Анкета симптомов хронического простатита
Опросник разработан коллективом авторов, работавших
под эгидой Национального Института Здоровья США (NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH
CHRONIC PROSTATITIS SYMPTOM INDEX (NIH-CPSI), и активно применяется в клинической
практике с 1999 г. Опросник – это необходимый диагностический критерий при работе
с больными хроническим
простатитом и симптомами хронических
тазовых болей, который позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность
лечения. Оценку результатов, полученных в процессе заполнения опросника, определение
диагноза и рекоменации по лечению может дать только врач на основании всех результатов
исследований, имеющихся в его распоряжении. Опросник заполняется больным самостоятельно
до начала лечения, в процессе и после завершения лечения
хронического простатита.
На основании подсчета баллов после заполнения
анкеты, хронический простатит
классифицируют как незначительный 0-10 баллов, умеренный 11-25 баллов, тяжелый
26-50 баллов. Анкета не заменяет сбора анамнеза заболевания. С помощью анкеты
можно быстро и укрупненно оценить клиническую картину и выявить наиболее существенные
моменты течения заболевания.
ИНДЕКС ШКАЛЫ СИМПТОМОВ
ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА И СИНДРОМА
ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ У МУЖЧИН (ХП-СХТБ) ПО ВЕРСИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЗДОРОВЬЯ
США
Домен I. Боль или дискомфорт. | |||
1. | За последнюю неделю испытывали ли Вы боль или дискомфорт в следующих местах? | Да | Нет |
1а. | Область между прямой кишкой и яичками (промежность) | 1 | |
1б. | Яички | 1 | |
1в. | Головка полового члена, вне связи с мочеиспусканием | 1 | |
1г. | Ниже пояса, в области лобка, мочевого пузыря, в паху | 1 | |
2. | За последнюю неделю испытывали ли Вы: | Да | Нет |
2а. | Боль или жжение при мочеиспускании? | 1 | |
2б. | Боль или дискомфорт во время или после семяизвержения (оргазма)? | 1 | |
3. | Как часто Вы испытываете дискомфорт в областях, указанных в пункте 1 домена I? | ||
3.а. | Никогда | ||
3.б. | Редко | 1 | |
3.в. | Иногда | 2 | |
3.г. | Часто | 3 | |
3.д. | Обычно | 4 | |
3.е. | Всегда | 5 | |
4. | Какому номеру соответствует интенсивность боли, которую Вы испытывали за последнюю неделю? | ||
4.а. | Нет боли | ||
4.б. | * | 1 | |
4.в. | ** | 2 | |
4.г. | *** | 3 | |
4.д. | **** | 4 | |
4.е. | ***** | 5 | |
4.ж. | ****** | 6 | |
4.з. | ******* | 7 | |
4.и. | ******** | 8 | |
4.к. | Сильнейшая боль | 9 | |
Сумма баллов по домену I: | |||
Домен II. Мочеиспускание. | |||
5. | Как часто за последнюю неделю Вы испытывали чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? | ||
5.а. | Никогда | ||
5.б. | Меньше чем в 1 случае из 5 | 1 | |
5.в. | Меньше чем в половине случаев | 2 | |
5.г. | Примерно в половине случаев | 3 | |
5.д. | Более чем в половине случаев | 4 | |
6. | Как часто в течение последней недели Вам приходилось мочиться чаще чем каждые 2 часа? | ||
6.а. | Никогда | ||
6.б. | Меньше чем в 1 случае из 5 | 1 | |
6.в. | Меньше чем в половине случаев | 2 | |
6.г. | Примерно в половине случаев | 3 | |
6.д. | Более чем в половине случаев | 4 | |
6.е. | Почти всегда | 5 | |
Сумма баллов по домену II: | |||
Домен III. Влияние симптомов на Вашу жизнь. | |||
7 | Как часто за последнюю неделю | ||
7.б. | Никогда | ||
7.в. | Незначительно | 1 | |
7.г. | Умеренно или некоторой степени | 2 | |
7.д. | Очень сильно | 3 | |
8. | Как часто за последнюю неделю Вы думали об имеющихся у Вас симптомах? | ||
8.а. | Никогда | ||
8.б. | Незначительно | 1 | |
8.в. | Умеренно или некоторой степени | 2 | |
8.г. | Очень сильно | 3 | |
Сумма баллов по домену III: | |||
Домен IV. Качество жизни. | |||
9. | Как бы Вы чувствовали себя если бы Вам довелось провести остаток жизни с теми симптомами, которые наблюдались у Вас в течение последней недели? | ||
9.а. | Замечательно | ||
9.б. | Удовлетворенным | 1 | |
9.в. | В большей степени удовлетворенным | 2 | |
9.г. | Смешанно (наполовину удовлетворенным, наполовину нет) | 3 | |
9.д. | В большей степени неудовлетворенным | 4 | |
9.е. | Несчастным | 5 | |
9.ж. | Ужасно | 6 | |
Сумма баллов по домену IV: | |||
Сумма баллов по доменам Индекса шкалы симптомов | |||
| Боль: (сумма подпунктов 1а, 1б, 1в, 1г, 2а, 2б, 3 и пункта 4) | |||
| Симптомы связанные с мочеиспусканием: (сумма пунктов 5 и 6) | |||
| Влияние на качество жизни: (сумма пунктов 7, 8, и 9) | |||
| Боль и мочеиспускание: (сумма пунктов от 1 до 6) | |||
1.Litwin MS, McNaughton-Collins M, Fowler FJ Jr, Nickel
JC, Calhoun EA, Pontari MA, Alexander RB, Farrar JT, O”Leary MP. The National
Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation
of a new outcome measure. Chronic Prostatitis Collaborative Research Network.
J Urol 1999; 162:369 — 75.
2.Nickel, J.C., J. Downey, et al. (2001). “Predictors of patient response
to antibiotic therapy for the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:
a prospective multicenter clinical trial.» J Urol 165(5): 1539 — 44.
Читайте по теме:
Анатомия
и функции простаты
Простатит
Симптомы
простатита
Острый
простатит
Хронический
простатит
Лечение
простатита
Осложнения
простатита: задний уретрит, голликулит, воспаление семенных пузырьков (сперматоцистит
или везикулит), куперит, склероз простаты
Осложнения
простатита: кисты, камни предстательной железы, нарушение оплодотворяющей способности
Международная
система бальной оценки качества жизни при хроническом простатите, в баллах (1-РSS)
Источник
Материал добавлен пользователем zavs
Как с помощью простого теста, выполненного в домашних условиях, заподозрить наличие простатита?
Какие признаки простатита могут свидетельствовать о переходе заболевания в
хроническую форму, можно ли еще до посещения врача ориентировочно оценить
выраженность симптомов и тяжесть поражения предстательной железы?
Да, существует опросник-тест NIH-CPSI, широко распространенный в мире и
позволяющий путем самостоятельного заполнения специальной анкеты узнать многое о
своей болезни и выявить основные признаки простатита при их наличии.
Анкета шкалы симптомов хронического простатита
I. Боль или дискомфорт
1. Появлялись ли у Вас за прошедшую неделю неприятные ощущения или боли в
следующих местах:
А. Промежность – Да (1), Нет (0)
Б. Мошонка – то же
В. Половой член – то же
Г. Нижние отделы живота – то же
2. Были ли у Вас за последнюю неделю такие признаки простатита, как:
А. Боли, чувство жжения во время мочеиспускания – Да (1), Нет (0)
Б. Боли или дискомфорт при эякуляции – Да (1), Нет (0)
3. Сколько раз за прошедшую неделю отмечались боли или неприятные ощущения в
вышеперечисленных местах:
Никогда – 0
Редко – 1
Иногда – 2
Часто – 3
Обычно – 4
Всегда – 5
4. Как бы Вы оценили интенсивность болевых ощущений в то время, когда они
беспокоили по шкале от 0 (боли отсутствуют) до 10 (боль невыносима).
II. Расстройства мочеиспускания
5.Появлялось ли у вас за прошедшую неделю такой признак простатита, как
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания и как
часто?
Не было – 0
Было один раз из пяти случаев – 1
Было 2 раза из пяти – 2
В половине случаев – 3
Больше чем в половине случаев – 4
Практически всегда – 5.
6. Часто ли за последнюю неделю у Вас появлялось желание опорожнить мочевой
пузырь раньше чем через два часа после предыдущего посещения туалета?
Ни разу – 0
1 раз из пяти случаев – 1
2 раза из 5 случаев – 2
3 раза из пяти – 3
4 раза из 5 – 4
Почти всегда – 5
III. Влияние болезни на жизнь
7. Как вышеуказанные признаки простатита влияют на Ваш привычный образ жизни?
Не влияют – 0
Почти не мешают – 1
В некоторой степени влияют – 2
Значительно нарушают привычный образ жизни – 3
8. Часто ли вы думали о своих признаках простатита на протяжении прошедшей
недели
Совсем не думал – 0
Почти не думал – 1
Иногда — 2
Часто – 3
9. Как бы вы жили, если бы вышеуказанные симптомы простатита беспокоили бы
Вас на протяжении всей жизни:
Не обращал бы внимания – 0
Нормально бы жил – 1
Удовлетворительно – 2
Смешанные чувства – 3
Неудовлетворительно бы себя чувствовал – 4
Очень плохо – 5
Ужасно – 6
Результаты теста подводятся после подсчета набранных очков:
1. При показателях от 0 до 14 – пока все более или менее нормально
2. Если набрано от 15 до 29 – умеренно выраженные признаки простатита
3. Результат от 30 до 43 – активное течение болезни с выраженной симптоматикой
Анкета-опросник NIH-CPSI – отличный способ выявить основные признаки
простатита по имеющимся симптомам и проконтролировать результат проводимого
лечения.
Источник: medblog.by/zabolevaniya/priznaki-prostatita-test-nih-cpsi/
Источник
Термин «простата» (греч. pro — перед, впереди; histanai — стоять) впервые был упомянут греческим врачом Герофилом, жившим в VI в. до н.э. Герофил использовал это слово для описания расположения органов по отношению к мочевому пузырю, а не в качестве определения для предстательной железы (ПЖ), которую он описывал как «губчатую ткань около шейки мочевого пузыря».
Как часть мужской половой системы простата впервые была описана и изображена Андреасом Визалием сначала в его «Анатомических таблицах», а затем в фундаментальном труде «О строении человеческого тела» (рис. 1-2).
Рисунок 1-2. Мочеполовая система в «Анатомических таблицах». Андреас Визалий (1538)
В середине XVI в. Ферри и Лакуна первыми, независимо друг от друга, связали острую задержку мочи с заболеванием предстательной железы, а первое утверждение о гиперплазии простаты, как о причине инфравезикальной обструкции было сделано французским врачом Жаном Роланом лишь в 1649 г.
Обследование пациента с заболеваниями предстательной железы необходимо начинать с собеседования, тщательного сбора жалоб и анамнеза, на основании чего можно установить предварительный диагноз. Для составления адекватного анамнеза следует обратить особое внимание на длительность заболевания, состояние мочевых путей, предшествовавших операций и манипуляций на мочевых путях, выяснить, какое лечение проводилось или проводится в настоящее время.
Во время беседы оценивают характер боли, расстройства мочеиспускания, макроскопические изменения мочи, нарушения половой функции и т.д. Уточняют сопутствующие заболевания. При этом особое внимание уделяют состояниям, которые могут привести к нарушению мочеиспускания (рассеянный склероз, паркинсонизм, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, заболевания спинного мозга, заболевания и травмы позвоночника, сахарный диабет, алкоголизм и т.п.). Кроме того, оценивают общее состояние пациента и степень его готовности к возможным оперативным вмешательствам.
Заболевания предстательной железы, как правило, манифестируют симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Следует отметить значительную вариабельность жалоб больных, связанную с характером индивидуальной оценки дискомфорта, вызванного нарушениями мочеиспускания.
Анкетирование
Сложность объективной оценки выраженности симптомов привела к необходимости разработки различных систем для унификации подсчёта и контроля симптомов нижних мочевых путей, связанных с различными заболеваниями простаты, в динамике. За последние десятилетия предложено множество опросников, первые из которых были разработаны Боярски в 1976 г. и Мэдсоном и Иверсеном в 1983 г. В 1992 г. Американской урологической ассоциацией (AUA) создан Комитет по измерениям с целью создания оптимального опросника для количественной оценки симптомов и качества жизни больных гиперплазией простаты.
В результате появились индекс симптомов Американской урологической ассоциации — AUA-SI (или IPSS) и анкета Международного общества континенции (1CS-BPH). Основная анкета, рекомендованная в настоящее время к повсеместному применению Международным консультативным советом по гиперплазии предстательной железы под эгидой ВОЗ, — шкала суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (International Prostate Symptom Score — IPSS) с показателем беспокойства (Bother Score — BS), обусловленного расстройствами мочеиспускания (ранее — вопрос о качестве жизни — Quality of Life — QoL).
С момента официального представления в 1992 г. данная анкета, переведённая па русский язык в клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова, предназначена для постановки диагноза гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) и определения влияния данного заболевания на качество жизни, а также для выбора стратегии лечения и оценки его результатов. Анкету IPSS также используют для оценки СНМП у больных раком простаты и хроническим простатитом (табл. 1-1).
Таблица 1-1. Международная шкала симптомов заболеваний предстательной железы IPSS/BS (QoL)
До недавнего времени было трудно оценивать симптоматологию пациентов с хроническим простатитом. Сложность заключалась не только в сравнении выраженности симптомов у различных пациентов, но также в оценке частоты их возникновения, тяжести проявлений, динамики во времени у конкретного больного. Это наглядно продемонстрировано в большинстве исследований, опубликованных в течение последних десятилетий и посвященных проблеме лечения простатита. Без стандартизированного подхода к интерпретации симптомов результаты проведённого лечения оценивали крайне субъективно и сравнить эффективность различных методов не представлялось возможным.
В результате многоцентрового исследования, проведенного Национальным институтом здоровья США (1999), была разработана анкета для объективизации симптомов хронического простатита, которая также используется с целью оценки и последующего контроля эффективности лечения, — индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPS1) (табл. 1-2).
Таблица 1-2. Шкала симптомов хронического простатита NIH-CPSI
Доказано, что состояние больного простатитом может быть адекватно оценено балльной регистрацией симптомов боли или дискомфорта (с учетом локализации, частоты, выраженности), нарушения мочеиспускания, а также влиянием этих симптомов на качество жизни пациентов. В девяти отдельных вопросах, сформулированных в доступной для больного форме, отражена вся важная информация. Компактность анкеты позволяет большинству пациентов заполнить сё в течение 5 мин, а врачу — оперативно получить необходимую информацию.
Полная характеристика болевого синдрома отражена в ответах на четыре вопроса и выражена в интервале 0—21. Симптомы нарушения мочеиспускания оценивают в интервале 0—10, в то время как влияние на качество жизни определено интервалом 0—12. Каждый из этих разделов может быть исследован изолированно или все три значения суммируют для получения общего значения NIH-CPSI (интервал 0-43).
Для определения состояния половой функции пациентов до, в процессе, и/или после проводимой терапии применяют краткий опросник для оценки половой функции — Brief Sexual Function Inventory (BSFI) (табл. 1-3).
Таблица 1-3. Краткий опросник для оценки мужской половой функции BSFI
Для определения суточного диуреза, соотношения дневного и ночного диуреза, а также объёма каждого мочеиспускания успешно используют простой метод регистрации — «Дневники мочеиспусканий». В них больные на протяжении 3-5 сут отмечают время, количество и характер принимаемой жидкости, время микции и объём выделенной мочи.
Данные вышеперечисленных опросников упрощают выявление и анализ жалоб больного, дают возможность количественно оценить симптомы заболевания, получить суммарную объективную характеристику всего многообразия клинических проявлений заболевания у конкретного пациента, выразив их цифровым рядом. Они весьма эффективны для контроля состояния больных в динамике и оценки результатов проводимой терапии.
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — субъективный метод диагностики, эффективность которого зависит от опыта врача. Его достоинства — простота выполнения, безопасность и сравнительно невысокая стоимость. ПРИ предстательной железы и семенных пузырьков осуществляют в положении больного на боку, спине или стоя с наклоном туловища на 90° вперёд. Исследование производят в перчатках через прямую кишку указательным пальцем правой руки, предварительно смазанным вазелином (рис. 1-3).
Рисунок 1-3. Пальпация предстательной железы
Исследование семенных пузырьков проводят в положении больного на корточках, на стуле или табуретке, когда пациент как бы садится на палец руки исследующего. У здоровых людей семенные пузырьки не определяют, в случае поражения — прощупывают выше предстательной железы в виде округлого и тяжистого уплотнения (рис. 1-4).
Рисунок 1-4. Способы пальцевого ректального исследования простаты: а — е положении больного на правом боку, б — на спине, в — в полусогнутом вертикальном положении; г — положение больного при исследовании семенных пузырьков
При введении пальца в прямую кишку оценивают тонус анального сфинктера, наличие геморроидальных узлов, состояние стенки прямой кишки. При ощупывании простаты определяют размеры железы, её симметричность, консистенцию, болезненность, состояние поверхности железы, окружающей её клетчатки и срединной бороздки.
В норме предстательная железа при пальпации безболезненная, эластической консистенции, с гладкой поверхностью, чёткими контурами и срединной бороздкой.
При раке предстательной железы в ней могут определяться:
- асимметрия предстательной железы;
- наличие участков каменистой или деревянистой плотности (узлы или инфильтративные участки);
- сращение железы с окружающими тканями;
- пальпируемые семенные пузырьки;
- инфильтрация парапростатической клетчатки.
При камнях простаты — крепитация. При гиперплазии ПЖ обычно происходит её равномерное увеличение в размерах, срединная бороздка сглажена. Для острого воспаления, помимо увеличения простаты в размерах, характерна резкая её болезненность, при формировании абсцесса можно определить флюктуацию.
На основании результатов физикального обследования в сочетании со сбором жалоб и анамнеза определяют показания к использованию других методов диагностики — лабораторных, лучевых, инструментальных.
Ю.Г. Аляев
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ощепков В. Н.
Лечению хронического простатита, одного из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин, посвящено колоссальное количество публикаций, в которых для лечения предлагаются самые различные методики физиотерапевтического воздействия в сочетании с разнообразными лекарственными препаратами. При оценке эффективности того или иного метода лечения принимаются во внимание симптоматическое улучшение и положительная динамика лабораторных показателей. Однако сравнение методов по материалам вышеупомянутых публикаций практически не представляется возможным из-за отсутствия стандартного подхода как в оценке изменений, наступивших вследствие проведенного лечения, так и из-за отсутствия четкой формулировки диагноза. Сложившаяся ситуация является серьезным препятствием для решения многих вопросов в лечении хронического простатита.
Очевидно, что планирование исследования того или иного метода должно включать в себя помимо общепринятых статистических процедур (формирование репрезентативной выборки, выделение контрольной группы, рандомизации и т. д.) выполнение следующих важных условий:
- сравнение с плацебо;
- сравнение с общепринятым методом лечения;
- систему объективизации симптоматических проявлений заболевания;
- оценка качества жизни пациентов.
Роль плацебо контроля трудно недооценить, учитывая значение эмоционального компонента в клинической картине хронического простатита. Касаясь вопроса о стандартной методике в лечении хронического простатита необходимо отметить, что на сегодняшний день однозначного ответа на этот вопрос нет. С другой стороны в большинстве публикаций, где производится сравнение с общепринятыми методами, как правило, речь идет о пальцевом массаже предстательной железы, а в англоязычной зарубежной литературе его иногда называют “золотым стандартом” в лечении хронического простатита, таким же как трансуретральная резекция предстательной железы в лечении такого заболевания, как аденома простаты (ДГПЖ). И все же данный вопрос пока остается темой для дискуссии.
До сих пор единственным объективным методом оценки эффективности лечения хронического простатита являлась оценка числа лейкоцитов в секрете предстательной железы. Однако исследованиями, проведенными в НИИ урологии МЗ РФ, было установлено, что отсутствует корреляция между выраженностью симптомов и степенью воспалительной реакции в предстательной железе, так коэффициент корреляции содержания лейкоцитов в простатическом секрете и уменьшения частоты симптомов равен (r) 0,22165, а для выраженности симптомов г=0,22069. Отмечено также отсутствие корреляции между воспалительной реакцией и качеством жизни (г=0,25956).
Идея объективизации субъективных проявлений реализована для ряда нозологии в виде анкет. Наиболее известной среди урологов является анкета IPSS, принятая в оценке результатов лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Однако попытки адаптировать ее для оценки симптоматических проявлений хронического простатита потерпели неудачу из-за низкой ее специфичности к данной нозологии.
В основе разработки систем оценки симптомов лежит исследование и выявление наиболее специфичных и часто встречающихся симптомов. Хронический простатит, как правило, характеризуется полиморфной клинической картиной и складывается из следующих синдромов:
- Синдром тазовых болей.
- Синдром расстройств мочеиспускания.
- Признаки воспаления в предстательной железе (определяется на основании данных лабораторных тестов или биопсии).
- Сексуальная дисфункция.
Имеется ряд публикаций, в которых производилась частотная оценка субъективных проявлений хронического простатита, в том числе и наше собственное исследование.
На сегодняшний день разработано несколько систем опроса больных хроническим простатитом. Первой явилась система шкал, предложенная Nickel С. и Sorensson R.3, которая явилась в некоторой степени прообразом разработанной нами. Однако сами авторы отмечали ее некоторую сумбурность и недостаточно высокую чувствительность. Еще один опросник, широко применяемый в Германии, был предложен исследовательской группой университета Gies-sen4. На последнем симпозиуме американской ассоциации урологов был представлен новый опросник Национального Института Здоровья (NIH), который неплохо зарекомендовал себя в нескольких исследованиях5. Данный опросник (NIH-CPSI) содержит 9 вопросов и предназначен для оценки болевого синдрома, дизурии и качества жизни (приложение 1). Авторы показали, что его чувствительность = 0,86 и специфичность = 0,82. Данная анкета представляет собой образец элегантного решения данной задачи, хотя и не лишена некоторых недостатков.
В НИИ урологии МЗ РФ была разработана оригинальная шкала оценки симптомов. Она состоит из 2 анкет: шкала оценки частоты симптомов и шкала выраженности симптомов. Шкала частоты симптомов (приложение 2) содержит 10 вопросов, касающихся болевых явлений над лоном, в паху, в области гениталий, промежности, прямой кишки, поясницы, дискомфорта во время семяизвержения, чувства жжения или затруднения при мочеиспускании, частоты дневных и ночных мочеиспусканий. Оценка производится в баллах от О до 5 для каждого симптома, где 0 – отсутствие, полное отсутствие, а 5 – максимальная его частота.
Для определения индекса выраженности симптомов (приложение 3) были использованы анкеты с линейными шкалами, в которых больному предлагается дать оценку каждому из 10 симптомов по шкале от 0 до 10. Использована 10-сантиметровая шкала, предложенная в свое время Huskisson E. С.6, где 0 – отсутствие боли или “не беспокоит” до 10 – сильная боль или “очень беспокоит”.
Чувствительность шкалы частоты симптомов, по нашим данным, составила 0,95, а специфичность 0,77, а для шкалы выраженности 0,93 и 0,69 соответственно.
Оценка качества жизни производится также как в известном опроснике IPSS, используемом для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, согласно которому больному предлагается оценить свое состояние по 6-балльной шкале, ответив на вопрос: “Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися урологическими проблемами до конца жизни?”
В настоящее время не важно, какая из систем опроса больных займет лидирующее значение, главное чтобы какая-либо использовалась и использовалась широко и обязательно с другими объективными методами.
Необходимо также отметить, что диагностическое значение вышеупомянутых систем оценки субъективных проявлений хронического простатита низкое, и ориентироваться на них при постановке диагноза было бы ошибкой. Впрочем в подавляющем большинстве случаев диагностика простатита, на современном этапе развития клинической урологии, не представляет серьезной проблемы для врача.
С другой стороны диагноз “простатит” включает в себя значительное число нозологических единиц различных по этиологии, патогенезу, и, следовательно, требующих различного терапевтического подхода. Зачастую формулировка диагноза “простатит” практически ничего не говорит о том, какое именно заболевание установил врач у данного конкретного больного, кроме анатомической локализации патологического процесса, да и то не во всех случаях.
На сегодняшний день отсутствие приемлемой для практического врача классификации данной нозологии является серьезным барьером для дальнейшего развития данного вопроса. Было предложено большое количество классификаций простатита, которые были предложены в различное время В. Н Ткачуком и соавт. (1986), Киевским НИИ урологии (1987), О. Л. Тиктинским (1990), В. А. Молочковым и И. И. Ильиным (1998), Blumensaat С. (1961), Meares E. M. (1992), включающие в себя подразделение этиологическим, патогенетическим, клинико-анатомическим факторам, однако ни одна из них, к сожалению, не стала общепризнанной. В первую очередь это связано с неудобством при формулировке диагноза из-за их громоздкости.
За рубежом до недавних пор была принята классификация, согласно которой выделяются: острый, хронический бактериальный и абактериальный простатит и простатодиния. В данной классификации наиболее спорным элементом является простатодиния, чаще всего данное состояние не связано с предстательной железой и рассматривается как расстройство нейромышечного генеза (миалгия напряжения мышц тазового дна, а также синдром тазовых болей, связанных со стрессом или эмоциональными расстройствами). С другой стороны из-за отсутствия различий в субъективных проявлениях с простатитом пациенты с простатодинией чаще всего обращаются к урологу.
В настоящее время в зарубежных публикациях широко используется и принята в качестве основной классификация Национального Института Здоровья.
Необходимо отметить, что данная классификация, несмотря на простоту, также содержит ряд спорных моментов. В первую очередь это касается формулировок “бактериальный” и “абактериальный”. Так как в качестве этиологического фактора могут выступать помимо бактерий вирусы, грибы и простейшие. В связи с чем московским НИИ урологии (1998), было предложено выделять инфекционный и неинфекционный простатит15. Помимо того предложено указывать фазу ремиссии и обострения, а также осложненное течение.
Таким образом, синтетическая классификация может иметь следующий вид:
Клиническая классификация простатических синдромов:
- I Острый простатит.
- II Хронический инфекционный простатит.
- III Хронический неинфекционный простатит.
- III A – C наличием воспалительного компонента.
- III B- Воспалительный компонент отсутствует.
- IV – Асимптоматический простатит.
В ряде публикаций предлагается также выделять стадию течения процесса: конгестивную, инфильтративную и склеротическую. Данное подразделение во многих ситуациях достаточно спорно. Однако для определения последующей лечебной тактики данная классификация имеет существенное, а в некоторых случаях определяющее значение.
Открытым остается вопрос, как расценивать рецидив симптомов простатита, если у пациента, перенесшего в анамнезе инфекционный простатит при настоящем обследовании не удается выявить этиологического фактора. Данный случай следует отнести к рецидиву инфекционного простатита, или даже, как рекомендуют некоторые авторы, выделять отдельную диагностическую единицу – постинфекционный. Также не ясен вопрос относительно асимптоматического простатита является ли данное состояние самостоятельной нозологической единицей или его следует рассматривать как хронический простатит в фазе ремиссии.
В любом случае классификация хронического простатита является одним из ключевых моментов, без решения которого дальнейшее развитие просто невозможно. И данный вопрос является темой для открытой и широкой дискуссии.
| Боль или дискомфорт | ||
|---|---|---|
| 1. Приходилось ли Вам в течение последней недели испытывать боль в следующих облаcтях | ||
| А. В области промежностей | Да 1 | Нет 0 |
| Б. В области мошонки | Да 1 | Нет 0 |
| В. В области полового члена вне акта мочеиспускания | Да 1 | Нет 0 |
| Г. В нижних отделах живота | Да 1 | Нет 0 |
| 2. Ощущали ли Вы в течение последней недели: | ||
| А. Боль или жжение при мочеиспускании | Да 1 | Нет 0 |
| Б. Боль или дискомфорт во время эякуляции | Да 1 | Нет 0 |
| 3. Как часто Вы испытывали в течение последней недели боль или дискомфорт в любой из выше перечисленных ситуаций? | Никогда Изредка Иногда Часто Обычно Всегда | 1 2 3 4 5 |
| 4. Укажите степень боли дискомфорта на шкале. нет боли |—————————————| непереносимая боль 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 | ||
| Мочеиспускание | ||
| 5. Как часто в течение последней недели Вы испытывали чувство неполного опорожнения мочевого пузыря? | Никогда Менее чем 1 из 5 раз Менее 1/2 случаев Около 1/2 случаев Более 1/2 случаев Почти всегда | 1 2 3 4 5 |
| 6. Как часто Вам приходилось мочиться чаще чем через 2 часа после последнего мочеиспускания? | Никогда Менее чем 1 из 5 раз Менее 1/2 случаев Около 1/2 случаев Более 1/2 случаев Почти всегда | 1 2 3 4 5 |
| Влияние на качество жизни | ||
| 7. Приходилось ли Вам воздерживаться от дел, которые Вы обычно делаете, из-за имеющихся у Вас проявлений заболевания | Нет Изредка Иногда Часто | 1 2 3 |
| 8. Как часто Вам приходилось думать о симптомах в течении последней недели? | Нет Изредка Иногда Часто | 1 2 3 |
| Качество жизни | ||
| 9. Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися урологическими проблемами до конца жизни? | Отлично Хорошо Удовлетворительно Смешанное чувство Неудовлетворительно Плохо С ужасом | 1 2 3 4 5 6 |
Боль (1 абвг, 2,3,4)_____Дизурия (5,6)______Качество жизни (7,8,9)_____
| Ни разу | Реже чем 1 раза из 5 | Менее 1/2 раза | Около 1/2 раза | Более 1/2 раза | Почти всегда | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Как ч |