Ацикловир детям при молочнице

Среди противовирусных средств, периодически применяемых в неонатальном периоде, следует особенно выделить ацикловир, ганцикловир и неоцитотект, хотя ниже представлен еще ряд препаратов, обладающих антивирусным эффектом.

Ацикловир (aciclovir) — синтетический аналог пуриновых нуклеозидов для внутривенного (капельного) и орального применения. После поступления в инфицированные клетки, содержащие вирусную тимидинкиназу, препарат фосфорилируется и превращается в ацикловира монофосфат. Последний под влиянием клеточной гуанилаткиназы трансформируется в дифосфат, а затем — в трифосфат (под действием клеточных ферментов).

Ацикловира трифосфат вступает во взаимодействие с вирусной ДНК-полимеразой, включается в цепочку вирусной ДНК, вызывает обрыв цепи и блокирует дальнейшую репликацию вирусной ДНК без повреждения клеток хозяина.

Ацикловир эффективно ингибирует репликацию герпесвирусов человека, включая вирус Herpes simplex типов 1 и 2, Varicella zoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ. Препарат проходит через ГЭБ, хорошо проникает в головной мозг и СМЖ. Концентрация ацикловира в СМЖ составляет 50% таковой в плазме крови. Ацикловир обладает иммуностимулирующим действием, повышая естественные защитные силы организма.

Показания ацикловира. Системное применение (внутрь и внутривенно): лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса типов 1 и 2, а также Varicella zoster (включая пациентов со сниженным иммунитетом); в составе комплексной терапии при выраженном иммунодефиците (включая детей с клинической картиной ВИЧ-инфекции); профилактика инфекций, вызываемых вирусами Herpes simplex и Varicella zoster. Ацикловир используется в терапии ЦМВИ.

Противопоказания ацикловира. Гиперчувствительность к компонентам препарата и валацикловиру, возраст до 1 мес (возрас до 3 мес — для внутривенных введений препарата).

Побочные эффекты ацикловира. При приеме внутрь: тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли, кожные высыпания, головная боль, слабость, нарушения сна, лихорадка, выпадение волос (редко), транзиторное нарастание содержания в крови билирубина, мочевины, креатинина, активности печеночных ферментов; лимфоцитопения, эритропения, лейкопения. При внутривенном введении: острая почечная недостаточность (ОПН), кристаллурия, энцефалопатия, тремор, судороги, возбуждение, кома, флебит или воспаление в месте введения.

Предостережения. Не рекомендуется применение препарата при тяжелых нарушениях почечных функций. При использовании ацикловира необходимо контролировать функцию почек (определение в крови уровня азота мочевины и креатинина).

Взаимодействие. При одновременном применении ацикловира с нефротоксичными препаратами увеличивается риск развития нефротоксического действия. Усиление эффекта ацикловира происходит при комбинированном назначении с иммуностимуляторами.

Дозы и применение. При внутривенном введении для новорожденных и детей первых 3 мес жизни доза ацикловира составляет 10 мг/кг (интервалы по 8 ч), а для пациентов в возрасте от 3 мес — 250-500 мг/м2 поверхности тела (интервал между введениями около 8 ч). При генерализованной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса или ветряной оспы, ацикловир внутривенно вводится в следующих дозах: период новорожденности — 60 мг/кг в сутки в 3 введения (2-3 нед), 1-3 мес — 30-60 мг/кг в сутки, старше 3 мес — 25-40 мг/кг в сутки (в 3 введения) курсом 2-3 нед (5-7 сут при ветряной оспе).
Пероральное использование препарата предусматривает назначение ацикловира детям 3 мес-2 лет в дозе 0,1 г, а в возрасте старше 2 лет — 0,2 г каждые 8 ч (в течение 5 сут).

Ацикловир* (Россия). Таблетки по 200 и 400 мг.

Виролекс* (Словения). Таблетки по 0,2 г; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (флаконы), 0,25 г. Зовиракс* (Испания, Великобритания, Италия). Таблетки по 0,2 г; лиофилизированный порошок для приготовления раствора: для внутривенного введения (флаконы), 0,25 г; для длительных инфузий (флаконы), 250 мг.

Медовир* (Кипр). Порошок для приготовления раствора для инфузий (флаконы), 0,25 г.

Герпетическая инфекция, в том числе и ветряная оспа, широко распространена среди детского населения. В связи с этим особенно актуальным становится вопрос об ее медикаментозном лечении в зависимости от возраста ребенка. Наиболее популярным лекарственным средством в лечении герпетических инфекций является Ацикловир и его аналоги из данной группы, оказывающее точечное воздействие на размножение вируса герпеса и препятствующие прогрессированию заболевания. Назначение Ацикловира грудничкам всегда должно проходить под контролем лечащего врача в связи с риском развития побочных эффектов от использования препарата.

Общая информация о препарате Ацикловир

Ацикловир – противовирусный препарат, блокирующий сборку и размножение вируса герпеса внутри клеток организма. Выпускается в различных лекарственных формах:

• таблетки по 200 и 400 мг для различных возрастных групп;
• 3% глазная мазь;
• инъекционные растворы;
• мазь и крем для использования наружно.

Ацикловир проявляет свою активность против многих герпетических вирусов, в том числе, цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Барра и вируса опоясывающего герпеса, который и является возбудителем ветряной оспы у детей и взрослых. Ацикловир показан к применению при следующих заболеваниях:

• Герпетические высыпания в ротовой полости по типу стоматита;
• Опоясывающий герпес, характеризующийся обильными герпетическими высыпаниями на коже;
• Герпетическое поражение конъюнктивы глаза с развитием воспалительной реакции;
• Обычный герпес на губах;
• Ветряная оспа, характеризующаяся высыпаниями на коже и общими интоксикационными явлениями (повышение температуры тела, слабостью и т.д.).

Назначать Ацикловир всегда должен врач-педиатр после проведенного осмотра ребенка и назначения дополнительных методов обследования.

Важно отметить, что использование данных препаратов матерью во время беременности или кормлении грудью так же нежелательно в связи с возможностью опосредованного попадания препарата через плаценту или молоко.

Использования Ацикловира у грудничков

Ацикловир детям до года в форме таблеток противопоказан, так как на данный момент не существует исследований, показывающих его безопасность в данной возрастной группе. Рекомендованный возраст для использования данного лекарственного средства в таблетированной форме – от 3х лет.

Однако использование мази и кремов с Ацикловиром разрешено и у грудничков, так как в данной лекарственной форме препарат не проникает через кожные покровы и не оказывает системного воздействия на организм малыша. При этом эффективность лекарственного препарата не снижается, так как терапевтическое воздействие на очаг герпетической инфекции продолжает оказываться.

Использовать таблетки Ацикловир у детей до года запрещено вне зависимости от имеющегося заболевания или его тяжести. В этом случае, лечащий врач должен или подобрать аналог препарата или же выбрать другую тактику лечения.

Применять мазь с Ацикловиром можно и у грудничков:

Помимо мазей, очень часто для лечения герпеса и ветрянки у детей до года используют крема с Ацикловиром. Концентрация действующего вещества аналогична мази, но благодаря отличиям в составе вспомогательных веществ, крема легче проникают через кожу и часто оказываются эффективнее.

При развитии у ребенка до года герпетического конъюнктивита или кератита (воспалительные заболевания наружной и средней оболочки глазного яблока) можно воспользоваться специальной глазной мазью с 3% содержанием Ацикловира. Используют ее следующим образом:

• Наносят на слизистую оболочку глаза, оттянув веко вниз.
• Подобное закладывание мази повторяют 4-5 раз в сутки на протяжении пяти дней.
• Если при этом симптомы заболевания не проходят, необходимо обратиться к врачу-педиатру.

Ацикловир блокирует размножение вируса возбудителя ветрянки (Varicella Zoster) и препятствует его размножению и распространению среди клеток организма. В результате этого симптомы становятся менее выраженными, а выздоровление наступает намного быстрее.

К назначению Ацикловира существуют определенные противопоказания:

1. Таблетированные формы лекарства противопоказаны к использованию у детей младше двух лет;
2. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
3. Аллергические реакции в прошлом на прием Ацикловира или его аналогов.

В связи с указанными противопоказаниями, Ацикловир нельзя применять у грудничков, так как безопасность препарата в этой возрастной группе остается под вопросом.

Оптимальная форма лечения ветрянки у детей до года – мази или специальные кремы, содержащие 5% Ацикловира. Мазь рекомендуется наносить точечно на кожные везикулы, образующиеся при ветряной оспе, а здоровую кожу не затрагивать.

Связано это с тем, что мазь образует на коже плотную пленочку, нарушающую обменные процессы через кожу. Дозировку лекарственного средства необходимо подобрать совместно с лечащим врачом. Как правило, для детей до года она составляет 50-70 мг вещества на килограмм массы тела.

Очень часто, родителей волнует вопрос, что же выбрать для лечения своего ребенка – Зовиракс или Ацикловир? Подходит ли Зовиракс для грудничков? К сожалению, ответ на все эти вопросы один – Зовиракс является очередным торговым названием Ацикловира, и содержит последний в качестве своего действующего вещества.

Отсюда вытекает и главное ограничение в использовании – Зовиракс нельзя давать в форме таблеток детям до года. А вот мазь и крем использовать так же можно для местного нанесения на элементы герпетической сыпи.

Зовиракс не эффективнее Ацикловира, что исходит из аналогичного действующего в составе обоих препаратов. Однако цена данных средств может существенно отличаться.

Использование Ацикловира и его аналогов должно проходить под строгим контролем лечащего врача и только по его назначению. Эти препараты – оптимальные средства для лечения герпетических инфекций и ветряной оспы у детей до года и в старших возрастных группах.

Важно помнить, что как и у любых других медикаментозных средств, Ацикловир и Зовиракс имеют свои побочные действия и могут вызвать ряд определенных осложнений, в связи с чем и необходим врачебный контроль.

Антон Яценко, педиатр, специально для Mirmam.pro