Аденома у больных простатитом

Самый многострадальный мужской орган — это, без преувеличения, предстательная железа. Размером с грецкий орех, она способна доставить гору неприятностей своему обладателю. И если не простатитом, так аденомой. «А разве это не одно и тоже?» — спросят те редкие счастливчики, которым неведомо как одно, так и другое заболевание. Ответим словами одного известного «терминатистого» киноперсонажа, у которого-то с простатой точно никаких проблем быть не может: «Negative». И действительно, хотя здесь и поражается один и тот же орган, но природа патологического процесса иная: в случае с простатитом это воспаление, а аденома представляет собой опухоль предстательной железы. Есть у аденомы и альтернативное название, подспудно настраивающее на позитивный лад: доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Однако, несмотря на пропитанное позитивом слово «доброкачественная», это заболевание способно попить немало крови. Это, конечно, не рак предстательной железы, но на мелкий пустячок, вроде мимолетного насморка, аденома тоже не тянет. Как там в рекламе? «У каждого второго мужчины после 50 лет…». Так что, познакомиться с аденомой предстательной железы, многим из нас придется на собственной шкуре.

Причины аденомы предстательной железы

Причины, почему это вдруг начинают постепенно увеличиваться узелки железистой ткани простаты, остаются до сих пор не выяснены. Врачи, не мудрствуя лукаво, списывают все на фактор биологического старения организма. И действительно, аденома предстательной железы у молодых мужчин, в отличие, к слову, от простатита, практически не встречается. Это обусловлено возрастными изменениями гормонального регулирования половой системы и связанным с этим увеличением парауретральных желез, которые окружают мочеиспускательный канал аккурат под мочевым пузырем. Именно они дают начало росту опухоли.

А вот что касается сексуальной ориентации, регулярности половой жизни, курения и алкоголя, венерических заболеваний и хронического простатита, то связи между этими факторами и аденомой простаты не доказано. Все иное — от лукавого.

Симптомы аденомы простаты

Симптомы аденомы предстательной железы проявляются в первую очередь частыми и непродуктивными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи. За всеми этими проявлениями стоит расстройство нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Первый звоночек аденомы — 1-2 подъема за ночь, чтобы сходить по-маленькому. Нередко аденома сопровождается воспалением: хронический простатит является ее спутником как минимум в 70% случаев. При сопутствующем простатите имеет место выраженная дизурия (затрудненная экскреция мочи): струя мочи вялая, мочеиспускание начинается не сразу.

Не последнюю роль в развитии аденомы играет мышечная оболочка мочевого пузыря — детрузор. С возрастными изменениями гормонального фона и гемодинамики у мужчин развивается гипоксия гладкомышечного каркаса мочевого пузыря, что делает его нестабильным и порождает симптомы раздражения. Со временем затрудненное мочеиспускание становится превалирующим симптомом аденомы. Мочевой пузырь не опорожняется полностью, в нем постоянно находится остаточная моча (до 1 л). Объем выделяемой за раз мочи сокращается с 200-300 до 30-50 мл.

После всего вышесказанного может созреть вопрос: а где здесь, собственно, сама аденома простаты? Да, в клинической картине аденомы многие симптомы связаны не гиперплазией простаты, а с патологиями мочевого пузыря и воспалением предстательной железы. Это говорит о том, что не всегда при аденоме показана операция.

При длительном отсутствии адекватного лечения (например, при запоздалом обращении к врачу, что у мужчин встречается сплошь и рядом) аденома простаты чревата осложнениями в виде выделения с мочой крови (гематурии), полном прекращении мочеиспускания, застойные воспалительные процессы мочеполовых путей.

Гематурия — не такое уж и редкое явление при аденоме, скорее — наоборот. Она возникает из-за повышенного венозного давления в малом тазу и склеротическим перерождением стенок вен мочевого пузыря.

Острое прекращение мочеиспускания связано, как правило, с температурными колебаниями в окружающей среде, злоупотреблением алкоголем и проблемами с ЖКТ.

Воспаления при аденоме могут быть самыми разнообразными: цистит, уретрит, пиелонефрит, везикулит.

Диагностика аденомы простаты

Диагностирует аденому предстательной железы врач-уролог. С этой целью он проводит следующие исследования:

• пальцевое исследование простаты через прямую кишку. Самый простой и в то же время самый нелюбимый пациентами метод диагностики. Врач оценивает размер и состояние простаты, ощупывая ее кистью, введенной в прямую кишку;
• УЗИ простаты. Посредством этого исследования можно установить наличие в простате узелков-уплотнений;
• урофлоуметрия, с помощью которой анализируются количественные показатели мочеиспускания (скорость, длительность, время начала, объем экскретируемой мочи и т.д.);
• старый добрый общий анализ мочи. Он нужен, чтобы уточнить, есть ли в мочевом пузыре воспаление (лейкоциты, ау!) или камни (а здесь врач ищет эритроциты);
• анализ мочи на простат-специфический антиген;
• цистоскопия — визуальный осмотр полости мочевого пузыря с помощью вводимого через уретру оптического прибора.

Лечение аденомы предстательной железы

На начальных этапах заболевания лечения, как такового, практически не требуется (если, конечно, пациент не испытывает резкого дискомфорта в связи с аденомой). Однако обязательно следует регулярно посещать уролога, чтобы он мог отслеживать состояние простаты и исключить развитие онкологии.

Когда симптомы аденомы начинают существенно осложнять жизнь, тогда и приступают к активному лечению, которое может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Консервативное лечение показано в том случае, если заболевание еще не вызвало осложнений. В медикаментозной терапии аденомы предстательной железы используются следующие группы препаратов:

• альфа-адреноблокаторы: Доксазозин (Кардура), Тамсулозин (Омник, Омсулозин), Теразозин (Сетегис). Эти лекарственные средства ослабляют тонус гладких мышц предстательной железы и начального отдела мочеиспускательного канала, облегчая отхождение мочи. Результат ощущается только спустя несколько недель от начала приема этих препаратов;
• ингибиторы 5-альфа редуктазы: Дутастерид (Аводарт), Финастерид (Финаст, Финпрост, Проскар, Зерлон). Эти препараты уменьшают размер простаты.

Если от консервативного лечения результат оказался хуже предполагаемого или имеют место серьезные осложнения, то в этом случае прибегают к хирургическому лечению. Есть несколько вариантов оперативных вмешательств: от малоинвазивных, без разрезов на коже (через мочеиспускательный канал), до открытого удаления аденомы через разрез брюшной стенки. Чаще всего используется трансуретральная резекция, которая заключается в удалении тканей простаты с помощью специального инструмента, вводимого в уретру. Эта операция позволяет пациенту, выйдя из туалета, наконец-таки почувствовать себя полноценным человеком.

И в заключение — несколько советов по диете: при аденоме предстательной железы следует ограничить потребление красного мяса и животных жиров, исключить алкоголь и налегать по большей части на растительную пищу.

Андрей Виталёв 

Распространенность аденомы простаты

Хотя за медицинской помощью обращается незначительная часть больных с аденомой простаты, на самом деле симптомы заболевания можно обнаружить у каждого четвертого мужчины, достигшего возраста 40-50-ти лет, и у каждого второго — в возрасте от 50-ти до 60-ти лет. В возрасте 60-70-ти лет аденома простаты выявляется у 65% мужчин, в возрасте 70-80-ти лет — у 80% мужчин. К сожалению, первые признаки аденомы простаты сегодня могут развиваться и у мужчин в возрасте 30-40 лет. К этому приводит современный образ жизни, «сидячая работа», низкая физическая активность.

Осложнения аденомы простаты

Несвоевременное или неправильное лечение аденомы предстательной железы может привести к целому ряду осложнений. Иногда при аденоме простаты может развиваться острая задержка мочи. При такой задержке больной не может помочиться, даже несмотря на интенсивное желание и переполненный мочевой пузырь. Для устранения задержки мужчинам проводится катетеризация мочевого пузыря, иногда приходится прибегать к пункции мочевого пузыря или экстренной операции.

Еще одно осложнение аденомы простаты — это гематурия. У многих больных наблюдается микрогематурия, но при аденоме простаты могут происходить и интенсивные кровотечения из тканей аденомы. Возникшие сгустки могут вызвать развитие тампонады мочевого пузыря и потребовать экстренной операции. Кровотечение при аденоме простаты может быть вызвано и катетеризацией.

Осложнением аденомы простаты могут стать и камни в мочевом пузыре. Они возникают в результате застоя мочи либо мигрируют из почек или мочевыводящих путей.

При отсутствии надлежащего лечения у пациентов с аденомой простаты может развиться хроническая почечная недостаточность. Нередко осложнением при аденоме простаты могут стать такие инфекционные заболевания, как простатит, уретрит, пиелонефрит.

Причины аденомы простаты

Что именно вызывает развитие аденомы предстательной железы, до конца не изучено. Хотя многие связывают аденому простаты с простатитом, на самом деле данных, которые бы подтверждали связь этих двух заболеваний, нет. Не выявлена и связь между развитием аденомы простаты и курением, употреблением алкоголя, сексуальной ориентацией, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями, половой активностью.

Зато отмечена явная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые предполагают, что аденома простаты у мужчин возникает тогда, когда меняется гормональный фон при наступлении андропаузы.

Симптомы аденомы простаты

При аденоме простаты выделяют две группы симптомов: ирритативные и обструктивные. Первая группа симптомов включает в себя учащенное мочеиспускание, настойчивые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, никтурию. К группе обструктивных симптомов аденомы простаты относятся следующие: затруднение при мочеиспускании, необходимость натуживания, задержка и увеличение времени мочеиспускания, прерывистая вялая струя при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Современная урология выделяет три стадии аденомы простаты. На каждой из них аденома предстательной железы имеет разные симптомы.

На I стадии аденомы простаты (ее называют компенсированной) меняется динамика мочеиспускания, оно становится более частым, но не таким свободным и интенсивным. Необходимость помочиться возникает и ночью, причем не один раз. Обычно никтурия на этой стадии аденомы простаты не вызывает особого беспокойства у пациента, который связывает частые ночные пробуждения с возрастными нарушениями.

Днем частота мочеиспускания может оставаться прежней, но пациенты отмечают существующий период ожидания мочеиспускания, особо выраженный после ночного сна. Со временем частота мочеиспусканий увеличивается, а количество мочи, выделяемое при одном мочеиспускании, уменьшается. Появляются настойчивые позывы. Струя мочи на этой стадии аденомы простаты выделяется вяло, падает практически вертикально, а не образует параболическую кривую, как раньше.

На компенсированной стадии аденомы простаты возникает такой симптом, как гипертрофия мышц мочевого пузыря. Благодаря чему мочевой пузырь пока опорожняется полностью. Остаточной мочи в нем нет или почти нет. Почки, а также верхние мочевыводящие пути на I стадии аденомы простаты полностью сохраняют свои функции. Продолжительность первой стадии аденомы простаты индивидуальна: от 1 года до 10 лет.

На II стадии (субкомпенсированной) аденома простаты имеет следующие симптомы: происходит увеличение объема мочевого пузыря, а на его стенках развиваются необратимые изменения. Количество остаточной мочи увеличивается и составляет 100-200 мл. Во время мочеиспускания больному с аденомой простаты приходится постоянно напрягать мышцы диафрагмы и брюшного пресса, что еще больше повышает давление внутри мочевого пузыря. Сам акт мочеиспускания при аденоме простаты становится прерывистым и многофазным.

На этой стадии аденомы простаты нарушается движение мочи по верхним мочевыводящим путям. Мочевые пути расширяются, а мышечные структуры становятся менее эластичными. Функция почек нарушается, и у пациента появляются все симптомы хронической почечной недостаточности.

На III стадии аденомы простаты, которую называют декомпенсированной, мочевой пузырь растянут, переполнен мочой. Он легко определяется визуально и пальпаторно. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка. Даже при сильном напряжении мышц брюшного пресса полностью опорожнить мочевой пузырь больному не удается, а желание опорожнить его становится постоянным. Моча выделяется часто и малыми порциями, иногда каплями. Непроизвольное выделение мочи при аденоме простаты требует наличия мочеприемника. Ко всем перечисленным симптомам на этой стадии могут добавляться сильные боли внизу живота.

В дальнейшем позывы к мочеиспусканию и боли ослабевают. Развивается парадоксальная задержка мочи, характерная для аденомы простаты. На III стадии аденомы предстательной железы верхние мочевыводящие пути расширены, а функции почек нарушены. Клиника хронической почечной недостаточности нарастает, и если больному не оказать медицинскую помощь, то он может погибнуть. У каждого пациента симптомы аденомы простаты на всех стадиях проявляются по-разному. У некоторых мужчин с незначительным увеличением простаты симптомы могут быть серьезные и наоборот.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика аденомы простаты начинается с подробного опроса пациента. При этом уточняется, насколько часто мочится больной в день, какие симптомы сопровождают процесс мочеиспускания, страдал ли кто-нибудь в семье этим заболеванием. Для диагностики аденомы простаты на сегодняшний день применяется целый ряд как инструментальных, так и лабораторных методов.

Одним из них является пальцевое ректальное исследование. Заключается он в том, что врач вводит в прямую кишку больного палец и ощупывает простату, определяет ее форму, размеры, консистенцию. Для уточнения диагноза, а также для того, чтобы определить размеры аденомы и степень нарушения мочеиспускания, проводятся ультразвуковое исследование и урофлоуметрия.

При УЗИ простаты определяется размер простаты, наличие узловых образований. Это нужно для того, чтобы выбрать метод лечения. Кроме того, при УЗИ исследуется состояние мочевого пузыря, наличие остающейся в нем мочи после мочеиспускания, состояние почек и верхних мочевыводящих путей. Все это позволяет определить стадию аденомы простаты.

Урофлоуметрия представляет собой метод, позволяющий определить степень затруднения мочеиспускания. Во время этого исследования мужчина должен помочиться, а специальный препарат определит время мочеиспускания и скорость вытекания мочи, тем самым количественно оценивая имеющиеся у пациента нарушения.

Обязательными при диагностике аденомы простаты являются и лабораторные исследования. Кроме общего анализа крови и мочи проводится исследование ПСА крови. Это позволяет дифференцировать аденому простаты и рак предстательной железы.

Иногда при диагностике аденомы простаты применяют рентгенологические методы исследования, которые помогают определить, как влияет увеличенная простата на верхние мочевыводящие пути. Чтобы исключить заболевания мочевого пузыря и уретры, а также при подготовке к лечению может проводиться осмотр мочевого пузыря при помощи специального инструмента.

Лечение аденомы простаты

Заниматься самолечением и искать в интернете информацию о лечении аденомы предстательной железы дома не стоит. Вряд ли это поможет избавиться от аденомы простаты, а вот к операции приведет наверняка. Назначать лечение должен только врач, тем более что в настоящее время отношение к медикаментозному лечению больных с аденомой простаты значительно изменилось. Сегодня аденома простаты перестала быть только «хирургическим заболеванием», при котором единственным способом лечения, облегчающим состояние больного, является операция. Большая часть пациентов получает лекарственное лечение аденомы простаты как альтернативу хирургическому вмешательству.

Чтобы определить тактику лечения при аденоме простаты, уролог использует шкалу симптомов I-PSS, которая показывает, насколько выражены нарушения мочеиспускания у пациента. Если по этой шкале сумма баллов меньше восьми, то терапия не нужна. При 9-18-ти баллах назначается консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18-ти, то мужчине требуется операция.

Как правило, консервативное лечение аденомы простаты проводится на ранних стадиях и при наличии противопоказаний к проведению операции. Чтобы уменьшить проявление различных симптомов, пациенту назначают ряд препаратов, среди которых ингибиторы 5-альфа редуктазы, альфа-адреноблокаторы, препараты растительного происхождения.

Для борьбы с инфекцией, которая может развиваться при аденоме простаты, назначают антибиотики, а после них — пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Во время консервативного лечения при аденоме простаты проводится и коррекция иммунитета. Поскольку при аденоме простаты важно, чтобы лекарственные препараты беспрепятственно поступали в предстательную железу, для нормализации кровообращения назначают «Трентал».

Хирургические методы лечения аденомы простаты применяются на более поздних стадиях заболевания. Они могут быть различными. Аденомэктомия проводится в том случае, если масса аденомы превышает 40 г, а количество остаточной мочи более 150 г. Это самый травматичный, но самый радикальный способ лечения аденомы простаты.

Трансурентральная резекция представляет собой малоинвазивную методику, при которой операция проводится через уретру. Масса аденомы в этом случае не должна превышать 60 г, а количество остаточной мочи в мочевом пузыре 150 г. Данную методику нельзя применять при почечной недостаточности.

Метод лазерной деструкции также относится к щадящим методам. Минимальная кровопотеря позволяет применять его даже в том случае, когда масса аденомы больше 60 г.

Все перечисленные вмешательства могут проводиться и молодым, и пожилым мужчинам, так как позволяют сохранить половую функцию. Для оперативного лечения аденомы простаты имеется ряд противопоказаний (заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем, почечная недостаточность). Если хирургическое вмешательство при аденоме простаты невозможно, то для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря или цистомия (создание отверстия в мочевом пузыре). Такие методы лечения помогают пациенту, но значительно снижают качество жизни.