от этиологического фактора, поэтому пациентке назначается не только мазок на цитологию, но и ряд дополнительных диагностических манипуляций.

Чтобы мазок на цитологию помог выявить воспалительный процесс, к процедуре необходимо подготовиться. С этой целью женщине рекомендуют:

Отказаться от половых актов в течение 3 суток перед процедурой.
Не использовать вагинальные свечи, крема, гели.
Не проводить спринцевание перед анализом.
Не мочиться 2-3 часа перед сдачей анализа.

Обычно мазок на цитологию сдают на 5-10 день цикла, то есть после окончания менструального кровотечения.

Если женщина не выполнила всех рекомендацией, результат анализа может быть не достоверным. В таком случае цитология воспаления не будет выявлена и врач может назначить неверное лечение.

Сам анализ представляет собой процедуру, при которой врач берет соскоб из влагалища и цервикального канала. Манипуляция осуществляется на гинекологическом кресле и занимает всего несколько секунд. После изъятия биологического материала его отправляют на анализ в лабораторию.

Интерпретация

Некоторые термины, встречающиеся в лабораторных заключениях, представлены ниже:

Койлоциты. Клетки плоского эпителия, структура ядра которых изменена. Встречаются в случае папилломавирусной инфекции.
Лейкоциты. Обнаружение этих клеток в значительном количестве говорит о наличии воспаления.
Нейтрофилы. Разновидность лейкоцитарных клеток, представлены в мазке в случае активации патологического процесса воспалительного генеза.
Экзоцервикс. Слизистая выстилка влагалищной порции шейки матки.
Эндоцервикс. Слизистая выстилка шеечного канала.
Гиперкератоз. Явление ороговения цервикального эпителия. При выявлении гиперкератоза дополнительно проводится кольпоскопия, при помощи прицельной биопсии берется материал для изучения. В случае активного воспаления все эти манипуляции проводятся после курса лечения.
Эритроциты. Клетки крови. Встречаются в мазке в случае повреждения слизистой во время взятия биоматериала.
Эктопия (псевдоэрозия). Расположение цилиндрического эпителия, какой в норме выстилает шеечный канал, во влагалищной порции шейки матки.
Атипия. Изменения в структуре клеток. Атипичные клетки могут быть обнаружены и при активном воспалении, и при онкопатологиях.
Эндоцервицит. Воспаление слизистой выстилки шеечного канала.
Эстрогенный тип мазка. Тип мазка, который в норме характерен для пациенток, находящихся в детородном возрасте.
Атрофический тип мазка. Тип мазка при недостаточной концентрации эстрогенов. Чаще выявляется в менопаузальном периоде.

В любом случае, расшифровку анализа должен проводить врач. Даже если анализ показывает цитограмму воспаления, все равно необходим осмотр и дальнейшее обследование.

Мазок на цитологию (Пап-тест) — что показывает цитограмма?

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс	Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации	Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс	Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации	Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.